راهنمای مطالعه مبحث آدرنال داخلی، جراحی و کودکان و ۱۰ نکته بسیار مهم!

نکته اول: در داخلی غدد مبحث آدرنال را باید از روی سسیل اسنشیال بخوانید. بعد از دو مبحث مهم داخلی غدد، یعنی تیروئید و آدرنال، این مبحث اهمیت زیادی دارد. علاوه بر داخلی، در کودکان و در جراحی هم مبحث آدرنال مهم است و اگر شما از روی یکی از این دروس مبحث آدرنال را درست و حسابی بخوانید، می‌تواند بر دو دو درس دیگر هم تسلط داشته باشید. نکته دوم: در داخلی، نارسایی آدرنال بسیار مهم است: از نظر اتیولوژی دو نوع نارسایی آدرنال داریم: اولیه: یعنی غده آدرنال مشکل دارد (شایع‌ترین علت آن بیماری آدیسون است) و ثانویه: یعنی هیپوفیز مشکل دارد و ACTH ترشح نمی‌کند. افتراق این دو نوع نارسایی آدرنال مهم است. سندرم‌های MEN هم مهم هستند و باید آن‌ها را بخوانید. نکته سوم: در داخلی، تشخیص و درمان نارسایی آدرنال مهم است. از نظر سیر زمانی دو نوع نارسایی آدرنال داریم: حاد و مزمن. نارسایی حاد وضعیتی اورژانس است. تشخیص و درمان هر دو نوع نارسایی آدرنال مهم است. نکته چهارم: در داخلی، سندرم کوشینگ را طور دیگری بخوانید: با دقت تمام و بویژه بر روی تشخیص این سندرم توجه خاصی داشته باشید. هرچند از تظاهرات بالینی سندرم کوشینگ سوال زیادی نمی‌آید، اما باید تظاهرات

ادامه مطلب »

راهنمای مطالعه مبحث تیروئید داخلی و ۱۰ نکته بسیار بسیار مهم!

نکته اول: مبحث تیروئید در داخلی بسیار بسیار مهم است! حتما باید خوانده شود. بحث ندارد! رفرانس این مبحث داخلی هاریسون است و در طول این سال‌ها تغییرات پایه‌ای نداشته است. نکته دوم: در آزمون‌های پیش‌کارورزی و دستیاری تقریبا در تمامی موارد از مبحث تیروئید حداقل دو سوال آمده است. به عبارت دیگر اگر قرار باشد فقط یک مبحث از داخلی غدد را بخوانید، آن مبحث یا تیروئید است یا دیابت! این دو مبحث همیشه سوال دارند! همیشه! نکته سوم: کاربرد مبحث تیروئید فقط محدود به داخلی نمی‌شود؛ در همه درس‌ها به درد می‌خورد: جراحی (معمولا یک سوال از تیروئید داریم)، کودکان، زنان، پاتولوژی، رادیولوژی، گوش و حلق و بینی، افتالمولوژی. پس با خواندن درست و حسابی مبحث تیروئید داخلی، در بسیاری از درس‌های دیگر می‌شود سریع‌تر پیش رفت و حرفه‌ای‌تر و با بهره‌وری بیشتر مطالعه کرد (به راهنمای مطالعه مراجعه کنید و مبحث مطالعه هماهنگ را بخوانید). نکته چهارم: در مبحث تیروئید هاریسون، سه الگوریتم بسیار مهم داریم که بشدت کاربردی و سوالی هستند. این سه الگوریتم را باید جوید و قورت داد و بعد هم حسابی هضم کرد و بارها بارها تکرار کرد: الگوریتم رویکرد به هیپوتیروئیدیسم الگوریتم رویکرد به هیپرتیروئیدیسم الگوریتم رویکرد به ندول منفرد تیروئید  

ادامه مطلب »

انعقاد داخل عروقی منتشر یا DIC و ۱۰ نکته بسیار بسیار بسیار مهم!

نکته اول: از جمله علل DIC مى‌‏توان به موارد زير اشاره كرد: سپسيس يا اندوتوكسين باكترى‏‌ها: باكترمى گرم منفى؛ تخريب بافتى: تروما، آسيب غير نافذ سر، سوختگى، هيپوپرفوزيون يا هيپوتانسيون؛ بيمارى‏‌هاى بدخيم: آدنوكارسينوم‌‏ها، لوسمى پروميلوسيتيك حاد؛ اختلالات اوليه عروقى: واسكوليت‌‏ها، همانژيوم‏‌هاى غول‌‏آسا (سندرم Kasabach-Merritt)، آنوريسم آئورت، ترومبوز جدار قلب؛ علل اگزوژن: سم مار، تجويز فاكتورهاى […]

ادامه مطلب »

هموفیلی: ۱۰ نکته بسیار بسیار بسیار مهم!

نکته اول: كمبود وابسته به كروموزوم X فاكتورهاى  VIII (هموفيلى A) و فاكتور IX (هموفيلى B)، پس از vWD شايع‌ترين كمبودهاى فاكتورهاى انعقادى هستند. هموفيلى A چهار برابر شايع‌تر از هموفيلى B است. نکته دوم: بر اساس سطح فاكتور انعقادى موجود، هموفيلى‏‌هاى A و B را به انواع زير تقسيم مى‏‌كنند: خفيف: ۶ تا ۴۰%؛ […]

ادامه مطلب »

مرور الگوریتمی آبسه آنورکتال!

آبسه‏‌هاى آنوركتال عفونت‏‌هايى هستند كه بطور شايع فضاهاى پرى‏ آنال و ايسكيوركتال را گرفتار مى‌‏كنند و بطور ناشايع در مناطق بين اسفنكترى، سوپرالواتور و پُست ‏ناتال عمقى ديده مى‏‌شوند. برای تشخیص آبسه آنورکتال گاه براى تشخيص نياز به معاينه ركتوم با انگشت است و اگر به سبب درد يا تندرنس معاينه قابل تحمل نباشد، بايد […]

ادامه مطلب

معاینه پوست نوزاد: مرور الگوریتمی!

