راهنمای مطالعه مبحث آدرنال داخلی، جراحی و کودکان و ۱۰ نکته بسیار مهم!

نکته اول: در داخلی غدد مبحث آدرنال را باید از روی سسیل اسنشیال بخوانید. بعد از دو مبحث مهم داخلی غدد، یعنی تیروئید و آدرنال، این مبحث اهمیت زیادی دارد. علاوه بر داخلی، در کودکان و در جراحی هم مبحث آدرنال مهم است و اگر شما از روی یکی از این دروس مبحث آدرنال را درست و حسابی بخوانید، می‌تواند بر دو دو درس دیگر هم تسلط داشته باشید. نکته دوم: در داخلی، نارسایی آدرنال بسیار مهم است: از نظر اتیولوژی دو نوع نارسایی آدرنال داریم: اولیه: یعنی غده آدرنال مشکل دارد (شایع‌ترین علت آن بیماری آدیسون است) و ثانویه: یعنی هیپوفیز مشکل دارد و ACTH ترشح نمی‌کند. افتراق این دو نوع نارسایی آدرنال مهم است. سندرم‌های MEN هم مهم هستند و باید آن‌ها را بخوانید. نکته سوم: در داخلی، تشخیص و درمان نارسایی آدرنال مهم است. از نظر سیر زمانی دو نوع نارسایی آدرنال داریم: حاد و مزمن. نارسایی حاد وضعیتی اورژانس است. تشخیص و درمان هر دو نوع نارسایی آدرنال مهم است. نکته چهارم: در داخلی، سندرم کوشینگ را طور دیگری بخوانید: با دقت تمام و بویژه بر روی تشخیص این سندرم توجه خاصی داشته باشید. هرچند از تظاهرات بالینی سندرم کوشینگ سوال زیادی نمی‌آید، اما باید تظاهرات

ادامه مطلب »

راهنمای مطالعه مبحث تیروئید داخلی و ۱۰ نکته بسیار بسیار مهم!

نکته اول: مبحث تیروئید در داخلی بسیار بسیار مهم است! حتما باید خوانده شود. بحث ندارد! رفرانس این مبحث داخلی هاریسون است و در طول این سال‌ها تغییرات پایه‌ای نداشته است. نکته دوم: در آزمون‌های پیش‌کارورزی و دستیاری تقریبا در تمامی موارد از مبحث تیروئید حداقل دو سوال آمده است. به عبارت دیگر اگر قرار باشد فقط یک مبحث از داخلی غدد را بخوانید، آن مبحث یا تیروئید است یا دیابت! این دو مبحث همیشه سوال دارند! همیشه! نکته سوم: کاربرد مبحث تیروئید فقط محدود به داخلی نمی‌شود؛ در همه درس‌ها به درد می‌خورد: جراحی (معمولا یک سوال از تیروئید داریم)، کودکان، زنان، پاتولوژی، رادیولوژی، گوش و حلق و بینی، افتالمولوژی. پس با خواندن درست و حسابی مبحث تیروئید داخلی، در بسیاری از درس‌های دیگر می‌شود سریع‌تر پیش رفت و حرفه‌ای‌تر و با بهره‌وری بیشتر مطالعه کرد (به راهنمای مطالعه مراجعه کنید و مبحث مطالعه هماهنگ را بخوانید). نکته چهارم: در مبحث تیروئید هاریسون، سه الگوریتم بسیار مهم داریم که بشدت کاربردی و سوالی هستند. این سه الگوریتم را باید جوید و قورت داد و بعد هم حسابی هضم کرد و بارها بارها تکرار کرد: الگوریتم رویکرد به هیپوتیروئیدیسم الگوریتم رویکرد به هیپرتیروئیدیسم الگوریتم رویکرد به ندول منفرد تیروئید  

ادامه مطلب »

هیپرلیپیدمی: متابولیسم لیپوپروتئین‌ها در بدن و ۱۰ نکته مهم!

نکته اول: لیپیدها شامل اسیدهای چرب آزاد، کلسترول و تری‌گلیسریدها می‌شوند. این مولکول‌های هیدروفوب برای انتقال به پروتئین‌ها متصل می‌شوند و لیپوپروتئین‌ها را تشکیل می‌دهند. با کمک اولتراسانتریفوژ می‌توان بر اساس تراکم، لیپوپروتئین‌ها را به ۵ دسته تقسیم کرد: شیلومیکرون، VLDL، IDL، LDL و HDL. نکته دوم: پروتئین‌های موجود در سطح لیپوپروتئین‌ها (آپولیپوپروتئین‌ها) آنزیم‌ها و […]

ادامه مطلب »

«آدرنال» و ۱۰ تست بسیار بسیار بسیار مهم!

تست اول (داخلی): خانم ۳۵ ساله با مشكل ضعف و بى‌حالى، كاهش وزن و افت فشار خون مراجعه مى‌كند. در آزمايشات همراه: BS=75mg/dL Na=130mEq/L K=۵.5mEq/L Cr=۰.8mg/dL اولين اقدام تشخيصى مناسب كدام است؟ (دستيارى ارديبهشت ۱۴۰۱) الف) سى‌تى اسكن آدرنال ب) اندازه‌گيرى سطح ACTH ج) تست سركوب دگزامتازون د) تست تحريكى با ACTH   بيمار دچار […]

ادامه مطلب »

مرور الگوریتمی آبسه آنورکتال!

