ده نکته بسیار مهم تست‌های جراحی آزمون دستیاری اردیبهشت ۱۴۰۴ را با هم مرور می‌کنیم:
نکته اول: شایعترین روش رویکرد به زخمهاى حاد، بستن اولیه زخم است که سبب التیام اولیه (Healing by Primary Intention) مىشود. زخمهایى که بطور اولیه بسته مىشوند، عموما در مدت ۲۴ تا ۴۸ ساعت بطور کامل مجددا اپىتلیالیزه مىشوند و در این زمان مىتوان پانسمان جراحى را برداشت.
نکته دوم: در هنگام محاسبه درصد TBSA نباید سوختگىهاى سطحى یا درجه ۱ را در نظر گرفت به عبارت دیگر تنها سوختگىهاى ضخامت ناکامل (درجه ۲) و ضخامت کامل (درجه ۳) در محاسبه TBSA لحاظ مىشوند. بر اساس فرمول Consensus براى احیاء بیمارى که دچار سوختگى شده است mL/kg4-2 رینگر لاکتات به ازاى هر درصد سوختگى تجویز میشود. نیمى از مقدار محاسبه شده در ۸ ساعت اول و باقیمانده آن در طى ۱۶ ساعت بعدى تزریق مىشود. با خواندن ۱۰۰ آیتم می‌توانستید براحتی به این تست پاسخ بدهید!
نکته سوم: در زنى که دچار گرمى، ادم و اریتم پستان است، تشخیصهاى افتراقى شامل بیمارىهاى عفونى مانند ماستیت یا آبسه بستان و بدخیمى مانند آبسه التهابى پستان مىشوند. ماستیت بیشتر از همه با شیردهى ارتباط دارد. به کمک سونوگرافى مىتوان تجمعهاى مایع قابل تخلیه را مشاهده کرد. به کمک آسپیراسیونهاى مکرر آبسه به همراه تجویز آنتىبیوتیک، مىتوان آبسه را درمان کرد، بدون آن که نیاز به درناژ باز شود.
نکته چهارم: تظاهرات الکتروکاردیوگرافیک هیپوکالمی عبارتند از: پائین آمدن ولتاژ، مسطح شدن یا معکوس شدن موج T، برجسته شدن موج U، فرورفتگى قطعهST ، طولانى شدن فاصله PR و پهن شدن کمپلکس QRS. با خواندن ۱۰۰ آیتم می‌توانستید براحتی به این تست پاسخ بدهید!
نکته پنجم: زخمهاى گلوله که آشکارا از پریتوان عبور کردهاند یا با هیپوتانسیون همراه هستند، باید بسرعت با لاپاروتومى تجسسى درمان شوند، چرا که در این حالت احتمال آسیبدیدگى احشاء بسیار بالا است. ممکن است مسیر گلوله خط مستقیم نباشد و نباید فکر کرد که سوراخهاى ورودى و خروجى گلوله با خطى مستقیم به هم متصل مىشوند. در صورت اصابت گلوله به RUQ، بشرط پایدار بودن وضعیت همودینامیک مىشود از سىتى اسکن استفاده کرد و بجاى مداخله جراحى بیمارى را تحت نظر گرفت، اما همچنان در این حالت هم استاندارد طلایى، تجسس جراحى است.
نکته ششم: ارزیابى بیمار مشکوک به کارسینوم معده با شرححال و معاینه بالینى شروع مىشود. معاینه بالینى باید بر کشف نشانههاى بیمارى پیشرفته متمرکز باشد: ۱ـ بزرگى عقده لنفاوى در ناحیه سوپراکلاویکولر چپ (عقده لنفاوى ویرشو)؛ ۲ـ وجود ندول قابل لمس در ناف (ندول خواهر مارى ژوزف)؛ ۳ـ وجود ستیغ قابل لمس در معاینه رکتوم (طاقچه بلامر)؛ ۴ـ وجود آسیت. دو مورد اول نشاندهنده انتشار دوردست تومور و دو مورد آخر نشانه انتشار آن در پریتوان هستند و در کل همه این یافتهها نشاندهنده پیشآگهى نامطلوب مىباشند.
نکته هفتم: در هر بیمار مبتلا به ندول تیروئید، اندازهگیرى TSH سرم و انجام سونوگرافى تیروئید اولین قدمهاى تشخیصى هستند. ۱ـ اگر TSH پائین باشد، غده تیروئید یا ندول آن پرکار است و قدم بعدى انجام اسکن تیروئید است. ۲ـ اگر TSH بالا یا طبیعى باشد و ندول معیارهاى سونوگرافیک لازم براى بیوپسى را داشته باشد، قدم بعدى FNA است. با خواندن ۱۰۰ آیتم می‌توانستید براحتی به این تست پاسخ بدهید!
نکته هشتم: درمان پولیپهاى کولون، پولیپکتومى با کولونوسکوپ است. بدین ترتیب مىتوان با ارزیابى پاتولوژیک پولیپ نوع آن را مشخص کرد. گاه نمىتوان پولیپ بزرگ یا مسطح را بدون خطر با کولونوسکوپ برداشت و اگر بیوپسى نشان بدهد که پولیپ آدنوماتو است، باید رزکسیون سگمنتال کولون را انجام داد.
نکته نهم: درمان آبسه‌های دیورتیکولی به این شرح است: آبسههاى کوچک مجاور کولون یا داخل مزانتر کولون ممکن است به استراحت روده و تجویز آنتىبیوتیکهاى داخل وریدى پاسخ بدهند. آبسههاى بزرگتر (بیش از ۵ سانتىمتر) به کمک درناژ از راه پوست با راهنمایى تصویربردارى (به همراه استراحت روده و آنتىبیوتیک) درمان مىشوند.
نکته دهم: درمان اولیه کولهسیستیت حاد شامل موارد زیر مىشود: ۱ـ قطع مصرف مواد غذایى از راه دهان؛ ۲ـ تجویز مایعات داخل وریدى؛ ۳ـ تجویز آنتىبیوتیک. بعد از تأئید تشخیص و مشخص شدن برنامه درمانى، مىتوان با احتیاط از مسکنهاى تزریقى استفاده کرد. بهترین درمان براى بیشتر بیماران، کولهسیستکتومى زودهنگام در مدت چند روز از شروع تظاهرات بالینى است. بعد از آن بیمارى تا حدى هیدراته شد و آنتىبیوتیک دریافت کرد، جراحى اندیکاسیون دارد.
