نکته اول: نفروپاتی دیابتی ۵۰% موارد دیالیز (در آمریکا) را سبب میشود.
نکته دوم: در دیابت ملیتوس نوع ۱ معمولا نفروپاتی دیابتی ۱۰ تا ۱۵ سال بعد از تشخیص اولیه ظاهر میشود (و با توجه به این که زمان شروع دیابت نوع ۲ مشخص نیست، انتظار میرود که در دیابت نوع ۲ هم، نفروپاتی دیابتی همین سیر را داشته باشد).
نکته سوم: عوامل خطرساز اصلی برای ایجاد نفروپاتی دیابتی عبارتند از: ۱- سابقه خانوادگی مثبت نفروپاتی دیابتی؛ ۲- هپیرتانسیون؛ ۳- کنترل ضعیف قند خون.
نکته چهارم: میکروآلبومینوری بصورت دفع ادراری آلبومین بیش از ۳۰ میلیگرم در روز و کمتر از ۳۰۰ میلیگرم در روز تعریف میشود و تظاهر اولیه نفروپاتی دیابتی است. با گذشت زمان، پروتئینوری آشکار (بیش از ۳۰۰ میلیگرم در روز) ایجاد میشود.
نکته پنجم: در نفروپاتی دیابتی بعد از ایجاد پروتئینوری آشکار، پیشرفت به سمت ESRD ادامه دارد، اما سرعت کاهش عملکرد کلیه در بیماران مختلف متقاوت است.
نکته ششم: در بیماران مبتلا به دیابت ملیتوس نوع ۱، ارتباطی قوی (۹۵%) بین ایجاد نفروپاتی و دیگر نشانههای عوارض میکروواسکولار دیابت (مانند نفروپاتی دیابتی) وجود دارد، اما در بیماران مبتلا به دیابت نوع ۲ این ارتباط ضعیفتر است.
نکته هفتم: در آن دسته از بیماران مبتلا به نفروپاتی دیابتی که دچار هیپرتانسیون هستند، همیشه هیپرتانسیون وجود دارد. کنترل هیپرتانسیون دشوار است و معمولا حداقل نیاز به سه داروی ضد فشار خون هست.
نکته هشتم: در بیوپسی کلیوی، اولین نشانههای نفروپاتی دیابتی عبارتند از: هیپرتروفی گلومرول و افزایش ضخامت GBM. با پیشرفت بیماری هیالینوز آرتریولار، آرتریواسکلروز، اتساع پیشرونده مزانژیوم (گلومرولواسکلروز منتشر دیابتی) و ایجاد ندول (ندولهای Kimmelsteil-Wilson) دیده میشوند.
نکته نهم: در بیماری که سابقه دیابت برای بیشتر از ۱۰ سال میدهد و دچار رتینوپاتی است، ممکن است برای تشخیص رتینوپاتی دیابتی نیاز به بیوپسی کلیه نباشد، اما در موارد زیر باید بیوپسی کلیه انجام شود:
- سیر آتیپیک بیماری (سندرم نفروتیک)؛
- طول مدت دیابت نوع ۱ کمتر از ۱۰ سال؛
- از دست رفتن سریع عملکرد کلیه.
نکته دهم: درمان با ACEIs یا ARBs سرعت پیشرفت نفروپاتی دیابتی را کم میکند و باید در تمام بیماران مبتلا به آلبومینوری، حتی با وجود طبیعی بودن فشار خون تجویز شود. کنترل شدید گلیسمیک (HbA1c کمتر از ۷%) پیشرفت رتینوپاتی دیابتی به تعویض میاندازد. فشار خون سیستولی هدف باید کمتر از ۱۲۵ میلیمتر جیوه باشد.