پسر ۸ سالهاى با کنژنکتیویت مزمن چشم راست از ۲ ماه پیش مراجعه نموده، در معاینه لبه پلک راست، ضایعات کوچک نافدار دیده مىشود. مناسبترین درمان جهت بهبود کنژنکتیویت کدام است؟
الف) تزریق استروئید در ضایعات پلک
ب) تجویز استروئید خوراکى
ج) تجویز پماد آنتىبیوتیک روى پلک
د) برداشتن کامل ضایعات پلک
مولوسکوم کنتاژیوزوم ضایعهاى کوچک و نافدار است که توسط ویروس مولوسکوم ایجاد مىشود. این ضایعه معمولاً لبه پلک در کودکان را گرفتار مىکند و مىتواند کنژنکتیویت بوجود بیاورد. درمان شامل برداشتن کامل، کورتاژ یا کوتر با مواد شیمیایى است. (گزینه د)
بیمارى با دیپلوپى عمودى از چند روز قبل مراجعه نموده است. دیپلوپى بیمار در نگاه به سمت چپ و پائین افزایش مىیابد، ولى با خم کردن سر به سمت چپ کمتر مىشود. محتملترین تشخیص کدام است؟
الف) فلج عصب ۳ سمت راست
ب) فلج عصب ۳ سمت چپ
ج) فلج عصب ۴ سمت راست
د) فلج عصب ۴ سمت چپ
بیمار دچار فلج عصب زوج ۴ شده است. علل فلج عصب زوج ۴ اغلب ضربهاى، عروقى، مادرزادى یا ایدیوپاتیک هستند. در نتیجه فلج عصب زوج ۴، عضله مایل فوقانى فلج شده و چشمها به سمت بالا منحرف مىشوند. این هیپروپى هنگام نگاه کردن بیمار به پائین و داخل افزایش مىیابد. علاوه بر این چرخش چشم به خارج هم وجود دارد، بنابراین یکى از تصاویر ناشى از دوبینى نسبت به دیگرى کج خواهد بود. کج کردن سر به سمت مقابل چشم مبتلا سبب برطرف شدن دوبینى مىشود. (گزینه ج)
آقاى ۶۳ ساله با سابقه پیوند قرنیه چشم راست ناشى از عفونت هرپسى، به علت افزایش فشار هر دو چشم ارجاع شده است. بیمارى به سبب نارسایى قلبى تحت درمان با دیگوکسین و هیدروکلروتیازید مىباشد. کدام داروى آنتىگلوکوم زیر انتخاب مناسبترى براى این بیمار مىباشد؟
الف) بریمونیدین
ب) استازولامید
ج) تیمولول
د) لاتانوپروست
گزینه الف: بریمونیدین آگونیست آلفا آدرنرژیک است؛ هم تولید زلالیه را کاهش مىدهد و تخلیه آن را زیاد مىکند. از این دارو مىتوان در گلوکوم زاویه باز و هیپرتانسیون داخل چشمى استفاده کرد. این دارو داراى حداقل عوارض قلبى عروقى است و از این جهت در بیماران قلبى عروقى مىتواند جایگزین بتابلوکرها باشد.
گزینه ب: در بیمارانى که از دیورتیکهاى تیازیدى و یا دیگوکسین یا استروئیدها استفاده مىکنند، مصرف استازولامید ممکن است سبب تشدید هیپوکالمى و ایجاد آریتمى شود.
گزینه ج: مصرف تیمولول در آسم یا سابقه ابتلا به آسم، بیمارى انسدادى مزمن و شدید ریه، نارسایى آشکار قلب، شوک با منشأ قلب و بلوک دهلیزى بطنى درجه ۲ یا ۳ و برادىکاردى سینوسى کنترااندیکه است.
