ده نشانه بسيار مهم و تستى مربوط به داخلى روماتولوژى را ياد بگيريد. بسيارى از اين نشانهها در درس ارتوپدى هم به كار شما مىآيند.
نشانه اول: اگر در هنگام انقباض عضله چهار سر، پاتلا با دست بر روى فمور فشرده شود و درد ايجاد شود نشانه Shrug مثبت است. مثبت بودن اين نشانه مىتواند نشاندهنده استئوآرتريت (OA) كمپارتمان پاتلوفمورال يا كندرومالاسى باشد.
نشانه دوم: تشخيص سندرم تونل كارپ با مثبت بودن تست Durkan يا نشانه Tinel مطرح مىگردد. در هر دو آزمون، با ضربه زدن بر روى سطح Volar مچ دست (نشانه Tinel) يا با ۳۰ ثانيه فشار آوردن روى تونل كارپ (تست Durkan)، پارستزى در محدوده عصب مديان ايجاد و يا تشديد مىشود. در هاريسون ۲۰۲۲ به نشانه Phalen ديگر اشاره نشده است: در اين حالت هنگامى كه بيمار سطوح اكستانسور هر دو مچ دست خود را كه در وضعيت فلكسيون قرار دارند بر روى هم فشار مىدهد، پارستزى در محدوده عصب مديان ايجاد و يا تشديد مىشود.
نشانه سوم: نشانه Shawl در درماتوميوزيت ديده مىشود: راش بنفش رنگ ماكولوپاپولر در ناحيه V اطراف گردن.
نشانه چهارم: براى بررسى نشانه Impingment معاينه كننده اسكاپولاى بيمار را نگاه مىدارد و مانع چرخش آن مىشود و در همين حال بازوى بيمار را به حالت فلكسيون در مىآورد. اگر درد پيش از ۱۸۰ درجه فلكسيون ايجاد شود، نشانه Impingement مثبت است. تاندينيت روتاتور كاف است با درد شانه + نشانه Impingement مثبت + شبانه بودن درد كه مانع خواب بيمار مىشود، مشخص مىگردد.
نشانه پنجم: به كمك Bulge Sign مىتوان افوزيون سينوويال را تشخيص داد. معاينه كننده زانو را در وضعيت اكستانسيون قرار مىدهد و با دست مايع سينوويال را از بنبستهاى فوق پاتلا و طرفين به سمت پائين مىدوشد. در اين حالت در صورتى كه بر روى برجستگى يك سمت پاتلا فشار وارد آيد، سمت ديگر برجسته خواهد شد. از اين مانور فقط مىتوان براى تشخيص افوزيونهاى خفيف تا متوسط (كمتر از ۱۰۰ ميلىليتر) استفاده كرد. با كمك بالوتمان پاتلا (فشردن پاتلا به سمت پائين و Groove فمورال) نيز مىتوان افوزيون مفصل زانو را تشخيص داد.
نشانه ششم: نشانه مك مورى براى تشخيص پارگى منيسك بكار مىرود: ابتدا زانو ۹۰ درجه خم مىشود، سپس در حالى كه اندام تحتانى به سمت داخل يا خارج چرخانده مىشود، زانو باز مىشود. اگر هنگامى كه اندام بيمار به داخل چرخانده مىشود، كليكى همراه با درد ايجاد شود، پارگى منيسك خارجى و در صورتى كه با چرخاندن اندام بيمار به خارج چنين حالتى بوجود آيد، پارگى منيسك داخلى وجود دارد.
نشانه هفتم: در تنوسينوويت دكروان نشانه Finkelstein مثبت است (اگر بيمار انگشت شست خود را در كف دست قرار داده، دست را مشت كرده، مچ دست را به سمت اولنار منحرف كند، درد بر روى غلافهاى تاندونى گرفتار در محل زائده استيلوئيد راديوس ايجاد مىشود).
نشانه هشتم: در بيمار مبتلا به كمردرد، اگر مفصل هيپ درگير باشد، در حالتى كه زانو و هيپ در حالت فلكسيون قرار دارند چرخاندن پاسيو مفصل به داخل و خارج (نشانه پاتريك) مىتواند دردناك باشد. همچنين در اين حالت به دنبال ضربه زدن به پاشنه در هنگام اكستانسيون ساق پا درد ايجاد مىشود (Heel Percussion Sign).
نشانه نهم: در حالتى كه بيمار در وضعيت Supine قرار دارد و زانوى وى باز است، خم كردن پاسيو هيپ، ريشههاى عصبى L5، S1 و عصب سياتيك را تحت كشش قرار مىدهد. در هنگام انجام اين مانور، دورسىفلكسيون پاسيو پا، بر ميزان كشش مىافزايد. معمولاً فلكسيون تا ۸۰ درجه بدون درد صورت مىگيرد. آزمون Straight Leg-Raising يا SLR زمانى مثبت مىشود كه در هنگام انجام مانور فوق، دردى مشابه دردى كه بيمار از آن شكايت دارد، ايجاد شود. زمانى كه انجام مانور بر روى يك اندام بيمار سبب ايجاد درد در اندام تحتانى يا باسن سمت مقابل شود، نشانه SLR متقاطع مثبت است. در مقايسه با SLR، اين آزمون براى فتق ديسك از حساسيت كمترى برخوردار است، اما بيشتر اختصاصى است.
نشانه دهم: براى بررسى وجود نشانه SLR معكوس از بيمار خواسته مىشود تا در كنار تخت معاينه بايستد و سپس در همان وضعيت ايستاده (با زانوهاى كاملاً باز)، اكستانسيون پاسيو هر يك از اندامهاى تحتانى بيمار صورت مىگيرد. با انجام اين مانور، ريشههاى عصبى L2 تا L4، شبكه لومبوساكرال و عصب فمورال تحت كشش قرار مىگيرند. اگر درد پشت يا اندام (مشابه درد معمول بيمار) ايجاد شود، آزمون مثبت تلقى مىشود.