آبسه‏‌هاى آنوركتال عفونت‏‌هايى هستند كه بطور شايع فضاهاى پرى‏ آنال و ايسكيوركتال را گرفتار مى‌‏كنند و بطور ناشايع در مناطق بين اسفنكترى، سوپرالواتور و پُست ‏ناتال عمقى ديده مى‏‌شوند. برای تشخیص آبسه آنورکتال گاه براى تشخيص نياز به معاينه ركتوم با انگشت است و اگر به سبب درد يا تندرنس معاينه قابل تحمل نباشد، بايد […]

ادامه مطلب

معاینه پوست نوزاد: مرور الگوریتمی!

پوست بزرگترین عضو بدن است و معاینه پوست نوزاد اهمیت زیادی دارد. در زیر مهم‌ترین مواردی را که در حین معاینه پوست نوزاد باید در نظر داشت، مرور می‌کنیم: Mongolian Spot نوعی تغییر رنگ ماکولار آبی رنگ است که در ناحیه پشت نوزاد دیده می‌شود: در معاینه پوست نوزاد، سالمون پچ یا نووس سیمپلکس نوعی […]

ادامه مطلب

مقالات

آلدوسترونیسم و ۱۰ نکته بسیار بسیار بسیار مهم!

نکته اول: از جمله علل آلدوسترونیسم اولیه می‌توان به موارد زیر اشاره کرد: آدنوم توليد كننده آلدوسترون (۷۵%)؛ هيپرپلازى دو طرفه آدرنال (۲۵%)؛ كارسينوم آدرنال (۱%)؛ هيپرآلدوسترونيسم قابل سركوب توسط كورتيكواستروئيدها (كمتر از ۱%)؛ نقص در آنزيم‌‏هاى آدرنال: كمبود ۱۱ هيدروكسيلاز؛ كمبود ۱۷ هيدروكسيلاز؛ كمبود ۱۱ هيدروكسى استروئيد دهيدروژناز نوع ۲؛ مصرف مينرالوكورتيكوئيد اگزوژن: فلودروكورتيزون، […]

ادامه مطلب »

تیروئیدیت: ۱۰ نکته بسیار بسیار بسیار مهم!

نکته اول: تیروئیدیت یعنی التهاب تیروئید. تیروئیدیت‌ها انواع مختلفی دارند. تیروئیدیت حاد تیروئیدیت تحت حاد یا تیروئیدیت دکروان تیروئیدیت خاموش تیروئیدیت هاشیموتو تیروئیدیت رایدل   نکته دوم: بر اساس سیر زمانی، تیروئیدیت‌ها را می‌توان به سه دسته اصلی تقسیم کرد: تیروئیدیت حاد تیروئیدیت تحت حاد: شامل تیروئیدیت دکروان و تیروئیدیت خاموش تیروئیدیت مزمن: شامل تیروئیدیت […]

ادامه مطلب »

مرفه‌آ و ۱۰ نکته بسیار بسیار مهم!

مرفه‌آ نوعی بیماری التهابی است که درم و چربی زیر جلدی را گرفتار می‌کند و منجر به ایجاد اسکلروزهایی شبیه به اسکار می‌شود. نکته اول: اتیولوژی مرفه‌آ مشخص نیست. بافت‌شناسی ضایعات پوستی در اسکلروز سیستمیک و مرفه‌آ یکسان است. بنابراین اگرچه عوامل موثر در ایجاد دو بیماری با هم فرق دارد، اما به نظر می‌رسد […]

ادامه مطلب »

رینوسینوزیت مزمن و ده نکته بسیار بسیار مهم!

رینوسینوزیت مزمن شامل گروهی از اختلالات است که همگی با التهاب مخاط بینی و سینوس‌های پارانازال برای حداقل ۱۲ هفته متوالی مشخص می‌شوند. نکته اول: رینوسینوزیت مزمن در نتیجه رینوسینوزیت حاد یا تحت حاد کنترل نشده ایجاد می‌شود و در بسیار از موارد نیاز به مداخله جراحی دارد. نکته دوم: رینوسینوزیت مزمن به این صورت […]

ادامه مطلب »

بیماری وبا و ده نکته بسیار بسیار بسیار مهم!

وبا توسط ویبریو کلرا ایجاد می‌شود. این بیماری هم از نظر بالینی بسیار مهم است و هم از نظر تستی! از امروز مهم‌ترین مباحث عفونی را با هم مرور می‌کنیم: به ده نکته مهم زیر توجه کنید: نكته اول: وبا با واسطه توكسين ايجاد مى‏‌شود. توكسين كلرا (CT) نوعى انتروتوكسين قوى است كه پس از كلنيزاسيون ميكروارگانيسم در روده باريك از آن رها مى‏‌شود. بنابراين در وبا اسهال التهابى نيست و نبايد گلبول سفيد و قرمز در مدفوع مشاهده شود. نكته دوم: در بيمار غير ايمن، پس از دوره انكوباسيون ۲۴ تا ۴۸ ساعته، وبا بطور ناگهانى با اسهال آبكى بدون درد آغاز مى‏‌شود كه بسرعت ممكن است حجيم شده با استفراغ همراه شود. در موارد شديد، در ۲۴ ساعت

ادامه مطلب »