پوست بزرگترین عضو بدن است و معاینه پوست نوزاد اهمیت زیادی دارد. در زیر مهم‌ترین مواردی را که در حین معاینه پوست نوزاد باید در نظر داشت، مرور می‌کنیم: Mongolian Spot نوعی تغییر رنگ ماکولار آبی رنگ است که در ناحیه پشت نوزاد دیده می‌شود: در معاینه پوست نوزاد، سالمون پچ یا نووس سیمپلکس نوعی […]

ادامه مطلب

مقالات

میگرن و ده نکته بسیار بسیار بسیار مهم!

مبحث میگرن بسیار مهم است: هم سوالی هست و هم کاربردی! در زیر به ده نکته مهم اشاره می‌کنیم: نکته اول: كريترياى تشخيص ميگرن شامل اين موارد است: حداقل ۵ حمله سردرد به طول مدت ۴ تا ۷۲ ساعت (بدون درمان يا با درمان ناموفق) كه دو مورد از موارد زير را داشته باشد: ۱ـ […]

ادامه مطلب »

راهنمای مطالعه هدف‌مند و موثر در پزشکی (۱)

یک شروع خودمانی خواندن دروس پزشکی می‌تواند بسیار مشکل و طاقت‌فرسا باشد. تعارف نداریم! مطالعه در پزشکی سخت است. چرا؟ سه دلیل ساده برایتان می‌آورم: اول: حجم مطالب بسیار زیاد است. علم پزشکی گسترش وحشتناکی داشته است و از هر موضوعی که بخواهید، می‌توانید انبوهی از مطالب را برای مطالعه پیدا کنید. دوم: مطالب پزشکی بسرعت از یاد می‌روند. واقعیت است! شما می‌توانید امروز مطالب مربوط به یک داروی خاص را مطالعه کنید و مطمئن باشید که فردا فقط ثلث آن‌چه را که خوانده‌اید در خاطر دارید. درباره هفته بعد حرفی نمی‌زنم. قطعا حتی اسم دارو را هم فراموش کرده‌اید. سوم: مطالب از کتابی به کتاب دیگر، از مقاله‌ای به مقاله دیگر و از منبعی به منبع دیگر فرق می‌کنند.

ادامه مطلب »

درمان هیپرلیپیدمی و ۱۰ بسیار بسیار بسیار مهم! (۲)

نکته اول: اگر سطح بالای کلسترول توتال و LDL درمان شود، ایجاد بیماری کرونر قلب و پیشرفت آن آهسته می‌شود. بر اساس مطالعات انجام شده، با هر ۱۰% کاهش کلسترول سرم، میزان مرگ و میر CHD به میزان ۱۵% کاهش پیدا می‌کند. نکته دوم: راهبردهای درمانی برای کاهش سطح LDL به شاخص‌های خطر بستگی دارند. […]

ادامه مطلب »

لوسمی میلوبلاستیک حاد و ده نکته همیشه تستی!

لوسمى حاد معمولاً با نشانه‌‏هاى مربوط به نارسايى مغز استخوان خود را نشان مى‌دهد: ۱ـ رنگ ‏پريدگى (آنمى: درگيرى گلبول‌‏هاى قرمز)؛ ۲ـ خونريزى (ترومبوسيتوپنى)؛ ۳ـ تب و عفونت (كاهش تعداد گلبول‏‌هاى سفيد). ممكن است تظاهرات مربوط به ارتشاح سلول‌‏هاى لوكميك در بافت‏‌هاى ديگر هم وجود داشته باشد. معمولاً لوسمى حاد به كمك بيوپسى مغز استخوان بيمارى تشخيص داده مى‌‏شود. در بيوپسى مغز استخوان انفيلتراسيون سلول‏‌هاى بدخيم وجود دارد. ده نكته بسيار مهم و فوق تستى در مورد لوسمى ميلوبلاستيك حاد يا AML مرور مى‌‏كنيم. تمام اين نكته‏ ها سؤالى و بسيار مهم هستند: نكته اول: در AML در بيمارانى كه دچار اختلالات كروموزومى از انواع (t(۸;۲۱ و (inv(۱۶ هستند، پيش ‏آگهى خوب است (۵۵% بهبود كامل پيدا مى‏‌كنند). نكته دوم:

ادامه مطلب »

کانابیس و ده نکته واقعا مهم!

با هم بخش اعتیاد روانپزشکی را مرور می‌کنیم و اول می‌رویم به سراغ کانابیس (مثل حشیش)! کانابینوئیدها پر مصرف‌ترین مواد غیر قانونی در جهان هستند و از گیاه شاهدانه هندی یا کانابیس ساتیوا بدست می‌آیند. غلظت ماده موثر در کانابینوئیدها بستگی به این دارد که ماده مورد استفاده از چه قسمتی از گیاه (به عنوان مثال برگ یا صمغ یا روغن یا سر گل) بدست آمده باشد و برای همین هم اسامی مختلفی دارد: حشیش، گراس، ماری جوانا، علف، بنگ. نکته اول: بیشترین تعداد گیرنده‌های کانابینوئید مربوط به عقده‌های قاعده‌ای مغز، هیپوکامپ و مخچه و کمترین تعداد گیرنده‌ها مربوط به کورتکس مغز می‌شود. نکته دوم: ساقه مغز فاقد گیرنده کانابینوئیدی است و به همین دلیل در مسمومیت با کانابینوئیدها، اختلالات

ادامه مطلب »