راهنمای مطالعه مبحث آدرنال داخلی، جراحی و کودکان و ۱۰ نکته بسیار مهم!

نکته اول: در داخلی غدد مبحث آدرنال را باید از روی سسیل اسنشیال بخوانید. بعد از دو مبحث مهم داخلی غدد، یعنی تیروئید و آدرنال، این مبحث اهمیت زیادی دارد. علاوه بر داخلی، در کودکان و در جراحی هم مبحث آدرنال مهم است و اگر شما از روی یکی از این دروس مبحث آدرنال را درست و حسابی بخوانید، می‌تواند بر دو دو درس دیگر هم تسلط داشته باشید. نکته دوم: در داخلی، نارسایی آدرنال بسیار مهم است: از نظر اتیولوژی دو نوع نارسایی آدرنال داریم: اولیه: یعنی غده آدرنال مشکل دارد (شایع‌ترین علت آن بیماری آدیسون است) و ثانویه: یعنی هیپوفیز مشکل دارد و ACTH ترشح نمی‌کند. افتراق این دو نوع نارسایی آدرنال مهم است. سندرم‌های MEN هم مهم هستند و باید آن‌ها را بخوانید. نکته سوم: در داخلی، تشخیص و درمان نارسایی آدرنال مهم است. از نظر سیر زمانی دو نوع نارسایی آدرنال داریم: حاد و مزمن. نارسایی حاد وضعیتی اورژانس است. تشخیص و درمان هر دو نوع نارسایی آدرنال مهم است. نکته چهارم: در داخلی، سندرم کوشینگ را طور دیگری بخوانید: با دقت تمام و بویژه بر روی تشخیص این سندرم توجه خاصی داشته باشید. هرچند از تظاهرات بالینی سندرم کوشینگ سوال زیادی نمی‌آید، اما باید تظاهرات

ادامه مطلب »

راهنمای مطالعه مبحث تیروئید داخلی و ۱۰ نکته بسیار بسیار مهم!

نکته اول: مبحث تیروئید در داخلی بسیار بسیار مهم است! حتما باید خوانده شود. بحث ندارد! رفرانس این مبحث داخلی هاریسون است و در طول این سال‌ها تغییرات پایه‌ای نداشته است. نکته دوم: در آزمون‌های پیش‌کارورزی و دستیاری تقریبا در تمامی موارد از مبحث تیروئید حداقل دو سوال آمده است. به عبارت دیگر اگر قرار باشد فقط یک مبحث از داخلی غدد را بخوانید، آن مبحث یا تیروئید است یا دیابت! این دو مبحث همیشه سوال دارند! همیشه! نکته سوم: کاربرد مبحث تیروئید فقط محدود به داخلی نمی‌شود؛ در همه درس‌ها به درد می‌خورد: جراحی (معمولا یک سوال از تیروئید داریم)، کودکان، زنان، پاتولوژی، رادیولوژی، گوش و حلق و بینی، افتالمولوژی. پس با خواندن درست و حسابی مبحث تیروئید داخلی، در بسیاری از درس‌های دیگر می‌شود سریع‌تر پیش رفت و حرفه‌ای‌تر و با بهره‌وری بیشتر مطالعه کرد (به راهنمای مطالعه مراجعه کنید و مبحث مطالعه هماهنگ را بخوانید). نکته چهارم: در مبحث تیروئید هاریسون، سه الگوریتم بسیار مهم داریم که بشدت کاربردی و سوالی هستند. این سه الگوریتم را باید جوید و قورت داد و بعد هم حسابی هضم کرد و بارها بارها تکرار کرد: الگوریتم رویکرد به هیپوتیروئیدیسم الگوریتم رویکرد به هیپرتیروئیدیسم الگوریتم رویکرد به ندول منفرد تیروئید  

ادامه مطلب »

درمان آنمی مگالوبلاستیک و ۱۰ نکته بسیار بسیار مهم!

نکته اول: برای درمان آنمی مگالوبلاستیک اغلب مى‏‌توان مشخص كرد كه آيا كمبود فولات يا كبالامين وجود دارد و بدين ترتيب درمان را با ويتامين مناسب انجام داد. در بيمارانى كه بشدت ناخوش هستند، ممكن است لازم باشد تا در حينى كه نمونه خون از نظر بررسى فولات و كبالامين گرفته مى‏‌شود، درمان با هر […]

ادامه مطلب »

آنمی مگالوبلاستیک: تظاهرات بالینی و ۱۰ نکته بسیار بسیار مهم!

نکته اول: در بسيارى از بيماران بدون علامت به دنبال كشف MCV بالا در CBC روتين تشخيص آنمى مگالوبلاستيك داده مى‌‏شود. در موارد شديدتر تظاهرات بالينى اصلى به آنمى مربوط مى‏‌شوند. اغلب بى‏‌اشتهايى شديد است و ممكن است كاهش وزن، اسهال يا يبوست وجود داشته باشد. همچنين ممكن است بيمار دچار گلوسيت، Cheilosis آنگولر، تب […]

ادامه مطلب »

مرور الگوریتمی آبسه آنورکتال!

آبسه‏‌هاى آنوركتال عفونت‏‌هايى هستند كه بطور شايع فضاهاى پرى‏ آنال و ايسكيوركتال را گرفتار مى‌‏كنند و بطور ناشايع در مناطق بين اسفنكترى، سوپرالواتور و پُست ‏ناتال عمقى ديده مى‏‌شوند. برای تشخیص آبسه آنورکتال گاه براى تشخيص نياز به معاينه ركتوم با انگشت است و اگر به سبب درد يا تندرنس معاينه قابل تحمل نباشد، بايد […]

ادامه مطلب

معاینه پوست نوزاد: مرور الگوریتمی!

