| درمان جراحی | درمان دارویی |
| معیارهاى زیر اندیکاسیونهاى پذیرفته شده، براى درمان جراحى یا دستکارى در بزرگى خوشخیم پروستات (به منظور رفع انسداد گردن مثانه) هستند:
۱ـ احتباس حاد و مقاوم مثانه که ناشى از مصرف داروهاى آنتىکولینرژیک و شُل کننده مثانه نبوده، با وجود حداقل یک بار سوند زدن برطرف نشود. در صورت مراجعه با احتباس حاد باید با استفاده از سوند یا تخلیه سوپراپوبیک، مثانه را تخلیه کرد. توجه داشته باشید که در صورت احتباس مجدد، بیمار کاندیداى دستکارى و مداخله جراحى است. ۲ـ در هیدرونفروز یک طرفه یا دوطرفه یا اختلال عملکرد کلیه ها ناشى از بزرگى پروستات که ممکن است منجر به نارسایى کلیه ها شود، باید انسداد با کاتتر برطرف شده، سپس تصمیم به مداخله جراحى گرفته شود. ۳ـ وجود سنگ هاى متعدد مثانه، دیورتیکول برجسته با دهانه تنگ، احتباس مزمن و بىاختیارى ادرارى Overflow و دیگر علایم نارسایى مثانه در مراحل انتهایى از جمله اندیکاسیون هاى مداخله جراحى هستند. ۴ـ عفونتهاى مکرر ادرارى ناشى از استاز ادرار و هماچورى آشکار مداوم یا متناوب بویژه به همراه احتباس ادرار و دفع لخته اندیکاسیون هاى مداخله جراحى هستند. |
در BPH درمانهاى دارویى شامل داروهاى آنتىآندروژن، آلفا بلوکرها و درمانهاى جایگزین با داروهاى گیاهى است.
۱ـ آلفا بلوکرها: داروهاى جدید نظیر تامسولوسین بر روى گیرنده هاى آلفا ۱A و آلفا D۱ اثر مى گذارند که فقط در پروستات وجود دارند و نیاز به تتراژ دوز درمان ندارند. اما از نظر بهبود علایم برترى زیادى بر داروهاى آلفا ۱ بلوکر نظیر ترازوسین و دکسازوسین ندارند. ۲ـ هورمون درمانى: امروزه اساس درمان هورمونى مهار آنزیم ۵ آلفا ردوکتاز با داروى فیناستراید است. این دارو سبب کاهش دى هیدروتستوسترون در پروستات و کاهش ۵۰% در PSA سرم بعد از ۶ ماه از شروع درمان و کاهش اندازه پروستات مىشود. از جمله عوارض این دارو مى توان به کاهش تمایل جنسى و افزایش مختصر حجم منى اشاره کرد. فیناستراید در طى ۱۲ ماه ۵۰% از مقدار PSA کم مىکند، بنابراین قبل از شروع درمان با فیناستراید باید PSA بررسى شود، اگر بعد از درمان با فیناستراید از مقدار PSA کاسته نشود، باید بیوپسى پرستات انجام شود. |
در کل وجود علایم انسدادى شدید و ناتوان کننده و مزاحم که با زندگى بیمار تداخل دارد، یکى از شایعترین اندیکاسیونهاى انجام مداخله درمانى یا جراحى است.
وجود علایم انسدادى شدید و ناتوان کننده و مزاحم که با زندگى بیمار تداخل دارد، یکى از شایعترین اندیکاسیون هاى انجام مداخله درمانى یا جراحى است. براى درمان BPH از این روشها استفاده مىشود:
۱ـ در TUIP برش در گردن مثانه تا ورومونتانوم ایجاد مىشود (براى این منظور پروستات ۳۰ گرم و کمتر را پیشنهاد دادهاند)؛
۲ـ در TURP بافتهاى آدنوم پروستات توسط رزکتوسکوپ از طریق اورترا برداشته مىشود. عوارض TUIP کمتر از TURP است.
۳ـ جراحى باز پروستات در این موارد انجام مى شود:
ـ پروستات بزرگتر از ۷۵ گرم؛
ـ همراهى BPH با دیورتیکول مثانه نیازمند دیورتیکولکتومى؛
ـ همراهى با سنگ بزرگ مثانه که نامناسب براى درمان اندوسکوپیک است؛
ـ مشکلات ارتوپدى نظیر انکیلوز مهره اى که مانع وضعیت دادن به بیمار مىشود؛
ـ بیماران مبتلا به مشکلات اورترا.
تامسولوزون بلوک کننده انتخابى رسپتورهاى ۱نوع A و D است. این گیرنده ها در پروستات قرار دارند. اثربخشى این دارو معادل داروهاى آلفا بلوکر غیر اختصاصى مانند ترازوسین و دوکسازوسین است، اما عوارض قلبى عروقى کمترى دارد و در عوض عوارض مربوط به انزال آن (مانند انزال رو به عقب) بیشتر است.