ده نکته برای دستیار هوش مصنوعی

## Disease: هیپوسیتراتوری و سنگ‌های ادراری و ده نکته بسیار مهم! [ID: A-1000]
[URL: https://mdthing.com/%d9%87%db%8c%d9%be%d9%88%d8%b3%db%8c%d8%aa%d8%b1%d8%a7%d8%aa%d9%88%d8%b1%db%8c-%d9%88-%d8%b3%d9%86%da%af%d9%87%d8%a7%db%8c-%d8%a7%d8%af%d8%b1%d8%a7%d8%b1%db%8c-%d9%88-%d8%af%d9%87-%d9%86/]

### Tip 1 [ID: A-1000-01]
سیترات مهار کننده اندوژن ایجاد سنگ‌های کلسیمی است و تنها مهار کننده سنگ است که می‌توان در شرایط بالینی آن را تنظیم کرد.

### Tip 2 [ID: A-1000-02]
سیترات نوعی تری‌کربوکسیلیک است است که عمدتا از متابولیسم اکسیداتیو اندوژن منشاء می‌گیرد و آزادانه به داخل گلومرول فیلتره می‌شود و بصورت فعال از توبول پروگزیمال بازجذب می‌شود.

### Tip 3 [ID: A-1000-03]
سیترات به کلسیم ادراری متصل می‌شود و کمپلکسی محلول بوجود می‌آورد: به این ترتیب مانع رسوب کلسیم به همراه اگزالات یا فسفات می‌شود. سیترات بطور مستقیم تجمع کریستال‌ها را مهار می‌کند.

### Tip 4 [ID: A-1000-04]
هیپوسیتراتوری به این شکل تعریف می‌شود: غلظت سیترات کمتر از ۳۲۵ میلی‌گرم در ۲۴ ساعت.

### Tip 5 [ID: A-1000-05]
هیپوسیتراتوری از این علل ناشی می‌شود:

– اسیدوز متابولیک؛
– مصرف بالای پروتئین؛
– مهار کننده‌های کربنیک انهیدراز؛
– هیپوکالمی؛
– علل ایدیوپاتیک.
### Tip 6 [ID: A-1000-06]
کاهش pH توبول‌های کلیه سبب تبدیل آنیون سه ظرفیتی سیترات به آنیون دو ظرفیتی آن می‌شود که بازجذب آن از توبول‌ راحت‌تر است. از سوی دیگر اسیدوز سبب افزایش مصرف سیترات توسط سلول‌ها و افزایش بازجذب سیترات از توبول پروگزیمال می‌شود و به این ترتیب هیپوسیتراتوری بوجود می‌آید.

### Tip 7 [ID: A-1000-07]
مکمل‌های قلیایی سدیم و پتاسیم می‌توانند بطور موثری pH و سیترات ادرار را افزایش بدهند. اما سیترات پتاسیم در پیشگیری از ایجاد سنگ‌های کلسیمی موثرتر از سیترات سدیم است. زیرا بار اضافی سدیم می‌تواند هیپرکلسیوری را تشدید کند.

### Tip 8 [ID: A-1000-08]
برای درمان هیپوسیتراتوری، دوز مورد نیاز سیترات پتاسیم ۱۵ تا ۲۵ میلی‌مول، دو یا سه بار در روز است.

### Tip 9 [ID: A-1000-09]
از جمله نگرانی‌های درمان هیپوسیتراتوری با مواد قلیایی می‌توان به خطر ایجاد سنگ‌های فسفات کلسیم اشاره کرد.

### Tip 10 [ID: A-1000-10]
اگر عملکرد کلیه مختل باشد، در صورت استفاده از سیترات پتاسیم باید پتاسیم سرم بدقت مونیتور شود تا هیپرکالمی بوجود نیاید.

—

## Disease: هیپراگزالوری و سنگ‌های ادراری و ده نکته بسیار مهم! [ID: A-1001]
[URL: https://mdthing.com/%d9%87%db%8c%d9%be%d8%b1%d8%a7%da%af%d8%b2%d8%a7%d9%84%d9%88%d8%b1%db%8c-%d9%88-%d8%b3%d9%86%da%af%d9%87%d8%a7%db%8c-%d8%a7%d8%af%d8%b1%d8%a7%d8%b1%db%8c-%d9%88-%d8%af%d9%87-%d9%86%da%a9/]

### Tip 1 [ID: A-1001-01]
هیپراگزالوری بصورت دفع ادراری اگزالات بیش از ۴۵ میلی‌گرم  در روز در زنان و بیش از ۵۵ میلی‌گرم در روز در مردان تعریف می‌شود. هیپراگزالوری در ۱۰ تا ۵۰% از افرادی که سنگ ادراری کلسیمی تولید می‌کنند، وجود دارد.

### Tip 2 [ID: A-1001-02]
هیپراگزالوری سبب فوق اشباع شدن اگزالات کلسیم در ادرار را افزایش می‌دهد و سبب ایجاد سنگ اگزالات کلسیم می‌شود.

### Tip 3 [ID: A-1001-03]
هیپراگزالوری می‌توان از علل زیر ناشی شود:

– افزایش مصرف اگزالات خوراکی؛
– افزایش جذب اگزالات از مجرای گوارش؛
– تولید بیش از حد اگزالات در اثر نوعی اختلال متابولیسم.
### Tip 4 [ID: A-1001-04]
این مواد خوراکی دفع ادراری اگزالات را افزایش می‌دهند: اسفناج، سیب‌زمینی، بیشتر آجیل‌ها، شکلات، چای، مقادیر زیاد ویتامین C.

### Tip 5 [ID: A-1001-05]
هیپراگزالوری روده‌ای در بیمارانی مشاهده می‌شود که دچار سوءجذب چربی هستند. در این حالت کلسیم موجود در مواد غذایی به چربی زیاد موجود در روده متصل می‌شود و به این ترتیب جذب اگزالات در کولون افزایش می‌یابد. از جمله علل این نوع هیپراگزالوری می‌توان به اسهال مزمن، بیماری التهابی روده، بیماری سلیاک، رزکسیون روده یا جراحی باریاتریک اشاره کرد.

### Tip 6 [ID: A-1001-06]
هیپراگزالوری اولیه نوعی بیماری اتوزومال مغلوب است. نوع ۱، شایع‌ترین نوع بیماری است و اغلب در دوران کودکی با نفرولیتیاز، نفروکلسینوز و نارسایی کلیه خود را نشان می‌دهد.

### Tip 7 [ID: A-1001-07]
درمان هیپراگزالوری به این صورت انجام می‌شود: ۱- مصرف رژیم غذایی کم اگزالات؛ ۲- افزایش مصرف کلسیم خوراکی: کلسیم به اگزالات روده متصل می‌شود و مانع جذب آن می‌گردد. باید به بیمار توصیه کرد که از مصرف بیش از حد ویتامین C (بیش از ۵۰۰ میلی‌گرم در روز) خودداری کند.

### Tip 8 [ID: A-1001-08]
در بیماران مبتلا به هیپراگزالوری روده‌ای باید به فکر کاهش استئاتوره بود: ۱- رژیم غذایی کم چربی؛ ۲- تجویز کلستیرامین؛ ۳- تجویز تری‌گلیسریدهایی با زنجیره متوسط.

### Tip 9 [ID: A-1001-09]
درمان قطعی برای بیماران مبتلا به هیپراگزالوری اولیه، پیوند کبد است. در بیماران مبتلا به نوع ۱ هیپراگزالوری اولیه تجویز پیریدوکسین تودلی اگزالات را کاهش می‌دهد.

### Tip 10 [ID: A-1001-10]
اگزالوباکتر فورمیژنز نوعی باکتری کولونی است که اگزالات را تجزیه می‌کند و سبب کاهش ایجاد سنگ‌های ادراری اگزالات کلسیم می‌شود. البته در مطالعه‌ای، برتری این باکتری بر دارونما نشان داده نشد.

—

## Disease: هیپرکلسیوری و سنگ‌های ادراری و ده نکته بسیار مهم! [ID: A-1002]
[URL: https://mdthing.com/%d9%87%db%8c%d9%be%d8%b1%da%a9%d9%84%d8%b3%db%8c%d9%88%d8%b1%db%8c-%d9%88-%d8%b3%d9%86%da%af%d9%87%d8%a7%db%8c-%d8%a7%d8%af%d8%b1%d8%a7%d8%b1%db%8c-%d9%88-%d8%af%d9%87-%d9%86%da%a9%d8%aa/]

### Tip 1 [ID: A-1002-01]
60% از سنگ‌های ادراری کلسیمی هستند؛ بیشتر سنگ‌های کلسیمی از اگزالات کلسیم ساخته شده‌اند. سنگ‏‌هاى کلسیمى مى‏‌توانند در اثر یکى از این چهار عامل ۱ـ هیپرکلسیورى؛ ۲ـ هیپراوریکوزورى؛ ۳ـ هیپوسیتراتورى و ۴ـ هیپراگزالورى ایجاد شوند.

### Tip 2 [ID: A-1002-02]
هیپرکلسیوری شایع‌ترین اختلال متابولیکی است که در بیماران مبتلا به سنگ‌های کلسیمی راجعه یافت می‌شود و در ۳۰ تا ۶۰% از بیماران مبتلا به نفرولیتیاز وجود دارد. هیپرکلسیوری یعنی دفع روزانه کلسیم ادراری بیش از ۲۵۰ میلی‌گرم در زنان و بیش از ۳۰۰ میلی‌گرم در مردان.

### Tip 3 [ID: A-1002-03]
سه مکانیسم پاتولوژیک اصلی برای هیپرکلسیوری وجود دارد:

– افزایش جذب روده‌ای کلسیم: هیپرکلسیوری Absorptive: شایع‌ترین اختلال؛
– افزایش جابجایی کلسیم از استخوان: هیپرکلسیوری Resorptive: سبب دفع کلسیم استخوان از طریق ادرار می‌شود.
– کاهش بازجذب کلسیم از کلیه: هیپرکلسیوری ناشی از Renal Leak.
–
### Tip 4 [ID: A-1002-04]
هیپرکلسیوری Resorptive از علل زیر ناشی می‌شود:

– هیپرپاراتیروئیدیسم اولیه؛
– بی‌حرکتی؛
– تومورهای متاستاتیک (به استخوان).
–
### Tip 5 [ID: A-1002-05]
پاتوژنز کاهش بازجذب کلسیم از کلیه نامشخص است، اما به نظر می‌رسد در این نوع هیپرکلسیوری، نوعی نقص اولیه در بازجذب کلسیم از توبول‌های کلیه وجود داشته باشد.

### Tip 6 [ID: A-1002-06]
مصرف بالای سدیم سبب کاهش بازجذب سدیم از توبول پروگزیمال کلیه می‌شود و در نتیجه افزایش دفع سدیم ادراری، دفع کلسیم هم افزایش می‌یابد و در نتیجه تولید سنگ ادراری تسهیل می‌شود.

### Tip 7 [ID: A-1002-07]
مصرف بالای پروتئین حیوانی سبب افزایش بار اسید شده، به این ترتیب کلسیم از استخوان‌ها آزاد می‌شود و دفع ادراری آن افزایش می‌یابد. از سوی دیگر اسیدوز هم بازجذب کلسیم از توبول‌های کلیه را کاهش می‌دهد و از میزان سیترات ادرار کم می‌کند.

### Tip 8 [ID: A-1002-08]
از دیورتیک‌های تیازیدی بطور شایع برای کاهش دفع کلسیم در افرادی که مکرر سنگ کلسیمی تولید می‌کنند، استفاده می‌شود. این داروها، بدون توجه به علت پاتوفیزیولوژیک زمینه‌ای در درمان هیپرکلسیوری موثر هستند.

### Tip 9 [ID: A-1002-09]
تیازیدها می‌توانند سبب ایجاد هیپوسیتراتوری ناشی از هیپوکالمی شوند و به همین دلیل باید با مکمل پتاسیم استفاده شوند.

### Tip 10 [ID: A-1002-10]
به عنوان مکمل پتاسیم برای دیورتیک‌های تیازیدی، سیترات پتاسیم بر دیگر مواد ارجح است، زیرا هم سیترات و هم پتاسیم دارد.

—

## Disease: گلومرولونفریت پاسی ایمیون و ده نکته بسیار بسیار بسیار مهم! [ID: A-1003]
[URL: https://mdthing.com/%da%af%d9%84%d9%88%d9%85%d8%b1%d9%88%d9%84%d9%88%d9%86%d9%81%d8%b1%db%8c%d8%aa-%d9%be%d8%a7%d8%b3%db%8c-%d8%a7%db%8c%d9%85%db%8c%d9%88%d9%86-%d9%88-%d8%af%d9%87-%d9%86%da%a9%d8%aa%d9%87-%d8%a8%d8%b3/]

### Tip 1 [ID: A-1003-01]
واسکولیت‌های مرتبط با ANCA شامل سه سندرم هستند:

– گرانولوماتوز به همراه پلی‌آنژئیت یا GPA که در گذشته گرانولوماتوز وگنر نامیده می‌شد.
– پلی‌آنژئیت میکروسکوپی یا MPA؛
– گرانولوماتوز ائوزینوفیلیک به همراه پلی‌آنژئیت یا EGPA که در گذشته سندرم چارج اشتراس نامیده می‌شد.
### Tip 2 [ID: A-1003-02]
در واسکولیت‌های مرتبط با ANCA، خصوصیت منحصر به فرد، واسکولیت نکروزان عروق کوچک، با تمایل به درگیری کلیه‌، ریه و سیستم عصبی محیطی است؛ این واسکولیت با وجود آنتی‌بادی ضد سیتوپلاسم نوتروفیل‌ها یا همان ANCA همراه است.

### Tip 3 [ID: A-1003-03]
در ارتباط با ANCA به موارد زیر توجه کنید:

– ۷۵% از بیماران مبتلا به GPA دارای PR3-ANCA هستند و ۲۰% MPO-ANCA دارند.
– ۵۰% از بیماران مبتلا به MPA دارای MPO-ANCA هستند و ۴۰% PR3-ANCA دارند.
### Tip 4 [ID: A-1003-04]
التهاب گرانولوماتوی نکروزان که بخش فوقانی و تحتانی دستگاه تنفسی را گرفتار می‌کند (و بکرات قبل از سایر تظاهرات بیماری خود را نشان می‌دهد) از جمله مشخصات GPA است.

### Tip 5 [ID: A-1003-05]
EPGA با آسم و ائوزینوفیلی و تظاهرات واسکولیت عروق کوچک از جمله مونوریت مولتیپلکس مشخص می‌شود.

### Tip 6 [ID: A-1003-06]
واسکولیت‌های مرتبط با ANCA شایع‌ترین علت RPGN در بیمارانی هست که بیش از ۶۰ سال سن دارند.

### Tip 7 [ID: A-1003-07]
از جمله تظاهرات واسکولیت‌های مرتبط با ANCA می‌توان به این موارد اشاره کرد:

– درد شکم و خونریزی گوارشی؛
– پورپورا، پتشی، ندول، زخم و نکروز در پوست؛
– درد صورت، سینوزیت نکروزان (هموراژیک)، پرفوراسیون سپتوم بینی؛
– هماچوری، پروتئینوری، نارسایی کلیوی؛
– هموپتیزی، ارتشاح یا ندول ریوی؛
– افزایش آنزیم‌های عضلانی یا پانکراسی در خون؛
– میالژی و آرترالژی؛
– نوروپاتی محیطی (منونوریت مولتیپلکس).
### Tip 8 [ID: A-1003-08]
در واسکولیت‌های مرتبط با ANCA ممکن است درگیری کلیه محدود باشد یا بصورت RPGN و سندرم کلیوی – ریوی ظاهر شود. در بیوپسی کلیه، گلومرولونفریت فوکال نکروزان و کرسنتی به همراه ایمونوفلورسانس پاسی ایمیون دیده می‌شود.

### Tip 9 [ID: A-1003-09]
برای درمان بیماری که بتازگی تشخیص واسکولیت مرتبط با ANCA در او گذاشته شده است، می‌توان از ترکیب کورتیکواستروئید با دوز بالا و سیکلوفسفامید یا کورتیکواستروئید با دوز بالا و ریتوکسیماب استفاده کرد.

### Tip 10 [ID: A-1003-10]
پیش‌آگهی واسکولیت‌های مرتبط با ANCA متغیر است و بیمارانی که نارسایی کلیوی شدید دارند، بدترین پیش‌آگهی را دارند. در بیماران مبتلا به درگیری کلیه، افزایش تیتر ANCA پیش‌بینی کننده عود بیماری است.

—

## Disease: تشخیص بیماری‌های گلومرولی و ده نکته بسیار بسیار مهم! [ID: A-1004]
[URL: https://mdthing.com/%d8%aa%d8%b4%d8%ae%db%8c%d8%b5-%d8%a8%db%8c%d9%85%d8%a7%d8%b1%db%8c%d9%87%d8%a7%db%8c-%da%af%d9%84%d9%88%d9%85%d8%b1%d9%88%d9%84%db%8c-%d9%88-%d8%af%d9%87-%d9%86%da%a9%d8%aa%d9%87-%d8%a8/]

### Tip 1 [ID: A-1004-01]
گلومرول تشکیل شده است از مویرگ‌‏هایى که در داخل کپسولى به نام کپسول بومن قرار دارند. خون از دیواره گلومرول فیلتره مى‌‏شود (مثل صافى) و مایع آن وارد نفرون مى‌‏شود و نفرون تغییراتى روى این مایع مى‏‌دهد و مواد غیر ضرورى آن را دفع مى‌‏کند.

### Tip 2 [ID: A-1004-02]
دیواره گلومرول از داخل به خارج سه بخش دارد:

– اندوتلیوم (سلول‏‌هاى صاف و منفذدار)؛
– غشاء پایه؛
– اپى‏‌تلیوم (سلول‏‌هاى برجسته که بین آن‏ها فاصله است).
### Tip 3 [ID: A-1004-03]
از نظر پاتوژنز، می‌توان بیماری‌های گلومرولی را به دو دسته اصلی تقسیم کرد:

– بیماری‌های ایمنی: بیمارى‏‌هاى گلومرولى اغلب منشأ ایمنى دارند.
– بیماری‌های غیر ایمنی: در برخى موارد هم گلومرول آسیب مى‌‏بیند بدون آن که سیستم ایمنى نقش مستقیم داشته باشد: دیابت!
### Tip 4 [ID: A-1004-04]
اختلالات ایمنی درگیر کننده گلومرول را می‌توان به دو دسته تقسیم کرد:

– گاهى اوقات در داخل خون کمپلکس ایمنى ایجاد مى‏‌شود و این کمپلکس‏هاى ایمنى موقع عبور از گلومرول در صافى آن گیر مى‏‌کنند و در نتیجه گلومرول بصورت ناظر بى‏‌گناه دچار التهاب مى‌‏شود. در این حالت رسوب این کمپلکس‏‌هاى ایمنى در گلومرول نماى گرانولر دارد.
– گاهى اوقات آنتى‌‏بادى مستقیما بر علیه اجزاى گلومرول تشکیل مى‏‌شود و در این حالت آنتى‏‌بادى در گلومرول رسوب مى‏‌کند و در این حالت رسوب، نماى خطى دارد.
### Tip 5 [ID: A-1004-05]
در هر حال وقتى گلومرول آسیب مى‌‏بیند، تظاهرات بالینى این آسیب بصورت سندرم‌‏هاى مختلفى ظاهر مى‌‏شود:

– سندرم نفروتیک: ترکیب پروتئینورى بیش از ۳.۵ گرم در روز + هیپوآلبومینمى + هیپرلیپیدمى + ادم؛
– سندرم نفریتیک: ترکیب نارسایى حاد کلیه (الیگورى، ادم، هیپرتانسیون) + خونریزى گلومرولى (یعنى وجود گلبول قرمز دیس‌مرفیک یا کست گلبول قرمز)؛
– گلومرولونفریت سریعا پیشرونده: مى‏‌تواند بصورت سندرم نفریتیک ظاهر شود و در طى روزها تا ماه‏‌ها پیشرفت مى‌‏کند؛
– سایر موارد: مانند بیمارى‏هاى غشاء پایه و…
### Tip 6 [ID: A-1004-06]
براى تشخیص بیمارى‌‏هاى گلومرولى دو نکته اهمیت دارد: اول کمپلمان (در برخى از بیمارى‏‌هاى گلومرولى سطح کمپلمان پائین است) و دوم نمونه‌‏بردارى.

### Tip 7 [ID: A-1004-07]
بیمارى‌‏هاى گلومرولى همراه با هیپوکمپلمانتمى بشرح زیر هستند:

– گلومرولونفریت بعد از عفونت؛
– نفریت لوپوسى (حاد)؛
– گلومرولوپاتى C3 (گلومرولونفریت C3 و Dense Deposit Disease)؛
– آمبولى کلسترولى؛
– گلومرولونفریت کرایوگلوبولینمیک؛
– نفروپاتى مرتبط باIgG4؛
– گلومرولونفریت فیبریلرى.
### Tip 8 [ID: A-1004-08]
براى تشخیص بیمارى‏هاى گلومرولى مى‏شود از کلیه نمونه‏‌بردارى کرد و این نمونه را به سه روش بررسى کرد:

– با میکروسکوپ نورى؛
– با میکروسکوپ ایمونوفلورسانس براى دیدن رسوب ایمونوگلوبولین‌‏ها؛
– با میکروسکوپ الکترونى براى دیدن محل رسوب‏‌ها (در بیشتر بیمارى‏هاى گلومرولى رسوب زیر اپى‏‌تلیوم است، بجز چند مورد مانند نفریت لوپوسى و گلومرولونفریت مامبرانو پرولیفراتیو).
### Tip 9 [ID: A-1004-09]
هماچورى میکروسکوپى بصورت وجود بیش از ۲ گلبول قرمز در هر High Power Field میکروسکوپ، در نمونه سانتریفوژ شده ادرار تعریف مى‏‌شود. RBCهایى که از گلومرول‏‌ها منشأ مى‏‌گیرند، دیس‌مرفیک هستند و اندازه‌‏ها و شکل‏‌هاى مختلفى دارند، در حالى که RBCهاى غیر گلومرولى، اندازه و شکلى یکسان دارند.

### Tip 10 [ID: A-1004-10]
نفروپاتى IgA (بیمارى برگر) شایع‏ترین گلومرولوپاتى اولیه است.

—

## Disease: نفروپاتی دیابتی و ده نکته بسیار بسیار بسیار مهم! [ID: A-1005]
[URL: https://mdthing.com/%d9%86%d9%81%d8%b1%d9%88%d9%be%d8%a7%d8%aa%db%8c-%d8%af%db%8c%d8%a7%d8%a8%d8%aa%db%8c-%d9%88-%d8%af%d9%87-%d9%86%da%a9%d8%aa%d9%87-%d8%a8%d8%b3%db%8c%d8%a7%d8%b1-%d8%a8%d8%b3%db%8c%d8%a7%d8%b1-%d8%a8/]

### Tip 1 [ID: A-1005-01]
نفروپاتی دیابتی ۵۰% موارد دیالیز (در آمریکا) را سبب می‌شود.

### Tip 2 [ID: A-1005-02]
در دیابت ملیتوس نوع ۱ معمولا نفروپاتی دیابتی ۱۰ تا ۱۵ سال بعد از تشخیص اولیه ظاهر می‌شود (و با توجه به این که زمان شروع دیابت نوع ۲ مشخص نیست، انتظار می‌رود که در دیابت نوع ۲ هم، نفروپاتی دیابتی همین سیر را داشته باشد).

### Tip 3 [ID: A-1005-03]
عوامل خطرساز اصلی برای ایجاد نفروپاتی دیابتی عبارتند از: ۱- سابقه خانوادگی مثبت نفروپاتی دیابتی؛ ۲- هپیرتانسیون؛ ۳- کنترل ضعیف قند خون.

### Tip 4 [ID: A-1005-04]
میکروآلبومینوری بصورت دفع ادراری آلبومین بیش از ۳۰ میلی‌گرم در روز و کمتر از ۳۰۰ میلی‌گرم در روز تعریف می‌شود و تظاهر اولیه نفروپاتی دیابتی است. با گذشت زمان، پروتئینوری آشکار (بیش از ۳۰۰ میلی‌گرم در روز) ایجاد می‌شود.

### Tip 5 [ID: A-1005-05]
در نفروپاتی دیابتی بعد از ایجاد پروتئینوری آشکار، پیشرفت به سمت ESRD ادامه دارد، اما سرعت کاهش عملکرد کلیه در بیماران مختلف متقاوت است.

### Tip 6 [ID: A-1005-06]
در بیماران مبتلا به دیابت ملیتوس نوع ۱، ارتباطی قوی (۹۵%) بین ایجاد نفروپاتی و دیگر نشانه‌های عوارض میکروواسکولار دیابت (مانند نفروپاتی دیابتی) وجود دارد، اما در بیماران مبتلا به دیابت نوع ۲ این ارتباط ضعیف‌تر است.

### Tip 7 [ID: A-1005-07]
در آن دسته از بیماران مبتلا به نفروپاتی دیابتی که دچار هیپرتانسیون هستند، همیشه هیپرتانسیون وجود دارد. کنترل هیپرتانسیون دشوار است و معمولا حداقل نیاز به سه داروی ضد فشار خون هست.

### Tip 8 [ID: A-1005-08]
در بیوپسی کلیوی، اولین نشانه‌های نفروپاتی دیابتی عبارتند از: هیپرتروفی گلومرول و افزایش ضخامت GBM. با پیشرفت بیماری هیالینوز آرتریولار، آرتریواسکلروز، اتساع پیشرونده مزانژیوم (گلومرولواسکلروز منتشر دیابتی) و ایجاد ندول (ندول‌های Kimmelsteil-Wilson) دیده می‌شوند.

### Tip 9 [ID: A-1005-09]
در بیماری که سابقه دیابت برای بیشتر از ۱۰ سال می‌دهد و دچار رتینوپاتی است، ممکن است برای تشخیص رتینوپاتی دیابتی نیاز به بیوپسی کلیه نباشد، اما در موارد زیر باید بیوپسی کلیه انجام شود:

– سیر آتی‌پیک بیماری (سندرم نفروتیک)؛
– طول مدت دیابت نوع ۱ کمتر از ۱۰ سال؛
– از دست رفتن سریع عملکرد کلیه.
### Tip 10 [ID: A-1005-10]
درمان با ACEIs یا ARBs سرعت پیشرفت نفروپاتی دیابتی را کم می‌کند و باید در تمام بیماران مبتلا به آلبومینوری، حتی با وجود طبیعی بودن فشار خون تجویز شود. کنترل شدید گلیسمیک (HbA1c کمتر از ۷%) پیشرفت رتینوپاتی دیابتی به تعویض می‌اندازد. فشار خون سیستولی هدف باید کمتر از ۱۲۵ میلی‌متر جیوه باشد.

—

## Disease: گلومرولونفریت مامبرانوپرولیفراتیو و ده نکته بسیار مهم! [ID: A-1006]
[URL: https://mdthing.com/%da%af%d9%84%d9%88%d9%85%d8%b1%d9%88%d9%84%d9%88%d9%86%d9%81%d8%b1%db%8c%d8%aa-%d9%85%d8%a7%d9%85%d8%a8%d8%b1%d8%a7%d9%86%d9%88%d9%be%d8%b1%d9%88%d9%84%db%8c%d9%81%d8%b1%d8%a7%d8%aa%db%8c%d9%88-%d9%88/]

### Tip 1 [ID: A-1006-01]
گلومرولونفریت مامبرانوپرولیفراتیو یا MPGN بیماری مجزایی نیست، بلکه نوعی الگوی آسیب گلومرول است که عمدتا از رسوب کمپلکس‌های ایمنی یا اجزای کمپلمان (و محصولات آن‌ها) در مزانژیوم و ناحیه ساب اندوتلیال گلومرول ناشی می‌شود.

### Tip 2 [ID: A-1006-02]
در MPGN در بررسی با میکروسکوپ نوری، افزایش سلول‌های مزانژیوم، تکثیر داخل مویرگی و تغییر شکل دیواره مویرگ به همراه ایجاد Double-Contour دیده می‌شود.این تغییرات سبب ایجاد نوعی حالت لبولار تشدید شده در کلافه‌های گلومرولی می‌شوند.

### Tip 3 [ID: A-1006-03]
در MPGN در بررسی ایمونوفلورسانس، بسته به علت زمینه‌ای، رسوب ایمونوگلوبولین یا اجزای کمپلمان دیده می‌شود. در بررسی با میکروسکوپ الکترونی رسوب عمدتا در ناحیه ساب اندوتلیال و مزانژیوم دیده می‌شود.

### Tip 4 [ID: A-1006-04]
MPGN را به دو دسته تقسیم می‌کنند: ۱- نوعی که با واسطه کمپلکس ایمنی ایجاد می‌شود (عفونت‌های مزمن، بیماری‌های اتوایمیون، گاموپاتی‌های منوکلونال)؛ ۲- نوعی که با واسطه کمپلمان ایجاد می‌شود (اختلال تنظیم ارثی یا اکتسابی مسیر آلترناتیو کمپلمان).

### Tip 5 [ID: A-1006-05]
نوعی از MPGN که با واسطه کمپلمان ایجاد می‌شود، بر اساس ارزیابی با میکروسکوپ الکترونی دو نوع دارد: ۱- گلومرولونفریت C3؛ ۲- Dense Deposit Disease یا DDD.

### Tip 6 [ID: A-1006-06]
شایع‌ترین عفونتی که سبب MPGN با واسطه کمپلکس ایمنی می‌شود، عفونت HCV است (گلومرولونفریت کرایوگلوبولینمیک). این بیماری تظاهرات بالینی متغیری دارد و می‌تواند سندرم نفروتیک یا نفریتیک ایجاد کند. در MPGN کرایوگلوبولینمیک، سطح C3 و C4 و CH50 پائین است و نشان می‌دهد در این بیماری مسیر کلاسیک کمپلمان فعال شده است.

### Tip 7 [ID: A-1006-07]
در بیماران مبتلا به گلومرولونفریت C3 و DDD سطح C3 پائین و سطح C4 طبیعی است. در بسیاری از موارد فاکتور نفریتیک C3 یافت می‌شود: نوعی اتوآنتی‌بادی که سبب تجزیه مداوم C3 می‌شود.

### Tip 8 [ID: A-1006-08]
در آن دسته از بیماران مبتلا به MPGN که دچار عفونت مزمن، بیماری‌های اتوایمیون و دیسکرازی پلاسماسل‌ها هستند، باید بیماری زمینه‌ای درمان شود.

### Tip 9 [ID: A-1006-09]
اگر در بیمار مبتلا به MPGN عملکرد کلیه طبیعی باشد و سدیمان ادراری فعال وجود نداشته باشد و پروتئینوری در حد غیر نفروتیک باشد، می‌توان از درمان محافظه‌کارانه (مهار آنژیوتانسین ۲) استفاده کرد تا از فشار خون کنترل شود و از میزان پروتئینوری کم شود.

### Tip 10 [ID: A-1006-10]
در آن دسته از بیماران مبتلا به گلومرولونفریت C3 یا DDD که پروتئنوری کمتر از ۱۰۰۰ میلی‌گرم در روز دارند و یا عملکرد کلیه آن‌ها غیر طبیعی است (اما دچار بیماری سریعا پیشرونده نیستند) و جهش ژنتیکی منجر به کمبود فاکتور H ندارند، می‌توان درمان با میکوفنولات موفتیل + کورتیکواستروئید خوراکی را در نظر داشت.

—

## Disease: نفریت لوپوسی و ده نکته واقعا مهم! [ID: A-1007]
[URL: https://mdthing.com/%d9%86%d9%81%d8%b1%db%8c%d8%aa-%d9%84%d9%88%d9%be%d9%88%d8%b3%db%8c-%d9%88-%d8%af%d9%87-%d9%86%da%a9%d8%aa%d9%87-%d9%88%d8%a7%d9%82%d8%b9%d8%a7-%d9%85%d9%87%d9%85/]

### Tip 1 [ID: A-1007-01]
نفریت لوپوسی در ۵۰ تا ۷۰% از بیماران مبتلا به SLE ایجاد می‌شود و با پیش‌آگهی نامطلوبی همراه است.

### Tip 2 [ID: A-1007-02]
پروتئینوری شایع‌ترین تظاهر اولیه نفریت لوپوسی است؛ پروتئینوری اغلب در محدوده نفروتیک است و با کاهش عملکرد کلیه همراه است.

### Tip 3 [ID: A-1007-03]
در نفریت لوپوسی، همیشه U/A شدت ضایعه گلومرولی را نشان نمی‌دهد و در بیمارانی که دچار پروتئینوری و یا سدیمان ادراری فعال هستند، بیوپسی کلیه اندیکاسیون دارد؛ زیرا نوع ضایعه کلیوی بر روی تصمیم درمانی تاثیر دارد.

### Tip 4 [ID: A-1007-04]
بر اساس تقسیم‌بندی انجمن بین‌المللی نفرولوژی / پاتولوژی کلیه، نفریت لوپوسی ۶ کلاس مرفولوژیک دارد. ممکن است بطور خودبخود یا به دنبال درمان یک کلاس به کلاس دیگر تبدیل شود.

### Tip 5 [ID: A-1007-05]
در نفریت لوپوسی در بررسی ایمونوفلورسانس، رسوب گرانولار IgG، IgM، IgA، C1q و C3 دیده می‌شود: الگوی Full-House.

### Tip 6 [ID: A-1007-06]
در نفریت لوپوسی در بررسی با میکروسکوپ الکترونی انکلوزیون‌های توبولورتیکولار در داخل سلول‌های اندوتلیال گلومرول و عروق بطور شایع مشاهده می‌شوند. گاه رسوب‌های الکترون دانس ساختمان‌هایی شبیه به اثر انگشت ایجاد می‌کنند.

### Tip 7 [ID: A-1007-07]
در نفریت لوپوسی، بافت‌شناسی با پیش‌آگهی ارتباط دارد: نفریت لوپوسی کلاس‌های ۳ و ۴ بدترین پیش‌آگهی را دارند.

### Tip 8 [ID: A-1007-08]
SLE علاوه بر نفریت لوپوسی (گلومرولونفریت) می‌تواند نفریت توبولی بینابینی حاد و مزمن و ترومبوز مویرگ گلومرول در بیماران مبتلا به آنتی‌بادی ضد فسفولیپید ایجاد کند.

### Tip 9 [ID: A-1007-09]
درمان نفریت لوپوسی به این شرح است:

– کلاس ۱ پیش‌آگهی عالی دارد و نیاز به سرکوب ایمنی نیست.
– در کلاس ۲، اگر پروتئینوری کمتر از ۱ گرم در ۲۴ ساعت باشد، درمان بر اساس تظاهرات بالینی خارج کلیوی لوپوس انجام می‌شود و اگر پروتئینوری بیش از ۳ گرم در ۲۴ ساعت باشد، درمان با کورتیکواستروئیدها یا مهار کننده‌های کلسینورین انجام می‌شود.
– در کلاس‌های ۳ و  ۴ درمان با کورتیکواستروئید + سیکلوفسفامید یا میکوفنولات موفتیل شروع می‌شود.
– کلاس ۵ خالص پیش‌آگهی خوبی دارد و درمان حمایتی انجام می‌شود. اما اگر پروتئینوری پیشرونده باشد و یا بطور مداوم در محدوده نفروتیک باشد، درمان با کورتیکواستروئید + داروی سرکوب کننده ایمنی انجام می‌شود.
### Tip 10 [ID: A-1007-10]
در نفریت لوپوسی در بیمار مبتلا به ESRD باید به فکر پیوند کلیه بود. زیرا احتمال عود بیماری در کلیه پیوندی کم است.

نوع
کلاس مرفولوژی
تظاهرات کلیوی
I
Minimal Mesangial Lupus Nephritis
سدیمان ادراری طبیعی
II
Mesangial Proliferative Lupus Nephritis
هماچوری و یا پروتئینوری خفیف، عملکرد طبیعی کلیه
III
Focal Lupus Nephritis
سدیمان ادراری فعال، پروتئینوری کمتر از ۳ گرم به ازای هر ۱.۷۳ متر مربع سطح بدن در روز
IV
Diffuse Lupus Nephritis
سندرم نفریتیک و نفروتیک، هیپرتانسیون، نارسایی پیشرونده کلیه
V
Membranous Lupus Nephritis
سندرم نفروتیک
VI
Advanced Sclerosing Lupus Nephritis
سدیمان ادراری غیر فعال، نارسایی مزمن کلیه
—

## Disease: گلومرولونفریت کرایوگلوبولینمیک و ده نکته بسیار مهم! [ID: A-1008]
[URL: https://mdthing.com/%da%af%d9%84%d9%88%d9%85%d8%b1%d9%88%d9%84%d9%88%d9%86%d9%81%d8%b1%db%8c%d8%aa-%da%a9%d8%b1%d8%a7%db%8c%d9%88%da%af%d9%84%d9%88%d8%a8%d9%88%d9%84%db%8c%d9%86%d9%85%db%8c%da%a9-%d9%88-%d8%af%d9%87/]

### Tip 1 [ID: A-1008-01]
کرایوگلوبولین‌ها ایمونوگلوبولین‌هایی هستند که در دمای پائین رسوب می‌کنند و با گرم کردن مجددا حل می‌شوند.

