در مورد ریفلاکس معده به مری به ده نکته بسیار مهم توجه کنید (همچنان داخلی گوارش را مرور می‌کنیم):
نکته اول: اغلب شرح حال براى تشخیص GERD کفایت مىکند و مىتوان بر اساس آن درمان را شروع کرد. تشخیص GERD بر اساس شرح حال علایم، آزمونهاى عینى (اندوسکوپى، مونیتور کردن pH مرى) و پاسخ بیمار به درمان داده مىشود.
نکته دوم: از جمله علایم اختصاصى براى GERD مىتوان به سوزش سرِ دل و رگورژیتاسیون اشاره کرد. ممکن است درد قفسه سینه هم وجود داشته باشد، اما باید آن را از درد قلبى افتراق داد. از جمله علایم کمتر شایع و آتىپیک بیمارى مىتوان به دیسفاژى، دیسپپسى، درد اپىگاستر، نفخ، تهوع و آروغ زدن اشاره کرد.
نکته سوم: در بیمارى که علایم تىپیک GERD دارد، اما تظاهرات نگران کنندهاى مانند دیسفاژى، ادینوفاژى، کاهش وزن، آنمى، تهوع یا استفراغ ندارد، مىتوان براى تشخیص درمان با مهار کننده پمپ پروتون را شروع کرد. عدم پاسخ به درمان با PPI تشخیص GERD را رد نمىکند و به همین جهت در بیمارانى که به PPI پاسخ نمىدهند، باید به فکر انجام اندوسکوپى یا مونیتور کردن pH مرى بود.
نکته چهارم: مرى بارت بصورت وجود حداقل ۱ سانتىمتر از اپىتلیوم متاپلاستیک استوانهاى در مرى تعریف مىشود. مرى بارت مىتواند به دنبال GERD طولانى مدت ایجاد شود.
نکته پنجم: از جمله عوامل خطرساز براى ایجاد مرى بارت مىتوان به موارد زیر اشاره کرد: ۱ـ GERD مزمن (بیش از ۵ سال)؛ ۲ـ سن بیشتر از ۵۰ سال؛ ۳ـ جنس مذکر؛ ۴ـ مصرف تنباکو؛ ۵ـ چاقى مرکزى؛ ۶ـ نژاد سفید.
نکته ششم: مرى بارت مىتواند به سمت دیس‌پلازى و آدنوکارسینوم مرى پیشرفت کند.
نکته هفتم: در موارد زیر باید به فکر غربالگرى مرى بارت بود: ۱ـ مرد مبتلا به GERD مزمن (بیش از ۵ سال) و یا ۲ـ وجود علایم ریفلاکس هر هفته در فردى که دو عامل خطرساز دیگر را دارد: الف) سن بیش از ۵۰ سال؛ ب) نژاد سفید؛ ج) چاقى مرکزى؛ د) سابقه سیگار کشیدن؛ ه) بستگان درجه اول مبتلا به مرى بارت یا آدنوکارسینوم مرى.
نکته هشتم: از جمله شایعترین مواد غذایى ایجاد کننده سوزش سرِ دل و رگورژیتاسیون مىتوان به قهوه، الکل، شکلات، غذاهاى چرب و تند اشاره کرد.
نکته نهم: تغییر الگوى زندگى بخشى از درمان اولیه GERD است. توصیه مىشود بیمار رفتارهایى را در پیش بگیرد که سبب بهبود علایم مىشوند و از خوردن غذاهاى تشدید کننده علایم پرهیز کند. اگر تغییر الگوى زندگى نتیجه بخش نباشد، باید درمان طبى را شروع کرد. از جمله داروهایى که مىتوانند GERD را درمان کنند، مىتوان به آنتىاسیدها، H2 بلوکرها و PPIs اشاره کرد.
نکته دهم: در موارد زیر مىتوان به فکر انجام جراحى بود: ۱ـ GERD یا ازوفاژیت مقاوم به درمان طبی؛ ۲ـ ایجاد عوارض درمان طبى؛ ۳ـ عدم تحمل درمان؛ ۴ـ نیاز به ترمیم فتق هیاتال بزرگ.
