ندول یک سانتىمترى گنبدى شکل و قرمز رنگ با سطح صاف که فرورفتگى شبیه به دهانه آتشفشان و پر از کراتین در مرکز آن وجود دارد، روى صورت مرد مسنى دیده مىشود. این ضایعه در عرض دو ماه ایجاد شده و اخیرا رشد آن متوقف شده است. مناسبترین تشخیص کدام است؟
الف) کارسینوم سلول بازال
ب) سبورئیک کراتوز
ج) کراتوآکانتوم
د) درماتوفیبروم
تشخیص کراتوآکانتوم است. کراتوآنتوم ندولى است با رشد سریع که ظاهر بالینى خاصى دارد و بهتر است نوعى SCC درجه پائین در نظر گرفته شود. کراتوآکانتوما سه مرحله رشد دارد:
۱ـ در مرحله پرولیفراتیو یک پاپول منفرد ظاهر مىشود رشد مىکند و بعد از ۴-۲ هفته به حداکثر اندازه مىرسد.
۲ـ در مرحله تکامل، ضایعه چند هفته تا چند ماه بدون تغییر مىماند. مىتواند شبیه به کوه آتشفشان باشد، چرا که مرکز آن فرورفته و پر از کراتین است.
۳ـ در مرحله بهبودى، ضایعه از بین مىرود و اسکار بجاى مىگذارد.
شایعترین محلهاى درگیرى صورت، گردن، پشت دستها و بخشهاى در معرض نور خورشید است. کف دست یا پا گرفتار نمیشود. (گزینه ج)
بیمارى به علت ضایعات تاولى شُل در مناطق مختلف بدن و مخاطات، بدون خارش، به شما مراجعه کرده است. در آسیبشناسى، تاول داخل اپىدرم مشاهده مىشود و ایمونوفلورسانس مستقیم مریض مثبت گزارش شده است. چه تشخیصى براى بیمار مطرح است؟
الف) پمفیگوس ولگاریس
ب) درماتیت هرپتىفرم
ج) بولوس پمفیگوئید
د) زرد زخم تاولى
بیمار مبتلا به پمفیگوس ولگاریس شده است. پمفیگوس نوعى بیمارى تاولى اتوایمیون است که پوست و مخاطها راذدرگیر مىکند. اروزیونهاى دهانى معمولاً هفتهها تا ماهها پیش از بروز ضایعات پوستى آشکار مىشوند. درگیرى پوستى بصورت بول که براحتى پاره مىشود (زیرا سقف بول نازک است و از قسمت نازکى از اپىدرم تشکیل شده است). فشار آوردن بر روى بول سالم و کوچک سبب مىشود که مایع داخل بول از طرفین وارد بخش میانى اپىدرم شود و آن را بشکافد (نشانه آسبو ـ هانسن). فشار بر روى پوست سالم سبب ایجاد بول مىشود (نشانه نیکولسکى). در زیر میکروسکوپ بول داخل اپیدرمى، آکانتولیز (جدا شدن سلولهاى اپیدرمى) و انفیلتراسیون خفیف تا متوسط ائوزینوفیل دیده مىشود. در ایمینوفلورسانس مستقیم IgG و در بیشتر موارد C3 در ماده بین سلولى اپیدرم دیده مىشود. در ایمینوفلورسانس غیرمستقیم IgG سرمى در بیشتر موارد در بیمارى فعال مثبت است. سطح سرمى آنتىبادى با فعالیت بیمارى تطبیق دارد. از این رو مى توان با بررسى سرم سیر بالینى بیمارى را پیگیرى کرد. (گزینه الف)
پسر ۲۵ ساله با ضایعات زانو و آرنج دو طرفه و قرینه به کلینیک پوست مراجعه کرده است که شروع ایجاد ضایعات از دو ماه قبل بوده است. در شرح حال، سابقه بیمارى و دارویى را ذکر نمىکند. در معاینه چند پلاک اریتماتوى پوستهدار با حاشیه کاملاً مشخص روى این نواحى دیده مىشود که با کنار زدن پوستهها با آبسلانگ، خونریزىهاى نقطهاى دیده مىشود. چه تشخیصى براى بیمار مطرح است؟
الف) لیکن پلان
ب) پسوریازیس
ج) درماتیت سبورئیک
د) لوپوس پوستى
بیمار مبتلا به پسوریازیس است. پسوریازیس پلاکى شایعترین نوع پسوریازیس است:
۱ـ محل: اکستانسور اندامها (آرنج، زانو)، پوست سر، و ساکروم؛ اغلب کف دست و کف پا و صورت را گرفتار نمىکند.
۲ـ نوع: پاپولهاى قرمز، پوستهدار (پوستههاى متصل، سفید نقرهاى) با حاشیه مشخص که به هم متصل مىشوند و پلاکهاى گرد تا بیضى ایجاد مىکنند. رنگ قرمز تیره از جمله مشخصات بیمارى است. با برداشتن پوستهها خونریزى نقطهاى دیده مىشود (Auspitz Sign). پوستهها مىتوانند بشدت متراکم شوند (بویژه بر روى پوست سر). (گزینه ب)