راهنمای مطالعه مبحث آدرنال داخلی، جراحی و کودکان و ۱۰ نکته بسیار مهم!

نکته اول: در داخلی غدد مبحث آدرنال را باید از روی سسیل اسنشیال بخوانید. بعد از دو مبحث مهم داخلی غدد، یعنی تیروئید و آدرنال، این مبحث اهمیت زیادی دارد. علاوه بر داخلی، در کودکان و در جراحی هم مبحث آدرنال مهم است و اگر شما از روی یکی از این دروس مبحث آدرنال را درست و حسابی بخوانید، می‌تواند بر دو دو درس دیگر هم تسلط داشته باشید. نکته دوم: در داخلی، نارسایی آدرنال بسیار مهم است: از نظر اتیولوژی دو نوع نارسایی آدرنال داریم: اولیه: یعنی غده آدرنال مشکل دارد (شایع‌ترین علت آن بیماری آدیسون است) و ثانویه: یعنی هیپوفیز مشکل دارد و ACTH ترشح نمی‌کند. افتراق این دو نوع نارسایی آدرنال مهم است. سندرم‌های MEN هم مهم هستند و باید آن‌ها را بخوانید. نکته سوم: در داخلی، تشخیص و درمان نارسایی آدرنال مهم است. از نظر سیر زمانی دو نوع نارسایی آدرنال داریم: حاد و مزمن. نارسایی حاد وضعیتی اورژانس است. تشخیص و درمان هر دو نوع نارسایی آدرنال مهم است. نکته چهارم: در داخلی، سندرم کوشینگ را طور دیگری بخوانید: با دقت تمام و بویژه بر روی تشخیص این سندرم توجه خاصی داشته باشید. هرچند از تظاهرات بالینی سندرم کوشینگ سوال زیادی نمی‌آید، اما باید تظاهرات

ادامه مطلب »

راهنمای مطالعه مبحث تیروئید داخلی و ۱۰ نکته بسیار بسیار مهم!

نکته اول: مبحث تیروئید در داخلی بسیار بسیار مهم است! حتما باید خوانده شود. بحث ندارد! رفرانس این مبحث داخلی هاریسون است و در طول این سال‌ها تغییرات پایه‌ای نداشته است. نکته دوم: در آزمون‌های پیش‌کارورزی و دستیاری تقریبا در تمامی موارد از مبحث تیروئید حداقل دو سوال آمده است. به عبارت دیگر اگر قرار باشد فقط یک مبحث از داخلی غدد را بخوانید، آن مبحث یا تیروئید است یا دیابت! این دو مبحث همیشه سوال دارند! همیشه! نکته سوم: کاربرد مبحث تیروئید فقط محدود به داخلی نمی‌شود؛ در همه درس‌ها به درد می‌خورد: جراحی (معمولا یک سوال از تیروئید داریم)، کودکان، زنان، پاتولوژی، رادیولوژی، گوش و حلق و بینی، افتالمولوژی. پس با خواندن درست و حسابی مبحث تیروئید داخلی، در بسیاری از درس‌های دیگر می‌شود سریع‌تر پیش رفت و حرفه‌ای‌تر و با بهره‌وری بیشتر مطالعه کرد (به راهنمای مطالعه مراجعه کنید و مبحث مطالعه هماهنگ را بخوانید). نکته چهارم: در مبحث تیروئید هاریسون، سه الگوریتم بسیار مهم داریم که بشدت کاربردی و سوالی هستند. این سه الگوریتم را باید جوید و قورت داد و بعد هم حسابی هضم کرد و بارها بارها تکرار کرد: الگوریتم رویکرد به هیپوتیروئیدیسم الگوریتم رویکرد به هیپرتیروئیدیسم الگوریتم رویکرد به ندول منفرد تیروئید  

ادامه مطلب »

سندرم کوشینگ و ۱۰ نکته بسیار بسیار بسیار مهم!

