راهنمای مطالعه مبحث آدرنال داخلی، جراحی و کودکان و ۱۰ نکته بسیار مهم!

نکته اول: در داخلی غدد مبحث آدرنال را باید از روی سسیل اسنشیال بخوانید. بعد از دو مبحث مهم داخلی غدد، یعنی تیروئید و آدرنال، این مبحث اهمیت زیادی دارد. علاوه بر داخلی، در کودکان و در جراحی هم مبحث آدرنال مهم است و اگر شما از روی یکی از این دروس مبحث آدرنال را درست و حسابی بخوانید، می‌تواند بر دو دو درس دیگر هم تسلط داشته باشید. نکته دوم: در داخلی، نارسایی آدرنال بسیار مهم است: از نظر اتیولوژی دو نوع نارسایی آدرنال داریم: اولیه: یعنی غده آدرنال مشکل دارد (شایع‌ترین علت آن بیماری آدیسون است) و ثانویه: یعنی هیپوفیز مشکل دارد و ACTH ترشح نمی‌کند. افتراق این دو نوع نارسایی آدرنال مهم است. سندرم‌های MEN هم مهم هستند و باید آن‌ها را بخوانید. نکته سوم: در داخلی، تشخیص و درمان نارسایی آدرنال مهم است. از نظر سیر زمانی دو نوع نارسایی آدرنال داریم: حاد و مزمن. نارسایی حاد وضعیتی اورژانس است. تشخیص و درمان هر دو نوع نارسایی آدرنال مهم است. نکته چهارم: در داخلی، سندرم کوشینگ را طور دیگری بخوانید: با دقت تمام و بویژه بر روی تشخیص این سندرم توجه خاصی داشته باشید. هرچند از تظاهرات بالینی سندرم کوشینگ سوال زیادی نمی‌آید، اما باید تظاهرات

ادامه مطلب »

راهنمای مطالعه مبحث تیروئید داخلی و ۱۰ نکته بسیار بسیار مهم!

نکته اول: مبحث تیروئید در داخلی بسیار بسیار مهم است! حتما باید خوانده شود. بحث ندارد! رفرانس این مبحث داخلی هاریسون است و در طول این سال‌ها تغییرات پایه‌ای نداشته است. نکته دوم: در آزمون‌های پیش‌کارورزی و دستیاری تقریبا در تمامی موارد از مبحث تیروئید حداقل دو سوال آمده است. به عبارت دیگر اگر قرار باشد فقط یک مبحث از داخلی غدد را بخوانید، آن مبحث یا تیروئید است یا دیابت! این دو مبحث همیشه سوال دارند! همیشه! نکته سوم: کاربرد مبحث تیروئید فقط محدود به داخلی نمی‌شود؛ در همه درس‌ها به درد می‌خورد: جراحی (معمولا یک سوال از تیروئید داریم)، کودکان، زنان، پاتولوژی، رادیولوژی، گوش و حلق و بینی، افتالمولوژی. پس با خواندن درست و حسابی مبحث تیروئید داخلی، در بسیاری از درس‌های دیگر می‌شود سریع‌تر پیش رفت و حرفه‌ای‌تر و با بهره‌وری بیشتر مطالعه کرد (به راهنمای مطالعه مراجعه کنید و مبحث مطالعه هماهنگ را بخوانید). نکته چهارم: در مبحث تیروئید هاریسون، سه الگوریتم بسیار مهم داریم که بشدت کاربردی و سوالی هستند. این سه الگوریتم را باید جوید و قورت داد و بعد هم حسابی هضم کرد و بارها بارها تکرار کرد: الگوریتم رویکرد به هیپوتیروئیدیسم الگوریتم رویکرد به هیپرتیروئیدیسم الگوریتم رویکرد به ندول منفرد تیروئید  

ادامه مطلب »

«دیس‌لیپیدمی» و ۱۰ تست بسیار بسیار مهم!

