ده نشانه بسیار مهم و تستى مربوط به داخلى روماتولوژى را یاد بگیرید. بسیارى از این نشانهها در درس ارتوپدى هم به کار شما مىآیند.
نشانه اول: اگر در هنگام انقباض عضله چهار سر، پاتلا با دست بر روى فمور فشرده شود و درد ایجاد شود نشانه Shrug مثبت است. مثبت بودن این نشانه مىتواند نشاندهنده استئوآرتریت (OA) کمپارتمان پاتلوفمورال یا کندرومالاسى باشد.
نشانه دوم: تشخیص سندرم تونل کارپ با مثبت بودن تست Durkan یا نشانه Tinel مطرح مىگردد. در هر دو آزمون، با ضربه زدن بر روى سطح Volar مچ دست (نشانه Tinel) یا با ۳۰ ثانیه فشار آوردن روى تونل کارپ (تست Durkan)، پارستزى در محدوده عصب مدیان ایجاد و یا تشدید مىشود. در هاریسون ۲۰۲۲ به نشانه Phalen دیگر اشاره نشده است: در این حالت هنگامى که بیمار سطوح اکستانسور هر دو مچ دست خود را که در وضعیت فلکسیون قرار دارند بر روى هم فشار مىدهد، پارستزى در محدوده عصب مدیان ایجاد و یا تشدید مىشود.
نشانه سوم: نشانه Shawl در درماتومیوزیت دیده مىشود: راش بنفش رنگ ماکولوپاپولر در ناحیه V اطراف گردن.
نشانه چهارم: براى بررسى نشانه Impingment معاینه کننده اسکاپولاى بیمار را نگاه مىدارد و مانع چرخش آن مىشود و در همین حال بازوى بیمار را به حالت فلکسیون در مىآورد. اگر درد پیش از ۱۸۰ درجه فلکسیون ایجاد شود، نشانه Impingement مثبت است. تاندینیت روتاتور کاف است با درد شانه + نشانه Impingement مثبت + شبانه بودن درد که مانع خواب بیمار مىشود، مشخص مىگردد.
نشانه پنجم: به کمک Bulge Sign مىتوان افوزیون سینوویال را تشخیص داد. معاینه کننده زانو را در وضعیت اکستانسیون قرار مىدهد و با دست مایع سینوویال را از بنبستهاى فوق پاتلا و طرفین به سمت پائین مىدوشد. در این حالت در صورتى که بر روى برجستگى یک سمت پاتلا فشار وارد آید، سمت دیگر برجسته خواهد شد. از این مانور فقط مىتوان براى تشخیص افوزیونهاى خفیف تا متوسط (کمتر از ۱۰۰ میلىلیتر) استفاده کرد. با کمک بالوتمان پاتلا (فشردن پاتلا به سمت پائین و Groove فمورال) نیز مىتوان افوزیون مفصل زانو را تشخیص داد.
نشانه ششم: نشانه مک مورى براى تشخیص پارگى منیسک بکار مىرود: ابتدا زانو ۹۰ درجه خم مىشود، سپس در حالى که اندام تحتانى به سمت داخل یا خارج چرخانده مىشود، زانو باز مىشود. اگر هنگامى که اندام بیمار به داخل چرخانده مىشود، کلیکى همراه با درد ایجاد شود، پارگى منیسک خارجى و در صورتى که با چرخاندن اندام بیمار به خارج چنین حالتى بوجود آید، پارگى منیسک داخلى وجود دارد.
نشانه هفتم: در تنوسینوویت دکروان نشانه Finkelstein مثبت است (اگر بیمار انگشت شست خود را در کف دست قرار داده، دست را مشت کرده، مچ دست را به سمت اولنار منحرف کند، درد بر روى غلافهاى تاندونى گرفتار در محل زائده استیلوئید رادیوس ایجاد مىشود).
نشانه هشتم: در بیمار مبتلا به کمردرد، اگر مفصل هیپ درگیر باشد، در حالتى که زانو و هیپ در حالت فلکسیون قرار دارند چرخاندن پاسیو مفصل به داخل و خارج (نشانه پاتریک) مىتواند دردناک باشد. همچنین در این حالت به دنبال ضربه زدن به پاشنه در هنگام اکستانسیون ساق پا درد ایجاد مىشود (Heel Percussion Sign).
نشانه نهم: در حالتى که بیمار در وضعیت Supine قرار دارد و زانوى وى باز است، خم کردن پاسیو هیپ، ریشههاى عصبى L5، S1 و عصب سیاتیک را تحت کشش قرار مىدهد. در هنگام انجام این مانور، دورسىفلکسیون پاسیو پا، بر میزان کشش مىافزاید. معمولاً فلکسیون تا ۸۰ درجه بدون درد صورت مىگیرد. آزمون Straight Leg-Raising یا SLR زمانى مثبت مىشود که در هنگام انجام مانور فوق، دردى مشابه دردى که بیمار از آن شکایت دارد، ایجاد شود. زمانى که انجام مانور بر روى یک اندام بیمار سبب ایجاد درد در اندام تحتانى یا باسن سمت مقابل شود، نشانه SLR متقاطع مثبت است. در مقایسه با SLR، این آزمون براى فتق دیسک از حساسیت کمترى برخوردار است، اما بیشتر اختصاصى است.
نشانه دهم: براى بررسى وجود نشانه SLR معکوس از بیمار خواسته مىشود تا در کنار تخت معاینه بایستد و سپس در همان وضعیت ایستاده (با زانوهاى کاملاً باز)، اکستانسیون پاسیو هر یک از اندامهاى تحتانى بیمار صورت مىگیرد. با انجام این مانور، ریشههاى عصبى L2 تا L4، شبکه لومبوساکرال و عصب فمورال تحت کشش قرار مىگیرند. اگر درد پشت یا اندام (مشابه درد معمول بیمار) ایجاد شود، آزمون مثبت تلقى مىشود.
