راهنمای مطالعه مبحث آدرنال داخلی، جراحی و کودکان و ۱۰ نکته بسیار مهم!

نکته اول: در داخلی غدد مبحث آدرنال را باید از روی سسیل اسنشیال بخوانید. بعد از دو مبحث مهم داخلی غدد، یعنی تیروئید و آدرنال، این مبحث اهمیت زیادی دارد. علاوه بر داخلی، در کودکان و در جراحی هم مبحث آدرنال مهم است و اگر شما از روی یکی از این دروس مبحث آدرنال را درست و حسابی بخوانید، می‌تواند بر دو دو درس دیگر هم تسلط داشته باشید. نکته دوم: در داخلی، نارسایی آدرنال بسیار مهم است: از نظر اتیولوژی دو نوع نارسایی آدرنال داریم: اولیه: یعنی غده آدرنال مشکل دارد (شایع‌ترین علت آن بیماری آدیسون است) و ثانویه: یعنی هیپوفیز مشکل دارد و ACTH ترشح نمی‌کند. افتراق این دو نوع نارسایی آدرنال مهم است. سندرم‌های MEN هم مهم هستند و باید آن‌ها را بخوانید. نکته سوم: در داخلی، تشخیص و درمان نارسایی آدرنال مهم است. از نظر سیر زمانی دو نوع نارسایی آدرنال داریم: حاد و مزمن. نارسایی حاد وضعیتی اورژانس است. تشخیص و درمان هر دو نوع نارسایی آدرنال مهم است. نکته چهارم: در داخلی، سندرم کوشینگ را طور دیگری بخوانید: با دقت تمام و بویژه بر روی تشخیص این سندرم توجه خاصی داشته باشید. هرچند از تظاهرات بالینی سندرم کوشینگ سوال زیادی نمی‌آید، اما باید تظاهرات

ادامه مطلب »

راهنمای مطالعه مبحث تیروئید داخلی و ۱۰ نکته بسیار بسیار مهم!

نکته اول: مبحث تیروئید در داخلی بسیار بسیار مهم است! حتما باید خوانده شود. بحث ندارد! رفرانس این مبحث داخلی هاریسون است و در طول این سال‌ها تغییرات پایه‌ای نداشته است. نکته دوم: در آزمون‌های پیش‌کارورزی و دستیاری تقریبا در تمامی موارد از مبحث تیروئید حداقل دو سوال آمده است. به عبارت دیگر اگر قرار باشد فقط یک مبحث از داخلی غدد را بخوانید، آن مبحث یا تیروئید است یا دیابت! این دو مبحث همیشه سوال دارند! همیشه! نکته سوم: کاربرد مبحث تیروئید فقط محدود به داخلی نمی‌شود؛ در همه درس‌ها به درد می‌خورد: جراحی (معمولا یک سوال از تیروئید داریم)، کودکان، زنان، پاتولوژی، رادیولوژی، گوش و حلق و بینی، افتالمولوژی. پس با خواندن درست و حسابی مبحث تیروئید داخلی، در بسیاری از درس‌های دیگر می‌شود سریع‌تر پیش رفت و حرفه‌ای‌تر و با بهره‌وری بیشتر مطالعه کرد (به راهنمای مطالعه مراجعه کنید و مبحث مطالعه هماهنگ را بخوانید). نکته چهارم: در مبحث تیروئید هاریسون، سه الگوریتم بسیار مهم داریم که بشدت کاربردی و سوالی هستند. این سه الگوریتم را باید جوید و قورت داد و بعد هم حسابی هضم کرد و بارها بارها تکرار کرد: الگوریتم رویکرد به هیپوتیروئیدیسم الگوریتم رویکرد به هیپرتیروئیدیسم الگوریتم رویکرد به ندول منفرد تیروئید  

ادامه مطلب »

آنمی فقر آهن: درمان و ۱۰ نکته واقعا مهم!

بعد از بررسی اتیولوژی و پاتوفیزیولوژی آنمی فقر آهن، و خواندن نحوه تشخیص آن، نوبت به درمان می‌رسد. برای درمان آنمی فقر آهن می‌توان از ۳ روش استفاده کرد: ۱- تجویز آهن خوراکی؛ ۲- تزریق آهن داخل وریدی؛ ۳- ترانسفوزیون. نکته اول: در بيمار بدون علامتى كه دچار آنمى فقر آهن استقرار يافته است، معمولاً […]

ادامه مطلب »

آنمی فقر آهن: تشخیص و ۱۰ نکته واقعا مهم!

بعد از بررسی اتیولوژی و پاتوفیزیولوژی آنمی فقر آهن، نوبت به تشخیص بیماری می‌رسد. تشخيص آنمى فقر آهن معمولاً بر اساس يافته‏‌هاى آزمايشگاهى صورت مى‌‏گيرد: اندازه‌گیری سطح آهن سرم اندازه‌گیری TIBC اندازه‌گیری فریتین سرم اندازه‌گیری سطح پروتوپورفیرین گلبول‌های قرمز ارزیابی ذخایر آهن مغز استخوان اندازه‌گیری سطح سرمى پروتئين گيرنده ترانسفرين   نکته اول: سطح آهن […]

ادامه مطلب »

مرور الگوریتمی آبسه آنورکتال!

آبسه‏‌هاى آنوركتال عفونت‏‌هايى هستند كه بطور شايع فضاهاى پرى‏ آنال و ايسكيوركتال را گرفتار مى‌‏كنند و بطور ناشايع در مناطق بين اسفنكترى، سوپرالواتور و پُست ‏ناتال عمقى ديده مى‏‌شوند. برای تشخیص آبسه آنورکتال گاه براى تشخيص نياز به معاينه ركتوم با انگشت است و اگر به سبب درد يا تندرنس معاينه قابل تحمل نباشد، بايد […]

ادامه مطلب

معاینه پوست نوزاد: مرور الگوریتمی!

