راهنمای مطالعه مبحث آدرنال داخلی، جراحی و کودکان و ۱۰ نکته بسیار مهم!

نکته اول: در داخلی غدد مبحث آدرنال را باید از روی سسیل اسنشیال بخوانید. بعد از دو مبحث مهم داخلی غدد، یعنی تیروئید و آدرنال، این مبحث اهمیت زیادی دارد. علاوه بر داخلی، در کودکان و در جراحی هم مبحث آدرنال مهم است و اگر شما از روی یکی از این دروس مبحث آدرنال را درست و حسابی بخوانید، می‌تواند بر دو دو درس دیگر هم تسلط داشته باشید. نکته دوم: در داخلی، نارسایی آدرنال بسیار مهم است: از نظر اتیولوژی دو نوع نارسایی آدرنال داریم: اولیه: یعنی غده آدرنال مشکل دارد (شایع‌ترین علت آن بیماری آدیسون است) و ثانویه: یعنی هیپوفیز مشکل دارد و ACTH ترشح نمی‌کند. افتراق این دو نوع نارسایی آدرنال مهم است. سندرم‌های MEN هم مهم هستند و باید آن‌ها را بخوانید. نکته سوم: در داخلی، تشخیص و درمان نارسایی آدرنال مهم است. از نظر سیر زمانی دو نوع نارسایی آدرنال داریم: حاد و مزمن. نارسایی حاد وضعیتی اورژانس است. تشخیص و درمان هر دو نوع نارسایی آدرنال مهم است. نکته چهارم: در داخلی، سندرم کوشینگ را طور دیگری بخوانید: با دقت تمام و بویژه بر روی تشخیص این سندرم توجه خاصی داشته باشید. هرچند از تظاهرات بالینی سندرم کوشینگ سوال زیادی نمی‌آید، اما باید تظاهرات

ادامه مطلب »

راهنمای مطالعه مبحث تیروئید داخلی و ۱۰ نکته بسیار بسیار مهم!

نکته اول: مبحث تیروئید در داخلی بسیار بسیار مهم است! حتما باید خوانده شود. بحث ندارد! رفرانس این مبحث داخلی هاریسون است و در طول این سال‌ها تغییرات پایه‌ای نداشته است. نکته دوم: در آزمون‌های پیش‌کارورزی و دستیاری تقریبا در تمامی موارد از مبحث تیروئید حداقل دو سوال آمده است. به عبارت دیگر اگر قرار باشد فقط یک مبحث از داخلی غدد را بخوانید، آن مبحث یا تیروئید است یا دیابت! این دو مبحث همیشه سوال دارند! همیشه! نکته سوم: کاربرد مبحث تیروئید فقط محدود به داخلی نمی‌شود؛ در همه درس‌ها به درد می‌خورد: جراحی (معمولا یک سوال از تیروئید داریم)، کودکان، زنان، پاتولوژی، رادیولوژی، گوش و حلق و بینی، افتالمولوژی. پس با خواندن درست و حسابی مبحث تیروئید داخلی، در بسیاری از درس‌های دیگر می‌شود سریع‌تر پیش رفت و حرفه‌ای‌تر و با بهره‌وری بیشتر مطالعه کرد (به راهنمای مطالعه مراجعه کنید و مبحث مطالعه هماهنگ را بخوانید). نکته چهارم: در مبحث تیروئید هاریسون، سه الگوریتم بسیار مهم داریم که بشدت کاربردی و سوالی هستند. این سه الگوریتم را باید جوید و قورت داد و بعد هم حسابی هضم کرد و بارها بارها تکرار کرد: الگوریتم رویکرد به هیپوتیروئیدیسم الگوریتم رویکرد به هیپرتیروئیدیسم الگوریتم رویکرد به ندول منفرد تیروئید  

ادامه مطلب »

هیپرپلازی مادرزادی آدرنال و ۱۰ نکته بسیار بسیار مهم!

نکته اول: هيپرپلازى مادرزادى آدرنال (CAH) در اثر اختلال در بيوسنتز استروئيدهاى آدرنال و درنتيجه، كمبود گلوكوكورتيكوئيدها و مينرالوكورتيكوئيدها ايجاد مى‏‌شود. در CAH بيوسنتز كورتيزول مختل است، در نتيجه بطور جبرانى ACTH افزايش مى‌‏يابد و غدد آدرنال دچار هيپرپلازى مى‏‌شوند. همچنين در اثر اختلال آنزيمى، توليد استروئيدهاى قبل از محل اختلال آنزيمى افزايش مى‏‌يابد. CAH […]

ادامه مطلب »

آلدوسترونیسم و ۱۰ نکته بسیار بسیار بسیار مهم!

نکته اول: از جمله علل آلدوسترونیسم اولیه می‌توان به موارد زیر اشاره کرد: آدنوم توليد كننده آلدوسترون (۷۵%)؛ هيپرپلازى دو طرفه آدرنال (۲۵%)؛ كارسينوم آدرنال (۱%)؛ هيپرآلدوسترونيسم قابل سركوب توسط كورتيكواستروئيدها (كمتر از ۱%)؛ نقص در آنزيم‌‏هاى آدرنال: كمبود ۱۱ هيدروكسيلاز؛ كمبود ۱۷ هيدروكسيلاز؛ كمبود ۱۱ هيدروكسى استروئيد دهيدروژناز نوع ۲؛ مصرف مينرالوكورتيكوئيد اگزوژن: فلودروكورتيزون، […]

ادامه مطلب »

مرور الگوریتمی آبسه آنورکتال!

