تصویربرداری کبد و ده نکته بسیار بسیار مهم!

نکته اول: ارتشاح چربی در کبد بسیار شایع است و با وجود نواحی فوکال یا منتشر کاهش Attenuation بدون جابجایی یا انسداد عروق کبد مشخص می‌شود. در این حالت در سی‌تی اسکن بدون ماده حاجب، دانسیته کبد کمتر از طحال است.

نکته دوم: MRI روش دقیق‌تری برای ارزیابی کبد چرب است. با کمک پدیده‌ای به نام Chemical Shift Imaging می‌توان وجود چربی داخل سلولی و میکروسکوپی در داخل سلول‌ها را تشخیص داد.

نکته سوم: در سیروز، در مراحل ابتدایی، ممکن است در سی‌تی اسکن ارتشاح منتشر چربی دیده شود. با پیشرفت بیماری، کبد شکل لوبوله پیدا می‌کند، کبد کوچک می‌شود و لوب راست آن بطور اختصاصی کوچکتر دیده می‌شود در حالی لوب کودیت و لوب چپ بطور نامتناسبی بزرگ‌تر مشاهده می‌شوند (بویژه در سیروز الکلی). در مراحل پیشرفته ممکن است شواهد اسپلنومگالی، واریس و آسیت هم دیده شود.

نکته چهارم: ارزیابی توده‌های کبدی معمولا با کمک سی‌تی اسکن سه مرحله‌ای انجام می‌شود: ابتدا سی‌تی اسکن بدون ماده حاجب انجام می‌گیرد و بعد سی‌تی اسکن با ماده حاجب (شریان هپاتیک و ورید پورت).

نکته پنجم: متاستازها شایع‌ترین توده‌های بدخیم کبد هستند و شایع‌ترین منشا آن‌ها دستگاه گوارش است.

نکته ششم: متاستازهای کبدی بصورت توده‌های متعدد با دانسیته پائین در سی‌تی اسکن دیده می‌شوند.

نکته هفتم: کارسینوم هپاتوسلولار شایع‌ترین بدخیمی اولیه کبد است. این بدخیمی معمولا منفرد بوده و بطور تی‌پیک با ماده حاجب داخل وریدی Enhance می‌شود.

نکته هشتم: همانژیوم کاورنو شایع‌تین تومور اولیه است و بعد از متاستاز دومین توده لوکالیزه کبد به شمار می‌رود و در زنان شایع‌تر است. این تومور معمولا منفرد و در اغلب موارد بدون علامت است. در سی‌تی اسکن سه مرحله‌ای کبد، همانژیوم کاورنو در مرحله بدون کنتراست، ضایعه‌ای هیپودانس است. به دنبال تزریق ماده حاجب در مرحله شریانی، از محیط به سمت مرکز Enhance می‌شود و سرانجام ایزودانس می‌شود. در اسکن‌های تاخیری، ضایعه دانس‌تر از سایر قسمت‌های کبد دیده می‌شود.

نکته نهم: اغلب MRI روش انتخابی برای ارزیابی همانژیوم کبد است: حساس‌تر از اسکن نوکلئار با گلبول‌های قرمز نشان‌دار شده و اختصاصی‌تر از سی‌تی اسکن سه مرحله‌ای است.

نکته دهم: کیست‌های کبدی در سی‌تی اسکن (با و بدون ماده حاجب) بصورت ضایعاتی با حاشیه مشخص و دارای Attenuation پائین (به سبب دانسیته مایع) در مقایسه با بافت کبد دیده می‌شوند. MRI بهتر از سی‌تی اسکن کیست را نشان می‌دهد.