راهنمای مطالعه مبحث آدرنال داخلی، جراحی و کودکان و ۱۰ نکته بسیار مهم!

نکته اول: در داخلی غدد مبحث آدرنال را باید از روی سسیل اسنشیال بخوانید. بعد از دو مبحث مهم داخلی غدد، یعنی تیروئید و آدرنال، این مبحث اهمیت زیادی دارد. علاوه بر داخلی، در کودکان و در جراحی هم مبحث آدرنال مهم است و اگر شما از روی یکی از این دروس مبحث آدرنال را درست و حسابی بخوانید، می‌تواند بر دو دو درس دیگر هم تسلط داشته باشید. نکته دوم: در داخلی، نارسایی آدرنال بسیار مهم است: از نظر اتیولوژی دو نوع نارسایی آدرنال داریم: اولیه: یعنی غده آدرنال مشکل دارد (شایع‌ترین علت آن بیماری آدیسون است) و ثانویه: یعنی هیپوفیز مشکل دارد و ACTH ترشح نمی‌کند. افتراق این دو نوع نارسایی آدرنال مهم است. سندرم‌های MEN هم مهم هستند و باید آن‌ها را بخوانید. نکته سوم: در داخلی، تشخیص و درمان نارسایی آدرنال مهم است. از نظر سیر زمانی دو نوع نارسایی آدرنال داریم: حاد و مزمن. نارسایی حاد وضعیتی اورژانس است. تشخیص و درمان هر دو نوع نارسایی آدرنال مهم است. نکته چهارم: در داخلی، سندرم کوشینگ را طور دیگری بخوانید: با دقت تمام و بویژه بر روی تشخیص این سندرم توجه خاصی داشته باشید. هرچند از تظاهرات بالینی سندرم کوشینگ سوال زیادی نمی‌آید، اما باید تظاهرات

ادامه مطلب »

راهنمای مطالعه مبحث تیروئید داخلی و ۱۰ نکته بسیار بسیار مهم!

نکته اول: مبحث تیروئید در داخلی بسیار بسیار مهم است! حتما باید خوانده شود. بحث ندارد! رفرانس این مبحث داخلی هاریسون است و در طول این سال‌ها تغییرات پایه‌ای نداشته است. نکته دوم: در آزمون‌های پیش‌کارورزی و دستیاری تقریبا در تمامی موارد از مبحث تیروئید حداقل دو سوال آمده است. به عبارت دیگر اگر قرار باشد فقط یک مبحث از داخلی غدد را بخوانید، آن مبحث یا تیروئید است یا دیابت! این دو مبحث همیشه سوال دارند! همیشه! نکته سوم: کاربرد مبحث تیروئید فقط محدود به داخلی نمی‌شود؛ در همه درس‌ها به درد می‌خورد: جراحی (معمولا یک سوال از تیروئید داریم)، کودکان، زنان، پاتولوژی، رادیولوژی، گوش و حلق و بینی، افتالمولوژی. پس با خواندن درست و حسابی مبحث تیروئید داخلی، در بسیاری از درس‌های دیگر می‌شود سریع‌تر پیش رفت و حرفه‌ای‌تر و با بهره‌وری بیشتر مطالعه کرد (به راهنمای مطالعه مراجعه کنید و مبحث مطالعه هماهنگ را بخوانید). نکته چهارم: در مبحث تیروئید هاریسون، سه الگوریتم بسیار مهم داریم که بشدت کاربردی و سوالی هستند. این سه الگوریتم را باید جوید و قورت داد و بعد هم حسابی هضم کرد و بارها بارها تکرار کرد: الگوریتم رویکرد به هیپوتیروئیدیسم الگوریتم رویکرد به هیپرتیروئیدیسم الگوریتم رویکرد به ندول منفرد تیروئید  

ادامه مطلب »

عوارض ترانسفوزیون: GVHD و ۱۰ نکته بسیار مهم!

نکته اول: عوارض ترانسفوزیون را به سه دسته اصلی تقسیم می‌کنیم: عوارض ایمنی واکنش همولیتیک ناشی از ترانسفوزیون واکنش غیر همولیتیک تب‌دار واکنش‌های آلرژیک GVHD آسیب حاد ریوی مرتبط با ترانسفوزیون پورپورای بعد از ترانسفوزیون عوارض غیر ایمنی افزایش تجمع مایعات واکنش‌های ناشی از ترانسفوزیون حجیم افزایش بار آهن واکنش‌های هیپوتانسیو عفونت‌ها   نکته دوم: […]

ادامه مطلب »

عوارض ترانسفوزیون: واکنش همولیتیک حاد و ۱۰ نکته واقعا مهم!

نکته اول: همولیز حاد با واسطه ایمنی زمانی رخ می‌دهد که آنتی‌بادی‌های از پیش تشکیل‌شده در بدن گیرنده (به‌ویژه آنتی‌بادی‌های ضد A و ضد B) به گلبول‌های قرمز اهداکننده حمله کرده و آن‌ها را تخریب کنند. آلوآنتی‌بادی‌های ضد آنتی‌ژن‌های گلبول قرمز مانند Rh و Kell و Duffy نیز می‌توانند باعث واکنش‌های همولیتیک شدید شوند. نکته […]

ادامه مطلب »

مرور الگوریتمی آبسه آنورکتال!