آبسه‏‌هاى آنوركتال عفونت‏‌هايى هستند كه بطور شايع فضاهاى پرى‏ آنال و ايسكيوركتال را گرفتار مى‌‏كنند و بطور ناشايع در مناطق بين اسفنكترى، سوپرالواتور و پُست ‏ناتال عمقى ديده مى‏‌شوند. برای تشخیص آبسه آنورکتال گاه براى تشخيص نياز به معاينه ركتوم با انگشت است و اگر به سبب درد يا تندرنس معاينه قابل تحمل نباشد، بايد […]

ادامه مطلب

معاینه پوست نوزاد: مرور الگوریتمی!

پوست بزرگترین عضو بدن است و معاینه پوست نوزاد اهمیت زیادی دارد. در زیر مهم‌ترین مواردی را که در حین معاینه پوست نوزاد باید در نظر داشت، مرور می‌کنیم: Mongolian Spot نوعی تغییر رنگ ماکولار آبی رنگ است که در ناحیه پشت نوزاد دیده می‌شود: در معاینه پوست نوزاد، سالمون پچ یا نووس سیمپلکس نوعی […]

ادامه مطلب

مقالات

پنوموکونیوز کارگران معدن زغال سنگ یا CWP و ۱۰ نکته مهم!

پنوموکونیوز اصطلاحی است که برای توصیف اختلالات ریه ناشی از استنشاق غبارهای معدنی به کار می‌رود. از جمله این بیماری‌ها می‌توان به سیلیکوز، آسبستوز و پنوموکونیوز کارگران معدن زغال سنگ اشاره کرد. نکته اول: طیف یافته‌های ریوی در کارگران معدن زغال سنگ گسترده است و شامل این موارد می‌شود: ۱- آنتراکوز بدون علامت؛ ۲- پنوموکونیوز […]

ادامه مطلب »

مهار کننده‌های مستقیم فاکتورهای انعقادی و ده نکته مهم!

آخرین بخش از داروهای ضد انعقادی مربوط می‌شود به مهار کننده‌های مستقیم فاکتورها که آن‌ها را به دو دسته تقسیم می‌کنیم: اول مهار کننده‌های مستقیم ترومبین مثل آرگاتروبان و دوم مهار کننده‌های مستقیم فاکتور Xa مثل ریواروکسابان. بتازگی استفاده از این داروها رواج زیادتری پیدا کرده است و در این‌جا ۵ نکته اول را به گروه اول و ۵ نکته دوم را به گروه دوم اختصاص می‌دهیم: نکته اول: از جمله مهار کننده‌های مستقیم ترومبین می‌توان به لپیرودین (که دیگر بکار نمی‌رود)، دسی‌رودین و آرگاتروبان اشاره کرد. نکته دوم: دابی‌گاتران تنها مهار کننده مستقیم ترومبین است که بصورت خوراکی بکار می‌رود. نکته سوم: از مهار کننده‌های مستقیم ترومبین بصورت تزریقی به عنوان جایگزین هپارین در بیمارانی که دچار ترومبوسیتوپنی ناشی

ادامه مطلب »

هیپرکلسیوری و سنگ‌های ادراری و ده نکته بسیار مهم!

نکته اول: ۶۰% از سنگ‌های ادراری کلسیمی هستند؛ بیشتر سنگ‌های کلسیمی از اگزالات کلسیم ساخته شده‌اند. سنگ‏‌هاى كلسيمى مى‏‌توانند در اثر يكى از اين چهار عامل ۱ـ هيپركلسيورى؛ ۲ـ هيپراوريكوزورى؛ ۳ـ هيپوسيتراتورى و ۴ـ هيپراگزالورى ايجاد شوند. نکته دوم: هیپرکلسیوری شایع‌ترین اختلال متابولیکی است که در بیماران مبتلا به سنگ‌های کلسیمی راجعه یافت می‌شود و […]

ادامه مطلب »

مهار کننده‌های اختصاصی بازجذب سروتونین و ده نکته بسیار مهم!

SSRIs از جمله درمان‌های خط اول افسردگی هستند و در بسیاری از موارد با این داروها سر و کار داریم. بر اساس کاپلان ده نکته مهم در مورد این داروها را مرور می‌کنیم: نکته اول: فلوکستین طولانی‌ترین نیمه عمر را در بین SSRIs دارد (۲ تا ۳) روز. نکته دوم: مصرف SSRIs با غذا اثری […]

ادامه مطلب »

بیماری‌های ذخیره لیزوزومی و ۱۰ نکته بسیار مهم!

نکته اول: لیزوزوم‌ها ارگانل‌های سلولی حاوی آنزیم‌های تجزیه کننده برای گلیکوزآمینوگلیکان‌ها (یا همان موکوپلی‌ساکاریدها) هستند. گلیکوزآمینوگلیکان‌ها ماکرومولکلول‌هایی هستند که در داخل و خارج از سلول وظایفی بر عهده دارند. اختلالات ژنتیکی مختلفی می‌توانند بر روی عملکرد لیزوزوم‌ها اثر بگذارند. در اثر این اختلالات مواد مختلفی در داخل سلول تجمع می‌یابند و سبب تخریب سلول (بویژه […]

ادامه مطلب »