گزینه د: لاتانوپروست مشتق پروستاگلاندین F2 است که سبب افزایش جریان زلالیه شده، فشار چشم را پائین مىآورد و از آن براى درمان گلوکوم زاویه باز و بسته استفاده مىشود. از جمله عوارض مهم دارو مىتوان به تغییر پیگمانتاسیون عنبیه و بافتهاى اطراف چشم بویژه پلک اشاره کرد. این دارو سبب رشد و ازدیاد مژهها مىشود. عود عفونت هرپسى و احتمال افزایش واکنش رد پیوند قرنیه نیز در هنگام استفاده از دارو ذکر شده است. (گزینه الف)
خانم ۷۰ سالهاى به علت کاهش دید چشم چپ از روز قبل مراجعه نموده است. دید چشم چپ در حد درک نور
مىباشد. در معاینه سگمان قدامى دو چشم، سابقه تعبیه لنز داخل چشمى پس از جراحى کاتاراکت دیده مىشود. در فوندوسکوپى، اپتیک دیسک سمت راست نرمال و در سمت چپ، عصب متورم و رنگپریده است. بیمار از سردرد، درد و سفتى عضلات در ناحیه شانه و گردن شکایت دارد. کدام اقدام زیر اولویت دارد؟
الف) Lumbar Puncture
ب) Brain MRI
ج) تجویز استروئید وریدى با دوز بالا
د) کاهش فشار داخل چشم توسط پاراسنتز
Anterior Ischemic Optic Neuropathy (تشخیص همین تست) با از دست رفتن ناگهانى و بدون درد بینایى همراه با تورم سر عصب اپتیک تظاهر مىکند و ناشى از انفارکتوس سر عصب اپتیک است. این بیمارى را به دو نوع آرتریتى و غیر آرتریتى تقسیم مىکنند. نوع غیر آرتریتى شایعترین نوع است و معمولاً در سنین بالاى ۵۰ سال دیده مىشود. از جمله عوارض خطرساز براى ابتلا به این عارضه مىتوان به هیپرتانسیون، دیابت، سیگار کشیدن و هیپرکلسترولمى اشاره کرد. در معاینه، بیمارى با تورم و کمرنگى دیسک اپتیک و کاهش حاد بینایى مشخص مىشود. اغلب خونریزى Splinter پرىپاپیلرى نیز وجود دارد. نوع آرتریتى در بیماران مبتلا به آرتریت سلول ژئانت دیده مىشود. کاهش بینایى در این نوع شدیدتر است؛ این نوع در بیمارانى که بیش از ۶۵ سال سن دارند دیده مىشود و در زنان شایعتر است. معمولاً علایم آرتریت سلول ژئانت و پلىمیالژیا روماتیکا در بیمار وجود دارد (در این تست سردرد و درد و سفتى عضلات شانه و گردن). در صورت مشکوک شدن به نوع آرتریتى باید درمان با کورتیکواستروئید (متیلپردنیزولون وریدى با دوز یک گرم روزانه به مدت ۳ تا ۵ روز) سریع شروع شود. (گزینه ج)
همه موارد زیر در درمان مسمومیت با الکل متیلیک کاربرد دارد، بجز؟
الف) سرم مانیتول
ب) استروئید خوراکى
ج) ویتامین B12
د) الکل اتیلیک
به دنبال مسمومیت با الکل متیلیک، مردمکها گشاد مىشوند و سر عصب اپتیک پرخون شده، ادم شبکیه ایجاد مىشود. درمان در اولین ساعات بعد از مسومیت نتایج خوبى دارد. اگر بیش از ۲ ساعت از مسمومیت نگذشته باشد، باید شستشوى معده انجام شود. باید روزانه دیالیز انجام شده تا سطح سرمى الکل متیلیک به صفر برسد. باید اسیدوز و هیپرکالمى نیز درمان شوند، از جمله درمانهاى دیگر مىتوان به تجویز الکل اتیلیک، استروئید خوراکى و ویتامین B12 اشاره کرد. (گزینه الف)
کودک ۸ ساله از دیروز دچار تورم و قرمزى پلکها و اطراف چشم راست شده است. بیمار تب خفیف دارد. حرکات چشم راست دردناک است ولى ترشحات چرکى ندارد. همه گزینههاى زیر درست هستند، بجز؟
الف) انجام سىتى اسکن اربیت ضرورى است.
ب) درمان وریدى با آنتىبیوتیکهاى وسیعالطیف باید قبل از اقدامات پاراکلینیک شروع شود.
ج) اغلب علت آن سینوزیت مربوط به سینوس ماگزیلا است.
د) لوکوسیتوز در اکثر موارد دیده مىشود.
تشخیص سلولیت اربیت است. در سلولیت اربیت، کانون عفونى در خلف سپتوم اربیت قرار دارد و در بیشتر موارد عفونت از سینوزیت باکتریایى گسترش پیدا مىکند. شایعترین نوع سینوزیت مسبب سلولیت اربیت، مربوط به سینوس اتموئید است. از جمله تظاهرات بالینى سلولیت اربیت مىتوان به تب، لوکوسیتوز، پروپتوز، کموزیس، پتوز، درد و محدودیت در حرکات چشم اشاره کرد که بصورت حاد آغاز مىشوند. کاهش حدت بینایى، اختلال دید رنگى و میدان بینایى و اختلالات مردمک نشاندهنده فشار بر روى عصب اپتیک هستند و مداخله سریع لازم است. باید ارزیابى اربیت و سینوسها توسط سىتى اسکن انجام شود. به محض تشخیص بالینى سلولیت اربیت و پیش از کامل شدن اقدامات پاراکلینیک باید درمان تجربى با آنتىبیوتیکهاى وسیع الطیف شروع شود. براى تخلیه سینوس گرفتار اغلب نیاز به مداخله جراحى است؛ بویژه اگر با وجود درمان وریدى با آنتیبیوتیکها، بیمارى رو به پیشرفت باشد. (گزینه ج)