تست اول (داخلی): آقاى ۵۴ ساله‌اى با سابقه آزمايشات مختل ليپيد مراجعه نموده است. در معاينه گواتر و چاقى شكمى دارد (BMI=۴۵). آزمايش‌هاى اوليه به شرح زير است: FBS=۱۳۲ mg/dL, HbAlC=۶.۹% Cr=۱.۲ mg/dL Total Chol=۲۵۰ mg/dL TG=۵۲۰ mg/dL CPK=۷۰۰ (NL;۲۴۰-۳۰۰) كدام بررسى تكميلى زير توصيه مى‌شود؟ (دستيارى ارديبهشت ۹۴) الف) اندازه‌گيرى HDL-LDL ب) اندازه‌گيرى Lipoprotein […]

ادامه مطلب »

درمان هیپرلیپیدمی و ۱۰ بسیار بسیار بسیار مهم! (۲)

نکته اول: اگر سطح بالای کلسترول توتال و LDL درمان شود، ایجاد بیماری کرونر قلب و پیشرفت آن آهسته می‌شود. بر اساس مطالعات انجام شده، با هر ۱۰% کاهش کلسترول سرم، میزان مرگ و میر CHD به میزان ۱۵% کاهش پیدا می‌کند. نکته دوم: راهبردهای درمانی برای کاهش سطح LDL به شاخص‌های خطر بستگی دارند. […]

ادامه مطلب »

مرور الگوریتمی آبسه آنورکتال!

آبسه‏‌هاى آنوركتال عفونت‏‌هايى هستند كه بطور شايع فضاهاى پرى‏ آنال و ايسكيوركتال را گرفتار مى‌‏كنند و بطور ناشايع در مناطق بين اسفنكترى، سوپرالواتور و پُست ‏ناتال عمقى ديده مى‏‌شوند. برای تشخیص آبسه آنورکتال گاه براى تشخيص نياز به معاينه ركتوم با انگشت است و اگر به سبب درد يا تندرنس معاينه قابل تحمل نباشد، بايد […]

ادامه مطلب

معاینه پوست نوزاد: مرور الگوریتمی!

پوست بزرگترین عضو بدن است و معاینه پوست نوزاد اهمیت زیادی دارد. در زیر مهم‌ترین مواردی را که در حین معاینه پوست نوزاد باید در نظر داشت، مرور می‌کنیم: Mongolian Spot نوعی تغییر رنگ ماکولار آبی رنگ است که در ناحیه پشت نوزاد دیده می‌شود: در معاینه پوست نوزاد، سالمون پچ یا نووس سیمپلکس نوعی […]

ادامه مطلب

مقالات

آمینوگلیکوزیدها و ده نکته بسیار بسیار مهم!

مجموعه نکاتی که در قالب ده نکته مهم می‌آیند، کاربردی و تستی هستند. این مجموعه نکات را با فارماکولوژی شروع می‌کنیم. سعی کنید هر روز با ما باشید و یک قالب ده نکته‌ای مهم را مرور کنید. هم به کار آزمون دستیاری می‌آید و هم آزمون پیش‌کاروزی. جنبه عملی هم دارد. آمینوگلیکوزیدها آنتی‌بیوتیک‌های مهمی هستند و بسیاری از شما بارها از آن‌ها استفاده کرده‌اید. در زیر با هم ده نکته مهم مربوط به این گروه دارویی را مرور می‌کنیم: نکته اول: آمینوگلیکوزیدها باکتریسید هستند و سنتز پروتئین را در باکتری‌ها مهار می‌کنند. نکته دوم: آمینوگلیکوزیدها بر روی باکتری‌های بی‌هوازی اثر بسیار کمی دارند. نکته سوم: از جنتامایسین، توبرامایسین و آمیکاسین برای درمان عفونت‌های شدید باکتری‌های گرم منفی هوازی از جمله

ادامه مطلب »

توکسوپلاسموز و ده نکته خیلی خیلی مهم!

