راهنمای مطالعه مبحث آدرنال داخلی، جراحی و کودکان و ۱۰ نکته بسیار مهم!

نکته اول: در داخلی غدد مبحث آدرنال را باید از روی سسیل اسنشیال بخوانید. بعد از دو مبحث مهم داخلی غدد، یعنی تیروئید و آدرنال، این مبحث اهمیت زیادی دارد. علاوه بر داخلی، در کودکان و در جراحی هم مبحث آدرنال مهم است و اگر شما از روی یکی از این دروس مبحث آدرنال را درست و حسابی بخوانید، می‌تواند بر دو دو درس دیگر هم تسلط داشته باشید. نکته دوم: در داخلی، نارسایی آدرنال بسیار مهم است: از نظر اتیولوژی دو نوع نارسایی آدرنال داریم: اولیه: یعنی غده آدرنال مشکل دارد (شایع‌ترین علت آن بیماری آدیسون است) و ثانویه: یعنی هیپوفیز مشکل دارد و ACTH ترشح نمی‌کند. افتراق این دو نوع نارسایی آدرنال مهم است. سندرم‌های MEN هم مهم هستند و باید آن‌ها را بخوانید. نکته سوم: در داخلی، تشخیص و درمان نارسایی آدرنال مهم است. از نظر سیر زمانی دو نوع نارسایی آدرنال داریم: حاد و مزمن. نارسایی حاد وضعیتی اورژانس است. تشخیص و درمان هر دو نوع نارسایی آدرنال مهم است. نکته چهارم: در داخلی، سندرم کوشینگ را طور دیگری بخوانید: با دقت تمام و بویژه بر روی تشخیص این سندرم توجه خاصی داشته باشید. هرچند از تظاهرات بالینی سندرم کوشینگ سوال زیادی نمی‌آید، اما باید تظاهرات

ادامه مطلب »

راهنمای مطالعه مبحث تیروئید داخلی و ۱۰ نکته بسیار بسیار مهم!

نکته اول: مبحث تیروئید در داخلی بسیار بسیار مهم است! حتما باید خوانده شود. بحث ندارد! رفرانس این مبحث داخلی هاریسون است و در طول این سال‌ها تغییرات پایه‌ای نداشته است. نکته دوم: در آزمون‌های پیش‌کارورزی و دستیاری تقریبا در تمامی موارد از مبحث تیروئید حداقل دو سوال آمده است. به عبارت دیگر اگر قرار باشد فقط یک مبحث از داخلی غدد را بخوانید، آن مبحث یا تیروئید است یا دیابت! این دو مبحث همیشه سوال دارند! همیشه! نکته سوم: کاربرد مبحث تیروئید فقط محدود به داخلی نمی‌شود؛ در همه درس‌ها به درد می‌خورد: جراحی (معمولا یک سوال از تیروئید داریم)، کودکان، زنان، پاتولوژی، رادیولوژی، گوش و حلق و بینی، افتالمولوژی. پس با خواندن درست و حسابی مبحث تیروئید داخلی، در بسیاری از درس‌های دیگر می‌شود سریع‌تر پیش رفت و حرفه‌ای‌تر و با بهره‌وری بیشتر مطالعه کرد (به راهنمای مطالعه مراجعه کنید و مبحث مطالعه هماهنگ را بخوانید). نکته چهارم: در مبحث تیروئید هاریسون، سه الگوریتم بسیار مهم داریم که بشدت کاربردی و سوالی هستند. این سه الگوریتم را باید جوید و قورت داد و بعد هم حسابی هضم کرد و بارها بارها تکرار کرد: الگوریتم رویکرد به هیپوتیروئیدیسم الگوریتم رویکرد به هیپرتیروئیدیسم الگوریتم رویکرد به ندول منفرد تیروئید  

ادامه مطلب »

آنمی فقر آهن: درمان و ۱۰ نکته واقعا مهم!

بعد از بررسی اتیولوژی و پاتوفیزیولوژی آنمی فقر آهن، و خواندن نحوه تشخیص آن، نوبت به درمان می‌رسد. برای درمان آنمی فقر آهن می‌توان از ۳ روش استفاده کرد: ۱- تجویز آهن خوراکی؛ ۲- تزریق آهن داخل وریدی؛ ۳- ترانسفوزیون. نکته اول: در بيمار بدون علامتى كه دچار آنمى فقر آهن استقرار يافته است، معمولاً […]

ادامه مطلب »

آنمی فقر آهن: تشخیص و ۱۰ نکته واقعا مهم!

بعد از بررسی اتیولوژی و پاتوفیزیولوژی آنمی فقر آهن، نوبت به تشخیص بیماری می‌رسد. تشخيص آنمى فقر آهن معمولاً بر اساس يافته‏‌هاى آزمايشگاهى صورت مى‌‏گيرد: اندازه‌گیری سطح آهن سرم اندازه‌گیری TIBC اندازه‌گیری فریتین سرم اندازه‌گیری سطح پروتوپورفیرین گلبول‌های قرمز ارزیابی ذخایر آهن مغز استخوان اندازه‌گیری سطح سرمى پروتئين گيرنده ترانسفرين   نکته اول: سطح آهن […]

ادامه مطلب »

مرور الگوریتمی آبسه آنورکتال!

آبسه‏‌هاى آنوركتال عفونت‏‌هايى هستند كه بطور شايع فضاهاى پرى‏ آنال و ايسكيوركتال را گرفتار مى‌‏كنند و بطور ناشايع در مناطق بين اسفنكترى، سوپرالواتور و پُست ‏ناتال عمقى ديده مى‏‌شوند. برای تشخیص آبسه آنورکتال گاه براى تشخيص نياز به معاينه ركتوم با انگشت است و اگر به سبب درد يا تندرنس معاينه قابل تحمل نباشد، بايد […]

ادامه مطلب

معاینه پوست نوزاد: مرور الگوریتمی!