### Tip 2 [ID: A-1008-02]
کرایوگلوبولینمی معمولا سبب ایجاد نوعی سندرم التهابی سیستمیک می‌شود که دارای این مشخصات است: ۱- ضعف؛ ۲- آرترالژی یا آرتریت؛ ۳- پورپورای قابل لمس؛ ۴- نوروپاتی محیطی؛ ۵- گلومرولونفریت.

### Tip 3 [ID: A-1008-03]
در کرایوگلوبولینمی به سبب فعال شدن کمپلمان از مسیر کلاسیک معمولا سطح C4 پائین است.

### Tip 4 [ID: A-1008-04]
در کرایوگلوبولینمی ممکن است عروق کوچک تا متوسط در نتیجه رسوب کمپلکس‌های ایمنی حاوی کرایوگلوبولین‌ها گرفتار شوند و واسکولیت بوجود بیاید.

### Tip 5 [ID: A-1008-05]
بر اساس ترکیب ایمونوگلوبولین‌ها، کرایوگلوبولینمی را به سه دسته تقسیم می‌کنند. کرایوگلوبولینمی می‌تواند ایدیوپاتیک باشد و یا با بیماری‌های خودایمنی، عفونت‌ها یا بدخیمی‌ها همراه باشد.

### Tip 6 [ID: A-1008-06]
بیماری کلیوی در ۲۰ تا ۶۰% از بیماران مبتلا به کرایوگلوبولینمی ایجاد می‌شود و با این موارد مشخص می‌شود: ۱- پروتئینوری؛ ۲- هماچوری میکروسکوپی؛ ۳- سندرم نفروتیک؛ ۴- اختلال عملکرد کلیه. هیپرتانسیون شایع است و ممکن است شدید باشد (بویژه در زمینه سندرم نفریتیک حاد).

### Tip 7 [ID: A-1008-07]
در کرایوگلوبولینمی، ۱- در بررسی نمونه کلیه با میکروسکوپ نوری الگوی آسیب مامبرانوپرولیفراتیوی دیده می‌شود که در نتیجه رسوب کمپلکس ایمنی بوجود آمده است؛ ۲- در بررسی نمونه کلیه با میکروسکوپ الکترونی رسوب متراکم و منتشر ساب‌اندوتلیال مشاهده می‌شود. ممکن است ظاهر میکروتوبولار یا کریستالی دیده شود که قوس‌های مویرگ‌ها را مسدود کرده است.

### Tip 8 [ID: A-1008-08]
در کرایوگلوبولینمی، هدف از درمان، روند پاتولوژیک زمینه‌ای است. به عنوان مثال در عفونت HCV در صورت امکان باید داروی ضد ویروس تجویز شود. در گاموپاتی مونوکلونال باید درمان ضد میلوم انجام شود.

### Tip 9 [ID: A-1008-09]
در کرایوگلوبولینمی، استفاده از درمان سرکوب کننده ایمنی (شامل ریتوکسیماب) یا یا بدون پلاسمافرز، در صورتی مطرح می‌شود که بدون در نظر گرفتن علت کرایوگلوبولینمی، سیر بیماری بسرعت پیشرونده باشد و اعضاء بدن یا حیات بیمار را به خطر بیاندازد.

### Tip 10 [ID: A-1008-10]
در کرایوگلوبولینمی، در مجموع پیش‌آگهی کلیه خوب است و تعداد کمی از بیماران به سمت ESRD پیشروی می‌کنند.

—

## Disease: گلومرولونفریت مرتبط با عفونت و ده نکته بسیار بسیار مهم! [ID: A-1009]
[URL: https://mdthing.com/%da%af%d9%84%d9%88%d9%85%d8%b1%d9%88%d9%84%d9%88%d9%86%d9%81%d8%b1%db%8c%d8%aa-%d9%85%d8%b1%d8%aa%d8%a8%d8%b7-%d8%a8%d8%a7-%d8%b9%d9%81%d9%88%d9%86%d8%aa-%d9%88-%d8%af%d9%87-%d9%86%da%a9%d8%aa%d9%87/]

### Tip 1 [ID: A-1009-01]
گلومرولونفریت بعد از عفونت استرپتوککی یا PSGN شکل کلاسیک گلومرولونفریت حاد است که ۱ تا ۴ هفته بعد از فارنژیت یا عفونت پوستی با انواع نفریتوژنیک استرپتوکک بتا همولیتیک گروه A ایجاد می‌شود.

### Tip 2 [ID: A-1009-02]
PSGN کودکان را گرفتار می‌کند و سیری خوش‌خیم دارد. به نظر می‌رسد که گلومرولونفریت مرتبط با عفونت طیفی وسیع‌تر از PSGN را شامل شود و افراد مسن و بیماران مبتلا به نقص ایمنی را نیز گرفتار کند و با انواع باکتری‌ها، بویژه استرپتوکک‌ها ارتباط داشته باشد؛ این نوع گلومرولونفریت برخلاف PSGN کلاسیک زمانی روی می‌دهد که عفونت فعال است و پیش‌آگهی نامطلوبی دارد. بنابراین از اصطلاح گلومرولونفریت مرتبط با عفونت برای نامیده PSGN و گلومرولونفریتی در زمینه عفونت فعال ایجاد می‌شود، استفاده می‌گردد.

### Tip 3 [ID: A-1009-03]
گلومرولونفریت مرتبط با عفونت از نظر بالینی با شروع ناگهانی سندرم نفریتیک مشخص می‌شود. سندرم نفریتیک بصورت ایجاد الیگوری، ادم، هیپرتانسیون، پروتئینوری (معمولا کمتر از ۳.۵ گرم در ۲۴ ساعت) به همراه آزمایش ادرار غیر طبیعی حاوی گلبول‌های قرمز دیس‌مرفیک یا کست گلبول قرمز تعریف می‌شود.

### Tip 4 [ID: A-1009-04]
در بیمار مبتلا به PSGN معمولا کشت‌ها منفی است، اما تیتر بالای آنتی‌بادی‌های ASO، آنتی استرپتوکیناز، آنتی هیالورونیداز و آنتی DNAse B می‌تواند نشان‌دهنده عفونت استرپتوککی اخیر باشد.

### Tip 5 [ID: A-1009-05]
در PSGN، فعال شدن مسیر آلترناتیو کمپلمان سبب کاهش سطح C3 می‌شود. C4 اغلب طبیعی هست یا مختصری کاهش دارد.

### Tip 6 [ID: A-1009-06]
بجز PSGN، در این اختلالات کلیوی هم سطح کمپلمان کاهش دارد:

– گلومرولوپاتی C3؛
– نفریت لوپوسی؛
– گلومرولونفریت کرایوگلوبولینمی؛
– گلومرولونفریت فیبریلاری؛
– بیماری کلیوی با واسطه IgG4؛
– آمبولی کلسترولی.
### Tip 7 [ID: A-1009-07]
در PSGN در بیوپسی کلیه: ۱- در بررسی با میکروسکوپ نوری افزایش سلول منتشر در گلومرول و ارتشاح لوکوسیت‌ها دیده می‌شود؛ ۲- در بررسی ایمونوفلورسانس، رسوب گرانولار IgG و C3 و گاه IgM دیده می‌شود؛ ۳- در بررسی با میکروسکوپ الکترونی رسوب‌های اختصاصی ساب اپی‌تلیال Dome-Shaped یا همان Humps در امتداد غشاء پایه گلومرول دیده می‌شود.

### Tip 8 [ID: A-1009-08]
درمان PSGN حمایتی است و شامل این موارد می‌شود: ۱- به حداقل رساندن تجمع مایع؛ ۲- کنترل مناسب فشار خون؛ ۳- ریشه‌کن کردن عفونت.

### Tip 9 [ID: A-1009-09]
پیش‌آگهی PSGN در کودکان عالی است و در بیشتر بیماران عملکرد کلیه در مدت ۱ تا ۲ ماه بهبود می‌یابد.

### Tip 10 [ID: A-1009-10]
در برخی از بیماران مبتلا به PSGN هماچوری، پروتئینوری، هیپرتانسیون و اختلال عملکرد کلیه ادامه می‌یابد. این بیماران دچار انواع آتی‌پیک، پایدار یا رو به بهبود PSGN هستند.

—

## Disease: سندرم نفروتیک و ده نکته بسیار بسیار بسیار مهم! [ID: A-1010]
[URL: https://mdthing.com/%d8%b3%d9%86%d8%af%d8%b1%d9%85-%d9%86%d9%81%d8%b1%d9%88%d8%aa%db%8c%da%a9-%d9%88-%d8%af%d9%87-%d9%86%da%a9%d8%aa%d9%87-%d8%a8%d8%b3%db%8c%d8%a7%d8%b1-%d8%a8%d8%b3%db%8c%d8%a7%d8%b1-%d8%a8%d8%b3%db%8c/]

### Tip 1 [ID: A-1010-01]
سندرم نفروتیک به این صورت تعریف می‌شود: دفع پیوسته پروتئین ادراری به میزان ۳.۵ گرم در روز + غلظت آلبومین سرم کمتر از ۳.۵ گرم در دسی‌لیتر.

### Tip 2 [ID: A-1010-02]
در سندرم نفروتیک، ۱- ادم؛ ۲- هیپرلیپیدمی و ۳- لیپیدوری شایع‌ هستند، اما وجود آن‌ها برای تعریف سندرم لازم نیست.

### Tip 3 [ID: A-1010-03]
عوارض سندرم نفروتیک عبارتند از:

– هیپوگاماگلبوبولینمی؛
– کمبود ویتامین D در نتیجه از دست رفتن پروتئین متصل شونده به ویتامین D؛
– آنمی فقر آهن در نتیجه هیپوترانسفرینمی؛
– عوارض ترومبوتیک.
### Tip 4 [ID: A-1010-04]
در سندرم نفروتیک عوارض ترومبوتیک در نتیجه از دست دادن آنتی‌ترومبین III ایجاد می‌شوند. از جمله این عوارض می‌توان به ترومبوز ورید کلیوی اشاره کرد. عوارض ترومبوتیک بویژه در بیمارانی ظاهر می‌شوند که دفع پروتئین بالاتر (بیش از ۱۰ گرم در ۲۴ ساعت) دارند و آلبومین سرم آن‌ها کمتر از ۲ گرم در دسی‌لیتر است.

### Tip 5 [ID: A-1010-05]
بیماران مبتلا به سندرم نفروتیک شدید، بویژه در مواردی نظیر اضافه شدن کاهش حجم، سپسیس یا استفاده از داروهای نفروتوکسیک (نظیر NSAIDs) مستعد نارسایی حاد کلیه هستند.

### Tip 6 [ID: A-1010-06]
اداره سندرم نفروتیک به این صورت انجام می‌شود:

– تجویز دیورتیک برای کنترل ادم؛
– تنظیم فشار خون (ACEIs و ARBs ارجح هستند)؛
– محدودیت مصرف پروتئین بین ۰.۸ و ۱ گرم به ازای هر کیلوگرم در روز؛
– محدودیت مصرف نمک به کمتر از ۴ گرم در روز؛
– کنترل سطح چربی‌ها.
### Tip 7 [ID: A-1010-07]
در بیماران مبتلا به سندرم نفروتیک در موارد پرخطر باید درمان ضد انعقادی تجویز شود، بویژه اگر سندرم نفروتیک از عللی نظیر نفروپاتی مامبرانو یا آمیلوئیدوز ناشی شده باشد.

### Tip 8 [ID: A-1010-08]
از جمله بیماری‌های گلومرولی که بصورت سندرم نفروتیک ظاهر می‌شوند، می‌توان به این موارد اشاره کرد:

– بیماری Minimal Change؛
– گلومرولواسکلروز فوکال سگمنتال؛
– نفروپاتی مامبرانو؛
– نفروپاتی مرتبط با HIV؛
– آمیلوئیدوز؛
– نفروپاتی دیابتی.
### Tip 9 [ID: A-1010-09]
در تشخیص پروتئین موجود در ادرار،  Dipstick براى تعیین وجود آلبومین حساسیت دارد، اما نمى‏تواند ایمینوگلوبولین‏‌ها و یا پروتئین‏‌هاى توبولى (موکوپروتئین Tamm-Hosfall) را تشخیص دهد.

### Tip 10 [ID: A-1010-10]
هنگامى که نوعى پروتئین غیر طبیعى به میزان زیاد تولید شود، مقدار آن از ظرفیت بازجذب توسط توبول‏‌هاى کلیوى فراتر مى‏‌رود و در نتیجه پروتئینورى روى مى‏‌دهد. شایع‌ترین علت این نوع پروتئینورى، دیسکرازى پلاسماسلى است (مولتیپل میلوم، آمیلوئیدوز، لنفوم). این اختلالات با تولید منوکلونال زنجیره سبک ایمونوگلوبولین‏‌ها همراه هستند. در این حالت  U/A پروتئینورى را نشان نمى‏‌دهد زیرا  Dipstick نمى‏‌تواند پروتئین غیر آلبومین را نشان بدهد، اما در بررسى ادرار ۲۴ ساعته پروتئین وجود دارد.

—

## Disease: گلومرولونفریت ناشی از آنتی‌بادی Anti-GBM و ده نکته بسیار مهم! [ID: A-1011]
[URL: https://mdthing.com/%da%af%d9%84%d9%88%d9%85%d8%b1%d9%88%d9%84%d9%88%d9%86%d9%81%d8%b1%db%8c%d8%aa-%d9%86%d8%a7%d8%b4%db%8c-%d8%a7%d8%b2-%d8%a2%d9%86%d8%aa%db%8c%d8%a8%d8%a7%d8%af%db%8c-anti-gbm-%d9%88-%d8%af/]

### Tip 1 [ID: A-1011-01]
گلومرولونفریت سریعا پیشرونده یا RPGN به این صورت تعریف می‌شود: از دست رفتن پیشرونده عملکرد کلیه در مدت روزها تا ماه‌ها، در بیماری که سدیمان ادراری فعال دارد. ممکن است بیمار دچار الیگوری هم باشد. در بررسی پاتولوژیک، اغلب گلومرولونفریت فوکال، نکروزان و کرسنتی وجود دارد.

### Tip 2 [ID: A-1011-02]
در صورت شک به RPGN بیوپسی کلیه به همراه بررسی ایمونوفلورسانس بسیار کمک کننده است. بر این اساس ایمونوفلورسانس در بیوپسی کلیه، RPGN به سه دسته تقسیم می‌شود: ۱- رسوب ایمنی وجود ندارد (یا رسوب ایمنی کم است): نوع پاسی‌ایمیون: معمولا نشان‌دهنده واسکولیت ANCA+ است (مانند بیماری وگنر، بیماری چارج اشتراس یا پلی‌آنژئیت میکروسکوپی). ۲- رسوب خطی ایمونوگلوبولین وجود دارد: بیماری ناشی از آنتی‌بادی Anti-GBM در این دسته قرار می‌گیرد. ۳- رسوب گرانولار ایمونوگلوبولین و کمپلمان وجود دارد: بیماری‌هایی مثل لوپوس، نفروپاتی IgA، گلومرولونفریت بعد از عفونت و گلومرولونفریت کرایوگلوبولینمیک در این دسته قرار می‌گیرند.

### Tip 3 [ID: A-1011-03]
گلومرولونفریت ناشی از آنتی‌بادی ضد غشاء پایه گلومرول (آنتی‌بادی Ant-GBM) در گذشته بیماری گودپاسچر نامیده می‌شد. این سندرم ریوی – کلیوی در نتیجه آنتی‌بادی Anti-GBM موجود در گردش خون ایجاد می‌شود.

### Tip 4 [ID: A-1011-04]
در بیمارى Anti-GBM آنتى‌‏بادى بر علیه زنجیره آلفا ۳ از کلاژن IV موجود در غشاء پایه گلومرول ایجاد مى‏‌شود.

### Tip 5 [ID: A-1011-05]
در بیمارى Anti-GBM بیماران اغلب دچار  RPGN و خونریزى ریوى با شدت متغیر هستند.

### Tip 6 [ID: A-1011-06]
در بیماری Anti-GBM در بررسى ایمونوفلورسانس نمونه بدست آمده، رسوب خطى (ایمونوگلوبولین) در امتداد غشاء پایه گلومرول و آلوئل دیده مى‏‌شود.

### Tip 7 [ID: A-1011-07]
درمان بیمارى Anti-GBM با متیل‌پردنیزولون پالسی با دوز بالا (۱ گرم در روز برای ۱ تا ۳ روز) و بعد تجویز کورتیکواستروئید (پردنیزولون ۱ میلی‌گرم به ازای هر کیلوگرم وزن بدن در روز تا ۸۰ میلی‌گرم در روز) به همراه سیکلوسفامید خوراکی و تعویض پلاسما انجام می‌گیرد.

### Tip 8 [ID: A-1011-08]
پیش‌آگهی بیمارى Anti-GBM به این عوامل بستگی دارد: ۱- درصد محیطی کرسنت در بیوپسی کلیه (میزان درگیری گلومرول با کرسنت)؛ ۲- الیگوری؛ ۳- نیاز برای دیالیز.

### Tip 9 [ID: A-1011-09]
اگر سطح کراتینین اولیه بیمار کمتر از ۵ میلی‌گرم در دسی‌لیتر باشد، ۹۰% احتمال دارد که کلیه بعد از ۵ سال عملکرد داشته باشد. اما اگر کرسنت ۱۰۰% محیطی باشد و بیمار نیاز به دیالیز داشته باشد، عملکرد کلیه بهبود پیدا نمی‌کند و باید از تجویز داروهای سرکوب کننده ایمنی پرهیز کرد، مگر آن که خونریزی ریوی ایجاد شود.

### Tip 10 [ID: A-1011-10]
بیمارى Anti-GBM بندرت عود می‌کند. بیماران مبتلا به ESRD بعد از ناپدید شدن آنتی‌بادی (۶ تا ۱۲ ماه) کاندیدای انجام پیوند کلیه هستند.

—

## Disease: نفروپاتی IgA و ده نکته بسیار مهم! [ID: A-1012]
[URL: https://mdthing.com/%d9%86%d9%81%d8%b1%d9%88%d9%be%d8%a7%d8%aa%db%8c-iga-%d9%88-%d8%af%d9%87-%d9%86%da%a9%d8%aa%d9%87-%d8%a8%d8%b3%db%8c%d8%a7%d8%b1-%d9%85%d9%87%d9%85/]

### Tip 1 [ID: A-1012-01]
نفروپاتى IgA (بیمارى برگر) شایع‏ترین گلومرولوپاتى اولیه است.

### Tip 2 [ID: A-1012-02]
در نفروپاتى IgA بیمار ممکن است دچار هماچورى ماکروسکوپى به همراه عفونت بخش فوقانى دستگاه تنفسى (هماچورى سین‌‏فارنژیتى) شود و با مبتلا به هماچورى بدون علامت (با یا بدون پروتئینورى) در آزمایش ادرار روتین باشد.

### Tip 3 [ID: A-1012-03]
در نفروپاتى IgA در پروتئینورى شایع است، اما سندرم نفروتیک در کمتر از ۱۰% از بیماران ایجاد مى‏‌شود و در صورت وجود احتمال ایجاد نوعى پودوسیتوپاتى (مانند بیمارى Minimal Change) را مطرح مى‌‏کند که بر روى نفروپاتى IgA سوار شده است.

### Tip 4 [ID: A-1012-04]
در نفروپاتى IgA در بررسى با میکروسکوپ نورى تکثیر سلول‏‌هاى مزانژیال دیده مى‏‌شود.

### Tip 5 [ID: A-1012-05]
در نفروپاتى IgA در بررسى با میکروسکوپ ایمونوفلورسانس رسوب IgA در سلول‏‌هاى مزانژیال مشهود است. در بررسی با میکروسکوپ الکترونی رسوب الکترون دانس در مزانژیوم دیده می‌شود.

### Tip 6 [ID: A-1012-06]
در ۶۰% از بیماران، نفروپاتى IgA سیرى خوش‏‌خیم دارد و پروتئینورى کمتر از ۵۰۰ میلى‌‏گرم در ۲۴ ساعت باقى مى‏‌ماند و عملکرد کلیه حفظ مى‌‏شود.

### Tip 7 [ID: A-1012-07]
در نفروپاتى IgA پیشرفت به سمت ESRD در ۴۰% از بیماران در مدت ۱۰ تا ۲۵ سال روى مى‌‏دهد. شاخص‌های بالینی پیش‌بینی کننده پیشرفت بیماری عبارتند از: ۱- پروتئینوری بیش از ۱ گرم در ۲۴ ساعت؛ ۲- هیپرتانسیون؛ ۳- وجود کرسنت در بیوپسی کلیه؛ ۴- وجود اختلال عملکرد کلیه در زمان تشخیص بیماری.

### Tip 8 [ID: A-1012-08]
در نفروپاتی IgA، مهار سیستم آنژیوتانسین II و تجویز کورتیکواستروئید با دوز بالا در آهسته کردن یا متوقف کردن پیشروی بیماری کلیوی موثر بوده است. اگر عملکرد کلیه طبیعی باشد، درمان حمایتی است. در بیماران مبتلا به پروتئینوری مداوم بیش از ۱ گرم در روز و یا نارسایی کلیوی پیشرونده، باید به فکر درمان با کورتیکواستروئید با دوز بالا یا یا بدون داروهای سیتوتوکسیک بود.

### Tip 9 [ID: A-1012-09]
بیمارى هنوخ شوئن لاین پورپورا نوع سیستمیک نفروپاتى IgA است.

### Tip 10 [ID: A-1012-10]
در نفروپاتی IgA هر مقدار پروتئینوری پیش‌آگهی را بدتر می‌کند. از جمله علل ثانویه نفروپاتی IgA می‌توان به این موارد اشاره کرد: ۱- بیماری مزمن کبد؛ ۲- بیماری سلیاک؛ ۳- درماتیت هرپتی‌فرم؛ ۴- اسپوندیلیت انکیلوزان.

—

## Disease: گلومرولواسکلروز فوکال سگمنتال و ده نکته بسیار مهم! [ID: A-1013]
[URL: https://mdthing.com/%da%af%d9%84%d9%88%d9%85%d8%b1%d9%88%d9%84%d9%88%d8%a7%d8%b3%da%a9%d9%84%d8%b1%d9%88%d8%b2-%d9%81%d9%88%da%a9%d8%a7%d9%84-%d8%b3%da%af%d9%85%d9%86%d8%aa%d8%a7%d9%84-%d9%88-%d8%af%d9%87-%d9%86%da%a9/]

### Tip 1 [ID: A-1013-01]
گلومرولواسکلروز فوکال سگمنتال یا FSGS کمتر از ۱۵% از موارد سندرم نفروتیک در کودکان و تا ۲۵% از موارد سندرم نفروتیک در بزرگسالان را سبب می‌شود.

### Tip 2 [ID: A-1013-02]
30 تا ۵۰% از بیماران مبتلا به FSGS دچار هیپرتانسیون هستند؛ هماچوری میکروسکوپی در ۲۵ تا ۷۵% موارد وجود دارد و تا ۳۰% از بیماران دچار اختلال عملکرد کلیه هستند.

### Tip 3 [ID: A-1013-03]
پاتوژنز FSGS ایدیوپاتیک مشخص نیست، اما وجود نوعی فاکتور افزایش دهنده نفوذپذیری در برخی از بیماران شناسایی شده است. نوع ثانویه از علل زیر ناشی می‌شود:

– جهش‌های ژنتیکی در ژن‌های پودوسیت‌ها؛
– عوامل ویروسی: نفروپاتی مرتبط با HIV؛
– داروها: هروئین، اینترفرون، سیرولیموس، مهار کننده‌های کلسینورین؛
– علل تطابقی: کاهش توده نفرون‌ها، آژنزی یک طرفه کلیه، گلومرولوپاتی مرتبط با چاقی، آنمی سیکل سل، نفرواسکلروز هیپرتانسیو.
### Tip 4 [ID: A-1013-04]
در FSGS در بررسی با میکروسکوپ نوری اسکلروز سگمنتال گلومرول‌ به همراه تراکم سگمنتال کلافه‌های مویرگی گلومرول و هپیرتروفی سلول‌های اپی‌تلیال احشایی بر روی کلافه‌های اسکلروزه مویرگی دیده می‌شود.

### Tip 5 [ID: A-1013-05]
در FSGS در بررسی با میکروسکوپ الکترونی افاسمان منتشر Foot Process سلول‌های اپی‌تلیال احشایی مشهود است.

### Tip 6 [ID: A-1013-06]
در FSGS بررسی‌های ایمونوفلورسانس منفی هستند.

### Tip 7 [ID: A-1013-07]
در FSGS بهبود خودبخود پرتئینوری نامعمول است (کمتر از ۵% موارد).

### Tip 8 [ID: A-1013-08]
درمان FSGS اولیه با تجویز طولانی مدت (بیش از ۴ ماه) کورتیکواستروئید سیستمیک با دوز بالا (پردنیزون ۱ میلی‌گرم به ازای هر کیلوگرم وزن بدن در روز) انجام می‌شود. اگر قرار باشد بیمار به درمان جواب بدهد، پروتئینوری مدت کمی بعد از شروع درمان کاهش پیدا می‌کند.

### Tip 9 [ID: A-1013-09]
اگر به دنبال درمان FSGS با پردنیزون با دوز بالا، بعد از ۲ تا ۳ ماه پروتئینوری کاهش قابل توجه (بیش از ۳۰%) نداشته باشد، احتمال پاسخ‌دهی به درمان کم است باید بتدریج دوز کورتیکواستروئید را کم و آن را قطع نمود.

### Tip 10 [ID: A-1013-10]
اگر بیمار مبتلا به FSGS به درمان با کورتیکواستروئید پاسخ بدهد و بیماری او دوباره عود کند، می‌توان از داروهای سیتوتوکسیک به تنهایی یا با کورتیواستروئید، مهار کننده‌های کلسینورین و احتمالا ریتوکسیماب استفاده کرد.

—

## Disease: نفروپاتی مامبرانو و ده نکته بسیار مهم! [ID: A-1014]
[URL: https://mdthing.com/%d9%86%d9%81%d8%b1%d9%88%d9%be%d8%a7%d8%aa%db%8c-%d9%85%d8%a7%d9%85%d8%a8%d8%b1%d8%a7%d9%86%d9%88-%d9%88-%d8%af%d9%87-%d9%86%da%a9%d8%aa%d9%87-%d8%a8%d8%b3%db%8c%d8%a7%d8%b1-%d9%85%d9%87%d9%85/]

### Tip 1 [ID: A-1014-01]
نفروپاتی مامبرانو علت اصلی سندرم نفروتیک در افراد سفید پوست است. این بیماری بیش از همه در افراد میان‌سال تشخیص داده می‌شود (حداکثر میزان بروز دهه‌های ۴ و ۵).

### Tip 2 [ID: A-1014-02]
بیشتر بیماران مبتلا به نفروپاتی مامبرانو دچار سندرم نفروتیک هستند و عملکرد کلیه آن‌ها طبیعی است و هیپرتانسیون ندارند. هماچوری میکروسکوپی در یک سوم بیماران وجود دارد.

### Tip 3 [ID: A-1014-03]
اتوآنتی‌بادی ضد گیرنده فسفولیپاز A2 در ۷۰% از بیماران مبتلا به نفروپاتی مامبرانو اولیه یافت می‌شود.

### Tip 4 [ID: A-1014-04]
نفروپاتی مامبرانو ثانویه از این علل ناشی می‌شود:

–  بیماری‌های اتوایمیون (تیروئیدیت اتوایمیون، SLE)؛
–  عفونت (هپاتیت B، هپاتیت C)؛
–  داروها (پنی‌سیلامین، NSAIDs)؛
–  بدخیمی‌های توپر (کانسر کولون، کانسر ریه).
### Tip 5 [ID: A-1014-05]
در نفروپاتی مامبرانو در بررسی با میکروسکوپ نوری، افزایش ضخامت دیواره مویرگ‌ها دیده می‌شود. در رنگ‌آمیزی متنامین سیلور، برآمدگی‌های ساب‌اپی‌تلیال یا Spikes در امتداد دیواره مویرگ‌ها دیده می‌شود.

### Tip 6 [ID: A-1014-06]
در نفروپاتی مامبرانو در بررسی با میکروسکوپ ایمونوفلورسانس رسوب گرانولار IgG و C3 در امتداد دیواره مویرگ‌ها دیده می‌شود.

### Tip 7 [ID: A-1014-07]
در نفروپاتی مامبرانو در بررسی با میکروسکوپ الکترونی، رسوب ساب‌اپی‌تلیال دیده می‌شود.

### Tip 8 [ID: A-1014-08]
تا یک سوم از بیماران مبتلا به نفروپاتی مامبرانو بهبود خودبخود پیدا می‌کنند؛ یک سوم دیگر بهبود ناکامل دارند. درمان اولیه شامل این موارد است: ۱- ACEIs؛ ۲- رژیم غذایی کم نمک (کمتر از ۴ گرم در روز)؛ ۳- رژیم غذایی کم پروتئین (۰.۸ تا ۱ گرم به ازای هر کیلوگرم وزن بدن در روز)؛ ۴- کنترل جربی. اگر قرار باشد بهبود خودبخود روی بدهد، در ۱۲ تا ۲۴ ماه اول اتفاق می‌افتد.

### Tip 9 [ID: A-1014-09]
در نفروپاتی مامبرانو، در بیماران مبتلا به سندرم نفروتیک شدید (پروتئینوری بیش از ۱۰ گرم در روز یا تیتر بالا یا افزایش یابنده آنتی‌بادی ضد گیرنده فسفولیپاز A2) باید سریع درمان را آغاز کرد (در بیمارانی که پروتئینوری کمتر از ۴ گرم در روز و تیتر پائین یا کاهنده آنتی‌بادی ضد گیرنده فسفولیپاز A2 دارند، درمان محافظه‌کارانه ادامه می‌یابد).

### Tip 10 [ID: A-1014-10]
در درمان نفروپاتی مامبرانو، بتازگی بر روی ریتوکسیماب حساب جداگانه‌ای باز شده است؛ ممکن است این دارو به خط اول درمان این بیماری تبدیل شود.

—

## Disease: بیماری Minimal Change و ده نکته واقعا مهم! [ID: A-1015]
[URL: https://mdthing.com/%d8%a8%db%8c%d9%85%d8%a7%d8%b1%db%8c-minimal-change-%d9%88-%d8%af%d9%87-%d9%86%da%a9%d8%aa%d9%87-%d9%88%d8%a7%d9%82%d8%b9%d8%a7-%d9%85%d9%87%d9%85/]

### Tip 1 [ID: A-1015-01]
بیماری Minimal Change یا MCD شایع‌ترین علت سندرم نفروتیک در کودکان است و مسئول ۲۰% از سندرم‌های نفروتیک اولیه در بزرگسالان به شمار می‌رود.

### Tip 2 [ID: A-1015-02]
علت MCD نامشخص است. همراهی این بیماری با لنفوم هوچکین، این فرضیه را مطرح می‌کند که بیمار ناشی از اختلال در لنفوسیت‌های T است و این سلول‌ها لنفوکینی تولید می‌کنند که برای سلول‌های اپی‌تلیال گلومرول توکسیک است.

### Tip 3 [ID: A-1015-03]
بیشتر موارد MCD ایدیوپاتیک هستند. از جمله علل MCD ثانویه می‌توان به این موارد اشاره کرد: ۱- NSAIDs؛ ۲- بدخیمی‌های خونی (عمدتا لنفوم هوچکین)؛ ۳- تیموم.

### Tip 4 [ID: A-1015-04]
همراهی نفریت بینابینی با MCD می‌تواند داروها (NSAIDs) را به عنوان علت بیماری مطرح کند.

### Tip 5 [ID: A-1015-05]
در کودکان MCD معمولا بصورت سندرم نفروتیک با شروع حاد خود را نشان می‌دهد. هماچوری، هیپرتانسیون یا اختلال عملکرد کلیه نامعمول است و تشخیص دیگر را مطرح می‌کند.

### Tip 6 [ID: A-1015-06]
در یک کودک، ظهور سندرم نفروتیک با آزمایش ادرار طبیعی، نشان‌دهنده تشخیص MCD است، مگر آن که خلاف آن ثابت شود؛ در این حالت می‌توان درمان با کورتیکواستروئید با دوز بالا را شروع کرد، بدون آن که نیاز به بیوپسی کلیه باشد.

### Tip 7 [ID: A-1015-07]
بیش از ۹۰% از کودکان مبتلا به MCD، بعد از ۴ تا ۸ هفته درمان، بیماری بطور کامل فروکش می‌کند. در کودکانی که به درمان با کورتیکواستروئید پاسخ نمی‌دهند، باید بیوپسی کلیه انجام شود.

### Tip 8 [ID: A-1015-08]
بیش از ۸۰% از جوانان و بزرگسالان مبتلا به MCD به دوز بالای کورتیکواستروئید پاسخ می‌دهند، اما پاسخ در این بیماران آهسته‌تر است و برای فروکشی کامل بیماری ممکن است نیاز به درمان برای ۱۶ هفته یا بیشتر باشد. معمولا درمان برای ۴ تا ۸ هفته بعد از فروکشی ادامه می‌یابد.

### Tip 9 [ID: A-1015-09]
در میان آن دسته از بیماران مبتلا به MCD که کورتیکواستروئیدها پاسخ می‌دهند، ۲۵% فروکشی دراز مدت دارند. تا ۲۵% از بیماران دچار عودهای مکرر می‌شوند و تا ۳۰% وابسته به استروئید می‌شوند. در این دسته از بیماران، برای کاهش توکسیسیته استروئیدها از داروهای آلیکلان، داروهای آنتی‌متابولیت، مهار کننده‌های کلسینورین (سیکلوسپورین یا تاکرولیموس) و ریتوکسیماب استفاده می‌شود.

### Tip 10 [ID: A-1015-10]
در MCD در بیوپسی کلیه: ۱- با میکروسکوپ نوری اختلال قابل توجه در گلومرول دیده نمی‌شود؛ ۲- در بررسی ایمونوفلورسانس رسوب کمپلمان و ایمونوگلوبولین وجود ندارد؛ ۳- با میکروسکوپ الکترونی افاسمان گسترده Foot Process دیده می‌شود.

—

## Disease: داروهای بتا بلوکر و ده نکته بسیار بسیار مهم! [ID: A-1016]
[URL: https://mdthing.com/%d8%af%d8%a7%d8%b1%d9%88%d9%87%d8%a7%db%8c-%d8%a8%d8%aa%d8%a7-%d8%a8%d9%84%d9%88%da%a9%d8%b1-%d9%88-%d8%af%d9%87-%d9%86%da%a9%d8%aa%d9%87-%d8%a8%d8%b3%db%8c%d8%a7%d8%b1-%d8%a8%d8%b3%db%8c%d8%a7%d8%b1/]

داروهای سمپاتولیتیک (یا ضد سیستم سمپاتیک) را به دو دسته تقسیم می‌کنند: آلفا بلوکر و بتا بلوکر!
### Tip 1 [ID: A-1016-01]
متوپرولول، آتنولول، اسمولول و اسبوتولول گیرنده بتا ۱ را بیشتر از گیرنده بتا ۲ مهار می‌کنند: این اختصاصی بودن در درمان آسم بسیار کمک کننده است. نادولول، پروپرانولول و تیمولول غیر اختصاصی هستند.

### Tip 2 [ID: A-1016-02]
لابتولول و کارودیلول گیرنده‌های آلفا و بتا را بلوک می‌کنند.

### Tip 3 [ID: A-1016-03]
پیندولول، اسبوتولول و لابتولول دارای فعالیت آگونیست نسبی (فعالیت سمپاتومیمتیک درونی) هستند؛ این خصوصیت در درمان بیماران مبتلا به آسم مفید است، زیرا حداقل از نظر تئوری کمتر برونکواسپاسم ایجاد می‌کنند. برعکس داروهایی که آنتاگونیست کامل هستند (مثل پروپرانول) در بیماران مبتلا به آسم سبب تشدید بیماری می‌شوند.

