راهنمای مطالعه «تروما در جراحی» و 10 نکته بسیار بسیار مهم!
نکته اول: در آزمونهای پیشکارورزی و دستیاری، تعداد سوالات جراحی (بطور متوسط) 24 سوال است. بیشتر این سوالات بصورت Case هستند؛ بنابراین مشخص است که جراحی نقش مهمی در نتیجه این دو آزمون دارد. نکته دوم: رفرانس جراحی کتاب اصول جراحی عمومی و تخصصهای جراحی لاورنس است که 750 صفحه دارد. نویسنده در مقدمه کتاب گفته است: «این Textbook برای آن دسته از دانشجویان پزشکی نوشته شده است که تصمیم ندارند جراح بشوند!» و این خوب است! چرا؟ برای این که شما با کتابی کاملا تخصصی روبرو نمیشوید! برخلاف شوارتز (رفرانس قبلی) که کتابی بود برای جراحان و رزیدنتهای جراحی. جراحی لاورنس متنی روان دارد، تقسیمبندی مطالب درست انجام شده است و مهمتر از همه نوشتار کتاب یکدست است (برخلاف خیلی از Textbookها که هر بخش را یک نفر و با یک قلم خاص نوشته است). پس کتاب آموزشی خوبی است. اما حجم زیادی هم دارد. نکته سوم: در راهنمای مطالعه به دو نکته مهم اشاره کردهام: 1- یادگیری متون پزشکی سخت است و 2- یادگیری متون پزشکی لازم است (یعنی باید بخوانید تا یاد بگیرید؛ یعنی یادگیری میانبر درست و حسابی ندارد. پس حالا که ناچار هستیم مطالب پزشکی را مطالعه کنیم، چطور میتوانیم بهرهوری خودمان را بیشتر کنیم؟
فنسیکلیدین و ده نکته بسیار مهم!
در زیر ده نکته مهم در مورد فنسیکلیدین یا گرد فرشته یا PCP میخوانیم: نکته اول: فنسیکلیدین دارویی هوشبر است که اثرات توهمزا دارد. کتامین دارویی مشابه است. نکته دوم: فنسیکلیدین آگونیست گیرنده گلوتامات نوع NMDA است. نکته سوم: از جمله تظاهرات جسمانی مسمومیت با فنسیکلیدین میتوان به این موارد اشاره کرد: 1- نیستاگموس افقی یا عمودی؛ 2- هیپرآکوزیس؛ 3- کاهش حساسیت به درد. نکته چهارم: فنسیکلیدین میتواند سبب افزایش ضربان قلب و هیپرتانسیون شود. نکته پنجم: فنسیکلیدین میتواند سبب دیسآرتری، سفتی عضلات، تشنج یا کوما شود. نکته ششم: فنسیکلیدین اثر ضد درد دارد و به همین دلیل ممکن است در هنگام مسمومیت بیمار توجهی به بدن خود نداشته باشد و خود را بشدت مجروح کند. نکته هفتم: فنسیکلیدین میتواند این اختلالات روانی را ایجاد کند: 1- توهم؛ 2- پارانویا؛ 3- تهاجم پیشبینی نشده؛ 4- اختلالات اضظرابی؛ 5- اختلالات خلقی. نکته هشتم: درمان مسمومیت با فنسیکلیدین علامتی است. بیمار باید در محیط آرام قرار بگیرد. آرامبخشی کلامی که ممکن است در هنگام مصرف توهمزاهای دیگر کمک کننده باشد، در مسمومیت با فنسیکلیدین بیتاثیر است. نکته نهم: داروهای انتخابی برای کنترل رفتار بیمار مبتلا به مسمومیت با فنسیکلیدین عبارتند از: بنزودیازپینها و آنتاگونیستهای قوی دوپامین. نکته دهم: برای پیشگیری از مصرف
تیروئیدیت خاموش یا تیروئیدیت بدون درد و 10 نکته بسیار بسیار مهم!
نکته اول: «تيروئيدیت خاموش» يا «تيروئيديت بدون درد» در بيمارانى روى مىدهد كه دچار بيمارى اتوايميون زمينهاى تيروئيد هستند. سير اين نوع تيروئيديت شبيه به تيروئيديت تحت حاد است، با اين تفاوت كه در اين نوع تيروئيديت تندرنس وجود ندارد و يا ناچيز است. نکته دوم: تیروئیدیت خاموش 5% از زنان را 3 تا 6 […]
«تروما در جراحی» و 10 تست بسیار بسیار بسیار مهم!
