نکات مهم و سوالی اندوکاردیت عفونی را با هم مرور می‌کنیم:
نکته اول: عفونت دریچه طبیعى قلب به دو صورت روى مىدهد: ۱- عفونت کسب شده در اجتماع؛ ۲- عفونت مرتبط با مراقبت‌های بهداشتی.
نکته دوم: شایعترین عامل ایجاد این نوع اندوکاردیت دریچه طبیعی کسب شده در اجتماع استرپتوککها (شامل استرپتوکک ویریدنس، استرپتوکک بوویس و دیگر استرپتوککها) و بعد استافیلوکک ارئوس هستند.
نکته سوم: شایعترین علت اندوکاردیت بیمارستانى دریچه طبیعى، استافیلوکک ارئوس و بعد انتروکک است.
نکته چهارم: ضایعات قلبى پرخطر زیر نیاز به پروفیلاکسى از نظر اندوکاردیت عفونى پیش از انجام اقدامات دندانپزشکى دارند:
- دریچههاى پروستتیک؛
- وسائل کمکى بطن چپ یا قلب پیوندى؛
- اندوکاردیت باکتریایى قبلى؛
- بیمارى سیانوتیک مادرزادى تصحیح نشده؛
- بیمارى مادرزادى با ترمیم کامل در مدت ۶ ماه پس از ترمیم؛
- ترمیم ناکامل بیمارى مادرزادى قلب به همراه نقایص باقیمانده در مجاورت مواد پروستتیک؛
- کارگذارى مجرا یا دریچه شریان ریوى با جراحى یا از طریق کاتتر؛
- والولوپاتى بعد از پیوند قلب.
نکته پنجم: پروفیلاکسى آنتىبیوتیکى اندوکاردیت تنها براى اقدامات دندانپزشکى به همراه دستکارى بافت لثه یا منطقه پرىآپیکال دندان یا پرفوراسیون مخاط دهان (شامل جراحى بر روى دستگاه تنفسى) تجویز مىشود.
نکته ششم: درمان استاندارد برای پروفیلاکسی اندوکاردیت عفونی ۲ گرم آموکسىسیلین خوراکى ۱ ساعت پیش از عمل مورد نظر است.
نکته هفتم: برای پروفیلاکسی اندوکاردیت عفونی اگر بیمار نتواند داروى خوراکى مصرف کند، ۲ گرم آمپىسیلین بصورت داخل وریدى یا داخل عضلانى در مدت ۱ ساعت قبل از عمل مورد نظر تجویز مىشود. در صورت آلرژى به پنىسیلین، مىتوان از کلاریترومایسین، آزیترومایسین، سفالکسین یا داکسىسیکلین استفاده کرد.
نکته هشتم: براى تشخیص اندوکاردیت عفونى از معیارهاى دوک استفاده مىشود. در موارد زیر تشخیص اندوکاردیت عفونى رد مىشود:
- تأئید تشخیص دیگر؛
- بهبود علایم و عدم عود آنها با ۴ روز یا کمتر درمان آنتىبیوتیکى؛
- عدم وجود شواهد بافتشناسى اندوکاردیت عفونت با جراحى یا اتوپسى بعد از ۴ روز یا کمتر درمان آنتىبیوتیکى.
نکته نهم: اندیکاسیونهاى انجام اکوکاردیوگرافى در بیمارى که دچار باکترمى تک میکروبى با استافیلوکک ارئوس است، بشرح زیر است:
- وجود وسیله داخل قلبى؛
- سابقه اندوکاردیت؛
- آمبولى مغزى یا محیطى؛
- مننژیت؛
- بیمارى دریچهاى؛
- باکترمى براى برابر یا بیش از ۷۲ ساعت؛
- استئومیلیت ستون مهرها؛
- کسب عفونت در جامعه؛
- باکترمى غیر بیمارستانى مرتبط با مراقبتهاى بهداشتى؛
- TTE نامشخص یا مثبت.
نکته دهم: بر اساس کریتریاى دوک، اگر دو معیار ماژور، یا یک معیار ماژور و سه معیار ماینور یا پنج معیار ماینور وجود داشته باشد، تشخیص بالینى اندوکاردیت قطعى است. اگر تشخیص قطعى اندوکاردیت مطرح نشود، و یک معیار ماژور و یک ماینور یا سه معیار ماینور وجود داشته باشند، ناخوشى را IE احتمالى مىنامند.