راهنمای مطالعه مبحث آدرنال داخلی، جراحی و کودکان و ۱۰ نکته بسیار مهم!

نکته اول: در داخلی غدد مبحث آدرنال را باید از روی سسیل اسنشیال بخوانید. بعد از دو مبحث مهم داخلی غدد، یعنی تیروئید و آدرنال، این مبحث اهمیت زیادی دارد. علاوه بر داخلی، در کودکان و در جراحی هم مبحث آدرنال مهم است و اگر شما از روی یکی از این دروس مبحث آدرنال را درست و حسابی بخوانید، می‌تواند بر دو دو درس دیگر هم تسلط داشته باشید. نکته دوم: در داخلی، نارسایی آدرنال بسیار مهم است: از نظر اتیولوژی دو نوع نارسایی آدرنال داریم: اولیه: یعنی غده آدرنال مشکل دارد (شایع‌ترین علت آن بیماری آدیسون است) و ثانویه: یعنی هیپوفیز مشکل دارد و ACTH ترشح نمی‌کند. افتراق این دو نوع نارسایی آدرنال مهم است. سندرم‌های MEN هم مهم هستند و باید آن‌ها را بخوانید. نکته سوم: در داخلی، تشخیص و درمان نارسایی آدرنال مهم است. از نظر سیر زمانی دو نوع نارسایی آدرنال داریم: حاد و مزمن. نارسایی حاد وضعیتی اورژانس است. تشخیص و درمان هر دو نوع نارسایی آدرنال مهم است. نکته چهارم: در داخلی، سندرم کوشینگ را طور دیگری بخوانید: با دقت تمام و بویژه بر روی تشخیص این سندرم توجه خاصی داشته باشید. هرچند از تظاهرات بالینی سندرم کوشینگ سوال زیادی نمی‌آید، اما باید تظاهرات

ادامه مطلب »

راهنمای مطالعه مبحث تیروئید داخلی و ۱۰ نکته بسیار بسیار مهم!

نکته اول: مبحث تیروئید در داخلی بسیار بسیار مهم است! حتما باید خوانده شود. بحث ندارد! رفرانس این مبحث داخلی هاریسون است و در طول این سال‌ها تغییرات پایه‌ای نداشته است. نکته دوم: در آزمون‌های پیش‌کارورزی و دستیاری تقریبا در تمامی موارد از مبحث تیروئید حداقل دو سوال آمده است. به عبارت دیگر اگر قرار باشد فقط یک مبحث از داخلی غدد را بخوانید، آن مبحث یا تیروئید است یا دیابت! این دو مبحث همیشه سوال دارند! همیشه! نکته سوم: کاربرد مبحث تیروئید فقط محدود به داخلی نمی‌شود؛ در همه درس‌ها به درد می‌خورد: جراحی (معمولا یک سوال از تیروئید داریم)، کودکان، زنان، پاتولوژی، رادیولوژی، گوش و حلق و بینی، افتالمولوژی. پس با خواندن درست و حسابی مبحث تیروئید داخلی، در بسیاری از درس‌های دیگر می‌شود سریع‌تر پیش رفت و حرفه‌ای‌تر و با بهره‌وری بیشتر مطالعه کرد (به راهنمای مطالعه مراجعه کنید و مبحث مطالعه هماهنگ را بخوانید). نکته چهارم: در مبحث تیروئید هاریسون، سه الگوریتم بسیار مهم داریم که بشدت کاربردی و سوالی هستند. این سه الگوریتم را باید جوید و قورت داد و بعد هم حسابی هضم کرد و بارها بارها تکرار کرد: الگوریتم رویکرد به هیپوتیروئیدیسم الگوریتم رویکرد به هیپرتیروئیدیسم الگوریتم رویکرد به ندول منفرد تیروئید  

ادامه مطلب »

برنامه‌ریزی برای آزمون دستیاری ۱۴۰۶ (۲)

اصل ۲۰/۸۰ اصل پارتو یا اصل ۲۰/۸۰ خیلی ساده است: می‌گوید ۸۰% نتایج از ۲۰% کارها ناشی می‌شوند. به همین سادگی! یعنی اگر شما فروشگاه دارید، ۸۰% درآمد شما مربوط به ۲۰% از محصولات شما است.  اگر دولت درآمد مالیاتی دارد، ۸۰% این درآمد از ۲۰% مودیان می‌آید. کاری نداریم که این اصل چقدر می‌تواند […]

ادامه مطلب »

عوارض ترانسفوزیون: واکنش‌های آلرژیک و ۱۰ نکته بسیار مهم!

نکته اول: عوارض ترانسفوزیون را به سه دسته اصلی تقسیم می‌کنیم: عوارض ایمنی واکنش همولیتیک ناشی از ترانسفوزیون واکنش غیر همولیتیک تب‌دار واکنش‌های آلرژیک GVHD آسیب حاد ریوی مرتبط با ترانسفوزیون پورپورای بعد از ترانسفوزیون عوارض غیر ایمنی افزایش تجمع مایعات واکنش‌های ناشی از ترانسفوزیون حجیم افزایش بار آهن واکنش‌های هیپوتانسیو عفونت‌ها   نکته دوم: […]

ادامه مطلب »

مرور الگوریتمی آبسه آنورکتال!

