عفونت‌های مری از جمله مباحثی هست که طراحان سوال به آن علاقه دارند. در امتحانات اخیر از این مبحث سوالات زیادی مطرح شده است. با هم ده نکته مهم را مرور می‌کنیم:
نکته اول: عفونتهاى مرى بطور معمول در افرادى ایجاد مىشوند که نقص ایمنى دارند (بیمارانى که داروهاى سرکوب کننده ایمنى و شیمى درمانى دریافت مىکنند یا بیماران مبتلا به ایدز).
نکته دوم: ادینوفاژى شایعترین علامت ازوفاژیت عفونى است و اغلب با دیسفاژى، درد قفسه سینه و خونریزى گوارشى همراه مىباشد.
نکته سوم: شایعترین علت ایجاد ازوفاژیت عفونى کاندیدا است. درگیرى با دیسفاژى و ادینوفاژى خودش را نشان مىدهد، اما وجود Thrushدهانى، با احتمال زیاد ازوفاژیت مرى را مطرح مىکند. در اندوسکوپى پچهاى سفید شکننده بر روى مخاط مرى دیده مىشوند و در بررسى بافتشناسى هیفهاى قارچ یافت مىگردند.
نکته چهارم: در ازوفاژیت کاندیدایی اغلب درمان با فلوکونازول خوراکى موفقیت آمیز است. در بیمارانى که قادر به تحمل درمان خوراکى نیستند، از فلوکونازول داخل وریدى یا یک اکینوکاندین استفاده مىشود.
نکته پنجم: ازوفاژیت سیتومگالو ویروس (CMV) در بیمارانى که دچار نقص ایمنى شدید هستند، ایجاد مىشود. تظاهرات این نوع ازوفاژیت مشابه ازوفاژیت کاندیدایى است (دیسفاژى و ادینوفاژى)، با این تفاوت که در آن Thrushدهانى حلقى دیده نمىشود.
نکته ششم: در ازوفاژیت سیتومگالو ویروس (CMV) در اندوسکوپى زخمهاى بزرگ (بیش از ۱۰ سانتىمتر) و سطحى در قسمتهاى میانى تا
دیستال مرى دیده مىشود. حاشیه زخمها کاملاً مشخص است و اغلب این زخمها را بصورت Punched-Out توصیف مىکنند. با ارزیابى بافتشناسى از نمونه بدست آمده از مخاط و زیر مخاط لب و کف زخم، امکان تشخیص دقیق ازوفاژیت CMV وجود دارد. در بافتشناسى سلولهاى بزرگ اندوتلیال یا فیبروبلاست با اجسام انکلوزیونى بزرگ و متراکم دیده مىشود.
نکته هفتم: ازوفاژیت CMV با گانسیکلوویر داخل وریدى، فوسکارنت داخل وریدى یا والگانسیکلوویر داخل وریدى یا خوراکى درمان مىشود.
نکته هشتم: عفونت هرپسی مری اغلب توسط HSV-1 ایجاد می‌شود و معمولا بیماران مبتلا به نقص ایمنی را گرفتار می‌کند.
نکته نهم: در ازوفاژیت هرپسی در اندوسکوپی، زخم‌های سطحی متعدد و کوچک در بخش دیستال مری دیده می‌شود. در بررسی بافت‌شناسی اجسام انلکوزیونی داخل سلولی Cowdry نوع A دیده می‌شود.
نکته دهم: درمان ازوفاژیت هرپسی با آسیکلوویر (خوراکی یا داخل وریدی) یا وال‌آسیکلوویر (خوراکی) انجام می‌شود.
