نکته اول: نفریت لوپوسی در ۵۰ تا ۷۰% از بیماران مبتلا به SLE ایجاد میشود و با پیشآگهی نامطلوبی همراه است.
نکته دوم: پروتئینوری شایعترین تظاهر اولیه نفریت لوپوسی است؛ پروتئینوری اغلب در محدوده نفروتیک است و با کاهش عملکرد کلیه همراه است.
نکته سوم: در نفریت لوپوسی، همیشه U/A شدت ضایعه گلومرولی را نشان نمیدهد و در بیمارانی که دچار پروتئینوری و یا سدیمان ادراری فعال هستند، بیوپسی کلیه اندیکاسیون دارد؛ زیرا نوع ضایعه کلیوی بر روی تصمیم درمانی تاثیر دارد.
نکته چهارم: بر اساس تقسیمبندی انجمن بینالمللی نفرولوژی / پاتولوژی کلیه، نفریت لوپوسی ۶ کلاس مرفولوژیک دارد. ممکن است بطور خودبخود یا به دنبال درمان یک کلاس به کلاس دیگر تبدیل شود.
نکته پنجم: در نفریت لوپوسی در بررسی ایمونوفلورسانس، رسوب گرانولار IgG، IgM، IgA، C1q و C3 دیده میشود: الگوی Full-House.
نکته ششم: در نفریت لوپوسی در بررسی با میکروسکوپ الکترونی انکلوزیونهای توبولورتیکولار در داخل سلولهای اندوتلیال گلومرول و عروق بطور شایع مشاهده میشوند. گاه رسوبهای الکترون دانس ساختمانهایی شبیه به اثر انگشت ایجاد میکنند.
نکته هفتم: در نفریت لوپوسی، بافتشناسی با پیشآگهی ارتباط دارد: نفریت لوپوسی کلاسهای ۳ و ۴ بدترین پیشآگهی را دارند.
نکته هشتم: SLE علاوه بر نفریت لوپوسی (گلومرولونفریت) میتواند نفریت توبولی بینابینی حاد و مزمن و ترومبوز مویرگ گلومرول در بیماران مبتلا به آنتیبادی ضد فسفولیپید ایجاد کند.
نکته نهم: درمان نفریت لوپوسی به این شرح است:
- کلاس ۱ پیشآگهی عالی دارد و نیاز به سرکوب ایمنی نیست.
- در کلاس ۲، اگر پروتئینوری کمتر از ۱ گرم در ۲۴ ساعت باشد، درمان بر اساس تظاهرات بالینی خارج کلیوی لوپوس انجام میشود و اگر پروتئینوری بیش از ۳ گرم در ۲۴ ساعت باشد، درمان با کورتیکواستروئیدها یا مهار کنندههای کلسینورین انجام میشود.
- در کلاسهای ۳ و ۴ درمان با کورتیکواستروئید + سیکلوفسفامید یا میکوفنولات موفتیل شروع میشود.
- کلاس ۵ خالص پیشآگهی خوبی دارد و درمان حمایتی انجام میشود. اما اگر پروتئینوری پیشرونده باشد و یا بطور مداوم در محدوده نفروتیک باشد، درمان با کورتیکواستروئید + داروی سرکوب کننده ایمنی انجام میشود.
نکته دهم: در نفریت لوپوسی در بیمار مبتلا به ESRD باید به فکر پیوند کلیه بود. زیرا احتمال عود بیماری در کلیه پیوندی کم است.
|
نوع |
کلاس مرفولوژی | تظاهرات کلیوی |
| I |
Minimal Mesangial Lupus Nephritis |
سدیمان ادراری طبیعی |
| II |
Mesangial Proliferative Lupus Nephritis |
هماچوری و یا پروتئینوری خفیف، عملکرد طبیعی کلیه |
| III |
Focal Lupus Nephritis |
سدیمان ادراری فعال، پروتئینوری کمتر از ۳ گرم به ازای هر ۱.۷۳ متر مربع سطح بدن در روز |
| IV |
Diffuse Lupus Nephritis |
سندرم نفریتیک و نفروتیک، هیپرتانسیون، نارسایی پیشرونده کلیه |
| V |
Membranous Lupus Nephritis |
سندرم نفروتیک |
| VI |
Advanced Sclerosing Lupus Nephritis |
سدیمان ادراری غیر فعال، نارسایی مزمن کلیه |