نکته اول: هر شرایطی که با افزایش مقدار گلوکوکورتیکوئیدهای اندوژن همراه باشد، سندرم کوشینگ نام دارد. بیماری کوشینگ افزایش گلوکوکورتیکوئید در نتیجه تومور مترشحه ACTH است. بنابراین بیماری کوشینگ نوعی سندرم کوشینگ است. نکته دوم: علل افزایش مقدار گلوکوکورتیکوئید در بدن بشرح زیر است: شرایط فیزیولوژیک: استرس ورزش شدید سه ماهه آخر بارداری شرایط پاتولوژیک: […]

ادامه مطلب »

راهنمای مطالعه مبحث آدرنال داخلی، جراحی و کودکان و ۱۰ نکته بسیار مهم!

نکته اول: در داخلی غدد مبحث آدرنال را باید از روی سسیل اسنشیال بخوانید. بعد از دو مبحث مهم داخلی غدد، یعنی تیروئید و آدرنال، این مبحث اهمیت زیادی دارد. علاوه بر داخلی، در کودکان و در جراحی هم مبحث آدرنال مهم است و اگر شما از روی یکی از این دروس مبحث آدرنال را درست و حسابی بخوانید، می‌تواند بر دو دو درس دیگر هم تسلط داشته باشید. نکته

ادامه مطلب »

مرور الگوریتمی آبسه آنورکتال!

آبسه‏‌هاى آنوركتال عفونت‏‌هايى هستند كه بطور شايع فضاهاى پرى‏ آنال و ايسكيوركتال را گرفتار مى‌‏كنند و بطور ناشايع در مناطق بين اسفنكترى، سوپرالواتور و پُست ‏ناتال عمقى ديده مى‏‌شوند. برای تشخیص آبسه آنورکتال گاه براى تشخيص نياز به معاينه ركتوم با انگشت است و اگر به سبب درد يا تندرنس معاينه قابل تحمل نباشد، بايد […]

ادامه مطلب

معاینه پوست نوزاد: مرور الگوریتمی!

پوست بزرگترین عضو بدن است و معاینه پوست نوزاد اهمیت زیادی دارد. در زیر مهم‌ترین مواردی را که در حین معاینه پوست نوزاد باید در نظر داشت، مرور می‌کنیم: Mongolian Spot نوعی تغییر رنگ ماکولار آبی رنگ است که در ناحیه پشت نوزاد دیده می‌شود: در معاینه پوست نوزاد، سالمون پچ یا نووس سیمپلکس نوعی […]

ادامه مطلب

مقالات

مرور مهم‌ترین تست‌های پره‌انترنی اسفند ۱۴۰۲: جراحی (۲)

خانم ۵۰ ساله به علت رنال كوليك مراجعه مى‏‌كند. در سى‏‌تى اسكن انجام شده، يافته اتفاقى، توده ۱/۵ سانتى‏‌مترى آدرنال چپ گزارش مى‏‌شود. اقدام مناسب بعدى كدام است؟ الف) بررسى تست‏‌هاى عملكردى آدرنال ب) آدرنالكتومى چپ ج) تكرار سى‏‌تى اسكن د) تحت‏ نظر گيرى بيمارى انسيدانتالوما توده‌‏اى است كه بطور تصادفى (در تصويربردارى) در آدرنال كشف مى‌‏شود و بدون علامت است. ۱ـ براى ارزيابى فعال بودن توده بايد آزمون‏‌هاى هورمونى انجام داد: ـ براى سندرم كوشينگ: آزمون دگزامتازون ۱ ميلى‌‏گرمى شبانه؛ ـ براى فئوكروموسيتوم، اندازه‌‏گيرى متانفرين سرم و پيگيرى كاته‌‏كول‌‏آمين‌‏هاى ادرار ۲۴ ساعته در صورت دو پهلو بودن نتايج؛ ـ براى هيپرآلدوسترونيسم اندازه‏‌گيرى نسبت آلدوسترون به رنين. ۲ـ قدم بعدى ارزيابى شواهد تصويربردارى مربوط به بدخيمى است: ـ اگر توده

ادامه مطلب »

نکروز سلول و ۱۰ نکته بسیار بسیار بسیار مهم و پایه‌ای!

