عفونی را مرور میکنیم. میخواهیم مبحث شیگلوز را بخوانیم که بسیار مهم و سوالی است. به ده نکته مهم زیر توجه کنید:
نكته اول: شيگلوز اغلب ۴ مرحله را طى مىكند: 1ـ انكوباسيون: اغلب ۴-۱ روز طول مىكشد. 2ـ اسهال آبكى: علايم اوليه شامل تب موقت، اسهال آبكى، بىحالى و بىاشتهايى مىشوند. 3ـ ديسانترى: در مدت چند ساعت يا چند روز ايجاد مىشود؛ مدفوع كم حجم و خونى و موكوپورولان است. تنسموس و كرامپ شكمى افزايش دارد. 4ـ دوره بعد از عفونت: بيشتر اپىزودهاى بيمارى خودمحدود هستند و بدون درمان در مدت ۱ هفته و با درمان مناسب در مدت چند روز تا يك هفته بدون برجا گذاشتن عوارض برطرف مىشوند.
نكته دوم: در شیگلوز عوارض حاد و تهديد كننده حيات عمدتا در كودكانى كه كمتر از ۵ سال سن دارند (يا در افراد مسن)، ديده مىشوند. بويژه در سنين زير ۵ سال تغيير وضعيت هوشيارى (شامل تشنج) روى مىدهد.
نكته سوم: از جمله ديگر عوارض شیگلوز مىتوان به مگاكولون توكسيك، HUS و پرولاپس ركتوم اشاره كرد.
نكته چهارم: HUS با عفونت ناشى از شيگلا ديسانترى نوع ۱ همراهى دارد. اين عارضه زودرس است و اغلب چند روز بعد از اسهال ظاهر مىشود.
نكته پنجم: در HUS ناشى از شيگلوز، بيمار دچار رنگپريدگى و تحريكپذيرى مىشود و گاه خونريزى از بينى و لثه، اليگورى و ادم افزايش يابنده مشاهده مىشود. آنمى هموليتيك نوعى آنمى ميكروآنژيوپاتيك كومبس منفى است و سطح هموگلوبين كمتر از ۸ مىباشد، شواهد ترومبوسيتوپنى و نارسايى حاد كليه نيز وجود دارد. گاه واكنش لوكموئيد (تعداد گلبولهاى سفيد در حد ۵۰۰۰۰ در هر ميكروليتر) وجود دارد.
نكته ششم: از جمله عوارض خارج رودهاى شيگلوز مىتوان به باكترمى اشاره كرد كه نادر است. اين عارضه در افراد زير شيوع بيشترى دارد: 1ـ سؤتغذيه شديد؛ 2ـ بيماران مبتلا به عفونت HIV.
نكته هفتم: توصيه مىشود كه تمامى عفونتهاى شيگلايى با آنتىبيوتيك درمان شوند. سيپروفلوكساسين خط اول درمان است.
نكته هشتم: در شيگلوز بجز سيپروفلوكساسين، داروهاى ديگرى نظير سفترياكسون و آزيترومايسين و Pivmecillinam نيز به عنوان خط دوم درمان مؤثر هستند.
نكته نهم: عفونتهاى ناشى از شيگلاهاى غير ديسانترى در بيمارانى كه سيستم ايمنى سالم دارند با دوره سه روزه آنتىبيوتيكها درمان میشود.
نكته دهم: توصيه مىشود عفونتهاى ناشى از شيگلا ديسانترى براى ۵ روز و عفونت شيگلايى در بيماران مبتلا به نقص ايمنى براى ۷ تا ۱۰ روز درمان شوند.