### Tip 4 [ID: A-1016-04]
نادولول طولانی اثرترین بتا بلوکر است.

### Tip 5 [ID: A-1016-05]
اسمولول بتا بلوکری کوتاه اثر است و تنها بصورت تزریقی به کار می‌رود.

### Tip 6 [ID: A-1016-06]
اسبوتولول، آتنولول و نادولول کمتر در چربی حل می‌شوند و کمتر وارد CNS می‌شوند. اما پروپرانولول قابلیت حل در چربی بالایی دارد.

### Tip 7 [ID: A-1016-07]
از بتا بلوکرهای غیر اختصاصی برای درمان آنژین قلبی، آریتمی (درمان و پیشگیری)، هیپرتانسیون، تیروتوکسیکوز، ترمور و میگرن استفاده می‌شود. از بتا بلوکرهای اختصاصی (برای بتا ۱) در درمان هیپرتانسیون، آنژین قلبی و آریتمی‌ها استفاده می‌شود.

### Tip 8 [ID: A-1016-08]
از لابتولول برای درمان هیپرتانسیون (شامل اورژانس فشار خون) استفاده می‌شود.

### Tip 9 [ID: A-1016-09]
درمان نارسایی مزمن قلبی از کاربردهای مهم بتا بلوکرها است. برخی از بتا بلوکرها مانند لابتولول، کارودیلول و متوپرولول در صورت تجویز مناسب از میزان مرگ و میر و موربیدیته می‌کاهند.

### Tip 10 [ID: A-1016-10]
از جمله عوارض بتا بلوکرها می‌توان به این موارد اشاره کرد: ۱- عوارض قلبی عروقی (برادی‌کاردی، بلوک AV، نارسایی قلبی)؛ ۲- حمله آسم در بیماران مبتلا به بیماری؛ ۳- مخفی کردن علایم هشدار دهنده هیپوگلیسمی؛ ۴- عوارض عصبی (خواب‌آلودگی، خستگی، تغییر خواب)؛ ۵- اختلال عملکرد جنسی.

—

## Disease: داروهای آلفا بلوکر و ده نکته بسیار بسیار مهم! [ID: A-1017]
[URL: https://mdthing.com/%d8%af%d8%a7%d8%b1%d9%88%d9%87%d8%a7%db%8c-%d8%a2%d9%84%d9%81%d8%a7-%d8%a8%d9%84%d9%88%da%a9%d8%b1-%d9%88-%d8%af%d9%87-%d9%86%da%a9%d8%aa%d9%87-%d8%a8%d8%b3%db%8c%d8%a7%d8%b1-%d8%a8%d8%b3%db%8c%d8%a7/]

داروهای سمپاتولیتیک (یا ضد سیستم سمپاتیک) را به دو دسته تقسیم می‌کنند: آلفا بلوکر و بتا بلوکر!
### Tip 1 [ID: A-1017-01]
داروهای آلفا بلوکر را به دو دسته اصلی تقسیم می‌کنیم: ۱- داروهای غیر اختصاصی: به دو دسته تقسیم می‌شوند: الف) برگشت‌پذیر مانند فنتول‌آمین؛ ب) برگشت‌ناپذیر مانند فنوکسی‌بنزامین. ۲- داروهای اختصاصی: الف) داروهای اختصاصی برای گیرنده آلفا ۱ مانند پرازوسین؛ ب) داروهای اختصاصی برای گیرنده آلفا ۲ مانند یوهیمبین.

### Tip 2 [ID: A-1017-02]
آلفا بلوکرهای غیر اختصاصی اثر مستقیم قابل توجهی روی خود قلب ندارند، اما سبب کاهش تون عروق و در نتیجه کاهش فشار خون شریانی می‌شوند و به دنبال کاهش فشار خون، تاکی‌کاردی رفلکسی ایجاد می‌شود. آلفا بلوکرهای اختصاصی (مانند پرازوسین) تاکی‌کاردی کمتری ایجاد می‌کنند.

### Tip 3 [ID: A-1017-03]
در بیماری که از آلفا بلوکر استفاده می‌کند، تجویز اپی‌نفرین ممکن است اثری معکوس ایجاد کند و سبب کاهش فشار خون شود. چرا؟ برای این که آلفا بلوکر گیرنده‌های آلفا را اشغال کرده است و اپی‌نفرین روی گیرنده‌های آلفا نمی‌تواند اثر بگذارد و سبب افزایش فشار خون شود، در عوض گیرنده‌های بتا ۲ عروق را تحریک می‌کند و فشار خون را کاهش می‌دهد.

### Tip 4 [ID: A-1017-04]
کاربرد اصلی فنوکسی‌بنزامین، کنترل فئوکروموسیتوم پیش از جراحی است.

### Tip 5 [ID: A-1017-05]
فنوکسی‌بنزامین می‌تواند گیرنده‌های سروتونین را هم مهار کند و به همین دلیل گاه در کنترل تومور کارسینوئید از آن استفاده می‌شود.

### Tip 6 [ID: A-1017-06]
فنوکسی‌بنزامین دارای خواص آنتی‌هیستامینی (H1) است و در ماستوسینوز به کار می‌رود.

### Tip 7 [ID: A-1017-07]
از تزریق مستقیم فنتول‌آمین یا یوهیمبین برای درمان ایمپوتانس استفاده می‌شده است، اما استفاده از مهار کننده‌های فسفو دی استراز برای این منظور رایج‌تر است.

### Tip 8 [ID: A-1017-08]
از بلوکرهای اختصاصی آلفا ۱ مانند پرازوسین، دوکسازوسین و ترازوسین در درمان هیپرتانسیون استفاده می‌شود.

### Tip 9 [ID: A-1017-09]
از بلوکرهای اختصاصی آلفا ۱ (مانند پرازوسین) و نیز داروهایی مانند تامسولوزین و سیلودوسین (مهار کننده اختصاصی آلفا۱ a) برای کاهش hesistancy ادراری و پیشگیری از احتباس ادرار در مردان مبتلا به هیپرتروفی خوش‌خیم پروستات استفاده می‌شود.

### Tip 10 [ID: A-1017-10]
مهم‌ترین عوارض آلفا بلوکرها عبارتند از: ۱- هیپوتانسیون ارتواستاتیک؛ ۲- تاکی‌کاردی رفلکسی؛ ۳- تهوع و استفراغ (در تجویز خوراکی).

—

## Disease: داروهای آنتی‌موسکارینی و ده نکته بسیار بسیار مهم! [ID: A-1018]
[URL: https://mdthing.com/%d8%af%d8%a7%d8%b1%d9%88%d9%87%d8%a7%db%8c-%d8%a2%d9%86%d8%aa%db%8c%d9%85%d9%88%d8%b3%da%a9%d8%a7%d8%b1%db%8c%d9%86%db%8c-%d9%88-%d8%af%d9%87-%d9%86%da%a9%d8%aa%d9%87-%d8%a8%d8%b3%db%8c%d8%a7/]

### Tip 1 [ID: A-1018-01]
آنتاگونیست‌های موسکارینی را به دو دسته تقسیم می‌کنند: ۱- آنتاگونیست‌های اختصاصی گیرنده (مثل پیرن‌زپین که آنتاگونیست اختصاصی گیرنده M1 است)؛ ۲- آنتاگونیست‌های غیر اختصاصی (مثل آتروپین).

### Tip 2 [ID: A-1018-02]
داروهای آنتی‌موسکارینی بر روی چشم سبب سیکلوپلژی (فلج تطابق) و میدریاز می‌شوند. از بین داروهایی که برای چشم به کار می‌رود، آتروپین اثری بیش از ۷۲ ساعت دارد و اثر تروپیکامید ۰.۵ تا ۴ ساعت است.

### Tip 3 [ID: A-1018-03]
داروهای آنتی‌موسکارینی سبب اتساع برنش‌ها می‌شوند (بویژه اگر منقبض شده باشند). از ایپرآتروپیوم (داروی آنتی‌موسکارینی ۴ آمینه) برای درمان آسم و COPD استفاده می‌شود.

### Tip 4 [ID: A-1018-04]
در دستگاه گوارش، داروهای آنتی‌موسکارینی سبب آهسته شدن پریستالسیس می‌شوند. از این داروها برای کاهش کرامپ‌ها و افزایش حرکت روده در اسهال‌های گذرا استفاده می‌شود.

### Tip 5 [ID: A-1018-05]
در دستگاه ادراری، داروهای آنتی‌موسکارینی جدار مثانه را شل می‌کنند و می‌توانند سبب احتباس ادراری شوند. از داروهایی مانند اکسی‌بوتینین و تولترودین برای کاهش فوریت ادرار در موارد سیستیت خفیف و کاهش اسپاسم مثانه بعد از جراحی اورولوژیک استفاده می‌شود.

### Tip 6 [ID: A-1018-06]
داروهای آنتی‌موسکارینی در دوزهای درمانی با تحریک مرکزی واگ (یا تحریک مرکزی پیش‌سیناپسی) ابتدا سبب کاهش تعداد ضربان قلب می‌شوند و سپس با مهار محیطی واگ، تاکی‌کاردی ایجاد می‌شود.

### Tip 7 [ID: A-1018-07]
در CNS داروهای آنتی‌موسکارینی کارهای خوبی می‌کنند: ۱- اسکوپولامین درمان استاندارد بیماری حرکت است؛ ۲- بنزتروپین، بای‌پریدین و تری‌هگزی‌فنیدیل در درمان پارکینسونیسم به کار می‌روند.

### Tip 8 [ID: A-1018-08]
داروهای آنتی‌موسکارینی سبب کاهش ترشح بزاق، اشک‌ریزش و تعریق می‌شوند.

### Tip 9 [ID: A-1018-09]
عوارض داروهای آنتی‌موسکارینی را به دو دسته تقسیم می‌کنند: عوارض قابل‌ پیش‌بینی: الف) مهار تعریق و تنظیم درجه حرارت بدن (تب آتروپینی) که خطرناک‌ترین عارضه داروها در کودکان است؛ ب) کاهش ترشح بزاق و اشک؛ ج) گلوکوم حاد زاویه بسته یا احتباس ادراری در افراد مسن؛ د) یبوست و تاری دید. ۲- عوارض غیر قابل پیش‌بینی: الف) عوارض CNS مانند دلیریوم، هالوسیناسیون و تشنج؛ ب) عوارض قلبی عروقی مانند اختلال هدایت داخل قلبی در دوزهای بالا.

### Tip 10 [ID: A-1018-10]
کنترااندیکاسیون‌های نسبی داروهای آنتی‌موسکارینی: ۱- گلوکوم (بویژه زاویه بسته)؛ ۲- هیپرتروفی پروستات. در شیرخواران به سبب خطر هیپرترمی باید با احتیاط استفاده شوند.

—

## Disease: ضدعفونی کننده‌ها و آنتی‌سپتیک‌ها و ده نکته واقعا مهم! [ID: A-1019]
[URL: https://mdthing.com/%d8%b6%d8%af%d8%b9%d9%81%d9%88%d9%86%db%8c-%da%a9%d9%86%d9%86%d8%af%d9%87%d9%87%d8%a7-%d9%88-%d8%a2%d9%86%d8%aa%db%8c%d8%b3%d9%be%d8%aa%db%8c%da%a9%d9%87%d8%a7-%d9%88-%d8%af/]

ماده ضد عفونی کنند یا Disinfectant ترکیبی است که از آن برای از بین بردن میکروارگانیسم‌های موجود در محیط‌های بی‌جان استفاده می‌شود. آنتی‌سپتیک ماده‌ای است که از آن برای مهار رشد میکروارگانیسم‌ها در محیط خارج بدن و نیز در سطوح بافت‌های زنده استفاده می‌شود. توجه داشته باشید که بیشتر آنتی‌سپتیک‌ها بهبود زخم را به تاخیر می‌اندازند.
### Tip 1 [ID: A-1019-01]
اتانول (۷۰%) و ایزوپروپانول (۷۰ تا ۹۰%) آنتی‌سپتیک‌های پوستی موثری هستند و سبب دناتورده شدن پروتئین‌های میکروب‌ها می‌شوند.

### Tip 2 [ID: A-1019-02]
تنتور ید آنتی‌سپتیک موثری برای پوست سالم است، اما می‌تواند سبب درماتیت شود. از پوودین آیودین بطور گسترده به عنوان آنتی‌سپتیک پوستی پیش از جراحی استفاده می‌شود؛ اما محلول آن ممکن است توسط باکتری‌های گرم منفی هوازی آلوده شود.

### Tip 3 [ID: A-1019-03]
پراکسید هیدروژن از طریق آزاد کردن اکسیژن مولکولی اثر کوتاه ضد میکروبی دارد. از این ماده در دهان‌شویه‌ها، برای تمیز کردن زخم‌ها و برای ضد عفونی کردن لنزهای تماسی استفاده می‌شود.

### Tip 4 [ID: A-1019-04]
پرمنگنات پتاسیم داروی باکتریسید موثری است، اما سبب رنگی شدن لباس‌ها و پوست می‌شود.

### Tip 5 [ID: A-1019-05]
از هگزاکلروفن در اسکراب‌های جراحی و در صابون‌های دئودورانت استفاده می‌شود. استفاده مکرر از این ماده در شیرخواران می‌تواند سبب جذب آن شده، منجر به دژنراسیون ماده سفید سیستم عصبی مرکزی شود.

### Tip 6 [ID: A-1019-06]
کلروهگزیدین بر علیه کوکسی‌های گرم مثبت موثر است.

### Tip 7 [ID: A-1019-07]
از بنزآلکونیوم کلرید برای ضد عفونی کردن وسائل جراحی استفاده می‌شود. توصیه می‌شود که از این ماده به عنوان آنتی‌سپتیک استفاده نشود، زیرا می‌تواند سبب ایجاد اپیدمی عفونت با باکتری‌های گرم منفی (پسودوموناس) شود.

### Tip 8 [ID: A-1019-08]
هنگامی که کلرین در آب حل شود، هیپوکلروس اسید ایجاد می‌شود که آنتی‌باکتریال است. این مسئله اساس تصفیه آب را تشکیل می‌دهد.

### Tip 9 [ID: A-1019-09]
از سدیم هیپوکلریت برای ضد عفونی کردن ترشحات خونی که ممکن است حاوی HIV یا HBV باشند، استفاده می‌شود.

### Tip 10 [ID: A-1019-10]
از استیک اسید ۱% در پانسمان‌های جراحی استفاده می‌شود. در صورت استفاده از این ماده برای شستشوی ادراری و در گوش خارجی، بر علیه باکتری‌های گرم منفی از جمله پسودوموناس موثر خواهد بود.

—

## Disease: کیست بیکر زانو و ده نکته بسیار بسیار مهم! [ID: A-1020]
[URL: https://mdthing.com/%da%a9%db%8c%d8%b3%d8%aa-%d8%a8%db%8c%da%a9%d8%b1-%d8%b2%d8%a7%d9%86%d9%88-%d9%88-%d8%af%d9%87-%d9%86%da%a9%d8%aa%d9%87-%d8%a8%d8%b3%db%8c%d8%a7%d8%b1-%d8%a8%d8%b3%db%8c%d8%a7%d8%b1-%d9%85%d9%87%d9%85/]

### Tip 1 [ID: A-1020-01]
کیست بیکر، کیستی است که در قسمت داخل پشت زانو دیده می‌شود و می‌توانی ناشی از این علل باشد: ۱- تجمع مایع در بورس بین عضله نیمه غشایی و سر داخلی عضله دوقلو؛ ۲- فتق پرده سینوویال در کپسول خلفی زانو.

### Tip 2 [ID: A-1020-02]
کیست بیکر می‌تواند در هر گروه سنی ایجاد شود. کیست بیکر ممکن است با مفصل زانو ارتباط داشته باشد یا نداشته باشد.

### Tip 3 [ID: A-1020-03]
کیست بیکر در بزرگسالان اغلب ناشی از استئوآرتریت یا آرتریت روماتوئید است.

### Tip 4 [ID: A-1020-04]
کیست بیکر با اندازه‌های مختلف در قسمت داخلی خلفی زانو دیده می‌شود و در وضعیت ایستاده مشخص‌تر است.

### Tip 5 [ID: A-1020-05]
کیست بیکر معمولا درد ندارد، البته گاه بیمار از درد مختصر زانو و ضعف آن شکایت دارد.

### Tip 6 [ID: A-1020-06]
گاه کیست بیکر پاره می‌شود و تظاهراتی شبیه به ترومبوز وید عمقی ساق پا ایجاد می‌کند. در چنین حالتی سونوگرافی دوپلر عروق ساق پا به تشخیص کمک می‌کند.

### Tip 7 [ID: A-1020-07]
در صورت لزوم برای تائید تشخیص کیست بیکر از آرتروگرافی، MRI و سونوگرافی استفاده می‌شود.

### Tip 8 [ID: A-1020-08]
کیست بیکر در کودکان اغلب خودبخود بهبود می‌یابد و نیاز به درمان ندارد.

### Tip 9 [ID: A-1020-09]
در بیمار بزرگسال مبتلا به کیست بیکر، در صورت وجود استئوآرتریت یا آرتریت روماتوئید باید این بیماری‌ها را درمان کرد. در بسیار از موارد بعد از درمان این بیماری‌ها، کیست از بین می‌رود.

### Tip 10 [ID: A-1020-10]
در این موارد درمان جراحی برای کیست بیکر اندیکاسیون دارد: ۱- علت مشخصی برای کیست پیدا نشود؛ ۲- با درمان بیماری‌های زانو کیست بهبود نیابد؛ ۳- کیست سبب ناراحتی برای بیمار شود.

—

## Disease: پارگی منیسک زانو و ده نکته بسیار بسیار بسیار مهم! [ID: A-1021]
[URL: https://mdthing.com/%d9%be%d8%a7%d8%b1%da%af%db%8c-%d9%85%d9%86%db%8c%d8%b3%da%a9-%d8%b2%d8%a7%d9%86%d9%88-%d9%88-%d8%af%d9%87-%d9%86%da%a9%d8%aa%d9%87-%d8%a8%d8%b3%db%8c%d8%a7%d8%b1-%d8%a8%d8%b3%db%8c%d8%a7%d8%b1-%d8%a8/]

بین کندیل‌های استخوان ران و طبق یا پلاتوی استخوان تی‌بیا، دو ساختمان نیمه حلقوی قرار دارند که به آن‌ها منیسک می‌گویند. منیسک خارجی بر روی نیمه خارجی طبق استخوان تی‌بیا منیسک خارجی و بر روی نیمه داخلی پلاتوی استخوان تی‌بیا منیسک داخلی قرار دارد. منیسک‌ها قابلیت ارتجاعی زیادی دارند و مانند بالشتکی بین دو استخوان ران و تی‌بیا قرار دارند و ضربه‌هایی را که به مفصل زانو وارد می‌شوند، جذب می‌کنند و در ضمن نیرو را بصورت یکنواخت روی پلاتوی تی‌بیا پخش می‌کنند. همچنین منیسک‌ها جلوی حرکات و لغزش جانبی کندیل‌های فمور بر روی پلاتو را می‌گیرند و سبب پایداری زانو می‌شوند.
### Tip 1 [ID: A-1021-01]
منیسک‌ها وقتی پاره می‌شوند که استخوان تی‌بیا ثابت باشد؛ در حالی که ضربه‌ای استخوان ران را به داخل یا خارج می‌چرخاند و زانو از حالت فلکسیون به حالت اکستانسیون در می‌آید: در اسکی و در فوتبال!

### Tip 2 [ID: A-1021-02]
در گذشته تصور می‌شد که منیسک داخلی بیشتر از منیسک خارجی پاره می‌شود؛ اما امروز مشخص شده است که شیوع پارگی در دو منیسک داخلی و خارجی یکی است.

### Tip 3 [ID: A-1021-03]
پارگی منیسک به یکی از این شکل‌ها روی می‌دهد: ۱- طولی: از خلف شروع شده و در تمام طول منیسک ادامه می‌یابد: Bucket Handle Tear. در این حالت قسمت پاره شده می‌تواند داخل زانو رانده شود و سبب قفل شدن زانو شود. ۲- عرضی و مایل: بیشتر در افراد مسن دیده می‌شود و سبب قفل شدن زانو نمی‌شود.

### Tip 4 [ID: A-1021-04]
بیمار مبتلا به پارگی منیسک اغلب جوان و یا ورزشکار است: در حین ورزش دچار درد زانو می‌شود. البته علایم پارگی منیسک به شدن پارگی ACL نیست (که بیمار احساس می‌کند چیزی داخل زانویش شکسته است و نمی‌تواند به ورزش ادامه بدهد). در پارگی منیسک فرد ورزش را تمام می‌کند و روز بعد متوجه تورم زانو می‌شود.

### Tip 5 [ID: A-1021-05]
چند هفته بعد از پارگی منیسک، بیمار دچار این تظاهرات بالینی می‌شود: ۱- تورم زانو (به شدت مرحله اولیه نیست)؛ ۲- درد و حساسیت در خط مفصلی؛ ۳- قفل شدن زانو؛ ۴- آتروفی عضله چهار سر ران؛ ۵- صدای کلیک زانو در هنگام خم و راست کردن آن (گاه)؛ ۶- مثبت بودن آزمون مک موری؛ ۷- مثبت بودن آزمون آپلی.

### Tip 6 [ID: A-1021-06]
در آزمون مک موری، بیمار به پشت می‌خوابد؛ برای بررسی منیسک داخلی، یک دست روی قدام زانو قرار داده شده، انگشت شست و سایر انگشتان روی خطوط مفصلی خارجی قرار می‌گیرند. با دست دیگر پاشنه پا گرفته می‌شود و با استفاده از دست اول تی‌بیا به خارج چرخانده می‌شود و زانو از حالت فلکسیون به حالت اکستانسیون در آورده می‌شود: وجود کلیک یا تق کردن در خط مفصلی در ابتدا یا اواسط اکستانسیون زانو می‌تواند نشانه پارگی منیسک باشد. برای بررسی منیسک خارجی باید چرخش داخلی انجام شود.

### Tip 7 [ID: A-1021-07]
در آزمون آپلی بیمار به شکم می‌خوابد و زانو ۹۰ درجه خم می‌شود و با قرار دادن زانو یا دست در خلف ران بیمار، ران ثابت می‌شود. پا گرفته شده و در حین چرخاندن تی‌بیا به داخل و خارج، نیروی فشارنده به پائین وارد می‌شود. درد در هنگام فشار دادن، نشان‌دهنده پارگی منیسک است.

### Tip 8 [ID: A-1021-08]
در بیماری که دچار پارگی منیسک شده است، رادیوگرافی ساده طبیعی است. MRI روشی دقیق و خوب برای تشخیص ضایعات منیسک‌ها، رباط‌ها و غضروف و سایر بافت‌های نرم زانو است.

### Tip 9 [ID: A-1021-09]
در پارگی منیسک‌ برای درمان: ۱- پارگی یک سوم خارجی منیسک را می‌توان دوخت؛ ۲- در پارگی‌های دو سوم داخلی، دوختن فایده‌ای ندارد (چون فاقد عروق خونی است) و در صورت وجود علایم، قسمت پاره برداشته می‌شود.

### Tip 10 [ID: A-1021-10]
پارگی منیسک داخلی + پارگی رباط کلاترال داخلی + پارگی رباط متقاطع قدامی را Unhappy Triad زانو می‌نامند.

—

## Disease: ده نکته مهم تشخیصی در مورد بیماری‌های مفصل زانو! [ID: A-1022]
[URL: https://mdthing.com/%d8%af%d9%87-%d9%86%da%a9%d8%aa%d9%87-%d9%85%d9%87%d9%85-%d8%aa%d8%b4%d8%ae%db%8c%d8%b5%db%8c-%d8%af%d8%b1-%d9%85%d9%88%d8%b1%d8%af-%d8%a8%db%8c%d9%85%d8%a7%d8%b1%db%8c%d9%87%d8%a7%db%8c/]

مهم‌ترین شکایت‌ها در بیماران مبتلا به بیماری‌های مفصل زانو عبارتند از: ۱- درد (شایع‌ترین)؛ ۲- تورم؛ ۳- محدودیت حرکات مفصل؛ ۴- قفل شدن زانو؛ ۵- ناپایداری؛ ۶- تغییر شکل.
معاینه زانو شامل این موارد است: ۱- مشاهده؛ ۲- لمس؛ ۳- ارزیابی دامنه حرکت؛ ۴- آزمون‌های خاص (رباط‌های متقاطع، رباط‌های کلاترال، منیسک‌ها).
### Tip 1 [ID: A-1022-01]
فقل شدن یا Locking زانو یعنی عدم توانایی اکستانسیون کامل زانو. قفل شدن زانو دو نوع دارد: ۱- قفل شدن واقعی که ناشی از پارگی منیسک و با وجود جسم آزاد یا  Loose Body است. ۲- قفل شدن کاذب که به سبب اسپاسم عضلات هامسترینگ است.

### Tip 2 [ID: A-1022-02]
ناپایداری یا Instability از علایم مهم بیماری‌های زانو است. بیمار مبتلا به ناپایداری زانو اغلب از خالی کردن زانو یا Giving Way شکایت دارد. این عارضه بیشتر در این موارد مشاهده می‌شود: ۱- پارگی رباط‌های زانو؛  ۲- ضعف عضله چهار سر ران (در اثر بیماری‌های طولانی مدت مفصل زانو)؛ ۳- وجود جسم آزاد یا  Loose Body.

### Tip 3 [ID: A-1022-03]
در فرد سالم، دامنه حرکات مفصل زانو از ۰ تا ۱۳۵ درجه است. زانو به عقب خم نمی‌شود. زاویه زانو در اکستانسیون کامل صفر درجه است.

### Tip 4 [ID: A-1022-04]
خم شدن زانو به عقب غیر طبیعی است و Genu Recurvatum نام دارد.

### Tip 5 [ID: A-1022-05]
وجود کریپیتاسیون در هنگام حرکت زانو اغلب نشان‌دهنده گرفتاری مفصل پاتلوفمورال است.

### Tip 6 [ID: A-1022-06]
درد و کلیک زانو در کودکان مطرح کننده منیسک دیسکی شکل است.

### Tip 7 [ID: A-1022-07]
در نوجوانان مبتلا به درد جلوی زانو باید به این سه مورد فکر کرد: ۱- کندرومالاسی پاتلا؛ ۲- ناپایداری پاتلا؛ ۳- استئوکندریت دسیکان.

### Tip 8 [ID: A-1022-08]
برای تشخیص برخی از بیماری‌های زانو از رادیوگرافی استفاده می‌شود: باید رادیوگرافی از روبرو، نیمرخ و در صورت لزوم مایل و مماس به پاتلا یعنی Tangenital View انجام شود. در صورت ناپایداری زانو، باید رادیوگرافی روبرو در حالی که بیمار ایستاده است، انجام شود. در صورت شک به پارگی رباط‌های کلاترال زانو باید رادیوگرافی در حالی که رباط‌ها تحت کشش هستند، انجام شود: Stress View.

### Tip 9 [ID: A-1022-09]
در حال حاضر بهترین روش تشخیصی برای بررسی ضایعات زانو، MRI است.

### Tip 10 [ID: A-1022-10]
در افراد مسن مبتلا به درد مزمن و خشکی زانو، تشخیص اصلی استئوآرتریت است.

—

## Disease: پارگی رباط کلاترال داخل زانو و ده نکته بسیار مهم! [ID: A-1023]
[URL: https://mdthing.com/%d9%be%d8%a7%d8%b1%da%af%db%8c-%d8%b1%d8%a8%d8%a7%d8%b7-%da%a9%d9%84%d8%a7%d8%aa%d8%b1%d8%a7%d9%84-%d8%af%d8%a7%d8%ae%d9%84-%d8%b2%d8%a7%d9%86%d9%88-%d9%88-%d8%af%d9%87-%d9%86%da%a9%d8%aa%d9%87-%d8%a8/]

### Tip 1 [ID: A-1023-01]
رباط کلاترال داخلی زانو یا MCL وقتی پاره می‌شود که زانو باز یا مختصری خم باشد و ضربه‌ای شدید به خارج زانو وارد شود.

### Tip 2 [ID: A-1023-02]
رباط کلاترال داخلی زانو به دو شکل اصلی پاره می‌شود: ۱- از محل اتصال به استخوان ران یا تی‌بیا کنده شود (با یا بدون قطعه کوچک استخوان)؛ ۲- از قسمت وسط پاره شود.

### Tip 3 [ID: A-1023-03]
در صورت پارگی رباط کلاترال داخلی زانو، بیمار از درد، تورم و محدودیت حرکات زانو شکایت دارد. معمولا خونریزی در داخل مفصل زانو روی می‌دهد.

### Tip 4 [ID: A-1023-04]
ممکن است به همراه پارگی رباط کلاترال داخلی زانو، کپسول خلفی زانو، رباط‌های متقاطع و منیسک داخلی هم آسیب ببینند و کندیل خارجی تی‌بیا دچار شکستگی شود.

### Tip 5 [ID: A-1023-05]
در بیمار مبتلا به پارگی رباط کلاترال داخلی زانو، در معاینه بالینی، درد، تورم و اکیموز در کناره داخل زانو وجود دارد؛ زانو ناپایدار است و ابداکسیون آن در حالی که ۳۰ درجه خم باشد، سبب ایجاد فرورفتگی در کناره داخلی زانو می‌گردد.

### Tip 6 [ID: A-1023-06]
در صورت شک به پارگی رباط کلاترال داخلی زانو، اگر به سبب درد شدید معاینه امکان‌پذیر نباشد، دو کار می‌شود کرد: ۱- معاینه بعد از تجویز مسکن انجام شود یا ۲- معاینه تاخیری بعد از ۱۰ روز انجام شود و در این مدت برای بیمار از آتل بلند پا یا آتل سیلندریک استفاده شود.

### Tip 7 [ID: A-1023-07]
درمان پارگی رباط کلاترال داخلی زانو به شدت ضایعه بستگی دارد: اگر فقط رباط از قسمت وسط پاره شده باشد یا از کندیل فمور یا تی‌بیا همراه با قطعه استخوانی و بدون جابجایی کنده شده باشد، درمان شامل بی‌حرکتی زانو با بریس یا گچ است.

### Tip 8 [ID: A-1023-08]
اگر پارگی رباط کلاترال داخلی زانو با آسیب‌دیدگی رباط‌های دیگر یا شکستگی کندیل تی‌بیا همراه باشد، ممکن است نیاز به عمل جراحی باشد.

### Tip 9 [ID: A-1023-09]
در صورت پارگی رباط کلاترال داخلی زانو باید زانو مجددا وضعیت پایدار پیدا کند، در غیر این صورت بیمار در آینده دچار استئوآرتریت خواهد شد.

### Tip 10 [ID: A-1023-10]
برای معاینه اختصاصی رباط کلاترال داخلی زانو، والگوس استرس تست انجام می‌شود: یک دست روی قسمت لترال زانو قرار می‌گیرد و دست دیگر مچ پا را نگه می‌دارد و استرس والگوس به زانویی که ۳۰ درجه خم شده است وارد می‌شود. حرکت بیش از اندازه یا فقدان Firm End Point نشان‌دهنده پارگی رباط کلاترال داخلی است.

—

## Disease: پارگی رباط‌های متقاطع زانو و ده نکته بسیار بسیار مهم! [ID: A-1024]
[URL: https://mdthing.com/%d9%be%d8%a7%d8%b1%da%af%db%8c-%d8%b1%d8%a8%d8%a7%d8%b7%d9%87%d8%a7%db%8c-%d9%85%d8%aa%d9%82%d8%a7%d8%b7%d8%b9-%d8%b2%d8%a7%d9%86%d9%88-%d9%88-%d8%af%d9%87-%d9%86%da%a9%d8%aa%d9%87-%d8%a8/]

### Tip 1 [ID: A-1024-01]
رباط‌های متقاطع (صلیبی) زانو به این شکل پاره می‌شوند: پا بر روی زمین ثابت مانده است و تمام بدن دور مفصل زانو می‌چرخد: فوتبالیستی که می‌خواهد به توپ ضربه بزند و پای چپ او روی زمین ثابت است و به دنبال ضربه حریف، بدن او حول زانو می‌چرخد و در نتیجه رباط متقاطع زانوی او پاره می‌شود.

### Tip 2 [ID: A-1024-02]
پاره شدن رباط صلیبی با صدایی همراه است و ورزشکار احساس می‌کند که چیزی در داخل زانویش شکسته است. گاه منیسک هم پاره می‌شود. گاه همراه با پارگی رباط صلیبی قطعه کوچکی از طبق استخوان تی‌بیا کنده می‌شود.

### Tip 3 [ID: A-1024-03]
به دنبال پارگی رباط صلیبی در مرحله حاد، بیمار دچار درد، تورم و محدودیت حرکات مفصل می‌شود.

### Tip 4 [ID: A-1024-04]
در صورت پارگی رباط صلیبی قدامی یا ACL شکایت مهم بیمار، در رفتن زانو در زیر پا یا Giving Way است. بیمار ذکر می‌کند که در هنگام راه رفتن روی زمین ناهموار و گاه زمین هموار، زانو زیر پایش در می‌رود خالی می‌کند!! هر بار خالی کردن زانو می‌تواند با آسیب غضروف همراه باشد. پس ناپایداری زانو سبب آرتروز زودرس می‌شود.

### Tip 5 [ID: A-1024-05]
در بیماری که دچار پارگی رباط‌های صلیبی زانو شده است و درد شدید دارد یا به سبب خونریزی، زانویش تحت فشار است، باید ابتدا هم‌آرتروز را تخلیه کرد و بعد از تزریق بی‌حس کننده موضعی در داخل زانو معاینه را انجام داد. گاه با این وجود هم نمی‌توان معاینه انجام داد و بهتر است برای بیمار آتل گرفته شود و بعد از دو هفته معاینه انجام شود.

### Tip 6 [ID: A-1024-06]
در معاینه بالینی، در پارگی رباط صلیبی قدامی Anterior Drawer Test و تست Lachman مثبت هستند و در پارگی رباط متقاطع خلفی Posterior Drawer Test مثبت است.

### Tip 7 [ID: A-1024-07]
بهترین روش برای تشخیص پارگی رباط‌های زانو، MRI است. تشخیص پارگی رباط‌ها و منیسک در زانو بر اساس معاینه بالینی و در مرحله بعد MRI انجام می‌شود و بر اساس MRI به تنهایی تصمیم‌گیری نمی‌شود.

### Tip 8 [ID: A-1024-08]
در پارگی رباط متقاطع قدامی به تنهایی، تصمیم‌گیری درمانی به فعالیت و سن بیمار بستگی دارد: در بیماران میان‌سال با کار سبک، تقویت عضلات خم کننده زانو و چهار سر ران کفایت می‌کند، اما در بیمارانی که فعالیت زیاد دارند و بویژه ورزشکاران، باید برای جلوگیری از آسیب بیشتر، لیگامان متقاطع قدامی بازسازی شود.

### Tip 9 [ID: A-1024-09]
اگر پارگی رباط‌های متقاطع با دیگر ضایعات زانو همراه باشد، بعد از بی‌حرکت کردن زانو و کاهش درد و تورم، باید بازسازی رباط‌های متقاطع (بویژه قدامی) در زمان مناسب انجام شود.

### Tip 10 [ID: A-1024-10]
ترمیم اولیه رباط متقاطعی که از قسمت وسط پاره شده است، امروزه انجام نمی‌شود و در صورت نیاز به جراحی باید آن را بازسازی کرد. بازسازی لیگامان‌های متقاطع با استفاده از آرتروسکوپی انجام می‌شود.

—

## Disease: سندرم استیونس جانسون و ده نکته بسیار مهم! [ID: A-1025]
[URL: https://mdthing.com/%d8%b3%d9%86%d8%af%d8%b1%d9%85-%d8%a7%d8%b3%d8%aa%db%8c%d9%88%d9%86%d8%b3-%d8%ac%d8%a7%d9%86%d8%b3%d9%88%d9%86-%d9%88-%d8%af%d9%87-%d9%86%da%a9%d8%aa%d9%87-%d8%a8%d8%b3%db%8c%d8%a7%d8%b1-%d9%85%d9%87/]

سندرم استیونس جانسون (SJS) و نکروز توکسیک اپیدرم (TEN) بیماری‌هایی نادر و خطرناک هستند که با از بین رفتن بخش زیادی از اپیدرم همراه می‌باشند. به ده نکته مهم زیر در مورد این بیماری‌ها توجه کنید:
### Tip 1 [ID: A-1025-01]
SJS و TEN اغلب ناشی از داروها هستند. از جمله داروهای اصلی ایجاد کننده این دو بیماری می‌توان به تریمتوپریم / سولفامتوکمسازول، داروهای ضد تشنج (فنی‌توئین، فنوباربیتال)، آنتی‌بیوتیک‌های بتالاکتام و NSAIDs اشاره کرد. عوامل عفونی نیز می‌توانند سبب ایجاد این دو اختلال شوند.