نکته اول: نکروز نوعی مرگ سلول است که در آن غشاء سلولی دچار از هم گسیختگی می‌شود و در اثر نشت آنزیم‌ها، در نهایت سلول هضم می‌شود. نکروز نوعی واکنش موضعی در میزبان ایجاد می‌کند که التهاب نام دارد؛ این واکنش در نتیجه مواد آزاد شده از سلول‌ها شروع می‌شود و سبب از میان برداشته […]

ادامه مطلب »

سقط و ده نکته بسیار بسیار بسیار مهم!

سقط به معنى ختم حاملگى قبل از هفته ۲۰ باردارى است. سقط خودبخود بدون وجود مداخلات طبى يا جراحى روى مى‌‏دهد. ميزان بروز تشخيص داده شده سقط، ۱۵ تا ۲۵% است و ۸۰% از اين موارد در ۱۲ هفته اول حاملگى روى مى‏‌دهند. نكته اول: نيمى از سقط‌هاى زودرس به آنومالى‏‌هاى كروموزومى مربوط می‌شوند و بيشتر اين نوع اختلالات، تريزومى هستند. در مقايسه با سقط‌هاى سه ماهه اول، كمتر احتمال دارد كه سقط‌هاى سه ماهه دوم ناشى از اختلالات كروموزومى باشند. اين نوع سقط‌ها بيشتر به بيمارى‌‏هاى سيستميك مادر، اختلالات جفت يا ديگر مشكلات آناتوميك مربوط مى‏‌شوند. نكته دوم: تهديد به سقط يعنى خونريزى در اولين سه ماهه حاملگى بدون دفع مايع يا بافت. در نيمى از موارد، تهديد به

ادامه مطلب »

درمان بی_خوابی و ده نکته مهم!

بر اساس هندبوک کاپلان ده نکته مهم در مورد درمان بی‌خوابی مرور می‌کنیم: نکته اول: از پنج بنزودیازپین به عنوان داروی خواب‌آور استفاده می‌شود: ۱- فلورازپام؛ ۲- تمازپام؛ ۳- کوازپام؛ ۴- استازولام؛ ۵- تریازولام. بنزودیازپین‌ها دوره نهفتگی خواب را کوتاه می‌کنند و تداوم خواب را افزایش می‌دهند. نکته دوم: بنزودیازپین‌ها مرحله ۳ و ۴ خواب (خواب عمیق با امواج آهسته) را کوتاه می‌کنند و برای درمان خوابگردی و وحشت شبانه که در مراحل عمیق خواب ایجاد می‌شوند، موثر هستند. نکته سوم: زولپیدم، اسزوپیکلون و زالپلون داروهای غیر بنزودیازپینی هستند که شروع اثر سریعی دارند و بطور اختصاصی بی‌خوابی را برطرف می‌کنند. این داروها فاقد خصوصیات شل کنندگی عضلانی و ضد تشنج هستند و بندرت علایم محرومیت ایجاد می‌کنند. نکته چهارم:

ادامه مطلب »

نوروبلاستوم و ۱۰ نکته بسیار بسیار بسیار مهم!

نکته اول: نوروبلاستوم توموری است که از سلول‏‌هاى ستيغ عصبى كه مدولاى آدرنال و سيستم عصبى سمپاتيك را تشكيل مى‏‌دهند، منشأ مى‌‏گيرد. نکته دوم: نوروبلاستوم شايعترين بدخيمى در دوران شيرخوارگى است و سن متوسط شروع آن ۱۷ ماهگى است. نکته سوم: شايعترين تظاهر نوروبلاستوم، توده يا درد شكمى است. نکته چهارم: در شكم ۴۵% نوروبلاستوم‌ها […]

ادامه مطلب »