بیمار پسر بچه ۱۲ ساله به دنبال درد شدید ناحیه هیپ چپ به اورژانس آورده شده است. قادر به وزنگذارى نمىباشد. در گرافى به عمل آمده، لغزش اپىفیز سر فمور با جابجایى مختصر مشهود است. مناسبترین درمان کدام گزینه است؟
الف) گچ اسپایکا
ب) جااندازى بسته + پینگذارى
ج) جااندازى بسته + گچ اسپایکا
د) فیکساسیون با پیچ بدون جااندازى
لغزش اپىفیز پروگزیمال فمور عمدتا پسربچههاى ۱۰ تا ۱۶ ساله را گرفتار مىکند. بیمارى در بیشتر موارد یک طرفه است. در درگیرى حاد علایم شبیه به شکستگى گردن استخوان ران است و اغلب ضربه ملایمى سبب ایجاد آن شده است. در نوع مزمن لنگیدن، درد و محدودیت حرکات مفصل وجود دارد. محدودیت حرکت مفصل بیشتر در فلکسیون، روتاسیون و ابداکسیون وجود دارد. فلکسیون کنتراکچر وجود ندارد. تغییر شکل اندام تحتانى بصورت کوتاه شدن و چرخش به خارج دیده مىشود. توجه داشته باشید که در رادیوگرافى نیمرخ لغزندگى دیده مىشود. براى درمان، در مواردى که لغزش ناگهانى است، باید بیمار را از گذاشتن وزن روى اندام مبتلا منع کرد و بعد با یا بدون جا اندازى (بر اساس شدت لغزش) سر و گردن استخوان فمور را با پیچ ثابت کرد. در موارد مزمن اگر لغزش شدید باشد و محدودیت حرکات مفصل ران و تغییر شکل عضو بوجود آورده باشد، باید تغییر شکل را با استئوتومى گردن استخوان یا ناحیه بین تروکانترى تصحیح کرد. (گزینه د)
بیمار آقاى ۷۰ ساله به دنبال جراحى فیکس کردن شکستگى گردن استخوان ران، دچار نکروز آواسکولار سر استخوان ران شده است. درد و لنگش دارد. مناسبترین درمان کدام است؟
الف) عصا و فیزیوتراپى
ب) درمان دارویى و کفى داخل کفش
ج) تعویض کامل مفصل هیپ
د) جراحى فیکس کردن مجدد شکستگى و گرفت استخوانى
نکروز آواسکولار سر استخوان ران از جمله عوارض شکستگى گردن استخوان ران است و بیشتر در شکستگىهایى روى مىدهد که دیر یا بد درمان شده باشند. در این موارد، در صورتى که سن بیمار زیاد باشد و یا تغییرات دژنراتیو در مفصل وجود داشته باشد، تعویض سر استخوان ران با سرِ مصنوعى یا تعویض کامل مفصل ران عمل جراحى انتخابى است. (گزینه ج)
آقاى جوان به دنبال تروما با شکستگى چند قطعهاى بسته پاتلا با جابجایى ۳ میلىمتر بسترى شده است. قادر به بالا آوردن اندام در حالت اکستنشن کامل زانو مىباشد. مناسبترین درمان کدام است؟
الف) جااندازى باز و فیکس کردن پاتلا
ب) تخلیه خون مفصل و گچ استوانهاى
ج) پارشیل پاتلکتومى و ترمیم پارگىها
د) بانداژ و شروع زودرس حرکات و دو عدد عصا زیر بغل
در شکستگى استخوان پاتلا، اگر شکستگى بدون جابجایى باشد و یا جابجایى کمتر از ۲ تا ۴ میلىمتر وجود داشته باشد (مورد همین تست)، بعد از تخلیه خون درون مفصل، گچ استوانهاى گرفته مىشود. باید ورزشهاى ایزومتریک عضله چهارسر ران هرچه زودتر شروع شوند. ۳ تا ۴ هفته بعدف گچ را بر مىدارند و حرکات اکتیو و پاسیو زانو براى خم شدن آن شروع میشود. (گزینه ب)