| پیشگیری | ضایعات قلبى پرخطر زیر نیاز به پروفیلاکسى از نظر اندوکاردیت عفونى پیش از انجام اقدامات دندانپزشکى دارند:
۱ـ دریچههاى پروستتیک؛ ۲ـ وسائل کمکى بطن چپ یا قلب پیوندى؛ ۳ـ اندوکاردیت باکتریایى قبلى؛ ۴ـ بیمارى سیانوتیک مادرزادى تصحیح نشده؛ ۵ـ بیمارى مادرزادى با ترمیم کامل در مدت ۶ ماه پس از ترمیم؛ ۶ـ ترمیم ناکامل بیمارى مادرزادى قلب به همراه نقایص باقیمانده در مجاورت مواد پروستتیک؛ ۷ـ کارگذارى مجرا یا دریچه شریان ریوى با جراحى یا از طریق کاتتر؛ ۸ـ والولوپاتى بعد از پیوند قلب. توجه داشته باشید که پروفیلاکسى آنتىبیوتیکى تنها براى اقدامات دندانپزشکى به همراه دستکارى بافت لثه یا منطقه پرىآپیکال دندان یا پرفوراسیون مخاط دهان (شامل جراحى بر روى دستگاه تنفسى) تجویز مىشود.
رژیمهاى آنتىبیوتیکى براى پروفیلاکسى اندوکاردیت در بزرگسالان پر خطر بشرح زیر هستند: ۱ـ درمان استاندارد: ۲ گرم آموکسىسیلین خوراکى ۱ ساعت پیش از عمل مورد نظر. ب) اگر بیمار نتواند داروى خوراکى مصرف کند، ۲ گرم آمپىسیلین بصورت داخل وریدى یا داخل عضلانى در مدت ۱ ساعت قبل از عمل مورد نظر تجویز مىشود. ج) در صورت آلرژى به پنىسیلین، مى توان از کلاریترومایسین، آزیترومایسین، سفالکسین یا داکسىسیکلین استفاده کرد. |
| درمان | در اندوکاردیت عفونى پیش از آماده شدن نتایج کشت و یا در صورت منفى بودن پاسخ کشت، درمان بشرح زیر است:
۱ـ اندوکاردیت حاد در معتادان به داروهاى تزریقى: وانکومایسین + جنتامایسین یا سفپیم (استافیلوکک ارئوس مقاوم به متىسیلین و باسیلهاى گرم منفى). ۲ـ اندوکاردیت تحت حاد دریچههاى طبیعى با کشت منفى: وانکومایسین + سفتریاکسون. ۳ـ اندوکاردیت دریچههاى پروستتیک با کشت منفى: در صورتى که درگیرى برابر یا کمتر از ۱ سال از جایگذارى دریچه روى داده باشد، از وانکومایسین + جنتامایسین + سفپیم استفاده مىشود. بعد از ۱ سال درمان شبیه به اندوکاردیت دریچه طبیعى صورت مىگیرد. |
| تشخیص | کریتریاى دوک براى تشخیص IE بشرح زیر است:
۱ـ کریتریاى ماژور: الف) کشت خون مثبت: بدست آوردن میکروارگانیسم تىپیک در دو نوبت مجزا یا کشت خونى که بطور پایدار مثبت است (بدست آوردن میکروارگانیسمى که مىتواند IE ایجاد کند از کشتهاى خونى که با فاصله بیشتر از ۱۲ ساعت تهیه شده اند یا سه کشت خون یا اکثریت ۴ (یا تعداد بیشتر) کشت خونى که بین اولین و آخرین آنها حداقل ۱ ساعت فاصله وجود دارد یا یک بار کشت خون مثبت براى Coxiella burnetti یا تیتر IgG مرحله ۱ بیش از ۸۰۰:۱) ب) شواهد درگیرى اندوکارد: اکوکاردیوگرافى مثبت یا رگورژیتاسیون جدید دریچه. ۱ـ کریتریاى ماینور: الف) وجود عوامل مساعد کننده؛ ب) تب برابر یا بیش از ۳۸ درجه سانتیگراد؛ ج) پدیدههاى عروقى نظیر آمبولى شریانى، انفارکتوس سپتیک ریه، آنوریسم مایکوتیک، خونریزى داخل جمجمه، خونریزى ملتحمه، ضایعات Janeway؛ د) پدیدههاى ایمونولوژیک نظیر گلومرولونفریت، Oslers Node؛ ه) شواهد میکروبیولوژیک: مثبت بودن کشت خون، بدون آن که با کریتریاى ذکر شده مطابقت داشته باشد و یا وجود شواهد سرولوژیک عفونت فعال. بر اساس کریتریاى دوک، اگر دو معیار ماژور، یا یک معیار ماژور و سه معیار ماینور یا پنج معیار ماینور وجود داشته باشد، تشخیص بالینى اندوکاردیت قطعى است. اگر تشخیص قطعى اندوکاردیت مطرح نشود، و یک معیار ماژور و یک ماینور یا سه معیار ماینور وجود داشته باشند، ناخوشى را IE احتمالى مى نامند. |