هيپرتانسيون مزمن در حاملگی بصورت هيپرتانسيونى كه از قبل از حاملگى وجود داشته است و يا هيپرتانسيونى كه قبل از هفته ۲۰ باردارى ايجاد شده است و يا هيپرتانسيونى كه ۱۲ هفته بعد از وضع حمل ادامه مىيابد، تعريف میشود. در مورد این اختلال مهم و بسیار تستی به نکات مهم زیر توجه کنید:
نكته اول: معيارهاى تشخيصى براى هيپرتانسيون مزمن در حاملگى بشرح زير است: 1ـ خفيف تا متوسط: فشار خون سيستولى mmHg159-۱۴۰ يا فشار خون دياستولى mmHg109-۹۰؛ 2ـ شديد: فشار خون سيستولى mmHg160 يا بيشتر يا فشار خون دياستولى mmHg110 يا بيشتر.
نكته دوم: از جمله خطرات عمده هيپرتانسيون مزمن مىتوان به ايجاد پرهاكلامپسى يا اكلامپسى در مراحل بعدى حاملگى اشاره كرد كه نسبتا شايع است و تشخيص آن دشوار مىباشد. تا ۳۰% از بيماران مبتلا به هيپرتانسيون مزمن يا هيپرتانسيون باردارى دچار پرهاكلامپسى مىشوند.
نكته سوم: شروع حاد پروتئينورى و هيپرتانسيون باردارى در زن حامله مبتلا به هيپرتانسيون مزمن، سوار شدن پرهاكلامپسى بر هيپرتانسيون زمينهاى بيمار را مطرح مىكند.
نكته چهارم: در زن حاملهاى كه دچار هيپرتانسيون مزمن است، زمانى داروى ضد فشار خون تجويز مىشود كه فشار خون سيستولى برابر يا بيشتر از mmHg160 يا فشار خون دياستولى برابر يا بيشتر از mmHg105 باشد.
نكته پنجم: لابتولول (آلفا و بتابلوكر) داروى ضد فشار خون خط اول در حاملگى است، البته از كلسيم بلوكرها (نيفديپين و آملوديپين) نيز بطور شايع استفاده مىشود.
نكته ششم: مدتها متيلدوپا شايعترين داروى ضد فشار خون مورد استفاده در حاملگى بود و هنوز هم از آن استفاده مىشود، اما كمتر از لابتولول يا كلسيم بلوكرها تأثيرگذار است.
نكته هفتم: در گذشته تصور مىشد كه ديورتيكها در حاملگى كنتراانديكه هستند، اما امروزه در حاملگى درمان ديورتيكى قطع نمىشود و در بيمارى كه پيش از حاملگى ديورتيك دريافت مىكرده است، درمان در حاملگى ادامه مىيابد.
نكته هشتم: در صورت تجويز ACEIs در سه ماهه اول حاملگى (و حتى سه ماهههاى دوم و سوم) ممكن است مالفورماسيون جنينى ايجاد شود و به همين دليل استفاده از اين داروها در حاملگى و در دوران قبل از لقاح توصيه نمىشود.
نكته نهم: مهار كنندههاى گيرنده آنژيوتانسيون نيز مىتوانند همانند ACEIs اثر نامطلوب روى جنين داشته باشند.
نكته دهم: در حالت طبیعی در طول حاملگى فشار خون در سه ماهه دوم مختصرى كاهش پيدا مىكند و در نزديك ترم به حد پيش از حاملگى افزايش مىيابد.