تست اول: مرد 25 سالهاى به دنبال تروماى بلانت ناشى از تصادف، دچار شكستگى دندههاى 4 تا 6 سمت راست در قسمت قدام و خلف شده است. در تصويربردارى شواهدى از پنوموتوراكس و هموتوراكس ندارد. تمام اقدامات زير توصيه مىشوند، بجز؟ (پيشكارورزى شهريور 1402) الف) كنترل مؤثر درد ب) تعبيه لوله قفسه سينه ج) ونتيلاسيون […]
مرور الگوریتمی آبسه آنورکتال!
آبسههاى آنوركتال عفونتهايى هستند كه بطور شايع فضاهاى پرى آنال و ايسكيوركتال را گرفتار مىكنند و بطور ناشايع در مناطق بين اسفنكترى، سوپرالواتور و پُست ناتال عمقى ديده مىشوند. برای تشخیص آبسه آنورکتال گاه براى تشخيص نياز به معاينه ركتوم با انگشت است و اگر به سبب درد يا تندرنس معاينه قابل تحمل نباشد، بايد […]
معاینه پوست نوزاد: مرور الگوریتمی!
پوست بزرگترین عضو بدن است و معاینه پوست نوزاد اهمیت زیادی دارد. در زیر مهمترین مواردی را که در حین معاینه پوست نوزاد باید در نظر داشت، مرور میکنیم: Mongolian Spot نوعی تغییر رنگ ماکولار آبی رنگ است که در ناحیه پشت نوزاد دیده میشود: در معاینه پوست نوزاد، سالمون پچ یا نووس سیمپلکس نوعی […]
مقالات
آنمیهای میکروسیتیک و ده نکته بسیار بسیار مهم!
آنمیهای میکروسیتیک در مبحث کودکان بسیار مهم هستند و سوالی. تشخيصهاى افتراقى اصلى این نوع آنمی عبارتند از: آنمى فقر آهن، تالاسمى مينور، مسموميت با سرب و آنمى سيدروبلاستيك. به ده نکته مهم زیر توجه کنید: نکته اول: آنمى ناشى از بيماریهاى التهابى مزمن، نرموسيتيك و با احتمال كمترى ميكروسيتيك است. ممكن است آنمى ناشى […]
داروهای ضد دیابت و ده نکته صد در صد مهم!
داروهای ضد دیابت مهم و بسیار سوالی هستند. بر اساس کاتزونگ ده نکته بسیار مهم در مورد این داروها را مرور میکنیم و به هاریسون هم سر میزنیم و نکات مهم آن را هم میخوانیم: نکته اول: متفرمین قند خون ناشتا و قند خون بعد از غذا را کاهش میدهد. این دارو برخلاف محرکهای ترشح […]
دکولمان جفت و ده نکته واقعا مهم!
نكته اول: Placental Abruption به جدا شدن غير طبيعى و زودهنگام جفتى گفته مىشود كه بطور طبيعى در رحم كاشته شده است. نكته دوم: Abruption جفت انواع مختلفى دارد: 1ـ كامل: تمام جفت جدا مىشود. 2ـ ناكامل: بخشى از جفت از ديواره رحم جدا مىشود. 3ـ مارژينال: لبه جفت جدا مىشود. نكته سوم: تظاهر كلاسيك Abruption جفت خونريزى واژينال به همراه درد شكم است. نكته چهارم: ممكن است Abruptionهاى كوچكتر يا مارژينال تنها با خونريزى خودشان را نشان بدهند. همچنين ممكن است خونريزى مخفى ايجاد شود. در اين حالت خون پشت جفت به دام مىافتد و نمىتواند خارج شود. اگر Abruption مخفى جفت شديد باشد، ممكن است بيمار تنها دچار انقباضات دردناك رحم، اختلالات قابل توجه FHR و حتى مرگ
ضدعفونی کنندهها و آنتیسپتیکها و ده نکته واقعا مهم!
ماده ضد عفونی کنند یا Disinfectant ترکیبی است که از آن برای از بین بردن میکروارگانیسمهای موجود در محیطهای بیجان استفاده میشود. آنتیسپتیک مادهای است که از آن برای مهار رشد میکروارگانیسمها در محیط خارج بدن و نیز در سطوح بافتهای زنده استفاده میشود. توجه داشته باشید که بیشتر آنتیسپتیکها بهبود زخم را به تاخیر […]
سرخک و ده نکته بسیار بسیار مهم!
اگزانتمهای ویروسی در کودکان! نوبت میرسد به سرخک و ده نکته مهم در مورد آن! نکته اول: بیماری سرخك 4 مرحله دارد: مرحله انكوباسيون از زمان تماس 8 تا 12 روز تا شروع بيمارى و 14 روز تا ايجاد راش طول میکشد. نکته دوم: مرحله مقدماتى يا كاتارال بیماری سرخک سه روز طول مىكشد و با […]
