معاینه قلب و عروق را مرور می‌کنیم. بخشی هست بسیار مهم و سوالی و کاربردی. از سوفل‌های قلبی شروع می‌کنیم. مطالب این وبلاگ (قالب‌های ده نکته‌ای) را مرور کنید. بزودی آمار و ارقام خوبی در ارتباط با پوشش تست‌های آزمون دستیاری با مطالب این سایت منتشر می‌شود.
نکته اول: سوفل‌های هولوسیستولی یا پان‌سیستولی در نتیجه جریان خون بین دو حفره قلب با اختلال فشار زیاد بوجود می‌آیند. این سوفل‌ها با صدای اول قلب شروع می‌شوند و بعد از صدای دوم خاتمه می‌یابند. از جمله علل این سوفل‌ها می‌توان به MR و TR و VSD اشاره کرد.
نکته دوم: سوفل‌های میان سیستولی را سوفل‌های Ejection هم می‌نامند. این سوفل‌ها افزایش یابنده – کاهش یابنده هستند و ناشی از خارج شدن خون از خروجی آئورت یا پولمونر می‌باشند: یا جریان خون افزایش دارد (در آنمی و هیپرتیروئیدیسم که برون‌ده قلب بالا است) و یا دریچه تنگ است (AS و PS).
نکته سوم: سوفل‌های ابتدای سیستولی با صدای اول قلب شروع می‌شوند و وسط سیستول تمام می‌شوند. علل این سوفل‌ها همان علل سوفل‌های پان سیستولی هستند که در آن‌ها بنا به دلایلی جریان خون قطع شده است: به عنوان مثلا در VSD همراه با فشار خون بالای پولمونر سمع می‌شوند: در ابتدای سیستول خون از بطن چپ وارد بطن راست می‌شود و بعد به سبب فشار بالای شریان پولمونر خون بیشتری جابجا نمی‌شود و سوفل قطع می‌شود.
نکته چهارم: سوفل‌های انتهای سیستولی با فاصله از زمان شروع تخلیه بطن شروع می‌شوند و هیچ‌کدام از صداهای قلبی را نمی‌پوشانند. این سوفل‌ها ناشی از نقص عملکرد عضله پاپیلری قلب به سبب ایسکمی یا انفارکتوس یا اتساع بطن و یا پرولاپس دریچه میترال هستند.
نکته پنجم: سوفل‌های ابتدای دیاستولی همراه با صدای دوم قلب یا کمی بعد از آن شروع می‌شوند و ناشی از AR یا PR هستند.
نکته ششم: سوفل‌های میان دیاستولی ناشی از جریان خون از دریچه‌های میترال و تریکوسپید است (در دیاستول خون از دریچه‌های میترال و تریکوسپید می‌گذرد و وارد بطن‌ها می‌شود): این سوفل‌ها ناشی از عدم تناسب بین جریان خون و سطح دریچه‌ها هستند: یا جریان خون زیاد است یا دریچه‌ها تنگ هستند (MS و TS).
نکته هفتم: سوفل‌های انتهای دیاستولی یا پره‌سیستولی در حین انقباض دهلیز ایجاد می‌شوند. علت این سوفل‌ها هم تنگی دریچه‌های دهلیزی بطنی (MS و TS) است.
نکته هشتم: سوفل‌های مداوم در زمان سیستول شروع می‌شوند، نزدیک صدای دوم به حداکثر می‌رسند و در تمام دیاستول یا بخشی از آن ادامه می‌یابند. از جمله علل آن می‌توان به PDA اشاره کرد.
نکته نهم: سوفل‌های قلبی را از نظر شدت به ۶ درجه تقسیم می‌کنند: درجه ۱ در محیط ساکت با دقت زیاد شنیده می‌شود. وقتی سوفل تریل داشته باشد، درجه ۴ است. درجه ۶ سوفلی هست که بدون تماس استتوسکوپ با قفسه سینه هم شنیده می‌شود.
نکته دهم: محلی که سوفل بهتر شنیده می‌شود و انتشار آن به تشخیص منشا آن کمک می‌کند: سوفل AS در فضای دوم بین دنده‌ای راست از همه جا بهتر شنیده می‌شود و به شریان‌های کاروتید انتشار می‌یابد.
