بيمار پسر بچه 12 ساله به دنبال درد شديد ناحيه هيپ چپ به اورژانس آورده شده است. قادر به وزنگذارى نمىباشد. در گرافى به عمل آمده، لغزش اپىفيز سر فمور با جابجايى مختصر مشهود است. مناسبترين درمان كدام گزينه است؟
الف) گچ اسپايكا
ب) جااندازى بسته + پينگذارى
ج) جااندازى بسته + گچ اسپايكا
د) فيكساسيون با پيچ بدون جااندازى
لغزش اپىفيز پروگزيمال فمور عمدتا پسربچههاى 10 تا 16 ساله را گرفتار مىكند. بيمارى در بيشتر موارد يك طرفه است. در درگيرى حاد علايم شبيه به شكستگى گردن استخوان ران است و اغلب ضربه ملايمى سبب ايجاد آن شده است. در نوع مزمن لنگيدن، درد و محدوديت حركات مفصل وجود دارد. محدوديت حركت مفصل بيشتر در فلكسيون، روتاسيون و ابداكسيون وجود دارد. فلكسيون كنتراكچر وجود ندارد. تغيير شكل اندام تحتانى بصورت كوتاه شدن و چرخش به خارج ديده مىشود. توجه داشته باشيد كه در راديوگرافى نيمرخ لغزندگى ديده مىشود. براى درمان، در مواردى كه لغزش ناگهانى است، بايد بيمار را از گذاشتن وزن روى اندام مبتلا منع كرد و بعد با يا بدون جا اندازى (بر اساس شدت لغزش) سر و گردن استخوان فمور را با پيچ ثابت كرد. در موارد مزمن اگر لغزش شديد باشد و محدوديت حركات مفصل ران و تغيير شكل عضو بوجود آورده باشد، بايد تغيير شكل را با استئوتومى گردن استخوان يا ناحيه بين تروكانترى تصحيح كرد. (گزينه د)
بيمار آقاى 70 ساله به دنبال جراحى فيكس كردن شكستگى گردن استخوان ران، دچار نكروز آواسكولار سر استخوان ران شده است. درد و لنگش دارد. مناسبترين درمان كدام است؟
الف) عصا و فيزيوتراپى
ب) درمان دارويى و كفى داخل كفش
ج) تعويض كامل مفصل هيپ
د) جراحى فيكس كردن مجدد شكستگى و گرفت استخوانى
نكروز آواسكولار سر استخوان ران از جمله عوارض شكستگى گردن استخوان ران است و بيشتر در شكستگىهايى روى مىدهد كه دير يا بد درمان شده باشند. در اين موارد، در صورتى كه سن بيمار زياد باشد و يا تغييرات دژنراتيو در مفصل وجود داشته باشد، تعويض سر استخوان ران با سرِ مصنوعى يا تعويض كامل مفصل ران عمل جراحى انتخابى است. (گزينه ج)
آقاى جوان به دنبال تروما با شكستگى چند قطعهاى بسته پاتلا با جابجايى 3 ميلىمتر بسترى شده است. قادر به بالا آوردن اندام در حالت اكستنشن كامل زانو مىباشد. مناسبترين درمان كدام است؟
الف) جااندازى باز و فيكس كردن پاتلا
ب) تخليه خون مفصل و گچ استوانهاى
ج) پارشيل پاتلكتومى و ترميم پارگىها
د) بانداژ و شروع زودرس حركات و دو عدد عصا زير بغل
در شكستگى استخوان پاتلا، اگر شكستگى بدون جابجايى باشد و يا جابجايى كمتر از 2 تا 4 ميلىمتر وجود داشته باشد (مورد همين تست)، بعد از تخليه خون درون مفصل، گچ استوانهاى گرفته مىشود. بايد ورزشهاى ايزومتريك عضله چهارسر ران هرچه زودتر شروع شوند. 3 تا 4 هفته بعدف گچ را بر مىدارند و حركات اكتيو و پاسيو زانو براى خم شدن آن شروع میشود. (گزينه ب)