آبسه‏‌هاى آنوركتال عفونت‏‌هايى هستند كه بطور شايع فضاهاى پرى‏ آنال و ايسكيوركتال را گرفتار مى‌‏كنند و بطور ناشايع در مناطق بين اسفنكترى، سوپرالواتور و پُست ‏ناتال عمقى ديده مى‏‌شوند. برای تشخیص آبسه آنورکتال گاه براى تشخيص نياز به معاينه ركتوم با انگشت است و اگر به سبب درد يا تندرنس معاينه قابل تحمل نباشد، بايد […]

ادامه مطلب

معاینه پوست نوزاد: مرور الگوریتمی!

پوست بزرگترین عضو بدن است و معاینه پوست نوزاد اهمیت زیادی دارد. در زیر مهم‌ترین مواردی را که در حین معاینه پوست نوزاد باید در نظر داشت، مرور می‌کنیم: Mongolian Spot نوعی تغییر رنگ ماکولار آبی رنگ است که در ناحیه پشت نوزاد دیده می‌شود: در معاینه پوست نوزاد، سالمون پچ یا نووس سیمپلکس نوعی […]

ادامه مطلب

مقالات

فئوکروموسیتوم و ده نکته خیلی خیلی خیلی مهم!

فئوکروموسیتوم بیماری مهمی است. بر اساس پاتولوژی رابینز مهم‌ترین نکات این بیماری مهم را مرور می‌کنیم: نکته اول: فئوکروموسیتوم نئوپلاسمی است که از سلول‌های کرومافین تشکیل شده است و این سلول‌ها می‌توانند کاته‌کول آمین تولید و رها کنند. نکته دوم: در مورد فئوکروموسیتوم قانون ده صادق است: ۱۰% از خارج از آدرنال منشا می‌گیرند؛ ۱۰% از فئوکروموسیتوم‌های آدرنال دو طرفه هستند؛ ۱۰% از فئوکروموسیتوم‌های آدرنال بدخیم هستند و در ۱۰% از فئوکروموسیتوم‌های آدرنال هیپرتانسیون وجود ندارد. نکته سوم: تظاهر بالینی بارز فئوکروموسیتوم هیپرتانسیون است که در ۹۰% از بیماران مشاهده می‌شود دو سوم بیماران مبتلا به هیپرتانسیون دچار اپی‌زودهای حمله‌ای می‌شوند که با افزایش ناگهانی فشار خون، تاکی‌کاردی، سردرد، تعریق و ترمور همراه است. نکته چهارم: همانطور که گفته شد،

ادامه مطلب »

درمان با ترانسفوزیون پلاکت

نکته اول: در بيمار مبتلا به ترومبوسيتوپنى بدون خونريزى آشكار، آستانه تزريق پلاكت بشرح زير است: در بيمارى كه شيمى‏‌درمانى دريافت مى‏‌كند ممكن است ترومبوسيتوپنى شديد ايجاد شود. در اين حالت در صورتى كه شمار پلاكت‏ها به كمتر از ۱۰۰۰۰ در میکرولیتر برسد، بايد تزريق پلاكت انجام شود تا از خونريزى خودبخود جلوگيرى گردد. اين […]

ادامه مطلب »

درمان هیپرلیپیدمی و ۱۰ نکته بسیار بسیار بسیار مهم! (۱)

نکته اول: مهار کننده‌های HMG-CoA رودکتاز یا استاتین‌ها با مهار آنزیم HMG-CoA رودکتاز سبب کاهش کلسترول داخل سلولی می‌شوند و در نتیجه برداشت کلسترول LDL توسط سلول از جریان خون افزایش می‌یابد. این داروها (آتورواستاتین، روزوواستاتین) سبب افزایش مصرف کلسترول شده، تولید VLDL را کم می‌کنند و تولید HDL را افزایش می‌دهند. بنابراین به دنبال […]

ادامه مطلب »

دیابت ملیتوس و تغییرات پاتولوژیک و ۱۰ نکته مهم!

در جریان دیابت ملیتوس اعضای مختلف درگیر می‌شوند. در زیر به مهم‌ترین تغییرات پاتولوژیک دیابت ملیتوس در کلیه‌ها و در پانکراس اشاره می‌کنیم. نکته اول: كليه‏‌ها از جمله اصلى‏‌ترين اعضايى هستند كه در ديابت آسيب مى‌‏بينند و نارسايى كليوى بعد از انفاركتوس ميوكارد دومين علت شايع مرگ در بيماران ديابتى است. نکته دوم: ضايعات كليوى […]

ادامه مطلب »

آدنوم توکسیک تیروئید و پنج نکته بسیار مهم!

بعد از مرور نكات مهم مربوط به سه كانسر مهم و تستى تيروئيد، حالا پنج نكته در مورد آدنوم توكسيك تيروئيد (بر اساس جراحى لاورنس) مرور مى‏ كنيم: نكته اول: آدنوم توكسيك نوعى تومور منفرد بافت تيروئيد است كه مقادير زيادى هورمون تيروئيدى توليد مى‏ كند و سبب ايجاد هيپرتيروئيديسم بالينى مى‏ شود. نكته دوم: بدخيمى در آدنوم توكسيك تيروئيد نادر است. نكته سوم: تظاهرات بالينى آدنوم توكسيك تيروئيد مشابه با بيمارى گريوز مى‏ باشد، با اين تفاوت كه بيماران دچار افتالموپاتى يا ميك س‏ادم پره ‏تیبیا نمى ‏شوند (چرا كه آدنوم توكسيك برخلاف بيمارى گريوز ماهيت اتوايميون ندارد). نكته چهارم: درمان اوليه آدنوم توكسيك تيروئيد شبيه به بيمارى گريوز انجام مى ‏شود، اما درمان قطعى به كمك جراحى انجام

ادامه مطلب »