### Tip 2 [ID: A-1025-02]
در SJS و TEN علایم مقدماتی مانند سرفه، گلودرد، میالژی و تهوع شایع است.

### Tip 3 [ID: A-1025-03]
در SJS و TEN ابتدا ماکول‌های قرمز تیره بر روی پوست ایجاد می‌شود. اپیدرم براحتی و به شکل ورقه‌ای از لایه بازال جدا شده و تاول‌های شل ایجاد می‌کند. علامت نیکولسکی مثبت است و سرانجام درم مرطوب و برهنه نمایان می‌شود. کنده شدن اپیدرم کمتر از ۱۰% از سطح بدن یعنی SJS و کنده شدن اپیدرم بیش از ۳۰% از سطح بدن یعنی TEN).

### Tip 4 [ID: A-1025-04]
در SJS و TENضایعات پوستی انتشار مرکزی دارند و حداقل دو مخاط گرفتار هستند. به عنوان مثال درگیری لب‌ها بصورت ضایعات هموراژیک و کراسته دیده می‌شود.

### Tip 5 [ID: A-1025-05]
با کمک سیستم درجه‌بندی SCORTEN می‌توان سندرم استیونس جانسون و TEN را ارزیابی کرد و میزان مرگ و میر آن را پیش‌بینی کرد. این سیستم شامل موارد زیر است:

– وسعت اپی‌درم جدا شده ۱۰%
– سن بالای ۴۰ سال
– داشتن سابقه بدخیمی
– تعداد ضربان قلب بیش از ۱۲۰
– اوره بیش از ۲۸ میلی‌گرم در دسی‌لیتر
– گلوکز بیش از ۲۵۲ میلی‌گرم در دسی‌لیتر
– بی‌کربنات کمتر از ۲۰ میلی‌مول در لیتر.
### Tip 6 [ID: A-1025-06]
در ۲۴ ساعت اول بستری، در بیماران مبتلا به سندرم استیونس جانسون و نکروز توکسیک اپی‌درم، با استفاده از سیستم SCORTEN به هر متغیر یک امتیاز داده می‌شود. نمره ۰ و ۱ میزان مرگ و میر ۳.۲% دارد. در نمره ۵ یا بیشتر، احتمال مرگ به ۹۰% می‌رسد.

### Tip 7 [ID: A-1025-07]
تشخیص SJS و TEN اغلب بالینی است و بیوپسی و بررسی ایمونوفلورسانس برای رد دیگر بیماری‌ها انجام می‌شود.

### Tip 8 [ID: A-1025-08]
در SJS و TEN اولین و مهم‌ترین اقدام درمانی قطع مصرف داروی مسبب بیماری است. اگر نتوان داروی مسبب را پیدا کرد توصیه می‌شود در صورت امکان تمام داروهای بیمار قطع شوند. داروهایی که از ۳ تا ۴ هفته پیش از شروع علایم تجویز شده‌اند، معمولا مسئول بیماری هستند.

### Tip 9 [ID: A-1025-09]
در SJS و TEN باید بیمار به بخش سوختگی یا ICU انتقال داده شود و درمان حمایتی انجام شود: ۱- تنظیم آب و الکترولیت؛ ۲- تنظیم درجه حرارت بدن بیمار؛ ۳- آنتی‌سپتیک موضعی؛ ۴- تمیز کردن بینی و دهان؛ ۵- تغذیه مناسب؛ ۶- بررسی علایم سپسیس؛ ۷- کاهش درد؛ ۸- معاینات چشم؛ ۹- در صورت لزوم انتوباسیون و ونتیلاسیون.

### Tip 10 [ID: A-1025-10]
مصرف استروئید سیستمیک برای درمان SJS و TEN مورد بحث است.

—

## Disease: شپش بدن و ده نکته بسیار بسیار مهم! [ID: A-1026]
[URL: https://mdthing.com/%d8%b4%d9%be%d8%b4-%d8%a8%d8%af%d9%86-%d9%88-%d8%af%d9%87-%d9%86%da%a9%d8%aa%d9%87-%d8%a8%d8%b3%db%8c%d8%a7%d8%b1-%d8%a8%d8%b3%db%8c%d8%a7%d8%b1-%d9%85%d9%87%d9%85/]

عفونت‌های شپشی را به سه دسته تقسیم می‌کنیم: ۱- شپش سر؛ ۲- شپش عانه؛ ۳- شپش بدن. ده نکته در مورد عفونت شپش بدن (لباس) را با هم مرور می‌کنیم.
### Tip 1 [ID: A-1026-01]
شپش بدن در حقیقت شپش لباس است، چرا؟ برای این که خود حشره و تخم‌های آن در درزهای لباس‌های بیمار زندگی می‌کنند.

### Tip 2 [ID: A-1026-02]
شپش بدن در شرایطی مانند شرایط جنگی، زلزله، سیل و در کمپ‌های پناهندگان و یا در افرادی که نمی‌توانند لباس‌های خود را بشویند یا تعویض کنند، مشاهده می‌شود.

### Tip 3 [ID: A-1026-03]
شپش بدن می‌تواند ریکتزیا، بورلیا و بارتونلا را منتقل کند و به این ترتیب سبب بیماری‌های مانند تیفوس، تب راجعه، تب Trench، باسیلاری آنژیوماتوز و اندوکارتیت بارتونلایی شود.

### Tip 4 [ID: A-1026-04]
در بیماری که به شپش بدن آلوده است، علت انتقال بیماری تیفوس و سایر بیماری‌ها، گزش حشره نیست؛ بلکه تلقیح مدفوع به پوست در نتیجه خارش یا در اثر تنفس ذرات خشک مدفوع شپش (که بر روی لباس‌ها و وسائل خواب وجود دارند)، عفونت ایجاد می‌شود.

### Tip 5 [ID: A-1026-05]
شپش بدن بر اساس این موارد تشخیص داده می‌شود: ۱- خارش بدن؛ ۲- وجود حشره و تخم آن روی لباس‌ها؛ ۳- شرایط نامناسب زندگی (پناهنده بودن، زندانی بودن)؛ ۴- عدم رعایت بهداشت (عدم شستشوی لباس و یا عدم تعویض آن).

### Tip 6 [ID: A-1026-06]
تمامی بیماری‌های خارش‌دار مانند ۱- بیماری‌های سیستمیک (نارسایی کبد و کلیه)؛ ۲- حساسیت‌های دارویی؛ ۳- درماتیت تماسی؛ ۴- نورودرماتیت؛ ۵- درماتیت هرپتی‌فرم از جمله تشخیص‌های افتراقی شپش بدن هستند. با یافتن خود شپش و تخم آن در درز لباس‌ها می‌توان بیماری را تشخیص داد.

### Tip 7 [ID: A-1026-07]
برای درمان شپش بدن باید لباس‌ها دور ریخته شوند و یا در صورت عدم امکان در آب ۶۵ درجه سانتیگراد برای ۳۰ دقیقه شسته شوند.

### Tip 8 [ID: A-1026-08]
برای درمان شپش بدن در شرایطی مانند زلزله، سیل یا جنگ می‌توان با استفاده از پودر DDT وسائل را ضد عفونی کرد.

### Tip 9 [ID: A-1026-09]
برای درمان شپش بدن نباید از وسائل اتاق بیمار برای مدت ۲ هفته استفاده شود.

### Tip 10 [ID: A-1026-10]
برای درمان شپش بدن باید مبلمانی را که درز دارند، با اتوی داغ اتو کرد.

—

## Disease: شپش عانه و ده نکته بسیار مهم! [ID: A-1027]
[URL: https://mdthing.com/%d8%b4%d9%be%d8%b4-%d8%b9%d8%a7%d9%86%d9%87-%d9%88-%d8%af%d9%87-%d9%86%da%a9%d8%aa%d9%87-%d8%a8%d8%b3%db%8c%d8%a7%d8%b1-%d9%85%d9%87%d9%85/]

### Tip 1 [ID: A-1027-01]
انتقال شپش عانه عمدتا از طریق تماس نزدیک، بویژه تماس جنسی صورت می‌گیرد. این عفونت اغلب با سایر عفونت‌های منتقله از راه تماس جنسی همراه است.

### Tip 2 [ID: A-1027-02]
شپش عانه پاهایی قلاب‌دار شبیه به خرچنگ دارد و از شپش سر کوچک‌تر است و به کمک پاهای قلاب‌دار خود به موهای ناحیه عانه متصل می‌شود.

### Tip 3 [ID: A-1027-03]
شپش عانه به نور حساس است و شب‌ها حرکت می‌کند و تنبل است و از یک مو به موی دیگر می‌رود (بندبازی می‌کند)! برای همین هم هست که اغلب از راه تماس نزدیک جنسی منتقل می‌شود.

### Tip 4 [ID: A-1027-04]
شپش عانه علاوه بر موهای ناحیه پوبیس می‌تواند تمام موهای بدن (موهای اطراف مقعد، موی سر و مژه‌ها) را گرفتار کند. این عفونت در مردها (به سبب موی بیشتری که دارند)، شایع‌تر است.

### Tip 5 [ID: A-1027-05]
شپش عانه با این تظاهرات بالینی مشخص می‌شود: ۱- خارش در ناحیه پوبیس؛ ۲- اریتم، فولیکولیت و کراست‌های هموراژیک در ناحیه پوبیس و اطراف آن؛ ۳- لنفادنوپاتی کشاله ران. در بیمار مبتلا به شپش عانه، در ناحیه پوبیس می‌توان شپش و تخم‌های آن (در پائین موهای ناحیه) را مشاهده کرد.

### Tip 6 [ID: A-1027-06]
در بیماران مبتلا به شپش عانه بر روی تنه و ران می‌توان لکه‌های آبی متمایل به خاکستری را دید که ماکولا سرئولا نامیده می‌شوند. این لکه‌ها از مدفوع شپش ناشی می‌شوند و بدون خارش هستند.

### Tip 7 [ID: A-1027-07]
برای درمان شپش عانه می‌توان از کرم رینز پرمترین ۱% یا شامپو پرمترین ۱% استفاده کرد. دارو برای ۱۰ دقیقه بر روی موهای خشک باقی می‌ماند و بعد شسته می‌شود: درمان ۸ روز بعد تکرار شود. همچنین می‌توان از شامپوی لیندان ۱% استفاده کرد: برای ۴ دقیقه روی موهای خشک باقی بماند و بعد شسته شود: درمان هشت روز بعد تکرار شود. در این موارد از لیندان استفاده نشود: ۱- کودکان زیر ۲ سال؛ ۲- زنان حامله و شیرده؛ ۳- افرادی که تمام موهای بدن آن‌ها گرفتار است. دارو نوروتوکسیک است.

### Tip 8 [ID: A-1027-08]
برای درمان شپش عانه می‌توان از ایورمکتین خوراکی استفاده کرد. از این دارو نباید در زنان حامله و شیرده و در شیرخوارانی که کمتر از ۱۵ کیلوگرم وزن دارند، استفاده کرد. دارو در روز اول و هشتم تجویز می‌شود و در بیمارانی که به درمان‌های موضعی پاسخ نمی‌دهند و در بیمارانی که موهای مژه و اطراف مقعد آن‌ها گرفتار است، موثر واقع می‌شود.

### Tip 9 [ID: A-1027-09]
برای درمان شپش عانه‌ای که مژه‌ها را درگیر کرده است، می‌توان از وازلین استفاده کرد: روزی دو بار برای ۲ تا ۳ هفته استفاده می‌شود.

### Tip 10 [ID: A-1027-10]
در بیمار مبتلا به شپش عانه باید تمام موهای بدن درمان شود و تمام افرادی که با بیمار تماس جنسی داشته‌اند، شناسایی و درمان شوند. در این بیماران باید سایر STDها هم ارزیابی شود.

—

## Disease: شپش سر و ده نکته بسیار بسیار مهم! [ID: A-1028]
[URL: https://mdthing.com/%d8%b4%d9%be%d8%b4-%d8%b3%d8%b1-%d9%88-%d8%af%d9%87-%d9%86%da%a9%d8%aa%d9%87-%d8%a8%d8%b3%db%8c%d8%a7%d8%b1-%d8%a8%d8%b3%db%8c%d8%a7%d8%b1-%d9%85%d9%87%d9%85/]

شپش سر انگل اختصاصی موی سر است که هر ۴ تا ۶ ساعت یک بار خون انسان را می‌مکد. شپش ماده ۳۰ روز زنده می‌ماند و روزانه ۵ تا ۱۰ تخم روی ساقه مو می‌گذارد. این انگل بندرت بیش از ۳۶ ساعت خارج از بدن انسان زنده می‌ماند.
### Tip 1 [ID: A-1028-01]
شپش سر در کودکان و بویژه در دختر بچه‌ها بیشتر دیده می‌شود و انتقال از طریق تماس نزدیک سر با سر و وسائل (شانه، برس) صورت می‌گیرد.

### Tip 2 [ID: A-1028-02]
در بیمار مبتلا به شپش سر، تظاهرات بالینی محدود به پوست سر، پشت گوش‌ها و بخش فوقانی گردن است. بیمار در این نواحی دچار خارش شدید است.

### Tip 3 [ID: A-1028-03]
در بار اول عفونت شپشی سر، ممکن است تظاهرات بالینی ۲ تا ۶ هفته بعد آشکار شوند؛ اما در دفعات بعد در مدت ۲۴ تا ۴۸ ساعت خارش ظاهر می‌شود. افرادی که دچار خارش و علامت نیستند، ناقل به شمار می‌روند.

### Tip 4 [ID: A-1028-04]
در بیمار مبتلا به عفونت شپشی سر، مواردی نظیر ۱- اریتم؛ ۲- پوستول‌های چرکی؛ ۳- خراش پوستی و ۴- پوسته در سر و پشت گردن دیده می‌شود. تشخیص با مشاهده شپش زنده یا نیت‌ها (تخم‌ها) داده می‌شود.

### Tip 5 [ID: A-1028-05]
در مورد نیت‌های شپش باید به دو نکته توجه کرد: ۱- نیت‌ها محکم به موها چسبیده شده‌اند و نمی‌توان راحت آن‌ها را از مو جدا کرد. ۲- نیت زنده به رنگ قهوه‌ای دیده می‌شود، در حالی که تخم بدون حشره سفید و روشن است.

### Tip 6 [ID: A-1028-06]
شپش سر شایع‌ترین علت زردزخم در دنیا است.

### Tip 7 [ID: A-1028-07]
سه نکته مهم در درمان شپش سر: ۱- تمام درمان‌های شپش سر باید ۸ روز بعد تکرار شوند؛ همه افراد خانواده و افراد نزدیک بیمار هم باید درمان شوند؛ ۳- وسائل شخصی بیمار باید با آب داغ شسته شود و در دمای بالا خشک و اتو شود.

### Tip 8 [ID: A-1028-08]
برای درمان شپش سر می‌توان از کرم رینز پرمترین ۱% استفاده کرد: ۱۰ دقیقه روی موها می‌ماند و شسته می‌شود و ۸ روز بعد تکرار شود.

### Tip 9 [ID: A-1028-09]
برای درمان شپش سر می‌توان از شامپوی ۱% لیندان استفاده کرد. این شامپو برای ۴ دقیقه روی موها باقی مانده و بعد شسته می‌شود و ۸ روز بعد هم تکرار می‌شود.

### Tip 10 [ID: A-1028-10]
از جمله دیگر درمان‌های شپش سر می‌توان به این موارد اشاره کرد: ۱- محلول مالاتیون (۸ تا ۱۲ ساعت روی موها بماند)؛ ۲- محلول کارباریل (۸ تا ۱۲ ساعت روی موها بماند)؛ ۳- قرص ایورمکتین (در زنان حامله و شیرده و در شیرخواران با وزن کمتر از ۱۵ کیلوگرم ممنوع است).

—

## Disease: ده نکته مهم در مورد پنج دسته دارویی مورد استفاده در عفونت ادراری! [ID: A-1029]
[URL: https://mdthing.com/%d8%af%d9%87-%d9%86%da%a9%d8%aa%d9%87-%d9%85%d9%87%d9%85-%d8%af%d8%b1-%d9%85%d9%88%d8%b1%d8%af-%d9%be%d9%86%d8%ac-%d8%af%d8%b3%d8%aa%d9%87-%d8%af%d8%a7%d8%b1%d9%88%db%8c%db%8c-%d9%85%d9%88%d8%b1%d8%af/]

به ده نکته مهم زیر در مورد ۵ دسته دارویی مورد استفاده برای درمان UTI توجه کنید: ۱- کوتریموکسازول؛ ۲- نیتروفورانتوئین؛ ۳- سفالوسپورین‌ها؛ ۴- آمینوگلیکوزیدها؛ ۵- فلوئوروکینولون‌ها.
### Tip 1 [ID: A-1029-01]
کوتریموکسازول از تری‌متوپریم و سولفامتوکسازول تشکیل شده است و از آن می‌توان برای درمان بیشتر پاتوژن‌های ادراری بجز انتروکک و پسودوموناس استفاده کرد.

### Tip 2 [ID: A-1029-02]
کوتریموکسازول می‌تواند سبب بثورات پوستی، تحریک گوارشی و اختلالات خونی شود؛ در بیمارانی که با وارفارین درمان می‌شوند، می‌تواند سبب افزایش PT شود.

### Tip 3 [ID: A-1029-03]
نیتروفورانتوئین در درمان بیشتر پاتوژن‌های ادراری بجز پروتئوس و پسودوموناس موثر است. این دارو در ادرار ترشح می‌شود و غلظت خونی و بافتی مناسبی پیدا نمی‌کند.

### Tip 4 [ID: A-1029-04]
نباید از نیتروفورانتوئین در سه ماهه سوم حاملگی استفاده شود.

### Tip 5 [ID: A-1029-05]
سفالوسپورین‌ها روی بیشتر پاتوژن‌های ادراری به جز انتروکک موثر هستند. از هر سه نسل سفالوسپورین‌ها می‌توان برای درمان UTI استفاده کرد. نسل اول بیشتر بر روی گرم مثبت‌ها، نسل دوم بیشتر بر روی بی‌هوازی‌ها و نسل سوم بیشتر روی گرم‌ منفی‌ها اثر دارد.

### Tip 6 [ID: A-1029-06]
مصرف سفالوسپورین‌ها در حاملگی بی‌خطر است. نباید از سفالوسپورین‌ها در بیمارانی که سابقه حساسیت فوری به پنی‌سیلین دارند، استفاده شود.

### Tip 7 [ID: A-1029-07]
آمینوگلیکوزیدها بر روی بیشتر پاتوژن‌های گرم منفی سیستم ادرار اثر می‌کنند.

### Tip 8 [ID: A-1029-08]
آمینوگلیکوزیدها می‌توانند سبب اختلال عملکرد کلیه (عمدتا غیر الیگوریک) و اختلالات شنوایی شوند. مصرف روزانه و با دوز بالای این دارو نسبت به مصرف دارو با دوزهای منقسم ارجح است: قدرت دارو بیشتر و عوارض آن کمتر می‌شود.

### Tip 9 [ID: A-1029-09]
فلوئوروکینولون‌ها بر روی بیشتر پاتوژن‌های ادراری از جمله پسودوموناس موثر هستند و احتمال مقاومت به آن‌ها کم است.

### Tip 10 [ID: A-1029-10]
فلوئوروکینولون‌ها اختلال عملکرد کلیه ایجاد نمی‌کنند، اما در بیمارانی که GFR کمتر از ۳۰ دارند، باید دوز آن‌ها را تصحیح کرد.

—

## Disease: سیستیت بدون عارضه (سیستیت ساده) و ده نکته خیلی مهم! [ID: A-1030]
[URL: https://mdthing.com/%d8%b3%db%8c%d8%b3%d8%aa%db%8c%d8%aa-%d8%a8%d8%af%d9%88%d9%86-%d8%b9%d8%a7%d8%b1%d8%b6%d9%87-%d8%b3%db%8c%d8%b3%d8%aa%db%8c%d8%aa-%d8%b3%d8%a7%d8%af%d9%87-%d9%88-%d8%af%d9%87-%d9%86%da%a9%d8%aa/]

بر اساس اورولوژی، عفونت‌های ادراری را مرور می‌کنیم. ده نکته در ارتباط با سیستیت ساده یا سیستیت بدون عارضه بخوانید:
### Tip 1 [ID: A-1030-01]
سیستیت ساده در زن‌ها شایع‌تر است؛ ۵۰% از خانم‌ها در طول زندگی دچار این عفونت می‌شوند.

### Tip 2 [ID: A-1030-02]
تظاهرات بالینی سیستیت ساده عبارتند از: سوزش ادرار، تکرر ادرار، فوریت ادرار، درد سوپراپوبیک، بوی بد ادرار، هماچوری.

### Tip 3 [ID: A-1030-03]
شایع‌ترین عامل ایجاد سیستیت ساده E.coli و بعد سایر انتروباکتری‌ها است. در خانم‌های جوان استافیلوکک ساپروفیتیکوس دومین علت شایع سیستیت ساده است.

### Tip 4 [ID: A-1030-04]
اگر زنی دچار علایم تی‌پیک سیستیت ساده باشد، برای تشخیص آنالیز ادراری از نظر وجود باکتری و گلبول سفید کافی است و نیاز به انجام کشت ادرار نیست.

### Tip 5 [ID: A-1030-05]
در بیماریانی که بر اساس علایم بالینی تشخیص سیستیت ساده مورد تردید است و یا بتازگی تحت درمان آنتی‌بیوتیکی قرار داشته‌اند، باید کشت ادرار انجام شود.

### Tip 6 [ID: A-1030-06]
برای درمان سیستیت ساده استفاده از آمپی‌سیلین یا سفالکسین (به سبب مقاومت بالای باکتریایی) توصیه نمی‌شود.

### Tip 7 [ID: A-1030-07]
در مناطقی که مقاومت باکتریایی کم است، کوتریموکسازول می‌تواند داروی مناسبی برای درمان سیستیت ساده باشد.

### Tip 8 [ID: A-1030-08]
به سبب شیوع پائین مقاومت به نیتروفورانتوئین، بویژه در صورتی که سابقه درمان آنتی‌بیوتیکی اخیر وجود داشته باشد، این دارو برای درمان سیستیت ساده مناسب است.

### Tip 9 [ID: A-1030-09]
فلوئوروکینولون‌ها داروهای مناسبی برای درمان سیستیت ساده هستند، اما برای پیشگیری از ایجاد مقاومت در برابر آن‌ها بهتر است تنها در مواردی که بیمار به کوتریموکسازول حساسیت دارد و یا مقاومت به این دارو در منطقه بالا هست، از فلوئوروکینولون‌ها استفاده شود.

### Tip 10 [ID: A-1030-10]
طول مدت درمان در سیستیت ساده در زن‌ها ۳ روز و در مردها و در موارد کمپلیکه ۷ روز است. در صورت پاسخ به درمان؛ در خانم‌های جوان نیاز به ویزیت مجدد و تکرار آزمایش‌ها نیست، اما در مردها و خانم‌های مسن، ویزیت مجدد و تکرار آزمایش‌ها (کشت و کامل ادرار) لازم است.

—

## Disease: ارزیابی بالینی در اورولوژی و ده نکته بسیار بسیار مهم و پایه‌ای! [ID: A-1031]
[URL: https://mdthing.com/%d8%a7%d8%b1%d8%b2%db%8c%d8%a7%d8%a8%db%8c-%d8%a8%d8%a7%d9%84%db%8c%d9%86%db%8c-%d8%af%d8%b1-%d8%a7%d9%88%d8%b1%d9%88%d9%84%d9%88%da%98%db%8c-%d9%88-%d8%af%d9%87-%d9%86%da%a9%d8%aa%d9%87-%d8%a8%d8%b3/]

ده نکته بسیار مهم و پایه‌ای را در مورد ارزیابی بالینی بیماران اورولوژی مرور می‌کنیم:
### Tip 1 [ID: A-1031-01]
شایع‌ترین علت هماچوری آشکار (Gross) در سنین بالای ۵۰ سال کانسر مثانه است.

### Tip 2 [ID: A-1031-02]
در بی‌اختیاری واقعی یا مداوم ادرار، بیمار در تمام مدت شبانه‌روز دچار بی‌اختیاری است. شایع‌ترین علت این نوع بی‌اختیاری فیستول و شایع‌ترین نوع فیستول، وزیکوواژینال است. درمان جراحی است.

### Tip 3 [ID: A-1031-03]
در بی‌اختیاری استرسی ادرار، به دنبال سرفه، عطسه یا هر فعالیتی که سبب افزایش فشار شکمی می‌شود، بی‌اختیاری ادرار روی می‌دهد. این نوع بی‌اختیاری در زنان شایع‌تر است و ناشی از زایمان، منوپور و کاهش حمایت واژینال قدامی و تضعیف بافت لگن می‌باشد. درمان جراحی است.

### Tip 4 [ID: A-1031-04]
بی‌اختیاری فوریتی یعنی بی‌اختیاری ادرار به دنبال احساس فوریت ادرار (Urgency). این عارضه عمدتا در بیماران مبتلا به سیستیت، مثانه نوروژنیک و انسداد خروجی مثانه به همراه کاهش ظرفیت آن دیده می‌شود. درمان طبی است.

### Tip 5 [ID: A-1031-05]
بی‌اختیاری Overflow ناشی از انسداد مزمن است. ادرار باقیمانده در مثانه افزایش می‌یابد و در نتیجه ادرار بصورت قطره‌قطره بویژه هنگام شب از مثانه خارج می‌شود.

### Tip 6 [ID: A-1031-06]
اگر تب با احتباس ادرار همراه باشد، ممکن است منجر به سپتی‌سمی شود و به همین دلیل تب + احتباس ادرار نوعی اورژانس اورولوژی است.

### Tip 7 [ID: A-1031-07]
در بیمار بزرگسال مثانه نباید قابل لمس باشد، مگر آن که ۱۵۰ میلی‌لیتر ادرار داشته باشد. در افراد لاغر، وقتی حجم مثانه به ۵۰۰ میلی‌لیتر برسد، قابل مشاهده می‌شود.

### Tip 8 [ID: A-1031-08]
هر بخش سفت بیضه یا هر توده در بیضه باید بدخیمی در نظر گرفته شود، مگر آن که خلاف آن ثابت شود. توده‌های اپیدیدیم (اسپرماتوسل، کیست و اپیدیدیمیت) تقریبا همیشه خوش‌خیم هستند.

### Tip 9 [ID: A-1031-09]
کدورت ادرار معمولا ناشی از فسفاتوری است: رسوب بیش از حد فسفات در ادرار قلیایی.

### Tip 10 [ID: A-1031-10]
مشاهده کریستال سیستین در ادرار نشان‌دهنده سیستینوری است. سایر کریستال‌ها ممکن است در ادرار طبیعی هم دیده شوند.

—

## Disease: تورسیون بیضه و ده نکته طلایی! [ID: A-1032]
[URL: https://mdthing.com/%d8%aa%d9%88%d8%b1%d8%b3%db%8c%d9%88%d9%86-%d8%a8%db%8c%d8%b6%d9%87-%d9%88-%d8%af%d9%87-%d9%86%da%a9%d8%aa%d9%87-%d8%b7%d9%84%d8%a7%db%8c%db%8c/]

از اورولوژی، مبحث مهم تورسیون بیضه را مرور می‌کنیم. مهمترین علت درد حاد بیضه در کودکان و جوانان، تورسیون بیضه است. عدم تشخیص این عارضه سبب از بین رفتن بیضه می‌شود. به ده نکته مهم زیر توجه کنید:
### Tip 1 [ID: A-1032-01]
تورسیون بیضه با درد حاد اسکروتوم خود را نشان می‌دهد. طول مدت علایم در تورسیون بیضه از تورسیون آپاندیس بیضه و اپیدیدمیت حاد کوتاه‌تر است.

### Tip 2 [ID: A-1032-02]
در مراحل اولیه بیماری، محل درد می‌تواند تشخیص را مطرح کند: ۱- در اپیدیدمیت حاد، اپیدیدیم در لمس حساس است. ۲- در تورسیون بیضه، خود بیضه حساس است و ۳- در تورسیون آپاندیس بیضه، حساسیت در لمس در پل فوقانی بیضه وجود دارد.

### Tip 3 [ID: A-1032-03]
از جمله دیگر تظاهرات بالینی تورسیون بیضه (بجز شروع ناگهانی درد اسکروتوم)، می‌توان به تورم بیضه، تهوع و استفراغ و مشکلات شکمی اشاره کرد.

### Tip 4 [ID: A-1032-04]
در معاینه، غیر طبیعی بودن موقعیت قرارگیری بیضه، بیشتر در تورسیون بیضه دیده می‌شود تا اپیدیدیمیت.

### Tip 5 [ID: A-1032-05]
عدم وجود رفلکس کرماستر برای تشخیص تورسیون بیضه ۱۰۰% حساسیت دارد و ۶۶% اختصاصی است. طبیعی بودن رفلکس کرماستر، با احتمال زیاد طبیعی بودن جریان خون بیضه‌ها را مطرح می‌کند.

### Tip 6 [ID: A-1032-06]
در تورسیون بیضه، با بالا آوردن بیضه از سطح بدن درد تشدید می‌شود (خونرسانی کم می‌شود)، اما در اپیدیدیمیت با بالا آوردن بیضه از سطح بدن درد کم می‌شود (درناژ وریدی بهبود می‌یابد).

### Tip 7 [ID: A-1032-07]
در بسیاری از موارد نمی‌توان با شرح‌حال و معاینه علت درد اسکروتوم را تشخیص داد. کشت ادرار در تعداد کمی از بیماران مبتلا به اپیدیدمیت مثبت است و طبیعی بودن آنالیز ادرار، تشخیص اپیدیدیمیت را رد نمی‌کند. از سوی دیگر غیر طبیعی بودن ادرار تشخیص تورسیون بیضه را رد نمی‌کند.

### Tip 8 [ID: A-1032-08]
سونوگرافی دوپلر روش مفیدی برای ارزیابی درد حاد اسکروتوم است؛ اما در مراحل اولیه تورسیون بیضه، در تورسیون‌های خفیف و یا در تورسیون‌های متناوب ممکن است وجود جریان خون را نشان بدهد و سبب اشتباه تشخیصی شود. بنابراین مشاهده جریان خون مداوم شریانی، تشخیص تورسیون بیضه را رد نمی‌کند. سینتی‌گرافی و به تازگی MRI Subtraction با استفاده از کنتراست از نظر حساسیت و اختصاصی بودن با سونوگرافی برابر هستند.

### Tip 9 [ID: A-1032-09]
دتورسیون با دست، بدون بی‌حسی انجام می‌شود: باید بیضه را به سمت خارج چرخاند، مگر آن که درد زیاد شود و یا مقاومت واضحی حس شود. در صورت موفقیت بسرعت علایم از بین می‌رود و یافته‌ها در معاینه طبیعی می‌شود. بعد از دتورسیون موفقیت‌آمیز، باز هم باید ارکیوپکسی دو طرفه انجام شود. توجه داشته باشید که ارکیوپکسی الکتیو نیست و باید بلافاصله بعد از برطرف شدن تورسیون انجام شود.

### Tip 10 [ID: A-1032-10]
تورسیون بیضه نیاز به جراحی فوری دارد. در تورسیون بیضه زمان طلایی برای اکسپلور و حفظ بیضه ۶ ساعت است. مداخله زودهنگام جراحی در مدت کمتر از ۶ ساعت سبب حفظ قدرت باروری می‌شود و در تمام بیمارانی که دچار تورسیون شده‌اند و در مدت ۲۴ ساعت از شروع علایم مراجعه می‌کنند، باید انجام شود. بعد از ۲۴ ساعت، اکسپلور نیمه التکتیو انجام می‌شود.

—

## Disease: ایسکمی حاد مزانتریک و ده نکته بسیار مهم! [ID: A-1033]
[URL: https://mdthing.com/%d8%a7%db%8c%d8%b3%da%a9%d9%85%db%8c-%d8%ad%d8%a7%d8%af-%d9%85%d8%b2%d8%a7%d9%86%d8%aa%d8%b1%db%8c%da%a9-%d9%88-%d8%af%d9%87-%d9%86%da%a9%d8%aa%d9%87-%d8%a8%d8%b3%db%8c%d8%a7%d8%b1-%d9%85%d9%87%d9%85/]

به سراغ جراحی می‌رویم و یک مطلب مهم و سوالی را مرور می‌کنیم: ایسکمی حاد مزانتریک!
### Tip 1 [ID: A-1033-01]
ایسکمى حاد مزانتریک نوعى اورژانس جراحى است که در اثر اختلال خونرسانى میان‏‌روده (روده باریک و بخش پروگزیمال کولون) ایجاد مى‏‌شود.

### Tip 2 [ID: A-1033-02]
ایسکمى حاد مزانتریک ۴ علت اصلى دارد: ۱- آمبولی شریان مزانتریک فوقانی؛ ۲- ترومبوز شریان مزانتریک فوقانی؛ ۳- ترومبوز ورید مزانتریک فوقانی؛ ۴- ایسکمی غیر انسدادی مزانتریک.

### Tip 3 [ID: A-1033-03]
آمبولى شریان مزانتریک فوقانى معمولاً از قلب منشأ مى‏‌گیرد و بکرات با فیبریلاسیون دهلیزى ارتباط دارد.

### Tip 4 [ID: A-1033-04]
ترومبوز شریان مزانتریک فوقانى اغلب با دیگر اختلالات عروقى شدید همراه است.

### Tip 5 [ID: A-1033-05]
ترومبوز ورید مزانتریک فوقانى معمولاً در نتیجه نوعى حالت بیش‌‏انعقادى ایجاد مى‌‏شود.

### Tip 6 [ID: A-1033-06]
ایسکمى غیر انسدادى مزانتریک یا NOMI عموما در بیمارانى تشخیص داده مى‏‌شود که در شوک هستند، دچار نارسایى قلب مى‏‌باشند یا دیالیز مى‌‏شوند.

### Tip 7 [ID: A-1033-07]
بطور کلاسیک، درد ناشى از ایسکمى حاد مزانتریک شروعى سریع دارد و شدید است. با وجود این درد شدید، معاینه شکم در ابتداى کار، یافته خاصى را نشان نمى‌‏دهد و این حالت کلاسیکِ درد نامتناسب با معاینه بالینى همان علتى است که اغلب به تأخیر در تشخیص مى‏‌انجامد. شروع تظاهرات بالینى ترومبوز ورید مزانتریک آهسته‏‌تر است و بیمار براى روزها و یا حتى هفته‌‏ها قبل از تشخیص از درد شکایت دارد.

### Tip 8 [ID: A-1033-08]
استاندارد طلایى براى تشخیص ایسکمی مزانتریک، آرتریوگرافى مزانتریک است. در بسیارى از مراکز، سى‏‌تى اسکن با وضح بالا جاى آرتریوگرافى مزانتریک را به عنوان اقدام تشخیصى انتخابى گرفته است.

### Tip 9 [ID: A-1033-09]
درمان اولیه ایسکمی مزانتر شامل احیاء سریع و تصحیح اختلالات متابولیک مى‏شود و آنتى‏‌بیوتیک تجویز مى‏‌گردد (چرا که احتمال نکروزه بودن روده بالا است). هدف اولیه درمان، برقرارى مجدد جریان خون روده، برداشتن بخش‏‌هایى از روده که آشکارا نکروتیک هستند و به حداقل رساندن آسیب ناشى از برقرارى مجدد خون است.

### Tip 10 [ID: A-1033-10]
در بیماران مبتلا به آمبولى شریان مزانتریک فوقانى، آمبولکتومى فورى اندیکاسیون دارد که از طریق لاپاروتومى انجام مى‏‌شود (و همزمان قابلیت حیات روده هم بررسى مى‏‌شود). براى ترومبوز شریان مزانتریک فوقانى نیاز به بازسازى عروقى است، چرا که در این حالت اغلب شریان به سبب آترواسکلروز شدید، دچار تنگى است. در ترمبوز ورید مزانتریک فوقانى، درمان حمایتى است و باید درمان  ضد انعقادى با هپارین داخل وریدى آغاز شود. در مورد  NOMI درمان متوجه علت زمینه‌‏اى است.