پوست بزرگترین عضو بدن است و معاینه پوست نوزاد اهمیت زیادی دارد. در زیر مهم‌ترین مواردی را که در حین معاینه پوست نوزاد باید در نظر داشت، مرور می‌کنیم: Mongolian Spot نوعی تغییر رنگ ماکولار آبی رنگ است که در ناحیه پشت نوزاد دیده می‌شود: در معاینه پوست نوزاد، سالمون پچ یا نووس سیمپلکس نوعی […]

ادامه مطلب

مقالات

فئوکروموسیتوم و ده نکته خیلی خیلی خیلی مهم!

فئوکروموسیتوم بیماری مهمی است. بر اساس پاتولوژی رابینز مهم‌ترین نکات این بیماری مهم را مرور می‌کنیم: نکته اول: فئوکروموسیتوم نئوپلاسمی است که از سلول‌های کرومافین تشکیل شده است و این سلول‌ها می‌توانند کاته‌کول آمین تولید و رها کنند. نکته دوم: در مورد فئوکروموسیتوم قانون ده صادق است: ۱۰% از خارج از آدرنال منشا می‌گیرند؛ ۱۰% از فئوکروموسیتوم‌های آدرنال دو طرفه هستند؛ ۱۰% از فئوکروموسیتوم‌های آدرنال بدخیم هستند و در ۱۰% از فئوکروموسیتوم‌های آدرنال هیپرتانسیون وجود ندارد. نکته سوم: تظاهر بالینی بارز فئوکروموسیتوم هیپرتانسیون است که در ۹۰% از بیماران مشاهده می‌شود دو سوم بیماران مبتلا به هیپرتانسیون دچار اپی‌زودهای حمله‌ای می‌شوند که با افزایش ناگهانی فشار خون، تاکی‌کاردی، سردرد، تعریق و ترمور همراه است. نکته چهارم: همانطور که گفته شد،

ادامه مطلب »

الگوریتم تقسیم‌بندی تومورهای فیبروز

تقسیم‌بندی درست مطالب سبب می‌شود یادگیری و مرور کردن آن‌ها بسیار ساده‌تر شود. در زیر، بر اساس پاتولوژی رابینز، تومورهای فیبروز را به سه دسته تقسیم می‌کنیم: فیبروماتوزها (تکثیر خوش‌خیم فیبروبلاست‌ها که می‌توانند از فاشیایی سطحی منشا بگیرند و یا عمقی باشند)، فیبروسارکوم (نئوپلاسم بدخیم فیبروبلاست‌ها) و تومورهای فیبروهیستوسیتی.

ادامه مطلب »

مرور مهم‌ترین تست‌های پره‌انترنی اسفند ۱۴۰۲: جراحی (۲)

خانم ۵۰ ساله به علت رنال كوليك مراجعه مى‏‌كند. در سى‏‌تى اسكن انجام شده، يافته اتفاقى، توده ۱/۵ سانتى‏‌مترى آدرنال چپ گزارش مى‏‌شود. اقدام مناسب بعدى كدام است؟ الف) بررسى تست‏‌هاى عملكردى آدرنال ب) آدرنالكتومى چپ ج) تكرار سى‏‌تى اسكن د) تحت‏ نظر گيرى بيمارى انسيدانتالوما توده‌‏اى است كه بطور تصادفى (در تصويربردارى) در آدرنال كشف مى‌‏شود و بدون علامت است. ۱ـ براى ارزيابى فعال بودن توده بايد آزمون‏‌هاى هورمونى انجام داد: ـ براى سندرم كوشينگ: آزمون دگزامتازون ۱ ميلى‌‏گرمى شبانه؛ ـ براى فئوكروموسيتوم، اندازه‌‏گيرى متانفرين سرم و پيگيرى كاته‌‏كول‌‏آمين‌‏هاى ادرار ۲۴ ساعته در صورت دو پهلو بودن نتايج؛ ـ براى هيپرآلدوسترونيسم اندازه‏‌گيرى نسبت آلدوسترون به رنين. ۲ـ قدم بعدى ارزيابى شواهد تصويربردارى مربوط به بدخيمى است: ـ اگر توده

ادامه مطلب »

بیماری زخم پپتیک و ده نکته بسیار بسیار بسیار مهم!

بیماری زخم پپتیک یا PUD بسیار مهم است و شایع؛ نکات زیر از هاریسون ۲۰۲۲ انتخاب شده‌اند و هم کاربردی هستند و هم تستی: نكته اول: از آنجا كه درد شكم نمى‏‌تواند بخوبى وجود زخم معده يا دئودنوم را نشان بدهد، و نيز بيمارى‏‌هاى مختلفى مى‌‏توانند تظاهرات PUD را داشته باشند، اغلب لازم مى‏‌شود تا […]

ادامه مطلب »

ده نکته مهم در مورد بیماری‌های عفونی کودکان!

نکته اول: در کودکانی که با سن کمتر از ۱ ماه دچار تب می‌شوند، باید ارزیابی کامل خون، ادرار و مایع مغزی نخاعی انجام شود و آنتی‌بیوتیک Empirical تجویز شود. نکته دوم: عفونت ادراری شایع‌ترین عفونی باکتریایی جدی در سنین کمتر از ۶ ماه است. نکته سوم: ویروس‌ها شایع‌ترین علل فارنژیت هستند، اما اگر توسط […]

ادامه مطلب »