راهنمای مطالعه مبحث آدرنال داخلی، جراحی و کودکان و ۱۰ نکته بسیار مهم!

نکته اول: در داخلی غدد مبحث آدرنال را باید از روی سسیل اسنشیال بخوانید. بعد از دو مبحث مهم داخلی غدد، یعنی تیروئید و آدرنال، این مبحث اهمیت زیادی دارد. علاوه بر داخلی، در کودکان و در جراحی هم مبحث آدرنال مهم است و اگر شما از روی یکی از این دروس مبحث آدرنال را درست و حسابی بخوانید، می‌تواند بر دو دو درس دیگر هم تسلط داشته باشید. نکته دوم: در داخلی، نارسایی آدرنال بسیار مهم است: از نظر اتیولوژی دو نوع نارسایی آدرنال داریم: اولیه: یعنی غده آدرنال مشکل دارد (شایع‌ترین علت آن بیماری آدیسون است) و ثانویه: یعنی هیپوفیز مشکل دارد و ACTH ترشح نمی‌کند. افتراق این دو نوع نارسایی آدرنال مهم است. سندرم‌های MEN هم مهم هستند و باید آن‌ها را بخوانید. نکته سوم: در داخلی، تشخیص و درمان نارسایی آدرنال مهم است. از نظر سیر زمانی دو نوع نارسایی آدرنال داریم: حاد و مزمن. نارسایی حاد وضعیتی اورژانس است. تشخیص و درمان هر دو نوع نارسایی آدرنال مهم است. نکته چهارم: در داخلی، سندرم کوشینگ را طور دیگری بخوانید: با دقت تمام و بویژه بر روی تشخیص این سندرم توجه خاصی داشته باشید. هرچند از تظاهرات بالینی سندرم کوشینگ سوال زیادی نمی‌آید، اما باید تظاهرات

ادامه مطلب »

راهنمای مطالعه مبحث تیروئید داخلی و ۱۰ نکته بسیار بسیار مهم!

نکته اول: مبحث تیروئید در داخلی بسیار بسیار مهم است! حتما باید خوانده شود. بحث ندارد! رفرانس این مبحث داخلی هاریسون است و در طول این سال‌ها تغییرات پایه‌ای نداشته است. نکته دوم: در آزمون‌های پیش‌کارورزی و دستیاری تقریبا در تمامی موارد از مبحث تیروئید حداقل دو سوال آمده است. به عبارت دیگر اگر قرار باشد فقط یک مبحث از داخلی غدد را بخوانید، آن مبحث یا تیروئید است یا دیابت! این دو مبحث همیشه سوال دارند! همیشه! نکته سوم: کاربرد مبحث تیروئید فقط محدود به داخلی نمی‌شود؛ در همه درس‌ها به درد می‌خورد: جراحی (معمولا یک سوال از تیروئید داریم)، کودکان، زنان، پاتولوژی، رادیولوژی، گوش و حلق و بینی، افتالمولوژی. پس با خواندن درست و حسابی مبحث تیروئید داخلی، در بسیاری از درس‌های دیگر می‌شود سریع‌تر پیش رفت و حرفه‌ای‌تر و با بهره‌وری بیشتر مطالعه کرد (به راهنمای مطالعه مراجعه کنید و مبحث مطالعه هماهنگ را بخوانید). نکته چهارم: در مبحث تیروئید هاریسون، سه الگوریتم بسیار مهم داریم که بشدت کاربردی و سوالی هستند. این سه الگوریتم را باید جوید و قورت داد و بعد هم حسابی هضم کرد و بارها بارها تکرار کرد: الگوریتم رویکرد به هیپوتیروئیدیسم الگوریتم رویکرد به هیپرتیروئیدیسم الگوریتم رویکرد به ندول منفرد تیروئید  

ادامه مطلب »

آلدوسترونیسم و ۱۰ نکته بسیار بسیار بسیار مهم!

نکته اول: از جمله علل آلدوسترونیسم اولیه می‌توان به موارد زیر اشاره کرد: آدنوم توليد كننده آلدوسترون (۷۵%)؛ هيپرپلازى دو طرفه آدرنال (۲۵%)؛ كارسينوم آدرنال (۱%)؛ هيپرآلدوسترونيسم قابل سركوب توسط كورتيكواستروئيدها (كمتر از ۱%)؛ نقص در آنزيم‌‏هاى آدرنال: كمبود ۱۱ هيدروكسيلاز؛ كمبود ۱۷ هيدروكسيلاز؛ كمبود ۱۱ هيدروكسى استروئيد دهيدروژناز نوع ۲؛ مصرف مينرالوكورتيكوئيد اگزوژن: فلودروكورتيزون، […]

ادامه مطلب »

انسیدانتالوما و ۱۰ نکته بسیار بسیار بسیار مهم!

نکته اول: انسيدانتالوما توده‌‏اى است كه بطور تصادفى (در تصويربردارى) در آدرنال كشف مى‏‌شود و بدون علامت است. نکته دوم: ۸۰% از انسيدانتالوماها، آدنوم‌‏هاى بدون عملكرد، ۵% تومورهاى مترشحه كورتيزول (با سندرم كوشينگ تحت‌‏بالينى)، ۵% فئوكروموسيتوم و ۱% آلدوسترونوما هستند. نکته سوم: كمتر از ۵% از انسیدانتالوماها كارسينوم آدرنال و ۲.۵% متاستاز به آدرنال مى‌‏باشند. […]

ادامه مطلب »

مرور الگوریتمی آبسه آنورکتال!