—

## Disease: پسوریازیس و ده نکته بسیار بسیار مهم! [ID: A-1034]
[URL: https://mdthing.com/%d9%be%d8%b3%d9%88%d8%b1%db%8c%d8%a7%d8%b2%db%8c%d8%b3-%d9%88-%d8%af%d9%87-%d9%86%da%a9%d8%aa%d9%87-%d8%a8%d8%b3%db%8c%d8%a7%d8%b1-%d8%a8%d8%b3%db%8c%d8%a7%d8%b1-%d9%85%d9%87%d9%85/]

بیماری پسوریازیس نوعی بیماری پوستی شایع است که در ایجاد آن عوامل ژنتیکی و محیطی نقش دارند. در زیر به ده نکته مهم در ارتباط با این بیماری اشاره می‌کنیم:
### Tip 1 [ID: A-1034-01]
بیماری پسوریازیس در ۱ تا ۳% از جمعیت جامعه ایجاد می‌شود و در دو جنس به یک نسبت ظاهر می‌شود. سن متوسط ابتلا به بیماری ۲۷ سالگی است.

### Tip 2 [ID: A-1034-02]
برخی از داروها می‌توانند سبب تشدید پسوریازیس شوند: لیتیوم، بتابلوکرها، داروهای ضد مالاریا و استروئیدهای سیستمیک (البته در حقیقت محرومیت از استروئیدهای سیستمیک سبب تشدید بیماری می‌شود).

### Tip 3 [ID: A-1034-03]
شایع‌ترین نوع پسوریازیس نوعی پلاکی شکل مزمن است که بصورت پلاک‌های قرینه و پوسته‌دار در سطوح اکستانسور اندام‌ها و تنه ظاهر می‌شود.

### Tip 4 [ID: A-1034-04]
پسوریازیس قطره‌ای اغلب در سنین پائین و به دنبال فارنژیت استرپتوککی یا عفونت ویروسی مجاری هوای فوقانی بصورت ضایعات کوچک تا حداکثر ۱ سانتی‌متر در تمام بدن بجز کف دست و پا ظاهر می‌شود.

### Tip 5 [ID: A-1034-05]
Pitting شایع‌ترین درگیری ناخن در پسوریازیس است که بصورت فرورفتگی‌های ریز در سطح ناخ دیده می‌شود.

### Tip 6 [ID: A-1034-06]
در بیماری پسوریازیس ممکن است مفاصل گرفتار شوند؛ در پسوریازیس برخلاف آرتریت روماتوئید مفاصل DIP بطور شایع درگیر می‌شود. شایع‌ترین نوع درگیری مفصل، آرتریت اولیگوآرتیکولر غیر قرینه است.

### Tip 7 [ID: A-1034-07]
در بررسی بافت‌شناسی در پسوریازیس نوتروفیل در اپیدرم دیده می‌شود (میکروآبسه مونرو)؛ همچنین در اپیدرم لایه گرانولر وجود ندارد.

### Tip 8 [ID: A-1034-08]
در انواعی از بیماری که بیش از ۲۰% از سطح بدن گرفتار است و یا بیماری مقاوم به درمان‌های موضعی است، می‌توان از درمان‌های سیستمیک استفاده کرد. متوترکسات استاندارد طلایی درمان سیستمیک است. مردان و زنانی که از متوترکسات استفاده می‌کنند در حین و تا ۳ تا ۴ ماه بعد از قطع درمان نباید برای بارداری اقدام کنند.

### Tip 9 [ID: A-1034-09]
از رتینوئیدها مانند آسیترتین (نئوتیگازون) در درمان پسوریازیس استفاده می‌‌شود این دارو می‌تواند سبب توکسیسیته کبدی و افزایش سطح چربی‌های خون شود و زنان تا ۳ سال بعد از مصرف آن باید از بارداری خودداری کنند.

### Tip 10 [ID: A-1034-10]
از سیکلوسپورین در موارد شدید و مقاوم بیماری استفاده می‌شود. این دارو می‌تواند توکسیسیته کلیوی داشته باشد و سبب هیپرتانسیون شود.

—

## Disease: پاتولوژی بیماری پسوریازیس و ده نکته بسیار مهم! [ID: A-1035]
[URL: https://mdthing.com/%d9%be%d8%a7%d8%aa%d9%88%d9%84%d9%88%da%98%db%8c-%d8%a8%db%8c%d9%85%d8%a7%d8%b1%db%8c-%d9%be%d8%b3%d9%88%d8%b1%db%8c%d8%a7%d8%b2%db%8c%d8%b3-%d9%88-%d8%af%d9%87-%d9%86%da%a9%d8%aa%d9%87-%d8%a8%d8%b3/]

​با هم نکات مهم پاتولوژی بیماری پسوریازیس را بررسی می‌کنیم:
### Tip 1 [ID: A-1035-01]
پوست از سه لایه تشکیل شده است: اپی‌درم، درم و هیپودرم. اپی‌درم از ۴ لایه سلولی تشکیل شده است که از پائین به بالا عبارتند از:

– لایه بازال: روی غشاء پایه قرار دارد.
– لایه خاردار (اسپینوزا): خارهای این لایه اتصالات سلول‌ها هستند.
– لایه دانه‌دار (گرانولوزا)؛
– لایه شاخی.
​
### Tip 2 [ID: A-1035-02]
پسوریازیس بیماری التهابی مزمن پوستی است که در اثر به هم خوردن تنظیم ایمنی ایجاد می‌شود و در آن سلول‌های اپی‌درم سریع تکثیر شده، سریع از پائین اپی‌درم می‌روند به سمت بالای آن.

### Tip 3 [ID: A-1035-03]
شایع‌ترین نوع پسوریازیس بصورت پلاک‌های (پلاک برجستگی پوستی مسطح با قطر بیش از نیم سانتی‌متر است) اریتماتو (قرمز) همراه با پوسته‌های نقره‌ای و حاشیه مشخص در نواحی اکستانسور ظاهر می‌شود.

### Tip 4 [ID: A-1035-04]
در پسوریازیس تغییرات زیر در پوست ایجاد می‌شود: ۱- آکانتوز؛ ۲- هیپرکراتوز؛ ۳- هیپوگرانولوز؛ ۴- اتساع و پر پیچ و خم شدن عروق درم؛ ۵- میکروآبسه مونرو؛ ۶- طویل شدن رت ریج‌ها.

### Tip 5 [ID: A-1035-05]
اکانتوز یعنی افزایش ضخامت اپی‌درم. یعنی ارتفاع اپی‌درم زیاد می‌شود. چرا؟ این طور فکر کنید که علتش این است که سلول‌های پوستی سریع‌تر تکثیر می‌شوند، پس روی هم انباشته می‌شوند و ضخامت اپی‌درم بیشتر می‌شود.

### Tip 6 [ID: A-1035-06]
هیپرکراتوز یعنی افزایش ضخامت لایه شاخی. چرا در پسوریازیس هیپرکراتوز داریم؟ برای این که سلول‌ها سریع‌تر تقسیم می‌شوند و سریع‌تر از پائین اپی‌درم به بالای آن (به لایه شاخی) می‌رسند و در آن‌جا کاری ندارند جز این که روی هم تلمبار شوند. در پسوریازیس، هیپرکراتوز از نوع پاراکراتوتیک است. یعنی سلول‌های شاخی که در بالای اپی‌درم روی هم انباشته می‌شوند، برخلاف حالت معمول، هسته‌های خود را از دست نمی‌دهند و هسته دارند. چرا؟ برای این که آن قدر سریع به بالا رسیده‌اند که فرصت از دست دادن هسته‌هایشان را نداشتند.

### Tip 7 [ID: A-1035-07]
هیپوگرانولوز یعنی از بین رفتن لایه گرانولوزا (یا لایه سلول‌های دانه‌دار) اپی‌درم. چرا در پسوریازیس هیپوگرانولوز ایجاد می‌شود؟ برای این که سلول‌ها سریع تکثیر می‌شوند و می‌خواهند سریع به بالای اپی‌درم برسند و برای همین عجله‌ای که دارند، از روی یکی از لایه‌های اپی‌درم می‌پرند.

### Tip 8 [ID: A-1035-08]
در پسوریازیس عروق درم پرخون و پر پیچ و خم می‌شوند. چرا؟ برای این که بیماری التهابی است دیگر! عروق متسع می‌شوند. همچنین در اثر تجمع نوتروفیل‌ها در اپی‌درم میکروآبسه مونرو ایجاد می‌شود.

### Tip 9 [ID: A-1035-09]
در پسوریازیس رتج ریج‌ها طویل می‌شوند. رتج ریج‌ها پستی بلندی‌های محل اتصال اپی‌درم به درم هستند. طویل می‌شوند چون تعداد بیشتر سلول‌ها ظاهر اپی‌درم را به هم می‌ریزند.

### Tip 10 [ID: A-1035-10]
می‌شود شکل بالینی پسوریازیس پلاکی شکل را با پاتولوژی آن مطابقت داد. در پسوریازیس:

– ضایعه پلاک است: یعنی از سطح اپی‌درم طبیعی بالاتر است؛ چون آکانتوز (یعنی افزایش ضخامت اپی‌درم) داریم.
– اریتماتو است: چون عروق پوستی آن طویل و پر پیچ و خم شده‌اند.
– پوسته دارد: چون هیپرکراتوز دارد. هیپرکراتوز یعنی تجمع لایه شاخی و به معنای وجود پوسته است.
—

## Disease: گانگلیون مچ دست و ده نکته بسیار مهم! [ID: A-1036]
[URL: https://mdthing.com/%da%af%d8%a7%d9%86%da%af%d9%84%db%8c%d9%88%d9%86-%d9%85%da%86-%d8%af%d8%b3%d8%aa-%d9%88-%d8%af%d9%87-%d9%86%da%a9%d8%aa%d9%87-%d8%a8%d8%b3%db%8c%d8%a7%d8%b1-%d9%85%d9%87%d9%85/]

گانگلیون شایع‌ترین برآمدگی کیستیک پشت مچ دست است. به ده نکته مهم زیر توجه کنید:
### Tip 1 [ID: A-1036-01]
گانگلیون مچ دست در زن‌ها شایع‌تر از مردها است و در ۷۰% موارد در سنین ۲۰ تا ۴۰ سال ایجاد می‌شود.

### Tip 2 [ID: A-1036-02]
گانگلیون مچ دست، برجستگی نرمی است که در اطراف مفصل‌ها و غلاف رباط‌ها ایجاد می‌شود. در مورد منشا آن اختلاف نظر وجود دارد (از بافت سینوویال یا از بافت‌های اطراف تاندون‌ها و رباط‌های مچ دست منشا می‌گیرد).

### Tip 3 [ID: A-1036-03]
گانگلیون کیستی پر از موسین است که معمولا به کپسول مفصلی یا غلاف تاندون مجاور چسبندگی دارد.

### Tip 4 [ID: A-1036-04]
بیشتر بیماران مبتلا به گانگلیون به سبب مشکل زیبایی، درد و یا ترس از بدخیمی مراجعه می‌کنند. در ۱۰% موارد سابقه ترومای دست وجود دارد.

### Tip 5 [ID: A-1036-05]
گانگلیون مچ دست ممکن است بسرعت بوجود بیاید و یا به آرامی و به مرور زمان ایجاد شود.

### Tip 6 [ID: A-1036-06]
در بیشتر موارد گانگلیون مچ دست بزرگ نیست و نیاز به درمان خاصی ندارد: اگر بیمار درد داشته باشد، می‌توان برای ۶ هفته اسپلینت Cock-Up تجویز کرد.

### Tip 7 [ID: A-1036-07]
برای درمان گانگلیون مچ دست می‌توان مایع آن را با سوزن یا با جراحی تخلیه کرد. بعد از تخلیه مایع غلیظ گانگلیون با سوزن، کورتیکواستروئید طولانی اثر تزریق شده، مچ دست با ناودان گچی یا اسپلینت برای ۳ تا ۴ هفته بی‌حرکت نگه داشته می‌شود.

### Tip 8 [ID: A-1036-08]
بعد از تخلیه مایع گانگلیون مچ دست تا ۵۰% احتمال عود وجود دارد.

### Tip 9 [ID: A-1036-09]
در گانگلیون‌های جلوی مچ دست در مجاورت شریان رادیال، بهتر است تزریق انجام نشود.

### Tip 10 [ID: A-1036-10]
در صورت بزرگ شدن گانگلیون مچ دست می‌توان به کمک جراحی و در اتاق عمل کیست را برداشت؛ اما در این حالت هم احتمال عود وجود دارد. در کودکان احتمال بهبودی خودبخود گانگلیون بیشتر است.

—

## Disease: Tennis Elbow و ده نکته خیلی مهم! [ID: A-1037]
[URL: https://mdthing.com/tennis-elbow-%d9%88-%d8%af%d9%87-%d9%86%da%a9%d8%aa%d9%87-%d8%ae%db%8c%d9%84%db%8c-%d9%85%d9%87%d9%85/]

اپی‌کندیلیت خارجی بازو یا آرنج تنیس بازان یا Tennis Elbow شایع‌ترین عارضه دردناک آرنج است. با هم ده نکته مهم در مورد این بیماری شایع می‌خوانیم:
### Tip 1 [ID: A-1037-01]
علت Tennis Elbow بخوبی مشخص نیست؛ اگرچه بیماری به آرنج تنیس بازان مشهور است، اما کمتر در کسانی که تنیس بازی می‌کنند دیده می‌شود و بیشتر خانم‌های خانه‌دار و افرادی که کار سنگین دستی دارند، را گرفتار می‌کند.

### Tip 2 [ID: A-1037-02]
احتمالا علت Tennis Elbow تروماهای مکرر و خفیف است که سبب پارگی مختصر مبدا عضلات اکستانسور و سوپیناتور ساعد (بویژه عضله اکستانسور کارپی رادیالیس برویس) می‌شود.

### Tip 3 [ID: A-1037-03]
Tennis Elbow بندرت بصورت حاد ظاهر می‌شود؛ اغلب درد خفیفی ایجاد می‌کند که بتدریج شدید می‌شود.

### Tip 4 [ID: A-1037-04]
در Tennis Elbow درد و ناراحتی آرنج بیمار در هنگام انجام دادن برخی از کارها مانند سفت کردن شیر آب، چرخاندن دستگیره برای باز کردن یا چای ریختن، شدت پیدا می‌کند.

### Tip 5 [ID: A-1037-05]
در Tennis Elbow در مشاهده ظاهر آرنج طبیعی است و در لمس حساسیت روی زائده اپی‌کندیل خارجی استخوان بازو وجود دارد.

### Tip 6 [ID: A-1037-06]
در Tennis Elbow دامنه حرکات آرنج و مچ دست طبیعی است. خم کردن آرنج از حالت کاملا باز و در حالی که ساعد در وضعیت پروناسیون قرار دارد (به داخل چرخیده است)، سبب ایجاد درد در ناحیه اپی‌کندیل خارجی می‌شود. همچنین بالا آوردن مچ دست در برابر مقاومت (دورسی‌فلکسیون مچ دست در برابر مقاومت) درد را تشخیص می‌کند.

### Tip 7 [ID: A-1037-07]
در Tennis Elbow رادیوگرافی آرنج طبیعی است.

### Tip 8 [ID: A-1037-08]
در Tennis Elbow درمان جراحی در بیشتر موارد موفقیت‌آمیز است: ۱- کاهش فعالیت اندام درگیر؛ ۲- گرم کردن آرنج؛ ۳- NSAIDs؛ ۴- تجویز بریس.

### Tip 9 [ID: A-1037-09]
در مواردی که Tennis Elbow شدیدتر باشد، کورتیکواستروئید موضعی طولانی اثر در زائده اپی‌کندیل خارجی بازو انجام می‌شود و آرنج بطور موقت به کمک باند سه گوش یا ناودان گچی بی‌حرکت می‌شود. از جمله دیگر درمان‌های غیر جراحی می‌توان به فیزیوتراپی (اولتراسوند) و مانیپولاسیون اشاره کرد.

### Tip 10 [ID: A-1037-10]
اگر در بیمار مبتلا به Tennis Elbow درمان غیر جراحی موثر نباشد، جراحی به منظور آزاد کردن مبدا عضلات اکستانسور از اپی‌کندیل خارجی و آزادسازی شاخه عمقی عصب رادیال در صورت به دام افتادن در چسبندگی‌ها انجام می‌شود.

—

## Disease: آتریت دژنراتیو مهره‌های گردن و ده نکته خیلی مهم! [ID: A-1038]
[URL: https://mdthing.com/%d8%a2%d8%aa%d8%b1%db%8c%d8%aa-%d8%af%da%98%d9%86%d8%b1%d8%a7%d8%aa%db%8c%d9%88-%d9%85%d9%87%d8%b1%d9%87%d9%87%d8%a7%db%8c-%da%af%d8%b1%d8%af%d9%86-%d9%88-%d8%af%d9%87-%d9%86%da%a9%d8%aa/]

به سراغ ارتوپدی می‌رویم: آرتریت دژنراتیو مهره‌های گردن. به ده نکته مهم زیر توجه کنید:
### Tip 1 [ID: A-1038-01]
آرتریت دژنراتیو مهره‌های گردن اختلالی منتشر است که جسم مهره‌ها، دیسک بین مهره‌ای، رباط‌ها و مفاصل بین مهره‌ها را در چند ناحیه گرفتار می‌کند و سبب کم شدن فاصله بین مهره‌ها و ایجاد استئوفیت در حاشیه‌های مهره‌ها و سرانجام نیمه دررفتگی مفاصل بین مهره‌ای می‌شود.

### Tip 2 [ID: A-1038-02]
علت آرتریت دژنراتیو مهره‌های گردن مشخص نیست. مواردی نظیر افزایش سن و تروما را در ایجاد بیماری دخیل می‌دانند.

### Tip 3 [ID: A-1038-03]
آرتریت دژنراتیو مهره‌های گردن از شایع‌ترین علل درد گردن است و در سن بالای ۴۵ سال شیوع بیشتری دارد.

### Tip 4 [ID: A-1038-04]
بیماری مبتلا به آرتریت دژنراتیو مهره‌های گردن از درد، سفتی و محدودیت حرکات گردن شکایت دارد. درد بعد از بی‌حرکتی ایجاد می‌شود (ثابت نگه داشتن سر در هنگام مطالعه و یا استفاده از کامیپوتر) و معمولا از پشت گردن شروع می‌شود و به بین شانه‌ها و گاه خود شانه‌ها انتشار می‌یابد.

### Tip 5 [ID: A-1038-05]
در آرتریت دژنراتیو مهره‌های گردن زمانی درد به اندام‌ها انتشار می‌یابد که استئوفیت‌های ایجاد شده بر روی ریشه‌های اعصاب یا پرده‌های نخاع فشار بیاورند.

### Tip 6 [ID: A-1038-06]
در بیمار مبتلا به آرتریت دژنراتیو مهره‌های گردن در معاینه، حساسیت روی زایده شوکی مهره‌های گردن و عضلات پاراورتبرال وجود دارد. ممکن است حرکات گردن محدود و دردناک باشد.

### Tip 7 [ID: A-1038-07]
در آرتریت دژنراتیو مهره‌های گردن در تصویربرداری کاهش فاصله بین مهره‌ها، وجود استئوفیت در حاشیه مهره (بویژه در قدام) و اسکلروز دیده می‌شود.

### Tip 8 [ID: A-1038-08]
در آرتریت دژنراتیو مهره‌های گردن شدت تظاهرات بالینی به شدت تغییرات تصویربرداری ارتباط ندارد و گاه با وجود تغییرات پیشرفته استخوانی، بیمار شکایتی ندارد.

### Tip 9 [ID: A-1038-09]
درمان طبی آرتریت دژنراتیو مهره‌های گردن شامل این موارد است: ۱- گرم نگه داشتن محل دردناک؛ ۲- گردنبند طبی؛ ۳- NSAIDs؛ ماساژ عضلات پاراورتبرال. تقویت عضلات گردن با ورزش‌های ایزومتریک تا حدی از عود بیماری جلوگیری می‌کند.

### Tip 10 [ID: A-1038-10]
در بیمار مبتلا به آرتریت دژنراتیو مهره‌های گردن اگر درمان طبی موثر نباشد و علایم تنگی کانال نخاع گردنی و فشار روی نخاع وجود داشته باشد (علایم میلوپاتی مانند مثبت شدن بابینسکی، هیپررفلکسی، Wide Based Gait، از دست رفتن مهارت‌های ظریف دست) برداشتن قوس خلفی مهره‌های درگیر (لامینکتومی) لازم می‌شود.

—

## Disease: اندوکاردیت عفونی و ده نکته بسیار بسیار بسیار مهم! [ID: A-1039]
[URL: https://mdthing.com/%d8%a7%d9%86%d8%af%d9%88%da%a9%d8%a7%d8%b1%d8%af%db%8c%d8%aa-%d8%b9%d9%81%d9%88%d9%86%db%8c-%d9%88-%d8%af%d9%87-%d9%86%da%a9%d8%aa%d9%87-%d8%a8%d8%b3%db%8c%d8%a7%d8%b1-%d8%a8%d8%b3%db%8c%d8%a7%d8%b1/]

نکات مهم و سوالی اندوکاردیت عفونی را با هم مرور می‌کنیم:
### Tip 1 [ID: A-1039-01]
عفونت دریچه طبیعى قلب به دو صورت روى مى‌‏دهد: ۱- عفونت کسب شده در اجتماع؛ ۲- عفونت مرتبط با مراقبت‌های بهداشتی.

### Tip 2 [ID: A-1039-02]
شایعترین عامل ایجاد این نوع اندوکاردیت دریچه طبیعی کسب شده در اجتماع استرپتوکک‌‏ها (شامل استرپتوکک ویریدنس، استرپتوکک بوویس و دیگر استرپتوکک‎‎‏‌ها) و بعد استافیلوکک ارئوس  هستند.

### Tip 3 [ID: A-1039-03]
شایع‌ترین علت اندوکاردیت بیمارستانى دریچه طبیعى، استافیلوکک ارئوس و بعد انتروکک است.

### Tip 4 [ID: A-1039-04]
ضایعات قلبى پرخطر زیر نیاز به پروفیلاکسى از نظر اندوکاردیت عفونى پیش از انجام اقدامات دندانپزشکى دارند:

–      دریچه‌‏هاى پروستتیک؛
–      وسائل کمکى بطن چپ یا قلب پیوندى؛
–      اندوکاردیت باکتریایى قبلى؛
–      بیمارى سیانوتیک مادرزادى تصحیح نشده؛
–      بیمارى مادرزادى با ترمیم کامل در مدت ۶ ماه پس از ترمیم؛
–      ترمیم ناکامل بیمارى مادرزادى قلب به همراه نقایص باقیمانده در مجاورت مواد پروستتیک؛
–      کارگذارى مجرا یا دریچه شریان ریوى با جراحى یا از طریق کاتتر؛
–      والولوپاتى بعد از پیوند قلب.
### Tip 5 [ID: A-1039-05]
پروفیلاکسى آنتى‌‏بیوتیکى اندوکاردیت تنها براى اقدامات دندانپزشکى به همراه دستکارى بافت لثه یا منطقه پرى‏‌آپیکال دندان یا پرفوراسیون مخاط دهان (شامل جراحى بر روى دستگاه تنفسى) تجویز مى‌‏شود.

### Tip 6 [ID: A-1039-06]
درمان استاندارد برای پروفیلاکسی اندوکاردیت عفونی ۲ گرم آموکسى‏‌سیلین خوراکى ۱ ساعت پیش از عمل مورد نظر است.

### Tip 7 [ID: A-1039-07]
برای پروفیلاکسی اندوکاردیت عفونی اگر بیمار نتواند داروى خوراکى مصرف کند، ۲ گرم آمپى‏‌سیلین بصورت داخل وریدى یا داخل عضلانى در مدت ۱ ساعت قبل از عمل مورد نظر تجویز مى‏‌شود. در صورت آلرژى به پنى‏‌سیلین، مى‏توان از کلاریترومایسین، آزیترومایسین، سفالکسین یا داکسى‏‌سیکلین استفاده کرد.

### Tip 8 [ID: A-1039-08]
براى تشخیص اندوکاردیت عفونى از معیارهاى دوک استفاده مى‏‌شود. در موارد زیر تشخیص اندوکاردیت عفونى رد مى‌‏شود:

–      تأئید تشخیص دیگر؛
–      بهبود علایم و عدم عود آن‏ها با ۴ روز یا کمتر درمان آنتى‌‏بیوتیکى؛
–      عدم وجود شواهد بافت‏‌شناسى اندوکاردیت عفونت با جراحى یا اتوپسى بعد از ۴ روز یا کمتر درمان آنتى‌‏بیوتیکى.
### Tip 9 [ID: A-1039-09]
اندیکاسیون‏‌هاى انجام اکوکاردیوگرافى در بیمارى که دچار باکترمى تک میکروبى با استافیلوکک ارئوس است، بشرح زیر است:

–      وجود وسیله داخل قلبى؛
–      سابقه اندوکاردیت؛
–      آمبولى مغزى یا محیطى؛
–      مننژیت؛
–      بیمارى دریچه‏‌اى؛
–      باکترمى براى برابر یا بیش از ۷۲ ساعت؛
–      استئومیلیت ستون مهرها؛
–      کسب عفونت در جامعه؛
–      باکترمى غیر بیمارستانى مرتبط با مراقبت‌‏هاى بهداشتى؛
–      TTE نامشخص یا مثبت.
### Tip 10 [ID: A-1039-10]
بر اساس کریتریاى دوک، اگر دو معیار ماژور، یا یک معیار ماژور و سه معیار ماینور یا پنج معیار ماینور وجود داشته باشد، تشخیص بالینى اندوکاردیت قطعى است. اگر تشخیص قطعى اندوکاردیت مطرح نشود، و یک معیار ماژور و یک ماینور یا سه معیار ماینور وجود داشته باشند، ناخوشى را  IE احتمالى مى‏‌نامند.

—

## Disease: کلانژیت اسکلروزان اولیه و ده نکته بسیار بسیار مهم! [ID: A-1040]
[URL: https://mdthing.com/%da%a9%d9%84%d8%a7%d9%86%da%98%db%8c%d8%aa-%d8%a7%d8%b3%da%a9%d9%84%d8%b1%d9%88%d8%b2%d8%a7%d9%86-%d8%a7%d9%88%d9%84%db%8c%d9%87-%d9%88-%d8%af%d9%87-%d9%86%da%a9%d8%aa%d9%87-%d8%a8%d8%b3%db%8c%d8%a7/]

کلانژیت اسکلروزان اولیه یا PSC با التهاب و فیبروز انسدادی مجاری صفراوی کبدی و خارج کبدی و در نتیجه اتساع بخش‌های سالم این مجاری مشخص می‌شود. بخاطر داشته باشید که کلانژیت اسکلروزان اولیه و کلانژیت صفراوی اولیه (که قبلا سیروز صفراوی اولیه نام داشت) را کلانژیوپاتی‌های اتوایمیون می‌نامند. ده نکته مربوط به کلانژیت صفراوی اولیه را هم بخوانید.
### Tip 1 [ID: A-1040-01]
در PSC تنگ و متسع شدن نامنظم مجاری صفراوی داخل و خارج کبدی، نمای تسبیحی را در MRI ایجاد می‌کند.

### Tip 2 [ID: A-1040-02]
PSC بطور شایع همراه با بیمارى التهابى روده (IBD)، بخصوص کولیت اولسراتیو همراه است، بطورى‏ که در ۷۰% بیماران، کولیت اولسراتیو وجود دارد. اما در مقابل، تنها در ۴% بیماران به کولیت اولسراتیو، کلانژیت اسکلروزان دیده مى‌‏شود.

### Tip 3 [ID: A-1040-03]
PSC در دهه‌‏هاى سوم تا پنجم، و در مردان شایع‏‌تر است.

### Tip 4 [ID: A-1040-04]
ممکن است تنها به سبب افزایش مداوم سطح آلکالین فسفاتاز سرم (بویژه در بیماران مبتلا به کولیت اولسراتیو که مرتب غربالگری می‌شوند)، PSC تشخیص داده شود و یا ممکن است بیماری علایمی نظیر خستگی، خارش و زردی ایجاد کند.

### Tip 5 [ID: A-1040-05]
حملات حاد کلانژیت بالارونده می‌تواند نشانه وجود و یا پیشرفت PSC باشد. ممکن است در نتیجه درگیری مجرای پانکراس و کیسه صفرا، پانکراتیت مزمن و کوله‌سیستیت مزمن ایجاد شود.

### Tip 6 [ID: A-1040-06]
در PSC تغییرات پاتولوژیک در مجاری صفراوی بزرگ و کوچک متفاوت هستند: ۱- التهاب مجاری صفراوی بزرگ شبیه به چیزی است که در کولیت اولسراتیو دیده می‌شود: ارتشاح نوتروفیل‌ها در اپی‌تلیوم، سوار شده بر زمینه التهاب مزمن. ۲- در مجاری صفراوی کوچک، التهاب کم است و فیبروز پوست پیازی بصورت مجیطی مجرای آتروفیک را احاطه می‌کند. مجرا در نهایت مسدود می‌شود و اسکار Tombstone بجای می‌گذارد.

### Tip 7 [ID: A-1040-07]
PSC سیری طولانی و ۵ تا ۱۷ ساله را طی می‌کند و بیمارانی که بشدت درگیر هستند، علایم تی‌پیک بیماری مزمن کلستاتیک کبد، از جمله استئاتوره را نشان می‌دهند.

### Tip 8 [ID: A-1040-08]
برخلاف PBC، PSC درمان طبی رضایت‌بخشی ندارد. درمان با داروهای سرکوب کننده ایمنی امتحان شده است، اما هیچیک سیر بیماری را تغییر نداده‌اند.

### Tip 9 [ID: A-1040-09]
در PSC برای برطرف کردن تنگی‌های ایجاد شده از دیلاتاسیون با اندوسکوپ و اسفنکتروتومی یا کارگذاری استنت استفاده می‌شود.

### Tip 10 [ID: A-1040-10]
در PSC پیوند کبد، تنها درمان قطعی برای بیماران مبتلا به بیماری کبدی End Stage است.

—

## Disease: سیروز صفراوی اولیه (کلانژیت صفراوی اولیه) و ده نکته بسیار بسیار مهم! [ID: A-1041]
[URL: https://mdthing.com/%d8%b3%db%8c%d8%b1%d9%88%d8%b2-%d8%b5%d9%81%d8%b1%d8%a7%d9%88%db%8c-%d8%a7%d9%88%d9%84%db%8c%d9%87-%da%a9%d9%84%d8%a7%d9%86%da%98%db%8c%d8%aa-%d8%b5%d9%81%d8%b1%d8%a7%d9%88%db%8c-%d8%a7%d9%88%d9%84/]

بر اساس پاتولوژی رابینز، یک بیماری مهم را مرور می‌کنیم: سیروز صفراوی اولیه که اسم جدید آن کلانژیت صفراوی اولیه است! سیروز صفراوى اولیه نوعى بیمارى کلستاتیک مزمن و پیشرونده، و اغلب کشنده است که با تخریب مجارى صفراوى داخل کبدى، اسکار و التهاب پورت، و در نهایت ایجاد سیروز و نارسایى کبدى مشخص مى‌‏شود.
### Tip 1 [ID: A-1041-01]
ویژگى اصلى سیروز صفراوی اولیه یا کلانژیت صفراوی اولیه یا PBC، تخریب غیر چرکى مجارى صفراوى کوچک و متوسط داخل کبدى است. سیروز در اواخر سیر بیمارى ظاهر مى‏‌شود.

### Tip 2 [ID: A-1041-02]
PBC معمولاً در زنان میان‏سال دیده مى‏‌شود و در سنین ۴۰ تا ۵۰ سالگى بیشترین شیوع را دارد.

### Tip 3 [ID: A-1041-03]
بیشتر موارد PBC زمانی تشخیص داده می‌شوند که به دنبال افزایش بدون علامت آلکالین فسفاتاز یا به سبب خارش بیمار تحت ارزیابی قرار می‌گیرد.

### Tip 4 [ID: A-1041-04]
آنتی‌بادی‌های ضد میتوکندری در ۹۰ تا ۹۵% از بیماران مبتلا به PBC وجود دارند. این آنتی‌بادی‌ها بشدت برای این بیماری اختصاصی هستند.

### Tip 5 [ID: A-1041-05]
PBC بر اساس بیوپسی کبد تشخیص داده می‌شود. اگر Florid Duct Lesion دیده شود، بیوپسی تشخیصی است.

### Tip 6 [ID: A-1041-06]
PBC با سندرم شوگرن (۷۰% موارد)، اسکلرودرما (۵% موارد) و بیماری‎‌های تیروئید (۲۰% موارد) همراهی دارد.

### Tip 7 [ID: A-1041-07]
در PBC، مجارى صفراوى داخل لبولى توسط التهاب لنفوپلاسماسیتی با یا بدون گرانولوم تخریب شده‏‌اند  (Florid Duct Lesion).

### Tip 8 [ID: A-1041-08]
در سال‌های اخیر، درمان زودهنگام PBC با اورسوداکسی کولیک اسید خوراکی بطور چشمگیری از سرعت بیماری کاسته است و پیش‌آگهی آن را بهتر کرده است.

### Tip 9 [ID: A-1041-09]
با گذشت زمان، حتی با وجود درمان، در بیمار مبتلا به PBC ممکن است تظاهرات ثانویه آشکار شوند: هیپرپیگمانتاسیون پوست، گزانتلاسما، استئاتوره، استئومالاسی وابسته به ویتامین D و یا استئوپوروز

### Tip 10 [ID: A-1041-10]
بهترین درمان برای بیماران مبتلا به بیماری پیشرفته کبد، پیوند کبد است.

—

## Disease: بیماری ویلسون و ده نکته بسیار بسیار مهم! [ID: A-1042]
[URL: https://mdthing.com/%d8%a8%db%8c%d9%85%d8%a7%d8%b1%db%8c-%d9%88%db%8c%d9%84%d8%b3%d9%88%d9%86-%d9%88-%d8%af%d9%87-%d9%86%da%a9%d8%aa%d9%87-%d8%a8%d8%b3%db%8c%d8%a7%d8%b1-%d8%a8%d8%b3%db%8c%d8%a7%d8%b1-%d9%85%d9%87%d9%85/]

بیماری ویلسون اختلالی است که بصورت اتوزومال مغلوب به ارث می‌رسد و در اثر جهش در ژن ATP7B ایجاد می‌شود. در اثر این جهش، ترشح مس به داخل صفرا مختل شده، مس نمی‌تواند به سرولوپلاستین متصل شود.
### Tip 1 [ID: A-1042-01]
در بیماری ویلسون مقادیر توکسیک مس در بسیاری از بافت‌ها و اعضا (عمدتا کبد، مغز و چشم) تجمع پیدا می‌کند. در این بیماری انتقال مسن از مبد به داخل صفرا و نیز اضافه شدن مس به سروپلاسمین مختل می‌شود و در نتیجه سرولوپلاسمین به شکل آپوسرولوپلاسمین ترشح نمی‌شود و به همین دلیل است که مس در کبد تجمع می‌یابد و سطح سرولوپلاسمین سرم کاهش پیدا می‌کند. تجمع مس در کبد، به این عضو آسیب می‌رساند و در نهایت مسی که به سرولوپلاسمین متصل نیست وارد جریان خون می‌شود و سبب لیز گلبول‌های قرمز شده، منجر به رسوب مس در دیگر بافت‌ها از جمله مغز و قرنیه می‌شود.

### Tip 2 [ID: A-1042-02]
سن شروع تظاهرات بالینی بیماری ویلسون متغیر است. علایم بیماری بین ۶ تا ۴۰ سال ظاهر می‌شوند. بیماری کبدی حاد یا مزمن از جمله تظاهرات بالینی شایع بیماری است. در سایر موارد تظاهرات بالینی عصبی روانی، شایع‌ترین تظاهرات اولیه بیماری می‌باشند. این تظاهرات از رسوب مس در عقده‌های قاعده‌ای ناشی می‌شوند.

### Tip 3 [ID: A-1042-03]
تشخیص بیماری ویلسون بر اساس بر اساس موارد زیر انجام می‌شود:

– پائین بودن سطح سرولوپلاسمین سرم؛
– افزایش محتوای مس کبد: حساس‌ترین آزمون؛
– افزایش دفع ادراری مس: اختصاصی‌ترین آزمون.
–
### Tip 4 [ID: A-1042-04]
افزایش مس کبد به میزان بیش از ۲۵۰ میکروگرم در هر گرم وزن خشک کبد، برای بیماری ویلسون تشخیصی است؛ اما تنها ۸۰% حساسیت دارد. در بیمارانی که سطح مس کبدی پائین‌تر دارند، تشخیص بر اساس اختلالات دیگر نظیر افزایش مس ادرار، پائین بودن سطح سرولوپلاسمین پلاسما و وجود حلقه کایزر فلیشر داده می‌شود.

