راهنمای مطالعه مبحث آدرنال داخلی، جراحی و کودکان و ۱۰ نکته بسیار مهم!

نکته اول: در داخلی غدد مبحث آدرنال را باید از روی سسیل اسنشیال بخوانید. بعد از دو مبحث مهم داخلی غدد، یعنی تیروئید و آدرنال، این مبحث اهمیت زیادی دارد. علاوه بر داخلی، در کودکان و در جراحی هم مبحث آدرنال مهم است و اگر شما از روی یکی از این دروس مبحث آدرنال را درست و حسابی بخوانید، می‌تواند بر دو دو درس دیگر هم تسلط داشته باشید. نکته دوم: در داخلی، نارسایی آدرنال بسیار مهم است: از نظر اتیولوژی دو نوع نارسایی آدرنال داریم: اولیه: یعنی غده آدرنال مشکل دارد (شایع‌ترین علت آن بیماری آدیسون است) و ثانویه: یعنی هیپوفیز مشکل دارد و ACTH ترشح نمی‌کند. افتراق این دو نوع نارسایی آدرنال مهم است. سندرم‌های MEN هم مهم هستند و باید آن‌ها را بخوانید. نکته سوم: در داخلی، تشخیص و درمان نارسایی آدرنال مهم است. از نظر سیر زمانی دو نوع نارسایی آدرنال داریم: حاد و مزمن. نارسایی حاد وضعیتی اورژانس است. تشخیص و درمان هر دو نوع نارسایی آدرنال مهم است. نکته چهارم: در داخلی، سندرم کوشینگ را طور دیگری بخوانید: با دقت تمام و بویژه بر روی تشخیص این سندرم توجه خاصی داشته باشید. هرچند از تظاهرات بالینی سندرم کوشینگ سوال زیادی نمی‌آید، اما باید تظاهرات

ادامه مطلب »

راهنمای مطالعه مبحث تیروئید داخلی و ۱۰ نکته بسیار بسیار مهم!

نکته اول: مبحث تیروئید در داخلی بسیار بسیار مهم است! حتما باید خوانده شود. بحث ندارد! رفرانس این مبحث داخلی هاریسون است و در طول این سال‌ها تغییرات پایه‌ای نداشته است. نکته دوم: در آزمون‌های پیش‌کارورزی و دستیاری تقریبا در تمامی موارد از مبحث تیروئید حداقل دو سوال آمده است. به عبارت دیگر اگر قرار باشد فقط یک مبحث از داخلی غدد را بخوانید، آن مبحث یا تیروئید است یا دیابت! این دو مبحث همیشه سوال دارند! همیشه! نکته سوم: کاربرد مبحث تیروئید فقط محدود به داخلی نمی‌شود؛ در همه درس‌ها به درد می‌خورد: جراحی (معمولا یک سوال از تیروئید داریم)، کودکان، زنان، پاتولوژی، رادیولوژی، گوش و حلق و بینی، افتالمولوژی. پس با خواندن درست و حسابی مبحث تیروئید داخلی، در بسیاری از درس‌های دیگر می‌شود سریع‌تر پیش رفت و حرفه‌ای‌تر و با بهره‌وری بیشتر مطالعه کرد (به راهنمای مطالعه مراجعه کنید و مبحث مطالعه هماهنگ را بخوانید). نکته چهارم: در مبحث تیروئید هاریسون، سه الگوریتم بسیار مهم داریم که بشدت کاربردی و سوالی هستند. این سه الگوریتم را باید جوید و قورت داد و بعد هم حسابی هضم کرد و بارها بارها تکرار کرد: الگوریتم رویکرد به هیپوتیروئیدیسم الگوریتم رویکرد به هیپرتیروئیدیسم الگوریتم رویکرد به ندول منفرد تیروئید  

ادامه مطلب »

اختلالات اکتسابی عملکرد پلاکت و ۱۰ نکته واقعا مهم!

داروها نکته اول: آسپيرين بطور برگشت‌‏ناپذير متابوليسم طبيعى اسيد آراشيدونيك را مهار مى‏‌نمايد. بنابراين با قطع آسپيرين، باز هم پلاكت به حالت طبيعى باز نمى‏‌گردد. برعكس، ساير NSAIDs (مانند ايندومتاسين)، بطور برگشت‌‏پذير سيكلواكسيژناز را مهار مى‏‌كنند و در نتيجه ۴۸ ساعت پس از قطع دارو، فعاليت پلاكت به حالت طبيعى باز مى‏‌گردد. نکته دوم: خونريزى […]

ادامه مطلب »

ترومبوسیتوپنی آلوایمیون جنینی و نوزادی و ۱۰ نکته بسیار بسیار مهم!

نکته اول: ترومبوسيتوپنى آلوايميون جنینی و نوزادى زمانى روى مى‏‌دهد كه مادر از نظر يكى از آلوآنتى‌‏ژن‏‌هاى ناشايع پلاكتى (اغلب HPA-1b بر روى GPIIIa) هموزيگوت باشد و جنين هاپلوتيپ HPA-1a را از پدر خود به ارث ببرد. نکته دوم: ترومبوسيتوپنى آلوايميون جنینی و نوزادی شبيه به مكانيسم ايجاد هموليز در اثر حساسيت به  Rh ایجاد […]

ادامه مطلب »

مرور الگوریتمی آبسه آنورکتال!

آبسه‏‌هاى آنوركتال عفونت‏‌هايى هستند كه بطور شايع فضاهاى پرى‏ آنال و ايسكيوركتال را گرفتار مى‌‏كنند و بطور ناشايع در مناطق بين اسفنكترى، سوپرالواتور و پُست ‏ناتال عمقى ديده مى‏‌شوند. برای تشخیص آبسه آنورکتال گاه براى تشخيص نياز به معاينه ركتوم با انگشت است و اگر به سبب درد يا تندرنس معاينه قابل تحمل نباشد، بايد […]

ادامه مطلب

معاینه پوست نوزاد: مرور الگوریتمی!