نكته اول: شايعترين تظاهر توكسوپلاسموز حاد، لنفادنوپاتى گردنى است. معمولاً لنفادنوپاتى بيمار غير حساس و مجزا بوده، قوام آن متغير است. نكته دوم: در توكسوپلاسموز چشمى در معاينه افتالمولوژيك، پَچ‏‌هاى سفيد ـ زرد پنبه مانند همراه با حاشيه پرخون نامشخص ديده مى‏‌شوند. با گذشت زمان، ضايعات سفيد رنگ با حاشيه مشخص و نقطه‌‏هاى سياه رنگ در داخل پيگمان شبكيه بيشتر مشخص مى‏‌شوند. نكته سوم: در دوران باردارى، اگر مادر در اولين ۳ ماهه دچار عفونت شود، ميزان بروز عفونت جفتى در كمترين حد (۱۵%) است، اما بيمارى نوزاد شديدترين حالت را دارد، اگر مادر در ۳ ماهه سوم دچار عفونت شود، احتمال انتقال عفونت از جفت بيشترين حد (۶۵%) است، اما معمولاً نوزاد در هنگام تولد بدون علامت خواهد بود.

ادامه مطلب »

مرور الگوریتمی فلوئوروکینولون‌ها!

فلوئوروکینولون‌ها آنزیم توپوایزومراز ۲ یا DNA Gyrase و توپوایزومراز ۴ را مهار می‌کنند و بر علیه باکتری‌های حساس بصورت باکتریسید عمل می‌کنند. در حال حاضر این داروها را به سه نسل تقسیم می‌کنند: از فلوئوروکینولون‌ها برای درمان عفونت‌های مختلفی استفاده می‌کنند:     شایع‌ترین عارضه فلوئوروکینولون‌ها دیسترس گوارشی است. این داروها می‌توانند سبب راش پوستی، […]

ادامه مطلب »

مرور الگوریتمی سندرم نفروتیک!

سندرم نفروتیک بصورت وجود پروتئینوری و هیپوآلبومینمی تعریف می‌شود: یکی از مهمترین عوارض سندرم نفروتیک (بویژه در گلومرولوپاتی مامبرانو و آمیلوئیدوز)، عوارض ترومبوتیک است. ممکن است بیمار دچار ترومبوز وریدی کلیوی یا عوارض مشابه شود. در تمامی سندرم‌های نفروتیک اصول کلی مشخصی برای اداره بیماری وجود دارد: برخی از بیماری‌های گلومرولی بطور شایع با تظاهرات […]

ادامه مطلب »

کراتیت باکتریایی و ده نکته بسیار مهم!

کراتیت باکتریایی نوعی بیماری تهدید کننده بینایی است که در صورت عدم درمان سبب تخریب قرنیه و سوراخ شدن آن می‌شود. به ده نکته مهم در مورد انواع کراتیت‌های باکتریایی توجه کنید: نکته اول: شایع‌ترین عامل کراتیت باکتریایی به دنبال تروما، استرپتوکک پنومونیه (پنوموکک) است. نکته دوم: شایع‌ترین عامل کراتیت باکتریایی در افرادی که از لنزهای تماسی استفاده می‌کنند، پسودوموناس آئروژینوزا است. نکته سوم: کراتیت باکتریایی با درد، قرمزی چشم، فوتوفوبی و کاهش بینایی مشخص می‌شود. نکته چهارم: هیپوپیون یعنی تجمع سلول‌های التهابی بصورت لایه رنگ پریده در بخش تحتانی اتاق قدامی چشم. کراتیت باکتریایی ممکن است هیپوپیون ایجاد کند. این هیپوپیون ممکن است عفونی یا استریل باشد. نکته پنجم: کراتیت باکتریایی اورژانس چشم‌پزشکی است و بعد از انجام کشت

ادامه مطلب »