### Tip 5 [ID: A-1042-05]
در بیماری ویلسون، تغییرات کبدی متغیر هستند و به این شکل‌ها مشاهده می‌شوند: ۱- استئاتوز خفیف تا متوسط به همراه نکروز فوکال هپاتوسیت‌ها؛ ۲- هپاتیت حاد فولمینان شبیه به هپاتیت حاد ویروسی؛ ۳- هپاتیت مزمن که با التهاب متوسط تا شدید و نکروز هپاتوسیت‌ها، تغییر چربی و شواهد استئاتوهپاتیت همراه است؛ ۴- سیروز.

### Tip 6 [ID: A-1042-06]
رسوب مس در کبد را می‌توان با رنگ‌آمیزی‌های خاص نشان داد:

– رنگ‌آمیزی رودامین برای مس؛
– رنگ‌آمیزی اورسئین برای پروتئین مرتبط با مس.
–
### Tip 7 [ID: A-1042-07]
در بیماری ویلسون آسیب توکسیک به مغز، عمدتا به عقده‌های قاعده‌ای مربوط می‌شود. تقریبا تمام بیمارانی که دچار اختلال نورولوژیک هستند، دچار ضایعات چشمی می‌شوند که حلقه کایزر فلیشر نام دارد و به رنگ سبز تا قهوه‌ای است و از رسوب مس در مامبران دسمه در لیمبوس قرنیه ناشی می‌شود.

### Tip 8 [ID: A-1042-08]
در بیماری ویلسون مس جمع شده در کبد، از طریق تولید انواع واکنشی اکسیژن به کبد آسیب می‌رساند.

### Tip 9 [ID: A-1042-09]
در بیماری ویلسون، سطح سرمی مس ارزش تشخیصی ندارد و ممکن است پائین، طبیعی یا افزایش یافته باشد (بر اساس مرحله درگیری کبد).

### Tip 10 [ID: A-1042-10]
با تشخیص زودهنگام بیماری ویلسون و درمان طولانی مدت Chelation مس (با دی پنی‌سیلامین یا ترینتین) یا درمان‌های مبتنی بر رو (که جذب مس در دستگاه گوارش را مهار می‌کند) می‌توان سیر معمولا پیشرونده بیماری را تغییر داد.

—

## Disease: نارسایی مزمن کلیه و ده نکته واقعا مهم و تستی! [ID: A-1043]
[URL: https://mdthing.com/%d9%86%d8%a7%d8%b1%d8%b3%d8%a7%db%8c%db%8c-%d9%85%d8%b2%d9%85%d9%86-%da%a9%d9%84%db%8c%d9%87-%d9%88-%d8%af%d9%87-%d9%86%da%a9%d8%aa%d9%87-%d9%88%d8%a7%d9%82%d8%b9%d8%a7-%d9%85%d9%87%d9%85-%d9%88/]

نارسایی مزمن کلیه یا CKD مهم است و بسیار تستی! به ده نکته مهم در مورد این بیماری توجه کنید:
### Tip 1 [ID: A-1043-01]
افزایش شیوع بیمارى‌هاى عروقى در CKD از عوامل خطرساز معمول و عوامل خطرساز مختص CKDناشى مى‌شود:

– عوارض خطرساز معمول: هیپرتانسیون، دیابت ملیتوس، هیپروولمى، دیس‌لیپیدمى، افزایش فعالیت سیستم سمپاتیک، هیپرهوموسیستئینمى؛
–  عوامل خطرساز مربوط به CKD: آنمى، هیپرفسفاتمى، هیپرپاراتیروئیدیسم، افزایش FGF-23، آپنه خواب، التهاب منتشر.
### Tip 2 [ID: A-1043-02]
در CKD مرحله ۳ نوعى آنمى نرموکروم نرموسیتیک شروع مى‌شود؛ در مرحله ۴ همیشه این نوع آنمى وجود دارد. در بیماران مبتلا به CKD علت اصلى آنمى، تولید ناکافى اریتروپوئتین است.

### Tip 3 [ID: A-1043-03]
در CKD پیش از شروع درمان با اریتروپوئتین باید ذخایر آهن مغز استخوان بحد کافى باشند. معمولاً براى اطمینان از ایجاد پاسخ مناسب در برابر اریتروپوئتین نیاز به تجویز آهن است، چرا که نیاز مغز استخوان به آهن اغلب بیش از مقدار آهن ذخیره شده (که بر اساس فریتین مشخص مى‌شود) و مقدار آهن موجود براى مصرف فورى (که بر اساس درصد اشباع ترانسفرین تعیین مى‌شود)، است. بجز هنگامى که بیمار به اریترپوئتین پاسخ ندهد و علامت‌دار نیز باشد، نباید ترانسفوزیون انجام شود.

### Tip 4 [ID: A-1043-04]
در نارسایى مزمن کلیه ACEIs (مثل کاپتوپریل) یا مهار کننده‌هاى گیرنده آنژیوتانسین حتى در بیماران دیالیزى از سرعت کاهش عملکرد کلیوى کم مى‌کنند، اما مى‌توانند سبب هیپرکالمى شوتد. اغلب با افزودن یک دیورتیک دفع کننده پتاسیم مى‌توان علاوه بر کنترل فشار خون به دفع پتاسیم نیز کمک کرد. در بیشتر بیماران بهتر است از دیورتیک‌هاى حفظ کننده پتاسیم استفاده نشود (و یا با احتیاط استفاده شود).

### Tip 5 [ID: A-1043-05]
در نارسایى مزمن کلیه، بیمارى آدینامیک استخوان در نتیجه سرکوب بیش از حد PTH بوجود مى‌آید و از جمله علل سرکوب PTH مى‌توان به استفاده از ترکیبات ویتامین D و دریافت کلسیم (محلول‌هاى دیالیز حاوى کلسیم یا مواد حاوى کلسیم متصل شونده به فسفات) اشاره کرد.

### Tip 6 [ID: A-1043-06]
از جمله عوارض بیمارى آدینامیک استخوان در نارسایی مزمن کلیه مى‌توان به افزایش میزان بروز شکستگى‌ها و افزایش کلسیفیکاسیون قلبى و عروقى اشاره کرد.

### Tip 7 [ID: A-1043-07]
در نارسایی مزمن کلیه توصیه مى‌شود که سطح PTH بین ۱۵۰ تا pg/mL300 نگه داشته شود؛ پائین بودن بیش از حد سطح PTH سبب بیمارى آدینامیک استخوان شده، و بدین ترتیب خطر شکستگى و کلسیفیکاسیون اکتوپیک بیشتر مى‌شود.

### Tip 8 [ID: A-1043-08]
در بیماران مبتلا به CKD، براى حفظ یوولمى ممکن است لازم شود نمک رژیم غذایى محدود شود و از دیورتیک‌هاى مؤثر بر قوس هنله (گاه به همراه متولازون) استفاده شود.

### Tip 9 [ID: A-1043-09]
در بیماران مبتلا به CKD، محدودیت مصرف آب تنها زمانى اندیکاسیون دارد که بیمار دچار هیپوناترمى باشد.

### Tip 10 [ID: A-1043-10]
در CKD پیشرونده، اسیدوز توبولر کلیوى و اسیدوز متابولیک با آنیون گپ بالاى ناشى از آن به مکمل‌هاى قلیایى (بطور تى‌پیک بى‌کربنات سدیم) پاسخ مى‌دهد. مطالعات اخیر نشان داده‌اند که وقتى غلظت بى‌کربنات سرم به کمنتر از mmol/L 23-20 کاهش پیدا کند، باید به فکر جایگزینى مواد قلیایى بود تا به این ترتیب از وضعیت کاتابولیک پروتئین‌ها (که حتى با وجود اسیدوز متابولیک خفیف ایجاد مى‌شود) و نیز پیشرفت CKD جلوگیرى کرد.

—

## Disease: کبد چرب و ده نکته واقعا مهم! [ID: A-1044]
[URL: https://mdthing.com/%da%a9%d8%a8%d8%af-%da%86%d8%b1%d8%a8-%d9%88-%d8%af%d9%87-%d9%86%da%a9%d8%aa%d9%87-%d9%88%d8%a7%d9%82%d8%b9%d8%a7-%d9%85%d9%87%d9%85/]

الکل علت شناخته شده بیماری کبد چرب در بزرگسالان است و از نظر بافت‌شناسی می‌تواند بصورت استئاتوز، استئاتوهپاتیت و سیروز خود را نشان بدهد. کبد چرب غیر الکلی یا NAFLD می‌تواند تغییراتی شبیه به کبد چرب الکلی داشته باشد. در زیر ده نکته مهم در مورد کبد چرب، از پاتولوژی رابینز بخوانید:
### Tip 1 [ID: A-1044-01]
در بیماری کبد چرب، ممکن است سه نوع تغییر در کبد ایجاد شود: ۱- استئاتوز؛ ۲- هپاتیت (الکلی یا استئاتوهپاتیت)؛ ۳- فیبروز.

### Tip 2 [ID: A-1044-02]
در استئاتوز هپاتوسلولار تجمع چربی از هپاتوسیت‌های سنتری‌لبولار شروع می‌شود. قطرک‌های چربی از کوچک (میکرووزیکولار) تا بزرگ (ماکرووزیکولار) اندازه دارند. قطرک‌های بزرگ سلول را پر کرده، آن را متسع و هسته را جابجا می‌‌کنند. با گسترش استئاتوز، تجمع چربی از ورید مرکزی تا هپاتوسیت‌های وسط لبول و سپس مناطق پری‌پورت انتشار می‌یابد.

### Tip 3 [ID: A-1044-03]
استئاتوهپاتیت با این موارد مشخص می‌شود: ۱- بالونی شدن هپاتوسیت‌ها؛ ۲- اجسام Mallory-Denk؛ ۳- ارتشاح نوتروفیل‌ها.

### Tip 4 [ID: A-1044-04]
اجسام Mallory-Denk از فیلامان‌های بینابینی تشکیل شده‌اند و بصورت انکلوزیون‌های سیتوپلاسمی ائوزینوفیلیک در هپاتوسیت‌های در حال دژنراسیون دیده می‌شوند.

### Tip 5 [ID: A-1044-05]
بیماری کبد چرب سبب ایجاد نوع خاصی از اسکار می‌شود. فیبروز ابتدا در نواحی سنتری‌لبولار بصورت اسکلروز ورید مرکزی ظاهر می‌شود و سپس فیبروز پری‌سینوزوئید در فضای دیس در ناحیه سنتری‌لبولار ایجاد می‌شود و بعد به سمت خارج گسترش می‌یابد و هپاتوسیت‌ها را (بصورت جداگانه و خوشه‌ای) احاطه می‌کند و الگوی Chicken Wire Fence ایجاد می‌کند. در مرحله بعد فیبروز به مسیر‌های پورت متصل می‌شود و متراکم شده، سپتوم‌های مرکزی پورتال را بوجود می‌آورد.

### Tip 6 [ID: A-1044-06]
NAFLD اختلالی شایع است که در آن، بیماری کبد چرب در افرادی ایجاد می‌شود که الکل مصرف نمی‌کنند. ممکن است در کبد هر کدام از سه تغییر اصلی (استئاتوز، استئاتوهپاتیت و سیروز) مشاهده شود؛ اما در کل التهاب کمتر از کبد الکلی است. برای نامیدن تظاهرات بالینی آشکار آسیب کبدی (افزایش ترانس‌آمینازها و تغییرات هیستوپاتولوژیک هپاتیت) از اصطلاح استئاتوهپاتیت غیر الکلی یا NASH استفاده می‌شود.

### Tip 7 [ID: A-1044-07]
NAFLD با مقاومت به انسولین و سندرم متابولیک همراهی دارد و از جمله دیگر همراهی‌های آن می‌توان به موارد زیر اشاره کرد:

– دیابت نوع ۲ یا سابقه خانوادگی دیابت نوع ۲؛
– چاقی، بویژه چاقی مرکزی؛
– دیس‌لیپیدمی؛
– هیپرتانسیون.
### Tip 8 [ID: A-1044-08]
NAFLD شایع‌ترین علت افزایش تصادفی سطح ترانس‌آمینازهای سرم است. بیشتر بیماران مبتلا به استئاتوز بدون علامت هستند؛ بیماران مبتلا به استئاتوهپاتیت فعال یا فیبروز هم ممکن است بدون علامت باشند، اما برخی دچار علایمی نظیر خستگی، بی‌حالی، درد RUQ، یا علایم شدیدتر بیماری مزمن کبدی هستند.

### Tip 9 [ID: A-1044-09]
90 تا ۱۰۰% از افرادی که بشدت الکل مصرف می‌کنند، دچار کبد چرب (استئاتوز کبدی) می‌شوند و از این تعداد ۱۰ تا ۳۵% مبتلا به هپاتیت الکلی می‌گردند. تنها ۸ تا ۲۰% از الکلی‌های مزمن دچار سیروز می‌شوند.

### Tip 10 [ID: A-1044-10]
در ۱۰ تا ۲۰% از بیماران مبتلا به سیروز الکلی کارسینوم هپاتوسلولار ایجاد می‌شود.

—

## Disease: آسیب کبدی ناشی از داروهای مختلف! [ID: A-1045]
[URL: https://mdthing.com/%d8%a2%d8%b3%db%8c%d8%a8-%da%a9%d8%a8%d8%af%db%8c-%d9%86%d8%a7%d8%b4%db%8c-%d8%a7%d8%b2-%d8%af%d8%a7%d8%b1%d9%88%d9%87%d8%a7%db%8c-%d9%85%d8%ae%d8%aa%d9%84%d9%81/]

بر اساس پاتولوژی رابینز، انواع آسیب‌های کبدی ناشی از داروهای مختلف را مرور می‌کنیم:
### Tip 1 [ID: A-1045-01]
داروهایی که آسیب کلستاتیک ایجاد می‌کنند (کلستاز هپاتوسلولار بدون التهاب): کنتراسپتیوها و استروئیدهای آنابولیک؛ درمان جایگزین استروئید.

### Tip 2 [ID: A-1045-02]
داروهایی که هپاتیت کلستاتیک ایجاد می‌کنند (کلستاز به همراه نکروز لوبولار و التهاب، ممکن است تخریب مجاری صفراوی دیده شود): آنتی‌بیوتیک‌های مختلف؛ فنوتیازین‌ها؛ استاتین‌ها

### Tip 3 [ID: A-1045-03]
داروهایی که نکروز هپاتوسلولار ایجاد می‌کنند:

– نکروز پراکنده هپاتوسیت‌ها: متیل‌دوپا، فنی‌توئین؛
– نکروز حجیم: استامینوفن، هالوتان؛
– هپاتیت مزمن: ایزونیازید.
–
### Tip 4 [ID: A-1045-04]
داروهایی که بیماری کبد چرب ایجاد می‌کنند:

– قطرک‌های بزرگ و کوچک چربی: اتانول، کورتیکواستروئیدها، متوترکسات، TPN
– استئاتوز میکرووزیکولار (قطرک‌های کوچک و منتشر چربی): والپورات، تتراسیکلین، آسپیرین (سندرم ری)، HAART.
– استئاتوهپاتیت به همراه اجسام Mallory-Denk: اتانول، آمیودارون
–
### Tip 5 [ID: A-1045-05]
داروهایی که فیبروز و سیروز ایجاد می‌کنند (فیبروز پری‌پورتال و پری‌سلولار): الکل، متوترکسات، انالاپریل، ویتامین A و دیگر رتینوئیدها.

### Tip 6 [ID: A-1045-06]
داروهایی که گرانولوم اپی‌تلوئید غیر کازئیه ایجاد می‌کنند: سولفونامیدها، آمیودارون، ایزونیازید.

### Tip 7 [ID: A-1045-07]
داروهایی که گرانولوم Fibrin Ring ایجاد می‌کنند: آلوپورینول.

### Tip 8 [ID: A-1045-08]
داروهایی که می‌توانند سبب سندرم انسداد سینوزوئیدی (بیماری Veno-Occlusive) شوند: شیمی‌درمانی با دوز بالا.

### Tip 9 [ID: A-1045-09]
داروهایی که می‌توانند سبب سندرم بود کیاری شوند: کنتراسپتیوهای خوراکی

### Tip 10 [ID: A-1045-10]
داروهایی که می‌توانند سبب پلیوزیس هپاتیس شوند (ایجاد حفره‌های خون بدون پوشش اندوتلیال): استروئیدهای آنابولیک، تاموکسیفن.

—

## Disease: بیماری سلیاک و ده نکته بسیار بسیار بسیار مهم! [ID: A-1046]
[URL: https://mdthing.com/%d8%a8%db%8c%d9%85%d8%a7%d8%b1%db%8c-%d8%b3%d9%84%db%8c%d8%a7%da%a9-%d9%88-%d8%af%d9%87-%d9%86%da%a9%d8%aa%d9%87-%d8%a8%d8%b3%db%8c%d8%a7%d8%b1-%d8%a8%d8%b3%db%8c%d8%a7%d8%b1-%d8%a8%d8%b3%db%8c%d8%a7/]

بیماری سلیاک نوعی انتروپاتی است که با واسطه سیستم ایمنی و در اثر خوردن غلات حاوی گلوتن در افرادی که از نظر ژنتیکی مستعد هستند، ایجاد می‌شود. بر اساس پاتولوژی رابینز به ده نکته مهم در مورد این بیماری توجه کنید و نکات مهم مربوط به سوجذب را هم بخوانید:
### Tip 1 [ID: A-1046-01]
بیماری سلیاک در اثر واکنش ایمنی روده به گلوتن ایجاد می‌شود: گلوتن پروتئین ذخیره‎‌ای اصلی در گندم و محصولات مشابه است.

### Tip 2 [ID: A-1046-02]
در کودکان بیماری سلیاک هر دو جنس مذکر و مونث را به یک میزان گرفتار می‌کنند و می‌توان با علایم کلاسیک (در سنین ۶ تا ۲۴ ماه و بعد از افزودن گلوتن به رژیم غذایی) خود را نشان بدهد: تحریک‌پذیری، اتساع شکم، بی‌اشتهایی، اسهال، اختلال رشد، کاهش وزن یا تحلیل رفتن عضلات.

### Tip 3 [ID: A-1046-03]
در بزرگسالان، شایع‌ترین سن ظهور بیماری سلیاک ۳۰ تا ۶۰ سال است؛ بیماری در بسیاری از موارد تظاهرات بالینی آتی‌پیک دارد و حتی در برخی موارد خاموش (سرولوژی مثبت + آتروفی پرزهای روده بدون وجود علایم) یا نهفته (سرولوژی مثبت بدون آتروفی پرزهای روده و بدون علایم) است. بیماران علامت‌دار اغلب دچار آنمی (کمبود آهن و با شیوع کمتر کمبود ویتامین B12 و فولات)، اسهال، نفخ و خستگی می‌شوند.

### Tip 4 [ID: A-1046-04]
در ۱۰% از بیماران مبتلا به بیماری سلیاک، نوعی بیماری پوستی تاولی خارش دار به نام درماتیت هرپتی‌فرم وجود دارد.

### Tip 5 [ID: A-1046-05]
در بیماران مبتلا به بیماری سلیاک، میزان بروز گاستریت لنفوسیتی و کولیت لنفوسیتی افزایش دارد.

### Tip 6 [ID: A-1046-06]
بطور معمول، برای تشخیص بیماری سلیاک، پیش از بیوپسی، از آزمون‌های سرولوژیک غیر تهاجمی استفاده می‌شود: حساس‌ترین آزمون‌ها، بررسی IgA ضد ترانس‌گلوتامیناز بافتی یا IgA یا IgG ضد گلیادین دآمینه هستند. آنتی‌بادی‌های آنتی اندومیزیال بشدت اختصاصی هستند، اما کمتر از دیگر آنتی‌بادی‌ها حساس می‌باشند.

### Tip 7 [ID: A-1046-07]
نمونه بیوپسی انجام شده از بهش دوم دئودنوم یا پروگزیمال ژژونوم (بخش‌هایی از روده که بیشترین غلظت گلوتن در تماس با آن‌ها است)، معمولا تشخیصی است. از جمله مشخصات هیستوپاتولوژیک بیماری سلیاک می‌توان به این موارد اشاره کرد: ۱- افزایش تعداد لنفوسیت‌های T؛ ۲- لنفوسیتوز اینترااپی‌تلیال؛ ۳- هیپرپلازی کریپت؛ ۴- آتروفی پرزها.

### Tip 8 [ID: A-1046-08]
لنفوسیتوز اینترااپی‌تلیال و آتروفی پرزها ممکن است در دیگر اختلالات از جمله انتریت ویروسی هم وجود داشته باشند؛ بنابراین ترکیبی از یافته‌های بافت‌شناسی و سرولوژیک برای تشخیص بیماری سلیاک اختصاصی‌تر هستند.

### Tip 9 [ID: A-1046-09]
در بیماران مبتلا به سلیاک، خطر بدخیمی بیشتر از افراد طبیعی است. شایع‌ترین بدخیمی مرتبط با بیماری سلیاک لنفوم سلول T مرتبط با انتروپاتی است. آدنوکارسینوم روده باریک نیز در بیماران مبتلا به سلیاک شایع‌تر است. بیماری سلیاک با دیگر بیماری‌های اتوایمیون نظیر دیابت نوع ۱، تیروئیدیت و سندرم شوگرن هم ارتباط دارد.

### Tip 10 [ID: A-1046-10]
در بیماران مبتلا به بیماری سلیاک، عدم رعایت رژیم غذایی بدون گلوتن شایع‌ترین علت عود علایم است. بیشتر بیماران مبتلا به این بیماری با رعایت محدودیت رژیم غذایی بخوبی سر می‌کنند و در نتیجه علل غیر مرتبط با این بیماری از دست می‌روند.

—

## Disease: گاستریت مزمن و ده نکته واقعا مهم! [ID: A-1047]
[URL: https://mdthing.com/%da%af%d8%a7%d8%b3%d8%aa%d8%b1%db%8c%d8%aa-%d9%85%d8%b2%d9%85%d9%86-%d9%88-%d8%af%d9%87-%d9%86%da%a9%d8%aa%d9%87-%d9%88%d8%a7%d9%82%d8%b9%d8%a7-%d9%85%d9%87%d9%85/]

بر اساس پاتولوژی رابینز، نکات مهم گاستریت مزمن را مرور می‌کنیم:
### Tip 1 [ID: A-1047-01]
شایع‌ترین علت گاستریت مزمن، عفونت با هلیکوباکتر پیلوری است. گاستریت اتوایمیون که بطور معمول با آتروفی معده همراه است، کمتر از ۱۰% از موارد گاستریت مزمن را شامل می‌شود؛ اما شایع‌ترین علت گاستریت مزمن در بیمارانی هست که دچار عفونت هلیکوباکتر پیلوری نیستند. مصرف مزمن NSAIDs سومین علت مهم گاستریت مزمن است.

### Tip 2 [ID: A-1047-02]
از جمله تظاهرات بالینی گاستریت مزمن می‌توان به تهوع و احساس ناراحتی در بخش فوقانی شکم اشاره کرد (که گاه با استفراغ همراه است). هماتمز نامعمول است.

### Tip 3 [ID: A-1047-03]
در بیشتر موارد گاستریت هلیکوباکتر پیلوری محدود به آنتر معده است، اما در برخی از بیماران ممکن است بیماری بدنه و فوندوس معده را گرفتار کند و سبب کاهش توده سلول‌های پاریتال و ترشح اسید شود. کاهش ترشح اسید سبب هیپرگاسترینمی می‌شود (شبیه به آن‌چه که در گاستریت اتوایمیون روی می‌دهد).

### Tip 4 [ID: A-1047-04]
در گاستریت هلیکوباکتر پیلوری در بررسی نمونه بدست آمده از مخاط معده باسیل (هلیکوباکتر پیلوری) دیده می‌شود. میکروارگانیسم در مخاط روی سطح سلول‌های اپی‌تلیال به تعداد زیاد وجود دارد. ارتشاح التهابی شامل تعداد متغیری نوتروفیل در داخل لامینا پروپیا (می‌توانند Pit Abcesses ایجاد کتند) و تعداد زیادی پلاسما سل (در قسمت سطحی لامینا پروپیا بصورت ورقه یا خوشه) و لنفوسیت و ماکروفاژ می‌شود.

### Tip 5 [ID: A-1047-05]
در جریان گاستریت هلیکوباکتر پیلوری، اگر ارتشاح التهابی شدید باشد، چین‌های مخاطی ضخیم می‌شوند و حالتی شبیه به ضایعات ارتشاحی ایجاد می‌شود. تجمعات لنفوئیدی (برخی همراه با مراکز زایا) شایع‌ هستند و نشان‌دهنده Mucisa Associated Lymphoid Tissue یا MALT هستند که ممکن است به لنفوم تبدیل شود.

### Tip 6 [ID: A-1047-06]
در جریان گاستریت هلیکوباکتر پیلور ممکن است متاپلازی روده‌ای ایجاد شود که با وجود سلول‌های گابلت و سلول‌های استوانه‌ای جذبی مشخص می‌گردد و خطر ایجاد آدنوکارسینوم معده را افزایش می‌دهد. توجه داشته باشید که هلیکوباکتر پیلور در نواحی متاپلازی روده‌ای، مخاط تولید کننده اسید بدنه معده یا اپی‌تلیوم دئودنوم یافت نمی‌شود.

### Tip 7 [ID: A-1047-07]
برخلاف گاستریت هلیکوباکتر پیلوری، در گاستریت اتوایمیون آنتر گرفتار نمی‌شود. گاستریت اتوایمیون با هیپرگاسترینمی قابل توجه همراه است.

### Tip 8 [ID: A-1047-08]
گاستریت اتوایمیون با این موارد مشخص می‌شود: ۱- وجود آنتی‌بادی بر علیه سلول‌های پاریتال و فاکتور داخلی (در داخل سرم و ترشحات معده)؛ ۲- کاهش سطح پپسینوژن ۱؛ ۳- هیپرپلازی سلول‌های اندوکرین آنتر؛ ۴- کمبود ویتامین B12 (و ایجاد آنمی پرنیسیوز و تغییرات نورولوژیک)؛ ۵- اختلال ترشح اسید معده (آکلریدی).

### Tip 9 [ID: A-1047-09]
گاستریت اتوایمیون با تخریب منتشر مخاط Oxyntic (مخاط تولید کننده اسید) در بدنه و فوندوس معده همراه است. آنتر و کاردیا آسیب نمی‌بینند یا دچار آسیب مختصر می‌شوند.

### Tip 10 [ID: A-1047-10]
در گاستریت اتوایمیون ممکن است در ارتشاح التهابی نوتروفیل وجود داشته باشد؛ اما بطور شایع‌تر ارتشاح التهابی از لنفوسیت‌ها و ماکروفاژها تشکیل شده است. برخلاف گاستریت هلیکوباکتر پیلوری، ارتشاح التهابی اغلب عمقی است و در غدد معده تمرکز دارد. ممکن است سلول‌های پاریتال و سلول‌های اصلی بطور گسترده از بین بروند و متاپلازی روده‌ای ایجاد شود.

تفاوت‌های گاستریت هلیکوباکتر پیلوری و گاستریت اتوایمیون
خصوصیات
گاستریت هلیکوباکتر پیلوری
گاستریت اتوایمیون
محل
آنتر
بدنه
ارتشاح التهابی
نوتروفیل، پلاسما سل‌ها در ساب اپی‌تلیال
لنفوسیت، ماکروفاژ
تولید اسید
افزایش تا کاهش مختصر
کاهش
گاسترین
طبیعی تا افزایش قابل توجه
افزایش قابل توجه
سایر ضایعات
پولیپ‌های هیپرپلاستیک / التهابی
هیپرپلازی نورواندوکرین
سرولوژی
آنتی‌بادی ضد هلیکوباکتر پیلوری
آنتی‌بادی ضد سلول‌های پاریتال
عوارض
زخم پپتیک، آدنوکارسینوم، لنفوم
آتروفی، آنمی پرنیسیوز، آدنوکارسینوم، تومور کارسینوئید
همراهی‌ها
وضعیت اقتصادی اجتماعی پائین، فقر، زندگی در مناطق روستایی
بیماری‌های اتوایمیون: تیروئیدیت، دیابت ملیتوس، بیماری گریوز
—

## Disease: مری بارت و ده نکته بسیار بسیار مهم! [ID: A-1048]
[URL: https://mdthing.com/%d9%85%d8%b1%db%8c-%d8%a8%d8%a7%d8%b1%d8%aa-%d9%88-%d8%af%d9%87-%d9%86%da%a9%d8%aa%d9%87-%d8%a8%d8%b3%db%8c%d8%a7%d8%b1-%d8%a8%d8%b3%db%8c%d8%a7%d8%b1-%d9%85%d9%87%d9%85/]

از پاتولوژی رابینز ده نکته بسیار مهم در مورد مری بارت بخوانیم. در ضمن، نکات مهم در مورد ریفلاکس معده به مری را هم فراموش نکنید. حتما این نکات را هم مرور کنید:
### Tip 1 [ID: A-1048-01]
مری بارت عارضه GERD است و با متاپلازی روده‌ای در مخاط اسکواموی مری مشخص می‌شود.

### Tip 2 [ID: A-1048-02]
تخمین زده می‌شود که ۱۰% از بیماران مبتلا به GERD علامت‌دار، دچار مری بارت هستند. اغلب مردان سفید پوست گرفتار می‌شوند؛ سن بیماران بین ۴۰ تا ۶۰ سال است.

### Tip 3 [ID: A-1048-03]
مری بارت خطر ابتلا به آدنوکارسینوم مری را افزایش می‌دهد. باید توجه داشت که هر چند که بیشتر آدنوکارسینوم‌های مری با مری بارت مرتبط هستند، اما بیشتر بیماران مبتلا به مری بارت دچار آدنوکارسینوم مری نمی‌شوند.

### Tip 4 [ID: A-1048-04]
در اندوسکوپی، مری بارت به این صورت شناسایی می‌شود: پچ‌ها یا زبانه‌های مخاط قرمز مخملی که از محل اتصال مری به معده به بالا گسترش پیدا می‌کنند. این مخاط متاپلاستیک بین مخاط رنگ پریده و صاف و اسکواموی مری در پروگزیمال و مخاط استوانه‌ای قهوه‌ای روشن معده در دیستال قرار دارد.

### Tip 5 [ID: A-1048-05]
برای تشخیص مری بارت نیاز به شواهد اندوسکوپیک وجود مخاط غیر طبیعی بالاتر از محل اتصال مری به معده و شواهد بافت‌شناسی متاپلازی معده‌ای یا روده‌ای هست: مشخصه اصلی متاپلازی روده‌ای (مشخصه مری بارت) وجود سلول‌های گابلت است: این سلول‌ها دارای واکوئل‌های موکوسی هستند که با H&E آبی کمرنگ می‌شوند و شکلی شبیه به جام شراب پیدا می‌کنند.

### Tip 6 [ID: A-1048-06]
در مری بارت، دیسپلازی می‌تواند درجه پائین یا درجه پائین باشد (شدت دیسپلازی بر اساس معیارهای مرفولوژیک مشخص می‌شود).

### Tip 7 [ID: A-1048-07]
بطور خلاصه تشخیص مری بارت معمولا بر اساس وجود علایم GERD مطرح می‌شود و برای تائید نیاز به اندوسکوپی و بیوپسی می‌باشد. بیشتر پزشکان توصیه می‌کنند که بصورت دوره‌ای و برای غربالگری از نظر وجود دیسپلازی، اندوسکوپی و بیوپسی انجام شود.

### Tip 8 [ID: A-1048-08]
در مری بارت، در صورت وجود دیسپلازی، اغلب درمان انجام می‌شود و در صورت وجود ضایعات پیشرفته‌تر نظیر دیسپلازی درجه بالا و کارسینوم داخل مخاطی، همیشه نیاز به مداخله درمانی است: رزکسیون جراحی (ازوفاگکتومی)، درمان فتودینامیک، تخریب رادیوفرکوئنسی و موکوزکتومی اندوسکوپیک.

### Tip 9 [ID: A-1048-09]
کارسینوم داخل مخاطی با تهاجم سلول‌های اپی‌تلیال نئوپلاستیک به لامینا پروپریا مشخص می‌شود.

### Tip 10 [ID: A-1048-10]
بر اساس مطالعات مولکولی، اپی‌تلیوم بارت ممکن است از نظر ژنتیک بیشتر شبیه به آدنوکارسینوم باشد تا اپی‌تلیوم طبیعی مری: به عبارت دیگر مری بارت می‌تواند ضایعه پیش‌ساز مستقیم آدنوکارسینوم مری باشد.

—

## Disease: کانسر مری و ده نکته بسیار بسیار مهم! [ID: A-1049]
[URL: https://mdthing.com/%da%a9%d8%a7%d9%86%d8%b3%d8%b1-%d9%85%d8%b1%db%8c-%d9%88-%d8%af%d9%87-%d9%86%da%a9%d8%aa%d9%87-%d8%a8%d8%b3%db%8c%d8%a7%d8%b1-%d8%a8%d8%b3%db%8c%d8%a7%d8%b1-%d9%85%d9%87%d9%85/]

کارسینوم سلول اسکوامو و آدنوکارسینوم شایع‌ترین کانسرهای مری هستند. در کل جهان، کارسینوم سلول اسکوامو شایع‌تر است؛ اما شیوع آدنوکارسینوم رو به افزایش است. بر اساس پاتولوژی رابینز به ده نکته مهم در مورد این دو کانسر توجه کنید:
### Tip 1 [ID: A-1049-01]
آدنوکارسینوم بطور معمول بر روی مری بارت و GERD طولانی مدت سوار می‌شود. خطر ایجاد آدنوکارسینوم در این موارد بیشتر است: ۱- بیمارانی که دیسپلازی تائید شده دارند؛ ۲- بیمارانی که از تنباکو استفاده می‌کنند؛ ۳- افراد چاق؛ ۴- کسانی که سابقه رادیوتراپی داشته‌اند.

### Tip 2 [ID: A-1049-02]
(در آمریکا) آدنوکارسینوم مری در مردها ۷ برابر شایع‌تر از زن‌ها است.

### Tip 3 [ID: A-1049-03]
شایع‌ترین محل ایجاد آدنوکارسینوم مری، ثلث تحتانی مری است. ضایعات اولیه بصورت پچ‌های مطیح با برجسته بر روی مخاط سالم دیده می‌شوند؛ در مراحل بعد ممکن است تومور ۱- توده اگزوفیتیک بزرگ ایجاد کند یا ۲- بطور منتشر ارتشاح پیدا کند و یا ۳- زخمی شود و به عمق تهاجم کند.

### Tip 4 [ID: A-1049-04]
در بیمار مبتلا به آدنوکارسینوم مری، در بررسی میکروسکوپی اغلب مری بارت در مجاورت تومور دیده می‌شود: تومور بطور معمول موسین تولید می‌کند و غده تشکیل می‌دهد.

### Tip 5 [ID: A-1049-05]
شایع‌ترین تظاهرات بالینی آدنوکارسینوم مری، درد یا دشواری هنگام بلع، کاهش وزن پیشرونده، درد قفسه سینه یا استفراغ هستند. هنگامی که تظاهرات بالینی بیماری ظاهر می‌شوند، معمولا تومور به لنفاتیک‌های زیر مخاط تهاجم کرده است.

### Tip 6 [ID: A-1049-06]
(در آمریکا) کارسینوم سلول اسکوامو در سن بالای ۴۵ سال ایجاد می‌شود و در مردان ۴ برابر زنان شیوع دارد. از جمله عوامل خطرساز برای ایجاد این تومور می‌توان به مصرف تنباکو، فقر، آسیب سوزاننده مری، آشالازی، سندرم پلامر وینسون، مصرف مکرر مایعات داغ و رادیوتراپی قبلی مدیاستن اشاره کرد.

### Tip 7 [ID: A-1049-07]
نیمی از کارسینوم‌های اسکواموی در ثلث میانی مری ایجاد می‌شوند.

### Tip 8 [ID: A-1049-08]
کارسینوم سلول اسکواموی مری بصورت ضایعه‌ای درجا به شکل دیسپلازی اسکوامو شروع می‌شود. در مراحل ابتدایی ضایعه بصورت افزایش ضخامت پلاک مانند و خاکستری سفید مخاط دیده می‌شود. با گذشت ماه‌ها تا سال‌ها ضایعه رشد می‌کند و یا توده‌ای پولیپوئید بوجود می‌آورد و یا زخمی شده و یا بطور منتشر ارتشاح پیدا می‌کند.