آبسه‏‌هاى آنوركتال عفونت‏‌هايى هستند كه بطور شايع فضاهاى پرى‏ آنال و ايسكيوركتال را گرفتار مى‌‏كنند و بطور ناشايع در مناطق بين اسفنكترى، سوپرالواتور و پُست ‏ناتال عمقى ديده مى‏‌شوند. برای تشخیص آبسه آنورکتال گاه براى تشخيص نياز به معاينه ركتوم با انگشت است و اگر به سبب درد يا تندرنس معاينه قابل تحمل نباشد، بايد […]

ادامه مطلب

معاینه پوست نوزاد: مرور الگوریتمی!

پوست بزرگترین عضو بدن است و معاینه پوست نوزاد اهمیت زیادی دارد. در زیر مهم‌ترین مواردی را که در حین معاینه پوست نوزاد باید در نظر داشت، مرور می‌کنیم: Mongolian Spot نوعی تغییر رنگ ماکولار آبی رنگ است که در ناحیه پشت نوزاد دیده می‌شود: در معاینه پوست نوزاد، سالمون پچ یا نووس سیمپلکس نوعی […]

ادامه مطلب

مقالات

توکسوپلاسموز و ده نکته خیلی خیلی مهم!

نكته اول: شايعترين تظاهر توكسوپلاسموز حاد، لنفادنوپاتى گردنى است. معمولاً لنفادنوپاتى بيمار غير حساس و مجزا بوده، قوام آن متغير است. نكته دوم: در توكسوپلاسموز چشمى در معاينه افتالمولوژيك، پَچ‏‌هاى سفيد ـ زرد پنبه مانند همراه با حاشيه پرخون نامشخص ديده مى‏‌شوند. با گذشت زمان، ضايعات سفيد رنگ با حاشيه مشخص و نقطه‌‏هاى سياه رنگ در داخل پيگمان شبكيه بيشتر مشخص مى‏‌شوند. نكته سوم: در دوران باردارى، اگر مادر در اولين ۳ ماهه دچار عفونت شود، ميزان بروز عفونت جفتى در كمترين حد (۱۵%) است، اما بيمارى نوزاد شديدترين حالت را دارد، اگر مادر در ۳ ماهه سوم دچار عفونت شود، احتمال انتقال عفونت از جفت بيشترين حد (۶۵%) است، اما معمولاً نوزاد در هنگام تولد بدون علامت خواهد بود.

ادامه مطلب »

رویکرد به اسهال حاد و ده نکته بسیار مهم!

با هم ده نكته بسيار مهم و تستى را در مورد اسهال حاد بر اساس هاريسون ۲۰۲۲ مرور مى‏‌كنيم: نكته اول: بيشتر اپى‌‏زودهاى اسهال حاد خفيف و خود محدود هستند و نيازى به ارزيابى يا تجويز دارو ندارند. در موارد زير بايد ارزيابى صورت گيرد: ۱ـ اسهال شديد به همراه دهيدراسيون؛ ۲ـ خونى بودن مدفوع؛ […]

ادامه مطلب »

آدنوم‌های هیپوفیز و ۱۰ نکته بسیار بسیار مهم!

نکته اول: شايع‌ترين علت هيپرپيتوئيتاريسم، آدنوم لوب قدامى هيپوفيز است. نکته دوم: آدنوم‌‏هاى هيپوفيز معمولاً داراى حدود مشخص و قوام نرم هستند. نکته سوم: آدنوم‌های کوچك هیپوفیز ممكن است محدود به زين تركى باقى بمانند، اما تومورهاى بزرگ‏تر ممكن است كياسماى بينايى و ساختمان‌‏هاى مجاور را تحت فشار قرار بدهند. در ۳۰% موارد آدنوم‌‏های هیپوفیز […]

ادامه مطلب »

سندرم شوک توکسیک (TSS) و ده نکته بسیار مهم!

می‌رویم سراغ مبحث عفونی و مباحث مهم عفونی را مرور می‌کنیم. سندرم شوک توکسیک یا TSS می‌تواند توسط استافیلوکک‌ها یا استرپتوکک‌ها ایجاد شود. در زیر ده نکته مهم در ارتباط با سندرم شوک توکسیک استافیلوککی می‌خوانیم. نکته اول: TSSمى‌‏تواند مرتبط با قاعدگى (مصرف تامپون) يا بدون ارتباط با قاعدگى باشد. بيش از ۹۰% از انواع […]

ادامه مطلب »

مرور آزمون دستیاری اردیبهشت ۱۴۰۳: داخلی خون!

در ترانسفوزيون فرآورده‏‌هاى زير سازگارى ABO لازم است، بجز؟ الف) FFP ب) Whole Blood ج) Cryoprecipitate د) Platelet كرايوپرسيپيتات حاوى فيبرينوژن، فاكتور VIII، فاكتور فون ويلبراند و فاكتور XIII است و از آن در موارد زير استفاده مى‏‌شود: ۱ـ خونريزى حاد ناشى از كواگولوپاتى؛ ۲ـ بيمارى فون ويلبراند انوااع ۲ و ۳؛ ۳ـ هموفيلى A در غياب دسترسى به كنسانتره فاكتور. كرايوپرسيپيتات نيازى به تطابق ABO ندارد. (گزينه ج) خانم ۴۵ ساله با سابقه تعبيه دريچه فلزى ميترال و مصرف وارفارين با INR=۹ بدون علامت به درمانگاه مراجعه مى‌‏كند. شرح‏‌حالى از خونريزى نمى‌‏دهد. علاوه بر قطع موقت وارفارين، چه اقدامى مناسب است؟ الف) تجويز ۱۰ ميلى‌‏گرم ويتامين K خوراكى ب) پيگيرى با INR ج) تجويز ۱۰ ميلى‏‌گرم ويتامين K وريدى

ادامه مطلب »