آبسه‏‌هاى آنوركتال عفونت‏‌هايى هستند كه بطور شايع فضاهاى پرى‏ آنال و ايسكيوركتال را گرفتار مى‌‏كنند و بطور ناشايع در مناطق بين اسفنكترى، سوپرالواتور و پُست ‏ناتال عمقى ديده مى‏‌شوند. برای تشخیص آبسه آنورکتال گاه براى تشخيص نياز به معاينه ركتوم با انگشت است و اگر به سبب درد يا تندرنس معاينه قابل تحمل نباشد، بايد […]

ادامه مطلب

معاینه پوست نوزاد: مرور الگوریتمی!

پوست بزرگترین عضو بدن است و معاینه پوست نوزاد اهمیت زیادی دارد. در زیر مهم‌ترین مواردی را که در حین معاینه پوست نوزاد باید در نظر داشت، مرور می‌کنیم: Mongolian Spot نوعی تغییر رنگ ماکولار آبی رنگ است که در ناحیه پشت نوزاد دیده می‌شود: در معاینه پوست نوزاد، سالمون پچ یا نووس سیمپلکس نوعی […]

ادامه مطلب

مقالات

«آدرنال» و ۱۰ تست بسیار بسیار بسیار مهم!

تست اول (داخلی): خانم ۳۵ ساله با مشكل ضعف و بى‌حالى، كاهش وزن و افت فشار خون مراجعه مى‌كند. در آزمايشات همراه: BS=75mg/dL Na=130mEq/L K=۵.5mEq/L Cr=۰.8mg/dL اولين اقدام تشخيصى مناسب كدام است؟ (دستيارى ارديبهشت ۱۴۰۱) الف) سى‌تى اسكن آدرنال ب) اندازه‌گيرى سطح ACTH ج) تست سركوب دگزامتازون د) تست تحريكى با ACTH   بيمار دچار […]

ادامه مطلب »

مرور مهم‌ترین تست‌های پره‌انترنی اسفند ۱۴۰۳: داخلی گوارش

براى خانم ۶۳ ساله با شكايت خونريزى گوارشى تحتانى و تشخيص آدنوكارسينوم كولون در كولونوسكوپى كه شواهد درگيرى دوردست ندارد، كدام درمان زير مناسب است؟ الف) جراحى ب) كموتراپى ج) راديوتراپى د) ايمونوتراپى در كانسر كولوركتال، در بيمارانى كه بيمارى قابل رزكسيون است، رزكسيون جراحى درمان انتخابى مى‌‏باشد. در اين حالت، سگمان درگير كولون به همراه مزانتر مربوط به آن كه حاوى تمامى عقده‏‌هاى لنفاوى تخليه كننده سگمان است برداشته مى‏‌شود. تصميم‌‏گيرى براى شيمى‏‌درمانى بعد از جراحى (شيمى‏‌درمانى ادجوان) بر اساس يافته‏‌هاى پاتولوژيك گرفته مى‏‌شود. در مرحله ۱ بيمارى انجام شيمى‌‏درمانى توصيه نمى‏‌شود. (گزينه الف) آقاى ۶۰ ساله مورد سيروز در زمينه هپاتيت B با كاهش سطح هوشيارى مراجعه كرده است. در آزمايشات خون و مايع آسيت، يافته‌‏هاى زير به

ادامه مطلب »

ده نکته مهم در مورد سونوگرافی کیسه صفرا و مجاری صفراوی!

مباحث مهم تصویربرداری تشخیصی را مرور می‌کنیم. امروز نوبت سونوگرافی کیسه صفرا و مجاری صفراوی است. سعی داریم در بخش الگوریتم‌ها هم نکات مهمی برای شما داشته باشیم. نکته اول: در حالت طبیعی، کیسه صفرا مجرایی پر از مایع و سونولوسنت است که توسط دیواره اکوژن احاطه شده است. اگر بیمار ناشتا باشد، کیسه صفرا […]

ادامه مطلب »

ایزوترتینوئین و ۱۰ نکته بسیار بسیار مهم!

ایزوترتینوئین از جمله مشتقات ویتامین A است و از آن برای درمان آکنه شدید و مقاوم استفاده می‌شود. نکته اول: دوز پیشنهادی ایزوترتینوئین برای درمان آکنه ۰.۵ تا ۲ میلی‌گرم به ازای هر کیلوگرم وزن (در روز) بدن برای ۱۶ تا ۲۰ هفته است. دوز ۰.۱ میلی‌گرم به ازای هر کیلوگرم وزن بدن در روز […]

ادامه مطلب »

آرتریت روماتوئید و ۱۰ نکته بسیار مهم تصویربرداری!

نکته اول: آرتریت اروزیو نشان‌دهنده التهاب زمینه‌ای است و با وجود ضایعات لیتیک کوچک، مارژینال و دارای شکل نامنظم در داخل یا در اطراف سطح مفاصل (یعنی همان اروزیون‌ها) مشخص می‌شود. از جمله علل آرتریت اروزیو می‌توان به موارد زیر اشاره کرد: آرتریت روماتوئید: مفاصل مچ دست، MCP و PIP را گرفتار می‌کند، استئوپوروز ایجاد […]

ادامه مطلب »