### Tip 9 [ID: A-1049-09]
بیشتر کارسینوم‌های سلول اسکواموی مری، تمایزی متوسط تا خوب دارند؛ اما بدون توجه به وضعیت بافت‌شناسی، اغلب در زمان تشخیص به دیواره مری تهاجم کرده‌اند. محل متاستاز لنفاوی، بستگی به محل تومور دارد: ۱- کانسرهای ثلث فوقانی: عقده‌های لنفاوی گردنی؛ ۲- کانسرهای ثلث میانی: عقده‌های لنفاوی مدیاستن، پاراتراکئال و تراکئوبرونشیال؛ ۳- کانسرهای ثلث تحتانی: عقده‌های لنفاوی گاستریک و سلیاک.

### Tip 10 [ID: A-1049-10]
تظاهرات بالینی کارسینوم سلول اسکواموی مری بتدریج ظاهر می‌شوند: دیسفاژی، ادینوفاژی، تظاهرات انسداد. بیمار به تدریج غذای خود را از وضعیت جامد به مایع تبدیل می‌کند و ممکن است دچار کاهش وزن شود.

—

## Disease: ضایعات نئوپلاستیک و پرولیفراتیو حفره دهان و ده نکته بسیار بسیار مهم! [ID: A-1050]
[URL: https://mdthing.com/%d8%b6%d8%a7%db%8c%d8%b9%d8%a7%d8%aa-%d9%86%d8%a6%d9%88%d9%be%d9%84%d8%a7%d8%b3%d8%aa%db%8c%da%a9-%d9%88-%d9%be%d8%b1%d9%88%d9%84%db%8c%d9%81%d8%b1%d8%a7%d8%aa%db%8c%d9%88-%d8%ad%d9%81%d8%b1%d9%87/]

به ده نکته مهم زیر در مورد ضایعات نئوپلاستیک و پرولیفراتیو حفره دهان (بر اساس پاتولوژی رابینز) توجه کنید:
### Tip 1 [ID: A-1050-01]
فیبروم توده‌ای ندولار و زیر مخاطی از بافت فییبروز است که در اثر تحریک مزمن ایجاد می‌شود: تحریک مزمن سبب می‌شود تا هیپرپلازی واکنشی بافت همبند روی بدهد. شایع‌ترین محل فیبروم، مخاط بوکال در امتداد Bite Line است. درمان عبارت است از اکسیزیون جراحی کامل و برطرف کردن عامل تحریک!

### Tip 2 [ID: A-1050-02]
گرانولوم پیوژنیک ضایعه‌ای التهابی است که بطور معمول بر روی لثه در کودکان، جوانان و زنان حامله ایجاد می‌شود: ضایعه پر هست از عروق و بطور معمول زخمی است و ظاهر قرمز تا بنفش دارد. گاه رشدی سریع پیدا می‌کند و شک به وجود نئوپلاسم بدخیم ایجاد می‌شود. درمان قطعی با اکسیزیون جراحی صورت می‌گیرد. در بررسی بافت‌شناسی تکثیر عروق تکامل نیافته شبیه به بافت گرانولاسیون دیده می‌شود.

### Tip 3 [ID: A-1050-03]
WHO لوکوپلاکی را این طور تعریف می‌کند: لوکوپلاکی پچ یا پلاک سفیدی است که نمی‌توان آن را تراشید و از نظر بالینی یا پاتولوژی نمی‌توان آن را مرتبط به بیماری دیگری دانست: یعنی لوکوپلاکی در حفره دهان در غیاب هر علت شناخته شده دیگری ایجاد می‌شود: بنابراین پچ‌های سفید ناشی از تحریک آشکار یا بیماری‌هایی نظیر لیکن پلان یا کاندیدیازیس، لوکوپلاکی به شمار نمی‌آیند.

### Tip 4 [ID: A-1050-04]
در حدود ۳% از جمعیت جهان دچار لوکوپلاکی هستند و ۵ تا ۲۵% از این موارد دیسپلاستیک می‌باشند و در خطر پیشرفت به سمت SCC قرار دارند. به همین دلیل تا زمانی که ارزیابی بافت‌شناسی انجام نشده است، باید تمام لوکوپلاکی‌ها پیش‌بدخیم در نظر گرفته شوند.

### Tip 5 [ID: A-1050-05]
اریتروپلاکی اختلالی مرتبط با لوکوپلاکی، با شیوع کمتر است که بصورت ضایعه‌ای قرمز، مخملی و گاه دارای اروزیون ظاهر می‌شود. این ضایعه در مقایسه با مخاط اطراف مسطح، یا مختصری فرو رفته است و خطر تبدیل آن به بدخیمی بیشتر از لوکوپلاکی می‌باشد.

### Tip 6 [ID: A-1050-06]
لوکوپلاکی و اریتروپلاکی بطور معمول سنین ۴۰ تا ۷۰ سال را گرفتار می‌کنند و در مردان ۲ برابر زنان شیوع دارند. استفاده از تنباکو شایع‌ترین عامل برای ایجاد لوکوپلاکی و اریتروپلاکی است.

### Tip 7 [ID: A-1050-07]
در بررسی بافت‌شناسی، لوکوپلاکی و اریتروپلاکی طیفی از تغییرات اپی‌تلیال را نشان می‌دهند: از هیپرکراتوزی که روی اپی‌تلیوم آکانتوتیک و منظم است تا تغییرات دیسپلاستیک (گاه در حد کارسینوم درجا). شدیدترین تغییرات دیسپلاستیک با اریتروپلاکی همراه هستند.

### Tip 8 [ID: A-1050-08]
95% از کانسرهای حفره دهان، کارسینوم سلول اسکوامو هستند.

### Tip 9 [ID: A-1050-09]
شایع‌ترین محل‌های SCC در حفره دهان عبارتند از: سطح ونترال زبان، کف دهان، لب تحتانی، کام نرم و لثه. در مراحل ابتدایی کانسر بصورت پلاک مرواریدی و برجسته و سفت یا افزایش ضخامت نامنظم (وروکو یا خشن) مخاط ظاهر می‌شود: با پیشرفت، ضایعه زخمی شده، توده ایجاد می‌کند.

### Tip 10 [ID: A-1050-10]
در بررسی بافت‌شناسی SCC، ممکن است تومور تمایز یافته و کراتینیزه و یا آناپلاستیک باشد. میزان تمایز بافت‌شناسی (که با درجه کراتینیزاسیون تعیین می‌شود)، الزاما با رفتار بیولوژیک تومور مطابقت ندارد. بطور معمول SCC دهان پیش از متاستاز بطور موضعی ارتشاح پیدا می‌کند. عقده‌های لنفاوی گردنی شایع‌ترین محل متاستاز منطقه‌ای هستند.

—

## Disease: رینوسینوزیت مزمن و ده نکته بسیار بسیار مهم! [ID: A-1051]
[URL: https://mdthing.com/%d8%b1%db%8c%d9%86%d9%88%d8%b3%db%8c%d9%86%d9%88%d8%b2%db%8c%d8%aa-%d9%85%d8%b2%d9%85%d9%86-%d9%88-%d8%af%d9%87-%d9%86%da%a9%d8%aa%d9%87-%d8%a8%d8%b3%db%8c%d8%a7%d8%b1-%d8%a8%d8%b3%db%8c%d8%a7%d8%b1/]

رینوسینوزیت مزمن شامل گروهی از اختلالات است که همگی با التهاب مخاط بینی و سینوس‌های پارانازال برای حداقل ۱۲ هفته متوالی مشخص می‌شوند.
### Tip 1 [ID: A-1051-01]
رینوسینوزیت مزمن در نتیجه رینوسینوزیت حاد یا تحت حاد کنترل نشده ایجاد می‌شود و در بسیار از موارد نیاز به مداخله جراحی دارد.

### Tip 2 [ID: A-1051-02]
رینوسینوزیت مزمن به این صورت تشخیص داده می‌شود: ۱- وجود ۲ یا تعداد بیشتری از این علایم برای ۱۲ هفته یا بیشتر: الف) ترشح موکوسی چرکی؛ ب) پرخونی (احتقان)؛ ج) درد/احساس فشار/احساس پری صورت؛ د) کاهش حس بویایی؛ به همراه ۲- تائید التهاب با یافته‌های اندوسکوپیک (چرک، ادم یا پولیپ) و یا سی‌تی اسکن.

### Tip 3 [ID: A-1051-03]
سی‌تی اسکن با برش نازک و بدون ماده حاجب در مقاطع کورونال و آگزیال از سینوس‌های پارانازال، مفیدترین ارزیابی تشخیصی برای رینوسینوزیت مزمن است. در رینوسینوزیت مزمن در سی‌تی اسکن این یافته‌ها وجود دارد: ۱- افزایش ضخامت مخاط؛ ۲- تغییرات استخوانی؛ ۳- وجود سطح مایع هوا.

### Tip 4 [ID: A-1051-04]
در اندوسکوپی بینی در رینوسینوزیت مزمن، یافته‌های زیر وجود دارد: ۱- تغییر رنگ ترشحات بینی؛ ۲- وجود پولیپ بینی؛ ۳- وجود ادم یا اریتم، بویژه در مه‌آتوس میانی یا بول اتموئید.

### Tip 5 [ID: A-1051-05]
در سی‌تی اسکن وجود افزایش ضخامت استخوان یا اروزیون استخوان یا وجود توده در بینی و سینوس، تشخیص دیگری بجز رینوسینوزیت را مطرح می‌کند.

### Tip 6 [ID: A-1051-06]
در رینوسینوزیت مزمن، بجز در این موارد، آزمایش خون به تشخیص کمک نمی‌کند: ۱- توکسیک بودن بیمار؛ ۲- نقص ایمنی؛ ۳- شک به عوارض (انتشار اربیتال یا داخل جمجمه‌ای).

### Tip 7 [ID: A-1051-07]
در رینوسینوزیت مزمن، میکروارگانیسم‌های دخیل متفاوت از رینوسینوزیت حاد هستند. شایع‌ترین این میکروارگانیسم‌ها عبارتند از: استافیلوکک ارئوس، استافیلوکک‌های کواگولاز منفی، بی‌هوازی‌ها و باکتری‌های گرم منفی. بیشتر عفونت‌ها چند میکروبی هستند.

### Tip 8 [ID: A-1051-08]
رینوسینوزیت مزمن بدون عارضه باید ابتدا بصورت طبی درمان شود. درمان متوجه برطرف کردن عفونت، التهاب و عوامل زمینه‌ای است. تجویز یک دوره استروئید سیستمیک (که در مدت ۱ ماه بتدریج قطع می‌شود) به همراه آنتی‌بیوتیک خوراکی مفید واقع می‌شود، بویژه اگر بیمار دچار پولیپ هم باشد. در صورت امکان درمان آنتی‌بیوتیکی باید بر اساس کشت انجام شود. درمان‌ تجربی با سفوروکسیم انجام می‌شود. کلاریترومایسین و داکسی‌سیکلین جایگزین هستند.

### Tip 9 [ID: A-1051-09]
در درمان طبی رینوسینوزیت مزمن، شستشو با سالین بینی و استفاده از استروئیدهای موضعی بینی توصیه شده‌اند. می‌توان برای ۳ تا ۵ روز از دکنژستان‌های موضعی مانند اگزی‌متازولین استفاده کرد تا تخلیه ترشحات تسهیل شود. تجویز آنتی‌هیستامین‌های خوراکی تنها در صورتی اندیکاسیون دارد که علایم با تشدید آلرژی مرتبط باشند.

### Tip 10 [ID: A-1051-10]
بعد از درمان طبی رینوسینوزیت مزمن سی‌تی اسکن انجام می‌شود و اگر تظاهرات بالینی و یافته‌های سی‌تی اسکن بهبود نیافته باشند؛ باید به فکر جراحی بود. جراحی اندوسکوپیک بینی روش استاندارد برای درمان بیماری‌های غیر نئوپلاستیک سینوس و بینی است. در موارد خاص از جراحی باز استفاده می‌شود.

—

## Disease: رینوسینوزیت حاد و ده نکته بسیار بسیار مهم! [ID: A-1052]
[URL: https://mdthing.com/%d8%b1%db%8c%d9%86%d9%88%d8%b3%db%8c%d9%86%d9%88%d8%b2%db%8c%d8%aa-%d8%ad%d8%a7%d8%af-%d9%88-%d8%af%d9%87-%d9%86%da%a9%d8%aa%d9%87-%d8%a8%d8%b3%db%8c%d8%a7%d8%b1-%d8%a8%d8%b3%db%8c%d8%a7%d8%b1-%d9%85/]

رینوسینوزیت حاد باکتریایی اغلب توسط پزشکان عمومی درمان می‌شود و متخصصین گوش و حلق و بینی اغلب بیمارانی را ویزیت می‌کنند که درمان کافی دریافت نکرده‌اند تا دچار عود بیماری شده‌اند. به ده نکته مهم در مورد این عفونت توجه کنید:
### Tip 1 [ID: A-1052-01]
در رینوسینوزیت حاد، عفونت ویروسی در ۱۰ تا ۱۴ روز اول برتری دارد؛ این عفونت سبب انسداد دهانه سینوس می‌شود. موکوس به دام افتاده سبب عفونت باکتریایی می‌گردد. شایع‌ترین باکتری‌های ایجاد کننده بیماری عبارتند از: پنوموکک، هموفیلوس آنفلوآنزا، موراکسلا کاتارالیس، بی‌هوازی‌ها و دیگر انواع استرپتوکک.

### Tip 2 [ID: A-1052-02]
تظاهرات بالینی اصلی (ماژور) رینوسینوزیت حاد عبارتند از: ۱- درد یا احساس فشار، احتقان یا احساس پری در صورت؛ ۲- انسداد بینی؛ ۳- ترشح بینی؛ ۴- ترشح خلف بینی؛ ۵- هیپوسمی یا آنوسمی؛ ۶- مشاهده چرک در حفره بینی در هنگام معاینه؛ ۷- تب.

### Tip 3 [ID: A-1052-03]
تظاهرات بالینی فرعی (ماینور) رینوسینوزیت حاد عبارتند از: ۱- سردرد؛ ۲- احساس خستگی؛ ۳- بوی بد دهان؛ ۴- درد دندان؛ ۵- سرفه؛ ۶- احساس درد یا فشار در گوش.

### Tip 4 [ID: A-1052-04]
گایدلاین‌های به روز شده، معیارهای تشخیصی رینوسینوزیت حاد را ساده‌تر کرده‌‌اند: ترشح چرکی به همراه انسداد بینی و درد/فشار/احساس پری صورت که برای ۱۰ روز ادامه یافته باشد و یا در مدت ۱۰ روز از زمان بهبود اولیه، شدت پیدا کرده باشد.

### Tip 5 [ID: A-1052-05]
با کمک علایم لوکالیزه می‌توان سینوس درگیر را مشخص کرد: ۱- درد گونه یا دندان‌های فوقانی: سینوزیت ماگزیلاری؛ ۲- درد پیشانی یا سردرد در ناحیه پیشانی: سینوزیت فرونتال؛ ۳- درد رترواربیتال یا درد اکسی‌پیتال: سینوزیت اسفنوئید.

### Tip 6 [ID: A-1052-06]
تشخیص رینوسینوزیت حاد بدون عارضه عموما بر اساس شرح‌حال و معاینه داده می‌شود. در صورت شک به بروز عوارض یا شک به تشخیص، از سی‌تی اسکن بدون ماده حاجب با برش نازک در مقاطع کورونال و آگزیال استفاده می‌گردد.

### Tip 7 [ID: A-1052-07]
بجز در این موارد، آزمایش خون کمک کننده نیست: ۱- توکسیک بودن بیمار؛ ۲- نقص ایمنی؛ ۳- شک به عوارض (اربیتال یا داخل جمجمه).

### Tip 8 [ID: A-1052-08]
در رینوسینوزیت حاد، اگر علایم بیش از ۷ تا ۱۰ روز ادامه یافته باشند، احتمال عفونت باکتریایی بیشتر است و تجویز آنتی‌بیوتیک اندیکاسیون دارد.

### Tip 9 [ID: A-1052-09]
طول مدت درمان آنتی‌بیوتیکی رینوسینوزیت حاد ۵ تا روز است. ۱- اگر بیمار به بتالاکتام‌ها آلرژی نداشته باشد، درمان با آموکسی‌سیلین یا آموکسی‌سیلین کلاوولانات یا سفوروکسیم انجام می‌شود. ۲- اگر بیمار به بتالاکتام‌‌ها آلرؤی داشته باشد، درمان با تریمتوپریم سولفامتوکسازول یا داکسی‌سیکلین یا یک ماکرولید انجام می‌شود.

### Tip 10 [ID: A-1052-10]
در رینوسینوزیت حاد، علاوه بر درمان آنتی‌بیوتیکی، از درمان‌های دیگری هم استفاده می‌شود: ۱- دکنژستان‌های خوراکی مانند پسودوافدرین؛ ۲- دکنژستان‌های موضعی مانند اگزی‌متازولین برای ۳ تا ۵ روز (تا بیمار دچار رینیت مدیکامنتوزا نشود)؛ ۳- آنتی‌هیستامین‌های خوراکی (فقط در صورتی که علایم با تشدید آلرژی همراه باشند)؛ ۴- استروئیدهای موضعی بینی (برای کاهش التهاب و داشتن نقش پیشگیری کننده برای جلوگیری از عود)؛ ۵- سالین بینی (برای رقیق کردن ترشحات).

—

## Disease: موکورومایکوز رینوسربرال و ده نکته بسیار مهم! [ID: A-1053]
[URL: https://mdthing.com/%d9%85%d9%88%da%a9%d9%88%d8%b1%d9%88%d9%85%d8%a7%db%8c%da%a9%d9%88%d8%b2-%d8%b1%db%8c%d9%86%d9%88%d8%b3%d8%b1%d8%a8%d8%b1%d8%a7%d9%84-%d9%88-%d8%af%d9%87-%d9%86%da%a9%d8%aa%d9%87-%d8%a8%d8%b3%db%8c/]

موکورومایکوز رینوسربرال از جمله مباحث سوالی ENT است و بارها از آن سوال آمده است. این نوع رینوسینوزیت حاد و مهاجم قارچی توسط گونه‌های موکور ایجاد می‌شود. به ده نکته مهم زیر توجه کنید:
### Tip 1 [ID: A-1053-01]
رینوسینوزیت حاد مهاجم قارچی یا موکورومایکوز رینوسربرال در بیماران پرخطر ایجاد می‌شود: ۱- بدخیمی‌های خونی؛ ۲- بعد از پیوند اعضا یا پیوند مغز استخوان؛ ۲- دیابت ملیتوس؛ ۴- درمان مزمن با استروئیدها؛ ۵- نوتروپنی؛ ۶- ایدز.

### Tip 2 [ID: A-1053-02]
در بیماران پر خطر، باید با شک بالا موکورومایکوز رینوسربرال را در نظر داشت، زیرا تشخیص زودهنگام، سبب بهتر شدن پیش‌آگهی می‌شود: در صورت بروز تب با علت نامشخص یا هر نوع علایم یا نشانه مربوط به بیماری سینوسی باید به این عفونت شک کرد. ادم صورت، تورم، درد و بی‌حسی اطراف چشم از جمله یافته‌های شایع هستند.

### Tip 3 [ID: A-1053-03]
از جمله دیگر علایم و نشانه‌های موکورومایکوز رینوسربرال می‌توان به اپیستاکسی، سردرد، تغییر وضعیت منتال، ایجاد کراست یا Eschar در سوراخ‌های بینی (که ممکن است با خون خشک شده اشتباه گرفته شود)، اشاره کرد.

### Tip 4 [ID: A-1053-04]
وجود Eschar سیاه در داخل بینی برای عفونت مهاجم موکور پاتوگنومونیک است. در هنگام انجام اندوسکوپی بینی برای تائید تشخیص، بی‌حس بودن مخاط، عفونت قارچی مهاجم را مطرح می‌کند.

### Tip 5 [ID: A-1053-05]
در صورت شک به رینوسینوزیت مهاجم و حاد قارچی باید ارزیابی اورژانس با اندوسکوپی بینی انجام شود: ۱- شک به عفونت قارچی مهاجم کم است: در این حالت تصویربرداری انجام می‌شود و ارزیابی‌های آزمایشگاهی صورت می‌گیرد. ۲- شک به عفونت قارچی مهاجم بالا است: با کمک اندوسکوپی بیوپسی از مخاط بینی انجام می‌شود و پاتولوژی Frozen ارزیابی می‌شود. اگر نتیجه مثبت باشد، باید سی‌تی اسکن یا MRI اورژانس برای برنامه‌ریزی برای جراحی انجام شود.

### Tip 6 [ID: A-1053-06]
در سی‌تی اسکن ماگزیلوفاشیال با ماده حاجب، وجود اروزیون استخوانی و ادم بافت نرم مجاور آن (در صورت مطابقت با تابلوی بالینی) بشدت تشخیص موکورومایکوز رینوسربرال را تائید می‌کند.

### Tip 7 [ID: A-1053-07]
در موکورومایکوز رینوسربرال، MRI به ارزیابی گسترش بیماری به داخل جمجمه یا گسترش آن به خارج از سینوس‌ها کمک می‌کند.

### Tip 8 [ID: A-1053-08]
در صورت شک به موکورومایکوز رینوسربرال، کشت ترشحات ناکافی است و به تشخیص ابتدایی و درمان کمکی نمی‌کند. بیشتر احتمال دارد کشت‌ها در مراحل دیررس بیماری مثبت شوند. بیوپسی از کونکای میانی یا دیگر ضایعات مشکوک و ارزیابی بافت شناسی فوری با Frozen Section استاندارد طلایی تشخیص هستند.

### Tip 9 [ID: A-1053-09]
موکورومایکوز رینوسربرال نوعی اورژانس جراحی است و باید رزکسیون کامل جراحی انجام شود و همزمان وضعیت ایمنی بیمار به وضعیت طبیعی بازگردانده شود. در بیمار مبتلا به نوتروپنی می‌توان از GMCSF استفاده کرد.

### Tip 10 [ID: A-1053-10]
برای درمان موکورومایکوز رینوسربرال، علاوه بر درمان جراحی و رسیدگی به وضعیت ایمنی بیمار، داروهای ضد قارچ سیستمیک و آمفوتریسین نبولایزه داخل بینی هم تجویز می‌‌شود (که جنبه کمکی دارند).

—

## Disease: کیست مجرای تیروگلوسال و ده نکته مهم! [ID: A-1054]
[URL: https://mdthing.com/%da%a9%db%8c%d8%b3%d8%aa-%d9%85%d8%ac%d8%b1%d8%a7%db%8c-%d8%aa%db%8c%d8%b1%d9%88%da%af%d9%84%d9%88%d8%b3%d8%a7%d9%84-%d9%88-%d8%af%d9%87-%d9%86%da%a9%d8%aa%d9%87-%d9%85%d9%87%d9%85/]

بخش‌های مهم درس گوش و حلق و بینی را مرور می‌کنیم. کیست مجرای تیروگلوسال، مهم است و هم در جراحی و هم در ENT از آن سوال می‌آید.
### Tip 1 [ID: A-1054-01]
کیست مجرای تیروگلوسال شایع‌ترین توده مادرزادی گردن است و در ۷% از جمعیت عمومی وجود دارد.

### Tip 2 [ID: A-1054-02]
کیست مجرای تیروگلوسال از بقایای غده تیروئید در هنگام نزول از فورامن سکوم در دوران رویانی، بوجود می‌آید.

### Tip 3 [ID: A-1054-03]
کیست مجرای تیروگلوسال توده‌ای در خط وسط گردن، در هر کجا بین قاعده زبان و غده تیروئید ایجاد می‌کند.

### Tip 4 [ID: A-1054-04]
کیست مجرای تیروگلوسال توده‌ای سفت و متحرک معمولا در خط وسط است و با بیرون آوردن زبان یا بعلیدن بالا می‌رود. این کیست معمولا بدون علامت است.

### Tip 5 [ID: A-1054-05]
آن دسته از کیست‌های مجرای تیروگلوسال که بزرگ هستند و یا در قاعده زبان قرار دارند، ممکن است مجاری هوایی را تحت فشار قرار بدهند و سبب دیسفاژی و مشکلات تنفسی شوند.

### Tip 6 [ID: A-1054-06]
گاه کیست مجرای تیروگلوسال به دنبال عفونت تنفسی فوقانی عفونی و بزرگ می‌شود.

### Tip 7 [ID: A-1054-07]
در بیمار مبتلا به کیست مجرای تیروگلوسال باید سونوگرافی انجام شود تا وجود بافت تیروئید در محل طبیعی خود تائید گردد (بندرت کیست مجرای تیروگلوسال حاوی بافت کامل و دارای عملکرد تیروئید است). سونوگرافی برای تشخیص کیست مجرای تیروگلوسال و افتراق آن از تیروئید اکتوپیک کفایت می‌کند.

### Tip 8 [ID: A-1054-08]
اگر با کمک سونوگرافی نتوان تشخیص توده گردنی را تائید کرد، با کمک سی‌تی اسکن یا MRI می‌توان بین کیست مجرای تیروگلوسال، کیست درموئید و لیپوم فرق گذاشت.

### Tip 9 [ID: A-1054-09]
اگر کیست مجرای تیروگلوسال عفونی شود، قبل از اکسیزیون جراحی، درمان با آنتی‌بیوتیک داخل وریدی اندیکاسیون دارد.

### Tip 10 [ID: A-1054-10]
کیست مجرای تیروگلوسال توسط انسیزیون عرضی در سطح استخوان هیوئید برداشته می‌شود: برای کم کردن احتمال عود، مرکز استخوان هیوئید هم برداشته باشد تا مجرایی که به قاعده زبان راه دارد هم از بین برود (عمل جراحی سیس‌ترانک).

—

## Disease: کانسر حنجره و ده نکته واقعا مهم! [ID: A-1055]
[URL: https://mdthing.com/%da%a9%d8%a7%d9%86%d8%b3%d8%b1-%d8%ad%d9%86%d8%ac%d8%b1%d9%87-%d9%88-%d8%af%d9%87-%d9%86%da%a9%d8%aa%d9%87-%d9%88%d8%a7%d9%82%d8%b9%d8%a7-%d9%85%d9%87%d9%85/]

از نظر آناتومی حنجره به سه بخش تقسیم می‌شود: ۱- سوپراگلوت (حاوی اپی‌گلوت، فضای پری‌اپی‌گلوتیک، سمت حنجره‌ای چین‌‌های آری‌اپی‌گلوتیک، طناب‌های صوتی کاذب، آریتئوئیدها و ونتریکل‌ها: حد پائینی این قسمت صفحه‌ای افقی است که از آپکس ونتریکل‌ها کشیده می‌شود)؛ ۲- گلوت (از طناب‌های صوتی حقیقی تا ۱ سانتی‌متر پائین‌تر)؛ ۳- ساب‌گلوت (از گلوت یعنی ۱ سانتی‌متر پائین‌تر از طناب‌های صوتی حقیقی تا نای). به ده نکته مهم زیر در ارتباط با کانسر حنجره توجه کنید:
### Tip 1 [ID: A-1055-01]
عوامل خطرساز برای ابتلا به کانسر حنجره عبارتند از: ۱- سیگار کشیدن و مصرف کردن الکل (که بصورت سینرژیستیک عمل می‌کنند)؛ ۲- پاپیلوماتوز حنجره؛ ۳- تماس با رادیاسیون؛ ۴- سرکوب ایمنی؛ ۵- تماس شغلی با فلزات، پلاستیک و آسبستوز.

### Tip 2 [ID: A-1055-02]
95% از کانسرهای حنجره، کارسینوم سلول اسکوامو هستند.

### Tip 3 [ID: A-1055-03]
علایم شایع کانسر سوپراگلوت حنجره عبارتند از: ۱- ادینوفاژی خفیف؛ ۲- دیسفاژی خفیف؛ ۳- احساس توده. در مراحل بعد بیمار دچار علایمی نظیر دیسفاژی شدید، آسپیراسیون و درد راجعه به گوش می‌شود.

### Tip 4 [ID: A-1055-04]
کانسرهای گلوت نیمی از تمامی کانسرهای حنجره را شامل می‌شوند و با خشونت صدا خود را نشان می‌دهند: تغییر صدا در ابتدای سیر بیماری ایجاد می‌شود و به تشخیص زودتر بیماری و در نتیجه بهتر شدن پیش‌آگهی آن کمک می‌کند. همچنین طناب‌های صوتی لنفاتیک کمی دارند و به همین دلیل احتمال بروز متاستاز لنفاوی کم است.

### Tip 5 [ID: A-1055-05]
کانسر ساب‌گلوت حنجره ناشایع است و می‌تواند استریدور بی‌فازیک یا انسداد راه هوایی ایجاد کند. ممکن است تا مراحل پیشرفته، بیمار بدون علامت باشد و به همین دلیل پیش‌آگهی این نوع کانسر نامطلوب است.

### Tip 6 [ID: A-1055-06]
مهم‌ترین شاخصی که سبب بدتر شدن پیش‌آگهی کانسر حنجره می‌شود، افزایش مراحل T و N در مرحله‌بندی کانسر حنجره است.

### Tip 7 [ID: A-1055-07]
اقدامات تشخیصی مربوط به کانسر حنجره عبارتند از: ۱- لارنگوسکوپی مستقیم و بیوپسی؛ ۲- سی‌تی اسکن با ماده حاجب؛ ۳- PET-CT برای کمک به تشخیص متاستاز و فراهم کردن پایه‌ای برای پیگیری از نظر عود؛ ۴- در صورت لزوم پان اندوسکوپی (لارنگوسکوپی، ازوفاگوسکوپی و برونکوسکوپی) برای رد کردن بدخیمی‌های هم زمان.

### Tip 8 [ID: A-1055-08]
درمان کانسر حنجره به کمک رادیوتراپی و جراحی انجام می‌شود.

### Tip 9 [ID: A-1055-09]
در درمان کانسر حنجره گاه رادیوتراپی درمان انتخابی است، زیرا: ۱- نتایج انکولوژیک خوبی دارد؛ ۲- به دنبال رادیوتراپی صدای بیمار حفظ می‌شود؛ ۳- اگر بیماری عود موضعی داشته باشد، آن وقت می‌توان از جراحی استفاده کرد.

### Tip 10 [ID: A-1055-10]
برای درمان کانسر حنجره از انواع روش‌های جراحی استفاده می‌شود: ۱- میکروسرجری با لیزر از راه دهان (برای مراحل ابتدایی تا بینابینی کانسرهای گلوت و سوپراگلوت ایده‌آل است)؛ ۲- جراحی روبوتیک از راه دهان (برای انواع خاص کانسرهای سوپراگلوت)؛ ۳- لارنگکتومی پارسیال؛ ۴- لارنگکتومی توتال.

—

## Disease: فارنژیت استرپتوککی و ده نکته خیلی خیلی مهم! [ID: A-1056]
[URL: https://mdthing.com/%d9%81%d8%a7%d8%b1%d9%86%da%98%db%8c%d8%aa-%d8%a7%d8%b3%d8%aa%d8%b1%d9%be%d8%aa%d9%88%da%a9%da%a9%db%8c-%d9%88-%d8%af%d9%87-%d9%86%da%a9%d8%aa%d9%87-%d8%ae%db%8c%d9%84%db%8c-%d8%ae%db%8c%d9%84%db%8c/]

در میان عفونت‌های استرپتوککی فارنژیت استرپتوککی هم شایع هست، هم سوالی و هم کاربردی! با هم ده نکته مهم در مورد فارنژیت استرپتوککی مرور می‌کنیم:
### Tip 1 [ID: A-1056-01]
فارنژیت ناشى از استرپتوکک‌‏هاى گروه  A از جمله شایع‌ترین عفونت‏‌هاى باکتریایى دوران کودکى است و ۲۰ تا ۴۰% از فارنژیت‏‌هاى اگزوداتیو دوران کودکى را شامل مى‏‌شود.

### Tip 2 [ID: A-1056-02]
دوره انکوباسیون فارنژیت استرپتوککی ۱ تا ۴ روز بطول مى‏‌انجامد. بیمار از گلودرد، تب، لرز، بى‏‌حالى و گاه علایم شکمى و استفراغ (بویژه در کودکان) شکایت دارد. در معاینه ممکن است اریتم و تورم مخاط حلق و اگزوداى چرکى بر روى دیواره خلفى حلق و ستون‏‌هاى لوزه دیده شود. همچنین اغلب عقده‏‌هاى لنفاوى قدامى گردن بزرگ و دردناک هستند. اگر علایم و نشانه‌‏هاى مربوط به عفونت ویروسى (کنژنکتیویت، Coryza، سرفه، خشونت صدا و یا وجود ضایعات زخمى مجزا در مخاط بوکال یا حلق) آشکارتر باشند، احتمال درگیرى استرپتوککى حلق کمتر است.

### Tip 3 [ID: A-1056-03]
منونوکلئوز عفونى و عفونت‏‌هاى آدنوویروسى نیز بطور شایع فارنژیت ایجاد مى‏‌کنند. همچنین غشاء کاذب دیفترى نیز ممکن است تظاهرات مشابهى ایجاد کند. تشخیص فارنژیت استرپتوککى بر اساس یافته‏‌هاى بالینى، قابل اعتماد نیست.

### Tip 4 [ID: A-1056-04]
براى تشخیص فارنژیت استرپتوککى مى‏‌توان از آزمون تشخیصى سریع (براى آگلوتیناسیون لاتکس یا بیواسى آنزیمى) با استفاده از نمونه گرفته شده توسط سواب استفاده کرد. آزمون‌‏هاى تشخیصى سریع بیش از ۹۵% اختصاصى هستند. بنابراین در صورت مثبت بودن، مى‌‏توان به نتیجه تست اطمینان کرد و دیگر کشت حلق انجام نداد. حساسیت آزمون‏‌هاى تشخیصى سریع کمتر از کشت حلق است و به همین دلیل در موارد پرخطر (سابقه تب روماتیسمى یا نقص ایمنى در خود فرد یا یکى از افرد خانواده) باید کشت حلق انجام شود.

### Tip 5 [ID: A-1056-05]
در فارنژیت استرپتوککى بدون عارضه، علایم پس از ۳ تا ۵ روز از بین مى‏‌روند و درمان تأثیر کمى بر روى سیر بیمارى دارد، به عبارت دیگر براى پیشگیرى از عوارض چرکى و تب روماتیسمى درمان انجام مى‏‌شود.

### Tip 6 [ID: A-1056-06]
در فارنژیت استرپتوککی براى پیشگیرى از تب روماتیسمى باید میکروارگانیسم از حلق ریشه‏‌کن شود. براى این منظور باید براى ۱۰ روز درمان با پنى‏‌سیلین خوراکى صورت گیرد و یا یک تزریق داخل عضلانى پنى‌‏سیلین بنزاتین G انجام شود.

### Tip 7 [ID: A-1056-07]
برای درمان فارنژیت استرپتوککی، در صورت حساسیت به پنى‏‌سیلین مى‏‌توان از سفالوسپورین‏‌هاى نسل ۱ نظیر سفالکسین یا سفادروکسیل استفاده کرد (بشرط آن که آلرژى بیمار بصورت نوعى واکنش افزایش حساسیت نوع ۱ نظیر آنافیلاکسى یا واکنش‏‌هاى تهدید کننده حیات نباشد). در مناطقى که میزان مقاومت به ماکرولیدها از ۵ تا ۱۰% بیشتر است، نباید از این داروها استفاده شود، مگر آن که آزمون‏‌هاى حساسیت عدم مقاومت را نشان دهند.

### Tip 8 [ID: A-1056-08]
در حال حاضر (بجز در موارد خاص) توصیه نمى‏‌شود که پس از درمان فارنژیت استرپتوککی، کشت حلق از نظر پیگیرى انجام شود.

### Tip 9 [ID: A-1056-09]
در فارنژیت استرپتوککى از دوز منفرد آزیترومایسین (۲۰ میلى‏‌گرم به ازاى هر کیلوگرم وزن بدن، حداکثر ۱۰۰۰ میلى‌‏گرم) براى پروفیلاکسى تعداد زیادى از افراد و یا ریشه‌‏کنى کولونیزاسیون باکتریایى در همه‏‌گیرى‏‌ها استفاده مى‏‌شود.

