نکته اول: در داخلی غدد مبحث آدرنال را باید از روی سسیل اسنشیال بخوانید. بعد از دو مبحث مهم داخلی غدد، یعنی تیروئید و آدرنال، این مبحث اهمیت زیادی دارد. علاوه بر داخلی، در کودکان و در جراحی هم مبحث آدرنال مهم است و اگر شما از روی یکی از این دروس مبحث آدرنال را درست و حسابی بخوانید، میتواند بر دو دو درس دیگر هم تسلط داشته باشید.
نکته دوم: در داخلی، نارسایی آدرنال بسیار مهم است: از نظر اتیولوژی دو نوع نارسایی آدرنال داریم: اولیه: یعنی غده آدرنال مشکل دارد (شایعترین علت آن بیماری آدیسون است) و ثانویه: یعنی هیپوفیز مشکل دارد و ACTH ترشح نمیکند. افتراق این دو نوع نارسایی آدرنال مهم است. سندرمهای MEN هم مهم هستند و باید آنها را بخوانید.
نکته سوم: در داخلی، تشخیص و درمان نارسایی آدرنال مهم است. از نظر سیر زمانی دو نوع نارسایی آدرنال داریم: حاد و مزمن. نارسایی حاد وضعیتی اورژانس است. تشخیص و درمان هر دو نوع نارسایی آدرنال مهم است.
نکته چهارم: در داخلی، سندرم کوشینگ را طور دیگری بخوانید: با دقت تمام و بویژه بر روی تشخیص این سندرم توجه خاصی داشته باشید. هرچند از تظاهرات بالینی سندرم کوشینگ سوال زیادی نمیآید، اما باید تظاهرات بالینی را بلد باشید تا بتوانید بیماری را تشخیص بدهید.
نکته پنجم: مهم، تشخیص سندرم کوشینگ است. این نکته بقدری مهم و سوالی هست که حد ندارد: در صورتى كه براساس شرح حال و معاينه بالينى هيپركورتيزوليسم مطرح شود، معمولاً براى تأئيد تشخيص سندرم كوشينگ از جمعآورى ادرار ۲۴ ساعته و اندازهگيرى كورتيزول آزاد ادرار (UFC) استفاده مىشود.
نکته ششم: در داخلی هیپرآلدوسترونیسم اولیه مهم است، اما نه به اندازه سندرم کوشینگ و نارسایی آدرنال. یادتان باشد دو نوع هیپرآلدوسترونیسم داریم: اولیه: یعنی آلدوسترون ترشح میشود. ثانویه یعنی سیستم رنین آنژیوتانسین فعال میشود و آلدوسترون را بالا میبرد. شایعترین علت نوع اولیه آدنوم آدرنال است. یادتان باشد در مبحث آدرنال داخلی دو الگوریتم مهم داریم: تشخیص سندرم کوشینگ و تشخیص آلدوسترونیسم اولیه که اولی مهمتر از دومی هست! اما هر دو مهم هستند. هر جا الگوریتم باشد، مهم و سوالی است.
نکته هفتم: در داخلی، در جراحی، در پاتولوژی و حتی در فارماکولوژی، فئوکروموسیتوم مهم و بسیار بسیار سوالی است. این تومور مدولای آدرنال میتواند کاتهکولآمین ترشح کند و فشار خون را بالا ببرد. فئوکروموسیتوم را همیشه خوب بخوانید.
نکته هشتم: در جراحی، علاوه بر فئوکروموسیتوم، مراقب انسیدانتالوما هم باشید: انسیدانتالوما یعنی توده آدرنال که بطور تصادفی در تصویربرداری کشف میشود. رویکرد به انسیدانتالوما مهم است.
نکته نهم: در کودکان، هیپرپلازی مادرزادی آدرنال مهم و سوالی است. شایعترین نوع هیپرپلازی مادرزادی آدرنال ناشی از کمبود ۲۱ هیدروکسیلاز است. نگاهی کوتاه به انواع دیگر هم داشته باشید.
نکته دهم: در ام دی تینگ، به کمک قالبهای ۱۰ نکتهای میتوانید مبحث آدرنال را بر اساس داخلی، جراحی، کودکان و پاتولوژی مرور کنید. با لینکهای کاربردی میتوانید تمام مباحث را مرتبط با هم بخوانید. کافی هست از یک لینک به لینک دیگر بروید:
- نارسایی آدرنال (داخلی)
- سندرم کوشینگ (داخلی)
- سندرم کوشینگ (پاتولوژی)
- آلدوسترونیسم (داخلی)
- فئوکروموسیتوم (داخلی)
- فئوکروموسیتوم (پاتولوژی)
- انسیدانتالوما (جراحی)
- هیپرپلازی مادرزادی آدرنال (کودکان)
- ۱۰ تست مهم مبحث آدرنال (داخلی، جراحی، پاتولوژی و کودکان)