پوست بزرگترین عضو بدن است و معاینه پوست نوزاد اهمیت زیادی دارد. در زیر مهم‌ترین مواردی را که در حین معاینه پوست نوزاد باید در نظر داشت، مرور می‌کنیم: Mongolian Spot نوعی تغییر رنگ ماکولار آبی رنگ است که در ناحیه پشت نوزاد دیده می‌شود: در معاینه پوست نوزاد، سالمون پچ یا نووس سیمپلکس نوعی […]

ادامه مطلب

مقالات

استئوئید استئوما و استئوبلاستوما و ۱۰ نکته خیلی مهم!

استئوئيد استئوما و استئوبلاستوما تومورهاى خوش‌‏خيم توليد كننده استخوان هستند كه بافت‏‌شناسى مشابه دارند، اما از نظر بالينى و در راديوگرافى متفاوت هستند: نکته اول: استئوئيد استئوما كمتر از ۲ سانتى‌‏متر قطر دارد و در مردان جوان بيشترين شيوع را دارا است. نکته دوم: استئوئید استئوما در ۵۰% موارد فمور يا تى‌‏بيا را گرفتار مى‌‏كند. […]

ادامه مطلب »

ده نکته بسیار مهم در مورد کاتاراکت!

به هر نوع کدورت عدسی کاتاراکت گفته می‌‌شود که یکی از شایع‌ترین علل کاهش بینایی است. با هم ده نکته مهم و کاربردی در مورد کاتاراکت را مرور می‌کنیم. نکته اول: کاتاراکت شایع‌ترین علت کاهش بینایی قابل برگشت در جهان است. نکته دوم: بر اساس محل کدورت عدسی، کاتاراکت به سه نوع تقسیم می‌شود: ۱- هسته‌ای؛ ۲- کورتیکال؛ ۳- زیرکپسولی خلفی. نکته سوم: شایع‌ترین و مهم‌ترین شکایت در بیمار مبتلا به کاتاراکت ، کاهش تدریجی بینایی است. ممکن است بیمار دچار علایمی نظیر Glare (پخش شدن نور) و دوبینی تک چشمی نیز باشد. در کاتاراکت هسته‌ای ممکن است به سبب افزایش قدرت انکسار عدسی، چشم نزدیک‌بین تر شود. نکته چهارم: بهترین روش برای بررسی کدورت عدسی و تعیین نوع آن،

ادامه مطلب »

مرور آزمون دستیاری اردیبهشت ۱۴۰۳: داخلی غدد

آقاى ۵۲ ساله با سابقه ديابت از سه سال قبل جهت كنترل قند خون مراجعه كرده است. سابقه آنژيوپلاستى سال گذشته را مى‏‌دهد و در حال حاضر تحت درمان با مت‏‌فرمين mg750 دو بار در روز، آتورواستاتين mg40 شب‏‌ها و ASA mg80 روزانه قرار دارد. در سابقه خانوادگى، بيمار ذكر مى‌‏كند كه مادر وى به دليل عوارض كليوى ديابت فوت شده است. در آزمايشات HbA1c=۷.۶% و FBS=151mg دارد. اضافه نمودن كدام دارو مناسب‏‌تر است؟ الف) گليكلازيد پيوسته رهش mg30، يك عدد روزانه ب) امپاگلوفلوزين mg10، يك عدد روزانه ج) پيوگليتازون mg30، يك عدد روزانه د) ريپاگلينيد mg1، قبل از ناهار و شام داروى مناسب امپاگلوفلوزين است. این دارو مهار كننده‏ انتقال همزمان سديم و گلوكز ۲ يا مهار كننده SGLT2

ادامه مطلب »

ده نکته بسیار مهم و تستی در مورد شوک سپتیک در جراحی!

ده نكته مهم در مورد درمان سپسيس و شوك سپتيک بر اساس كتاب جراحى لاورنس مرور مى‏ كنيم: نكته اول: در سپسيس / شوك سپتيك اولين اولويت درمانى كنترل منشأ عفونت است كه اغلب نياز به جراحى هم دارد. بايد آنتى ‏بيوتيك ‏هاى وسيع ‏الطيف در ساعت اول بعد از تشخيص تجويز شوند. نكته دوم: در شوك سپتیک در ۳ ساعت اول بشدت توصيه مى ‏شود كه mL/kg30 كريستالوئيد تزريق شود تا فشار خون حفظ شود. نكته سوم: در شوك سپتيك در بيمارى كه دچار اليگورى نيست، برون ‏ده ادرارى بيش از ۰/۵ میلی لیتر به ازای هر کیلوگرم وزن بدن شاخص كمك كننده ‏اى براى نشان دادن كفايت وضعيت حجمى است. نكته چهارم: در بيمار مبتلا به شوك سپتيك،

ادامه مطلب »

سل ریوی در CXR: ده نکته بسیار بسیار مهم!

رادیولوژی هرینگ را مرور می‌کنیم. تظاهرات سل ریوی در CXR بسیار مهم است. به ده نکته زیر توجه کنید: نکته اول: تعداد کمی از بیماران مبتلا به سل ریوی Primary علامت دارند. در این نوع سل، لوب‌های فوقانی مختصری بیشتر از لوب‌های تحتانی گرفتار می‌شوند. نکته دوم: در سل ریوی Primary در رادیوگرافی قفسه سینه […]

ادامه مطلب »