پوست بزرگترین عضو بدن است و معاینه پوست نوزاد اهمیت زیادی دارد. در زیر مهم‌ترین مواردی را که در حین معاینه پوست نوزاد باید در نظر داشت، مرور می‌کنیم: Mongolian Spot نوعی تغییر رنگ ماکولار آبی رنگ است که در ناحیه پشت نوزاد دیده می‌شود: در معاینه پوست نوزاد، سالمون پچ یا نووس سیمپلکس نوعی […]

ادامه مطلب

مقالات

مرور آزمون دستیاری اردیبهشت ۱۴۰۳: داخلی غدد

آقاى ۵۲ ساله با سابقه ديابت از سه سال قبل جهت كنترل قند خون مراجعه كرده است. سابقه آنژيوپلاستى سال گذشته را مى‏‌دهد و در حال حاضر تحت درمان با مت‏‌فرمين mg750 دو بار در روز، آتورواستاتين mg40 شب‏‌ها و ASA mg80 روزانه قرار دارد. در سابقه خانوادگى، بيمار ذكر مى‌‏كند كه مادر وى به دليل عوارض كليوى ديابت فوت شده است. در آزمايشات HbA1c=۷.۶% و FBS=151mg دارد. اضافه نمودن كدام دارو مناسب‏‌تر است؟ الف) گليكلازيد پيوسته رهش mg30، يك عدد روزانه ب) امپاگلوفلوزين mg10، يك عدد روزانه ج) پيوگليتازون mg30، يك عدد روزانه د) ريپاگلينيد mg1، قبل از ناهار و شام داروى مناسب امپاگلوفلوزين است. این دارو مهار كننده‏ انتقال همزمان سديم و گلوكز ۲ يا مهار كننده SGLT2

ادامه مطلب »

تشخیص و درمان الگوریتمی سه نوع واژینیت شایع!

مبحث واژینیت بسیار مهم است. هم در بالین به کار می‌آید و هم در آزمون‌های مختلف از آن سوال طرح می‌شود. در زیر با سه الگوریتم به سه نوع شایع واژینیت می‌پردازیم. اول ببینیم مشخصات بالینی واژینیت‌های اصلی چه هستند؟ حالا ببینیم که چطور می‌شود این سه نوع واژینیت را به کمک روش‌های آزمایشگاهی تشخیص […]

ادامه مطلب »

مرور مهم‌ترین تست‌های پره‌انترنی اسفند ۱۴۰۲: جراحی (۳)

آقاى ۸۱ ساله با سابقه نارسايى قلبى، به دليل شكستگى لگن در آى.سى.يو بسترى مى‏باشد. بيمار از ۳۶ ساعت قبل، دچار تهوع، استفراغ و درد شكم شده و تب ۳۹ درجه سانتى‏‌گراد و نبض ۱۱۰ در دقيقه دارد. در سونوگرافى شكم و لگن، كيسه صفرا متسع با جدار ضخيم ديده مى‌‏شود و در ناحيه فوندوس كيسه صفرا شواهدى به نفع شروع گانگرن و نازك‏ شدگى جدار وجود دارد. بهترين روش درمانى براى اين بيمار كدام است؟ الف) كوله‏‌سيستوستومى پركوتانئوس ب) كوله‌‏سيستكتومى لاپاراسكوپيك اورژانس ج) درمان آنتى‌‏بيوتيكى به دليل ريسك عمل جراحى بالا د) كوله‏‌سيستكتومى اورژانسى به روش باز تشخیص احتمالی کوله‌سیستیت بدون سنگ است که درمانی شبیه به کوله‌سیستیت حاد دارد. آن دسته از بيماران مبتلا به كوله‌‏سيستيت حاد كه

ادامه مطلب »

آنمی فقر آهن و ده نکته بسیار بسیار بسیار مهم!

ده نكته بسيار مهم و تستى در مورد آنمى فقر آهن مرور مى ‏كنيم. هر كدام از اين نكات مى ‏توانند پاسخ يك تست باشند: نكته اول: كمبود آهن شايعترين علت آنمى در دنيا است. نكته دوم: اندازه‏‌گيرى فريتين قطعى ‏ترين آزمون براى ارزيابى ذخاير آهن است. نكته سوم: نشانه‏‌هاى مربوط به كمبود آهن، علاوه بر نشانه‌‏هاى معمول آنمى (خستگى، رنگ‏ پريدگى و كاهش توانايى فعاليت)، به شدت و ازمان آنمى بستگى دارند. كيلوزيس (فيسورهايى كه در گوشه‏ هاى دهان ايجاد مى ‏شوند) و Koilonychia (قاشقى شدن ناخن‌‏هاى دست)، نشانه‏ هاى كمبود شديد آهن در بافت‌ها هستند. نكته چهارم: در مردانى كه دچار كمبود آهن هستند، بايد بدون توجه به كشف خون مخفى، بررسى ‏هاى مربوط به دفع خون از

ادامه مطلب »

مرور الگوریتمی پلی آرتریت ندوزا!

واسکولیت یعنی التهاب جدار رگ! واسکولیت‌ها را بر اساس اندازه رگ گرفتار به انواع زیر تقسیم‌بندی می‌کنند: پلی‌آرتریت ندوزا از جمله واسکولیت‌های عروق متوسط است که می‌تواند اعضای مختلفی را گرفتار کند و تظاهرات بالینی اصلی آن به شرح زیر هستند: برای تشخیص پلی‌آرتریت ندوزا می‌توان از بافت درگیر نمونه برداشت. درمان پلی‌آرتریت ندوزا با […]

ادامه مطلب »