پوست بزرگترین عضو بدن است و معاینه پوست نوزاد اهمیت زیادی دارد. در زیر مهم‌ترین مواردی را که در حین معاینه پوست نوزاد باید در نظر داشت، مرور می‌کنیم: Mongolian Spot نوعی تغییر رنگ ماکولار آبی رنگ است که در ناحیه پشت نوزاد دیده می‌شود: در معاینه پوست نوزاد، سالمون پچ یا نووس سیمپلکس نوعی […]

ادامه مطلب

مقالات

تشخیص و غربالگری کانسر پستان و ده نکته بسیار بسیار مهم!

نکته اول: اساس غربالگرى كانسر پستان، انجام ماموگرافى سالانه است. نکته دوم: مطالعات نشان داده‏‌اند كه غربالگرى با ماموگرافى مى‏‌تواند ۴۰ تا ۴۵% از مرگ و مير كانسر پستان بكاهد. نکته سوم: انجام معاينه پستان توسط خود بيمار بصورت ماهانه (علاوه بر ماموگرافى) سبب كاهش بيشتر ميزان مرگ و مير ناشى از كانسر پستان نمى‏‌شود، […]

ادامه مطلب »

آلدوسترونیسم و ۱۰ نکته بسیار بسیار بسیار مهم!

نکته اول: از جمله علل آلدوسترونیسم اولیه می‌توان به موارد زیر اشاره کرد: آدنوم توليد كننده آلدوسترون (۷۵%)؛ هيپرپلازى دو طرفه آدرنال (۲۵%)؛ كارسينوم آدرنال (۱%)؛ هيپرآلدوسترونيسم قابل سركوب توسط كورتيكواستروئيدها (كمتر از ۱%)؛ نقص در آنزيم‌‏هاى آدرنال: كمبود ۱۱ هيدروكسيلاز؛ كمبود ۱۷ هيدروكسيلاز؛ كمبود ۱۱ هيدروكسى استروئيد دهيدروژناز نوع ۲؛ مصرف مينرالوكورتيكوئيد اگزوژن: فلودروكورتيزون، […]

ادامه مطلب »

آمفتامین‌ها (مواد محرک) و ده نکته بسیار بسیار مهم!

آمفتامین‌ها و مواد شبه آمفتامینی یا همان مواد محرک کاته‌کول‌آمین‌ها (بویژه دوپامین) را از ذخایر پیش‌سیناپسی آزاد می‌کنند. به ده نکته مهم در مورد این مواد توجه کنید: نکته اول: ۱- از جمله آمفتامین‌ها می‌توان به خود آمفتامین، مت‌آمفتامین، دکستروآمفتامین و متیل‌فنیدات اشاره کرد. آمفتامین‌های سنتتیک (مانند ۳ و ۴ متیلن دی اکسی آمفتامین یا اکستازی) در گروه داروهای توهم‌زا هم طبقه‌بندی می‌شوند. شیشه (آیس یا کریستال) شکل خالص مت‌آمفتامین است. ۲- افدرین، فنیل پروپانول آمین، مت‌کاتینون و خات از جمله مواد مرتبط با آمفتامین‌ها هستند. نکته دوم: آمفتامین‌ها سرخوشی ایجاد می‌کنند و سبب کاهش اشتها می‌شوند. نکته سوم: آمفتامین‌ها معمولا بصورت خوراکی مصرف می‌شوند، اما امکان مصرف آن‌ها بصورت تزریقی، استنشاقی و تدخینی هم وجود دارد. نکته چهارم: مسمومیت

ادامه مطلب »

اسفروسیتوز ارثی و ۱۰ نکته خیلی خیلی مهم!

نکته اول: در اسفروسيتوز ارثى، به سبب نقص در پروتئين‏‌هاى غشاء RBC (اسپكترين، آنكيرين و پروتئين ۴.۲ و باند ۳)، RBC از حالت ديسكى شكل و مقعرالطرفين به حالت كروى (اسفروسيت) در مى‌‏آيد. نکته دوم: در اسفروسیتوز ارثی اسفروسيت‏‌ها در هنگام عبور از مسيرهاى باريك در طحال كمتر مى‏‌توانند تغيير شكل دهند و از اين […]

ادامه مطلب »

دیورتیک‌های موثر بر قوس هنله و ده نکته بسیار مهم!

ده نکته مهم در مورد دیورتیک‌های موثر بر قوس هنله را با هم بررسی می‌کنیم. داروهای این دسته هم کاربردی و هم تستی هستند: نکته اول: فورسماید سردسته دیورتیک‌های موثر بر قوس هنله است. در این دسته فورسماید، بومتاناید و تورسماید از مشتقات سولفونامیدها هستند و اتاکرینیک اسید سولفونامید نیست. نکته دوم: دیورتیک‌های موثر بر قوس هنله بازجذب سدیم، پتاسیم و کلرید را در قوس هنله نفرون مهار می‌کنند. نکته سوم: دیورتیک‌های موثر بر قوس هنله کوتاه اثر هستند و معمولا دیورز ناشی از آن‌ها ۴ ساعت طول می‌کشد. نکته چهارم: دیورتیک‌های قوس هنله دفع کلسیم را در ادرار افزایش می‌دهند. اتاکرینیک اسید می‌تواند اثر اوریکوزوریک داشته باشد. نکته پنجم: کاربرد اصلی دیورتیک‌های قوس هنله درمان شرایط ادماتو مانند نارسایی

ادامه مطلب »