ده نكته بسيار مهم و تستى در مورد درمان خونريزى از واريس مرى را مرور مىكنيم. مطالب زير از كتاب جراحى لاورنس انتخاب شدهاند؛ اما از خونريزى واريس مرى در داخلى گوارش هم زياد سؤال آمده است. نكات زير را با دقت بخوانيد و بخوبى بخاطر بسپاريد، زيرا بسيار مهم و سؤالى هستند:
نكته اول: در بيمارى كه دچار خونريزى از واريس مرى شده است، ABC مربوط به احياى حاد همانند هر بيمار ناخوش يا آسيب ديده انجام مىشود.
نكته دوم: در خونريزى از واريس مرى، ابتدا راه هوايى برقرار شده، اكسيژن تجويز مىشود و اشباع هموگلوبين از اكسيژن مونيتور مىگردد. هدف اول درمان، احياى حجم با كار گذشتن مسيرهاى وريدى بزرگ است. خون از دست رفته با تزريق خون و اجزاى آن جايگزين مىشود تا حجم داخل عروقى كافى برقرار شود.
نكته سوم: در خونريزى از واريس مرى، بايد از جايگزينى بيش از حد حجم با محلولهاى كريستالوئيد كه سبب تشديد آسيت و خونريزى مجدد مىشوند، خوددارى گردد.
نكته چهارم: برونده ادرارى بهترين شاخص بالينى براى ارزيابى كفايت احيا است.
نكته پنجم: در بيمارى كه دچار خونريزى از واريس مرى شده است، پروفيلاكسى كوتاه مدت آنتىبيوتيكى نيز انجام مى شود چرا كه خطر عفونت در اين بيماران بشدت ناخوش بالا است.
نكته ششم: درمان دارويى براى خونريزى از واريسهاى مرى بخوبى تحمل مىشود و عوارض كمى دارد و به همين دليل پيش از تشخيص قطعى، درمان با داروهاى وازواكتيو شروع مىشود. سوماتواستاتين داخل وريدى سبب انقباض عروق احشاء مىشود و جريان خون پورت را كاهش مىدهد و سبب كاهش يا قطع خونريزى واريس در بيش از ۵۰% از بيماران مىشود. وازوپرسين و ترليپرسين هم سبب انقباض عروق احشاء مىشوند، اما به اندازه سوماتواستاتين در كنترل خونريزى مؤثر نيستند.
نكته هفتم: در خونريزى از واريس مرى درمان با اندوسكوپ بايد در مدت ۱۲ ساعت از شروع خونريزى انجام شود و در ۸۰% از بيمارانى كه دچار خونريزى از واريسهاى مرى شده اند، مؤثر است. براى اين منظور از اسكلروتراپى يا ليگاسيون با نوار استفاده مىشود.
نكته هشتم: در خونريزى از واريس مرى، ليگاسيون با نوار درمان اندوسكوپيك انتخابى در خونريزى حاد است.
نكته نهم: در خونريزى از واريس مرى در صورت شكست درمانهاى دارويى و اندوسكوپيك براى كنترل خونريزى مى توان از تامپوناد مجرايى با لوله Sengstaken-Blakemore استفاده كرد. در صورت جاگذارى مناسب، اين روش مىتواند در حدود ۹۰% از خونريزى هاى واريس را متوقف كند.
نكته دهم: شانت پورتوسيستميك داخل كبدى ترانس ژوگولر يا TIPS نوعى روش مداخلهگر تصويربردارى است كه با ايجاد نوعى شانت پورتوكاو در داخل كبد، فشار وريد پورت را كم مىكند و از آن براى درمان انواع عوارض هيپرتانسيون پورت استفاده مىشود. اين روش در ۹۵% موارد، بجز در بيماران مبتلا به كواگولوپاتى شديد، موفقيتآميز است.