### Tip 10 [ID: A-1056-10]
تا ۲۰% از افراد ممکن است حامل بدون علامت استرپتوکک گروه  Aدر حلق خود باشند. خطر ایجاد تب روماتیسمى حاد و یا انتقال عفونت به دیگران، در این افراد کمتر از بیماران مبتلا به فارنژیت علامت‌‏دار است. بنابراین بجز در مواردى که حامل بدون علامت، منشأ ایجاد عفونت در دیگران باشد، نیازى به درمان شدید نیست. براى این منظور مى‏توان از رژیم‏‌هاى درمانى استفاده کرد که بیش از پنى‏‌سیلین به تنهایى مؤثر هستند: ۱ـ مى‌‏توان از سفالوسپورین‌‏هاى نسل اول مانند سفالکسین براى ۱۰ روز استفاده کرد. ۲ـ مى‌‏توان از کلیندامایسین خوراکى براى ۱۰ روز استفاده کرد. ۳ـ دوره ۱۰ روزه وانکومایسین خوراکى به همراه ریفامپین مى‏‌تواند کولونیزاسیون باکترى در رکتوم را ریشه‏‌کن کند.

—

## Disease: اسهال حاد عفونی و ده نکته بسیار بسیار مهم! [ID: A-1057]
[URL: https://mdthing.com/%d8%a7%d8%b3%d9%87%d8%a7%d9%84-%d8%ad%d8%a7%d8%af-%d8%b9%d9%81%d9%88%d9%86%db%8c-%d9%88-%d8%af%d9%87-%d9%86%da%a9%d8%aa%d9%87-%d8%a8%d8%b3%db%8c%d8%a7%d8%b1-%d8%a8%d8%b3%db%8c%d8%a7%d8%b1-%d9%85%d9%87/]

عفونی را مرور می‌کنیم. اسهال حاد عفونی یکی از مباحث سوالی و کاربردی مهم است. به ده نکته مهم در این مورد توجه کنید:
### Tip 1 [ID: A-1057-01]
در اسهال در بسیارى از موارد نیاز به تشخیص دقیق عامل بیمارى نیست و یا تشخیص دقیق امکان‏‌پذیر نمى‏‌شود. اساس درمان رهیدراسیون کافى است. با استفاده از محلول‏‌هاى رهیدراسیون خوراکى (ORS) درمان وبا و دیگر بیمارى‏‌هاى اسهالی متحول شده است. در گذشته از محلولى استفاده مى‌‏شد که حاوى ۳.۵ گرم کلرید سدیم، ۲.۵ گرم بى‌‏کربنات سدیم، ۱.۵ گرم کلرید پتاسیم و ۲۰ گرم گلوکز (یا ۴۰ گرم سوکروز) در هر لیتر آب بود. هنوز هم مى‌‏توان از این محلول براى درمان وباى شدید استفاده کرد. از سال ۲۰۰۲ WHO توصیه مى‌‏کند که از محلول کم اسمولاریته‌‏تر و کم نمک‌‏تر استفاده شود. در صورتى که بیمار شدیدا دهیدراته بوده، یا به سبب استفراغ نتواند از محلول‏‌هاى خوراکى استفاده کند، باید مایع داخل وریدى (رینگر لاکتات) دریافت نماید.

### Tip 2 [ID: A-1057-02]
در بیمارى که مبتلا به اسهال حاد است. پس از ارزیابى شدت بیمارى، پزشک باید بین درگیرى التهابى و غیر التهابى فرق بگذارد. با کمک شرح‏حال و خصوصیات اپیدمیولوژیک مى‌‏توان بین این دو نوع اختلال افتراق گذاشت و بدین ترتیب پزشک مى‌‏تواند در ارتباط با نیاز به انجام اقدامات تشخیصى بیشتر براى تعیین اتیولوژى اختصاصى درگیرى و یا دخالت درمانى تصمیم‌‏گیرى کند.

### Tip 3 [ID: A-1057-03]
در بیمار مبتلا به اسهال حاد وجود خون یا موکوس در مدفوع بیمار، نشان‏دهنده زخمى شدن روده بزرگ است.

### Tip 4 [ID: A-1057-04]
در بیمار مبتلا به اسهال حاد، تب معمولاً نشان‏‌دهنده بیمارى مهاجم است، البته تب و اسهال مى‏‌توانند از عفونت غیر روده‏‌اى نظیر مالاریا نیز ناشى شوند.

### Tip 5 [ID: A-1057-05]
مدفوع خونى بدون لوکوسیت عفونت با  E.coli انتروهموراژیک تولید کننده شیگاتوکسین را مطرح مى‏‌کند.

### Tip 6 [ID: A-1057-06]
در بیمار مبتلا به اسهال عفونی حاد مدفوع حجیم و سفید نشان‏‌دهنده درگیرى روده باریک به همراه سؤجذب است. مدفوع آبکى و زیاد (شبیه به آب برنج) وبا (یا درگیرى ناشى از توکسین) را مطرح مى‌‏کند.

### Tip 7 [ID: A-1057-07]
در اسهال عفونی حاد درد شکم در اختلالات التهابى (عفونت‏‌هاى شیگلا، کمپیلوباکترى و توکسین‏‌هاى نکروزان) شدیدتر است.

### Tip 8 [ID: A-1057-08]
در بیمار مبتلا به اسهال عفونی حاد در صورت وجود نوعى سندرم شبیه به آپاندیسیت باید بسرعت کشت از نظر یرسینیا انتروکولیتیکا انجام شود.

### Tip 9 [ID: A-1057-09]
تنسموس بصورت کرامپ رکتوم و نیاز فورى به دفع مدفوع (با وجود دفع مدفوع کم) تعریف مى‏‌شود. این حالت در اثر پروکتیت (شیگلوز، آمیباز) ایجاد مى‏‌شود.

### Tip 10 [ID: A-1057-10]
در بیمار مبتلا به اسهال حاد آزمایش مدفوع اطلاعات تکمیلى در اختیار پزشک مى‌‏گذارد: اگر مدفوع آشکارا خونى یا موکوئید باشد، نوعى روند التهابى وجود دارد. بررسى نمونه مدفوع از نظر لوکوسیت مى‏‌تواند وجود اسهال التهابى را نشان بدهد. اگر بر اساس شرح‏‌حال و آزمایش مدفوع، اسهال غیر التهابى تشخیص داده شود و نوعى منبع مشترک براى همه‏‌گیرى اسهال وجود داشته باشد، با آگاهى از نوع غذاى مصرف شده و زمان آغاز اسهال (پس از صرف غذا) مى‌‏توان علت باکتریایى بیمارى را تشخیص داد.

—

## Disease: زرد زخم و ده نکته واقعا مهم! [ID: A-1058]
[URL: https://mdthing.com/%d8%b2%d8%b1%d8%af-%d8%b2%d8%ae%d9%85-%d9%88-%d8%af%d9%87-%d9%86%da%a9%d8%aa%d9%87-%d9%88%d8%a7%d9%82%d8%b9%d8%a7-%d9%85%d9%87%d9%85/]

مبحث مهم عفونی را مرور می‌کنیم. نوبت می‌رسد به زرد زخم یا ایمپتیگو. به ده نکته مهم زیر توجه کنید:
### Tip 1 [ID: A-1058-01]
زرد زخم عفونت سطحى پوست است که عمدتا توسط استرپتوکک‏‌هاى گروه A و گاه دیگر استرپتوکک‌‏ها و استافیلوکک ارئوس ایجاد می‌شود.

### Tip 2 [ID: A-1058-02]
زرد زخم بیش از همه کودکان کم سن و سال را گرفتار مى‌‏کند و در ماه‏‌هاى گرم سال شایع‌تر است.

### Tip 3 [ID: A-1058-03]
زرد زخم در مناطق گرمسیر شایع‌تر است. همچنین در شرایط نامطلوب بهداشتى شیوع بیشترى دارد.

### Tip 4 [ID: A-1058-04]
در زرد زخم شایع‌ترین محل‌‏هاى درگیرى صورت (بویژه اطراف بینى و دهان) و ساق پاها هستند.

### Tip 5 [ID: A-1058-05]
در زرد زخم ضایعات بصورت پاپول‏‌هاى قرمز رنگ آغاز مى‏‌شوند و بسرعت به ضایعات پوستولر و وزیکولر تبدیل مى‏‌شوند و سرانجام پاره شده، کراست زرد عسلى اختصاصى را بر جاى مى‏‌گذارند.

### Tip 6 [ID: A-1058-06]
در زرد زخم ضایعات بدون درد هستند

### Tip 7 [ID: A-1058-07]
در زرد زخم بیمار ناخوش به نظر نمى‌‏رسد و تب ندارد. در صورت وجود تب، عفونت دیگر و یا انتشار عفونت به بافت‏‌هاى عمقى‌تر مطرح مى‏‌شود.

### Tip 8 [ID: A-1058-08]
درمان زرد زخم استرپتوککى همانند فارنژیت استرپتوککى صورت مى‏‌گیرد.

### Tip 9 [ID: A-1058-09]
از آنجا که استافیلوکک ارئوس نیز علتى نسبتا شایع براى زردزخم به شمار مى‏‌رود، درمان Empiric باید این ارگانیسم را نیز پوشش دهد. به عنوان مثال مى‏‌توان از سفالکسین یا دى‏‌کلوگزاسیلین (۲۵۰ میلى‏‌گرم ۴ بار در روز براى ۱۰ روز) استفاده کرد.

### Tip 10 [ID: A-1058-10]
پماد موپیروسین موضعى نیز در درمان زرد زخم مؤثر واقع مى‏‌شود.

—

## Disease: سندرم شوک توکسیک (TSS) و ده نکته بسیار مهم! [ID: A-1059]
[URL: https://mdthing.com/%d8%b3%d9%86%d8%af%d8%b1%d9%85-%d8%b4%d9%88%da%a9-%d8%aa%d9%88%da%a9%d8%b3%db%8c%da%a9-tss-%d9%88-%d8%af%d9%87-%d9%86%da%a9%d8%aa%d9%87-%d8%a8%d8%b3%db%8c%d8%a7%d8%b1-%d9%85%d9%87%d9%85/]

می‌رویم سراغ مبحث عفونی و مباحث مهم عفونی را مرور می‌کنیم. سندرم شوک توکسیک یا TSS می‌تواند توسط استافیلوکک‌ها یا استرپتوکک‌ها ایجاد شود. در زیر ده نکته مهم در ارتباط با سندرم شوک توکسیک استافیلوککی می‌خوانیم.
### Tip 1 [ID: A-1059-01]
TSSمى‌‏تواند مرتبط با قاعدگى (مصرف تامپون) یا بدون ارتباط با قاعدگى باشد. بیش از ۹۰% از انواع مرتبط با قاعدگى بیمارى توسط  TSST-1 (توکسین سندرم شوک توکسیک ۱) ایجاد مى‌‏شود، حال آن که درصد بالایى از انواع غیر مرتبط با قاعدگى از انتروتوکسین‍‌‏ها ناشى مى‏‌شوند.

### Tip 2 [ID: A-1059-02]
TSS مرتبط با قاعدگى ۲ تا ۳ روز پس از آغاز قاعدگى شروع مى‏‌شود.

### Tip 3 [ID: A-1059-03]
TSS با علایم غیر اختصاصى شبه‌‏آنفلوآنزا آغاز مى‏‌شود. بعد بیمار دچار تب، هیپوتانسیون و اریترودرمى مى‏‌گردد. درگیرى مخاطى (پرخونى ملتحمه) شایع است.

### Tip 4 [ID: A-1059-04]
TSS بعد از شروع بسرعت پیشرفت مى‏‌کند و علایمى نظیر استفراغ، اسهال، کنفوزیون، میالژى و درد شکم ایجاد مى‌‏کند. چنین علایمى بر درگیرى چند عضوى دلالت دارند.

### Tip 5 [ID: A-1059-05]
در مرحله نقاهت TSS (1 تا ۲ هفته بعد از شروع بیمارى)، پوسته‌‏ریزى مشاهده مى‏‌شود.

### Tip 6 [ID: A-1059-06]
از جمله یافته‏‌هاى آزمایشگاهى TSS مى‌‏توان به ازتمى، لوکوسیتوز، هیپوآلبومینمى، ترومبوسیتوپنى و اختلال در آزمون‏‌هاى عملکرد کبدى اشاره کرد.

### Tip 7 [ID: A-1059-07]
تشخیص TSS بر اساس مجموعه‌‏اى از یافته‏‌ها صورت مى‌‏گیرد. از جمله تشخیص‏‌هاى افتراقى بیمارى مى‏‌توان به واکنش‏‌هاى دارویى، اگزانتم‏‌هاى ویروسى، سپسیس و بیمارى کاوازاکى اشاره کرد. ممکن است بیمارى عود کند.

### Tip 8 [ID: A-1059-08]
درمان شوک، اساس درمان  TSS است. ممکن است نیاز به تجویز مایعات و منقبض کننده‏‌هاى عروقى باشد. باید تامپون و دیگر مواد پک شده بسرعت خارج شوند.

### Tip 9 [ID: A-1059-09]
در درمان TSS برخى از محققین درمان با کلیندامایسین و یک پنى‏‌سیلین نیمه سنتتیک (و در صورت مقاومت به پنى‏‌سیلین، درمان با وانکوماسین) را توصیه مى‏‌کنند. کلینداماسین مهار کننده تولید پروتئین است و تولید توکسین را کم مى‏‌کند. لینزولید هم مى‏‌تواند مؤثر باشد. فایده تجویز IVIG نامشخص است.

### Tip 10 [ID: A-1059-10]
برای درمان TSS تجویز گلوکورتیکوئیدها توصیه نمى‏‌شود.

—

## Disease: درمان نارسایی قلبی و ده نکته بسیار بسیار مهم! [ID: A-1060]
[URL: https://mdthing.com/%d8%af%d8%b1%d9%85%d8%a7%d9%86-%d9%86%d8%a7%d8%b1%d8%b3%d8%a7%db%8c%db%8c-%d9%82%d9%84%d8%a8%db%8c-%d9%88-%d8%af%d9%87-%d9%86%da%a9%d8%aa%d9%87-%d8%a8%d8%b3%db%8c%d8%a7%d8%b1-%d8%a8%d8%b3%db%8c%d8%a7/]

درمان نارسایی قلبی بسیار مهم است و سوالی! در زیر به ده نکته مهم در این مورد توجه کنید:
### Tip 1 [ID: A-1060-01]
بسیارى از علایم بالینى نارسایى قلبى از تجمع غیر طبیعى آب و نمک و اتساع حجم داخل عروقى و ایجاد احتقان در ریه‌‏ها و اندام‏‌ها ناشى مى‏شود. دیورتیک‌‏ها با کاهش احتقان ناشى از احتباس آب و نمک سبب بهبودى علایم ناشى از پرخونى مى‏‌شوند.

### Tip 2 [ID: A-1060-02]
دیورتیک‌‏ها از نظر قدرت اثر متفاوت هستند و دیورتیک‌‏هاى لوپ توانایى دفع سدیم به میزان ۲۵-۲۰% و دیورتیک‌‏هاى تیازیدى به میزان ۱۰-۵% را دارند.

### Tip 3 [ID: A-1060-03]
دیورتیک‌‏هاى تیازیدى با کاهش فعالیت کلیه، اثر دیورتیکى خود را از دست مى‏‌دهند (در کراتینین سرمى بالاتر از ۲).

### Tip 4 [ID: A-1060-04]
در نارسایی قلبی مزمن، تجویز دیورتیک‏‌ها ابتدا با دوز کم شروع مى‏‌شود و بر اساس نیاز مقادیر آن‏ها بتدریج افزایش داده مى‌‏شود. معیار افزایش دوز دارو، علایم بیمار و یافته‏‌هاى بالینى نظیر ادم محیطى است. مقدار دارو بحدى افزایش داده مى‌‏شود که علایم احتقانى و ادم بیمار از بین برود و شرایط همودینامیک بیمار به وضعیت یوولمیک برسد.

### Tip 5 [ID: A-1060-05]
براى درمان بیمار علامت‌‏دار مبتلا به نارسایى قلبى مزمن با کاهش EF در صورت وجود احتقان دیورتیک تجویز مى‌‏شود. در ابتداى درمان از ACEIs (کاپتوپریل) و بتابلوکرها (کارودیلول، بیسوپرولول و متوپرولول) استفاده مى‏‌گردد. اگر باز هم بیمار علامت‌‏دار بود، آنتاگونیست مینرالوکورتیکوئید (مانند اسپیرونولاکتون) تجویز مى‌‏شود.

### Tip 6 [ID: A-1060-06]
دیگوکسین در نارسایى سیستولیک قلبى همراه کاهش EF، بویژه هنگامى که ریتم فیبریلاسیون دهلیزى وجود دارد و یا بیمار با وجود درمان‏‌هاى دارویى دیگر علامت‌‏دار است، تجویز مى‏‌شود.

### Tip 7 [ID: A-1060-07]
در نارسایی قلبی دیگوکسین سبب کاهش تعداد دفعات بسترى در بیمارستان می‌شود، اما احتمال مرگ ناگهانى قلبى را در بیماران مبتلا به نارسایى قلبى افزایش مى‌‏دهد.

### Tip 8 [ID: A-1060-08]
مهار کننده‏‌هاى نپریلیزین / گیرنده آنژیوتانسین ترکیبات جدیدى هستند که سبب کاهش سرعت تخریب پپتیدهاى ناتریورتیک، برادى‏‌کینین و آدرنومدولین مى‌‏شوند و به این ترتیب دیورز و ناتریورز را افزایش مى‌‏دهند و سبب Relaxation میوکارد مى‏‌شوند. این ترکیبات شامل والسارتان (آنتاگونیست گیرنده آنژیوتانسین) و ساکوبیتریل (مهار کننده نپریلیزین) هستند.

### Tip 9 [ID: A-1060-09]
از مهار کننده‏‌هاى نپریلیزین / گیرنده آنژیوتانسین نباید به همراه ACEIs استفاده شود.

### Tip 10 [ID: A-1060-10]
در نارسایی قلبی حاد درمان به این صورت انجام می‌شود:

۱ـ بیمار دچار احتقان است (Wet):
الف) پرفوزیون محیطى مناسب است (Wet & Warm): فشار خون سیستولى بالا یا طبیعى است: تجویز دیورتیک و وازودیلاتور؛
ب) پرفوزیون محیطى مناسب نیست  (Wet & Cold): اگر فشار خون سیستولى کمتر از ۹۰ باشد از داروهاى اینوتروپ، وازوپرسور (در موارد مقاوم)، دیورتیک (بعد از تصحیح پرفوزیون) و در صورت لزوم وسائل مکانیکى حمایت گردش خون استفاده مى‏‌شود.
2ـ بیمار دچار احتقان نیست (Dry):
الف) پرفوزیون محیطى مناسب است (Dry & Warm): تنظیم درمان خوراکى؛
ب) پرفوزیون محیطى مناسب نیست (Dry & Cold): تجویز مایعات و در نظر داشته درمان اینوتروپیک.
—

## Disease: ده نکته بسیار مهم در مورد داروهای چشمی! [ID: A-1061]
[URL: https://mdthing.com/%d8%af%d9%87-%d9%86%da%a9%d8%aa%d9%87-%d8%a8%d8%b3%db%8c%d8%a7%d8%b1-%d9%85%d9%87%d9%85-%d8%af%d8%b1-%d9%85%d9%88%d8%b1%d8%af-%d8%af%d8%a7%d8%b1%d9%88%d9%87%d8%a7%db%8c-%da%86%d8%b4%d9%85%db%8c/]

نگاهی داشته باشیم به ده نکته مهم در مورد داروهای چشمی یا داروهایی که بر روی چشم اثر می‌گذارند. ده نکته زیر بسیار مهم و سوالی هستند و از آن‌ها در آزمون‌های مختلف سوال آمده است و باز هم می‌آید:
### Tip 1 [ID: A-1061-01]
لاتانوپروست مشتق پروستاگلاندین F2 است که سبب افزایش جریان زلالیه شده، فشار چشم را پائین مى‏‌آورد و از آن براى درمان گلوکوم زاویه باز و بسته استفاده مى‌‏شود.

### Tip 2 [ID: A-1061-02]
از جمله عوارض مهم لاتانوپروست مى‏‌توان به تغییر پیگمانتاسیون عنبیه و بافت‏‌هاى اطراف چشم بویژه پلک اشاره کرد. این دارو سبب رشد و ازدیاد مژه‌‏ها مى‏‌شود. عود عفونت هرپسى و احتمال افزایش واکنش رد پیوند قرنیه نیز در هنگام استفاده از دارو ذکر شده است.

### Tip 3 [ID: A-1061-03]
تیمولول (بتابلوکر) داروی ضد گلوکوم است. مصرف تیمولول در آسم یا سابقه ابتلا به آسم، بیمارى انسدادى مزمن و شدید ریه، نارسایى آشکار قلب، شوک با منشأ قلب و بلوک دهلیزى بطنى درجه ۲ یا ۳ و برادى‏‌کاردى سینوسى کنترااندیکه است.

### Tip 4 [ID: A-1061-04]
آتروپین دارویى آنتى‌‏کولینرژیک است که سبب گشاد شدن مردمک و سیکلوپلژى (فلج جسم مژگانى و در نتیجه تطابق) مى‏‌شود.

### Tip 5 [ID: A-1061-05]
از آتروپین براى درمان گلوکوم بدخیم استفاده مى‏‌شود، اما مهمترین کاربرد آن تغیین مشکلات انکسارى در کودکانى است که دچار استرابیسم مى‌‏باشند.

### Tip 6 [ID: A-1061-06]
آتروپین در سندرم داون، آلبینیسم و در گلوکوم زاویه بسته کنترااندیکه است.

### Tip 7 [ID: A-1061-07]
براى تعیین شماره عینک کودکان و مخصوصا در مواردى که چشم کودک دچار انحراف شده است، باید حتما از قطره آتروپین استفاده کرد. آتروپین براى تعیین عیوب انکسارى چشم به کار مى‏‌رود و از آن‏جا که مدت اثر این دارو طولانى است، مصرف آن در بزرگسالان مطلوب نیست.

### Tip 8 [ID: A-1061-08]
فنیل‌‏افرین مى‏‌تواند مردمک را گشاد کند، بدون آن که سبب فلج عضلات مربوط به تطابق شود (یعنى بدون آن که سیکلوپلژى ایجاد کند). آتروپین، هم‏‌آتروپین، سیکلوپنتولات و تروپیکامید داروهاى آنتى‌‏کولینرژیکى هستند که هم سبب گشاد شدن مردمک و هم سبب سیکلوپلژى مى‏‌شوند.

### Tip 9 [ID: A-1061-09]
از کلروکین در درمان مالاریا، آرتریت روماتوئید و SLE استفاده مى‏‌شود. این دارو مى‌‏تواند به ماکولا آسیب برساند و اختلال شدید بینایى ایجاد کند. بنابراین باید قبل از درمان معاینات چشمى انجام شود و در صورت درمان طولانى مدت، حداقل هر ۶ ماه تکرار شود.

### Tip 10 [ID: A-1061-10]
در درمان طولانى مدت یا استفاده مقادیر زیاد کلروکین آسیب غیر قابل برگشت شبکیه گزارش شده است. ضایعه ناحیه ماکولا در مراحل پیشرفته منظره‌‏اى به نام Bulls Eye ایجاد مى‌‏کند. بعد از قطع درمان هم باید هر نوع اختلال شبکیه و اختلال بینایى پیگیرى شود، زیرا ممکن است با وجود قطع درمان اختلالات بینایى پیشرفت کنند.

—

## Disease: داروهای ضد تیروئید و ده نکته مهم! بخش دوم [ID: A-1062]
[URL: https://mdthing.com/%d8%af%d8%a7%d8%b1%d9%88%d9%87%d8%a7%db%8c-%d8%b6%d8%af-%d8%aa%db%8c%d8%b1%d9%88%d8%a6%db%8c%d8%af-%d9%88-%d8%af%d9%87-%d9%86%da%a9%d8%aa%d9%87-%d9%85%d9%87%d9%85-%d8%a8%d8%ae%d8%b4-%d8%af%d9%88/]

داروهای ضد تیروئید را بر اساس کتاب فارماکولوژی کاتزونگ و ترور مرور می‌کنیم. ده نکته مهم در مورد داروهای ضد تیروئید بخش اول را بخوانید و بیاد داشته باشید که داروهای ضد تیروئید شامل ۱- تیوآمیدها (پروپیل‌تیواوراسیل و متی‌مازول)؛ ۲- یدیدها (نمک‌های ید)؛ ۳- ید رادیواکتیو و ۴- سایر داروها می‌شوند. ده نکته دیگر در مورد این داروها بخوانیم:
### Tip 1 [ID: A-1062-01]
ید ۱۳۱ (ید رادیواکتیو) توسط غده تیروئید برداشته و تغلیظ مى‏‌شود و مى‌‏تواند بدون آن که به بافت‏‌هاى دیگر آسیب برساند، سبب تخریب غده شود.

### Tip 2 [ID: A-1062-02]
برخلاف تیوآمیدها و نمک‏‌هاى ید، ید رادیواکتیو مى‌‏تواند سبب درمان دائم تیروتوکسیکوز بدون نیاز به جراحى شود.

### Tip 3 [ID: A-1062-03]
در زنان باردار یا شیرده نباید از ید ۱۳۱ استفاده شود.

### Tip 4 [ID: A-1062-04]
از دیگر داروهاى مورد استفاده در درمان تیروتوکسیکوز مى‌‏توان به بتابلوکرها اشاره کرد. پروپرانولول مى‏‌تواند تبدیل محیطى T4 به T3 را مهار کند.

### Tip 5 [ID: A-1062-05]
بتابلوکرها در کنترل تاکى‌‏کاردى و سایر اختلالات قلبى تیروتوکسیکوز شدیدا مؤثر واقع مى‏‌شوند.

### Tip 6 [ID: A-1062-06]
آمیودارون مى‌‏تواند هم هیپوتیروئیدیسم و هم هیپرتیروئیدیسم ایجاد کند. این دارو از طریق مهار تبدیل محیطى T4 به T3 سبب هیپوتیروئیدیسم می‌شود.

### Tip 7 [ID: A-1062-07]
2 مکانیسم براى ایجاد هیپرتیروئیدیسم توسط آمیودارون مطرح مى‏‌شود: ۱ـ مکانیسم وابسته به ید در بیمارانى که دچار بیمارى زمینه‌‏اى تیروئید (گواتر مولتى‏‌ندولر) هستند؛ ۲ـ مکانیسم التهابى که سبب نشت هورمون‏‌هاى تیروئید از غده مى‌‏شود.

### Tip 8 [ID: A-1062-08]
براى درمان هیپوتیروئیدیسم ناشی از آمیودارون از هورمون‏‌هاى تیروئید استفاده می‌شود.

### Tip 9 [ID: A-1062-09]
براى درمان هیپرتیروئیدیسم ناشى از ید از تیوآمیدها و براى درمان هیپرتیروئیدیسم التهابى از کورتیکواستروئیدها استفاده مى‏‌شود.

### Tip 10 [ID: A-1062-10]
مواد حاجب حاوى ید بسرعت تبدیل محیطى T4 به T3 را مهار مى‌‏کنند و مى‏‌توانند مانع آزادسازى هورمون‏‌هاى تیروئیدى شوند. از این مواد براى درمان تیروتوکسیکوز استفاده مى‏‌شود.

—

## Disease: داروهای ضد تیروئید و ده نکته مهم! بخش اول [ID: A-1063]
[URL: https://mdthing.com/%d8%af%d8%a7%d8%b1%d9%88%d9%87%d8%a7%db%8c-%d8%b6%d8%af-%d8%aa%db%8c%d8%b1%d9%88%d8%a6%db%8c%d8%af-%d9%88-%d8%af%d9%87-%d9%86%da%a9%d8%aa%d9%87-%d9%85%d9%87%d9%85-%d8%a8%d8%ae%d8%b4-%d8%a7%d9%88/]

مروری سریع داشته باشیم بر داروهای ضد تیروئید بر اساس کاتزونگ و ترور. داروهای ضد تیروئید شامل ۱- تیوآمیدها (پروپیل‌تیواوراسیل و متی‌مازول)؛ ۲- یدیدها (نمک‌های ید)؛ ۳- ید رادیواکتیو و ۴- سایر داروها می‌شوند.
### Tip 1 [ID: A-1063-01]
پروپیل‌‏تیواوراسیل و متى‌‏مازول با مهار یدیناسیون تیروزین و جفت شدن DIT (دی یدو تیروزین) و MIT (منو یدو تیروزین)، سنتز هورمون‏‌هاى تیروئید را مختل مى‌‏‍کنند.

### Tip 2 [ID: A-1063-02]
تیوآمیدها سنتز هورمون‏‌هاى تیروئید را بیشتر از رهاسازى آن‏ها مهار مى‏‌کنند، و به همین دلیل معمولاً شروع اثر آهسته‏‌اى دارند و براى تأثیر کامل نیاز به ۳ تا ۴ هفته زمان دارند.

### Tip 3 [ID: A-1063-03]
احتمال عبور PTU از جفت و نیز ورود آن به شیر مادر کمتر از متى‌‏مازول است، با این حال استفاده از این دارو در حین باردارى باید با احتیاط صورت گیرد.

### Tip 4 [ID: A-1063-04]
تیوآمیدها را مى‌‏توان بصورت خوراکى مصرف کرد. این داروها در بیماران جوانى که تیروئید کوچک و بیمارى خفیف دارند، مؤثر واقع

مى‏‌شوند.
### Tip 5 [ID: A-1063-05]
در صورت نیاز به تجویز تیوآمیدها، اغلب استفاده از متى‌‏مازول ترجیح داده مى‏شود، چرا که مى‏‌توان آن را یک بار در روز مصرف کرد.

### Tip 6 [ID: A-1063-06]
از جمله عوارض تیوآمیدها مى‏‌توان به راش پوستى (شایع)، و واکنش‏‌هاى ایمنى شدید (نادر) همچون واسکولیت، هیپوپروترومبینمى، اختلال عملکرد کبد و آگرانولوسیتوز اشاره کرد. معمولاً اثرات فوق برگشت‌‏پذیر هستند.

### Tip 7 [ID: A-1063-07]
نمک‏‌هاى ید یدیناسیون تیروزین و آزاد شدن هورمون‏‌هاى تیروئیدى را مهار مى‏کنند و همچنین اندازه غده پرکار و واسکولاریته آن را کاهش مى‌‏دهند.

### Tip 8 [ID: A-1063-08]
از آنجا که نمک‌‏هاى یدید رهاسازى هورمون‏‌ها را نیز مانند سنتز آن‏ها مهار مى‌‏سازند، شروع اثر سریعى (در مدت ۲ تا ۷ روز) دارند. البته این اثر آن‏‌ها موقت است و در حقیقت غده تیروئید از اثر مهارى یدید بعد از چند هفته درمان مى‏‌گریزد.

### Tip 9 [ID: A-1063-09]
از نمک‏‌هاى یدید در موارد زیر استفاده مى‏‌شود: ۱ـ طوفان تیروئیدى؛ ۲ـ آماده‏‌سازى بیمار براى جراحى غده تیروئید پرکار.

### Tip 10 [ID: A-1063-10]
انواع دارویی نمک‌های یدید، بصورت محلول لوگل و محلول اشباع شده یدید پتاسیم موجود هستند. از جمله عوارض جانبى ترکیبات ید مى‏‌توان به راش، تب دارویى، احساس طعم فلزى، اختلالات خونریزى دهنده و بندرت آنافیلاکسى اشاره کرد.

—

## Disease: استاتین‌ها و ده نکته بسیار بسیار مهم! [ID: A-1064]
[URL: https://mdthing.com/%d8%a7%d8%b3%d8%aa%d8%a7%d8%aa%db%8c%d9%86%d9%87%d8%a7-%d9%88-%d8%af%d9%87-%d9%86%da%a9%d8%aa%d9%87-%d8%a8%d8%b3%db%8c%d8%a7%d8%b1-%d8%a8%d8%b3%db%8c%d8%a7%d8%b1-%d9%85%d9%87%d9%85/]

امروزه درمان هیپرلیپیدمی بدون مهار کننده‌های HMG CoA ردوکتاز یا همان استاتین‌ها معنی ندارد. در زیر به ده نکته بسیار مهم در مورد این دسته دارویی مهم (بر اساس فارماکولوژی کاتزونگ و ترور) توجه کنید:
### Tip 1 [ID: A-1064-01]
استاتین‌ها آنالوگ ساختمانی HMG CoA هستند و آنزیم HMG CoA را مهار می‌کنند. لُوِستاتین و سیم‏واستاتین پیش‏‌دارو و سایر داروهاى این دسته فعال هستند و با مهار آنزیم  HMG-CoA ردوکتاز، مانع سنتز کلسترول در کبد مى‌‏شوند. کبد بطور جبرانى گیرنده‏‌هاى LDL را افزایش مى‏‌دهد، این امر سبب افزایش پاکسازى LDL و بقایاى  VLDL از خون مى‏‌شود.

### Tip 2 [ID: A-1064-02]
استاتین‏‌ها بویژه در ترکیب با دیگر داروهاى پائین آورنده کلسترول مى‏‌توانند بطور چشمگیرى LDL را کاهش دهند.

### Tip 3 [ID: A-1064-03]
استاتین‌ها اثرات مستقیم ضد آترواسکلروز و ضد التهاب دارند و مانع از دست رفتن استخوان نیز مى‏‌شوند.

### Tip 4 [ID: A-1064-04]
استاتین‌ها بخوبى تحمل مى‌‏شوند و نیز بر اساس مطالعات انجام شده مى‏‌توانند در بیماران مبتلا به بیمارى‏‌هاى ایسکمیک قلبى از خطر بروز حوادث کرونرى و مرگ و میر بکاهند. این داروها خطر سکته مغزی ایسکمیک را هم کم می‌کنند.

### Tip 5 [ID: A-1064-05]
آتورواستاتین، روسوواستاتین، پیتاواستاتین و سیم‏واستاتین تأثیر بیشترى نسبت به سایر استاتین‌ها دارند. فلوواستاتین کمتر از دیگر داروهاى این گروه اثر دارد.

### Tip 6 [ID: A-1064-06]
استاتین‌ها در بیمارانى که ترى‌‏گلیسرید بیشتر از ۲۵۰ دارند، سطح ترى‌‏گلیسرید را کاهش مى‏‌دهند. همچنین اگر سطح HDL پائین باشد، سطح آن را افزایش مى‏‌دهند.

### Tip 7 [ID: A-1064-07]
استاتین‌ها می‌توانند سبب افزایش خفیف ترانس‌‏آمینازهاى سرم شوند که اغلب با آسیب کبدى همراه نیست. در بیماران مبتلا به بیمارى قبلى کبد، واکنش شدیدترى مشاهده مى‏‌شود.

### Tip 8 [ID: A-1064-08]
به دنبال مصرف استاتین‌ها افزایش Creatin Kinase (از عضلات اسکلتى) در ۱۰% بیماران دیده مى‌‏شود. در تعداد کمى از بیماران درد شدید عضلانى و حتى رابدومیولیز روى مى‏دهد.

### Tip 9 [ID: A-1064-09]
استاتین‌ها توسط سیتوکروم P450 متابولیزه مى‏‌شوند، بنابراین داروها یا غذاهایى (گریپ فروت) که فعالیت این آنزیم را مهار مى‌‏کنند، مى‏توانند خطر هپاتوتوکسیسیته و میوپاتى ناشى از این داروها را افزایش دهند.

### Tip 10 [ID: A-1064-10]
از استاتین‌ها نباید در دوران باردارى استفاده شود.

—

## Disease: آنتاگونیست‌های اپیوئیدی و ده نکته بسیار مهم! [ID: A-1065]
[URL: https://mdthing.com/%d8%a2%d9%86%d8%aa%d8%a7%da%af%d9%88%d9%86%db%8c%d8%b3%d8%aa%d9%87%d8%a7%db%8c-%d8%a7%d9%be%db%8c%d9%88%d8%a6%db%8c%d8%af%db%8c-%d9%88-%d8%af%d9%87-%d9%86%da%a9%d8%aa%d9%87-%d8%a8%d8%b3%db%8c/]

بعد از مطالعه نکات مربوط به اپیوئیدها در فارماکولوژی و روانپزشکی، بد نیست ده نکته مهم در مورد آنتاگونیست‌های اپیوئیدها بخوانیم:
### Tip 1 [ID: A-1065-01]
Overdosage اپیوئیدها مى‌‏تواند سبب تریاد کوما، تنگ شدن مردمک و دپرسیون تنفسى شود. در صورتى که تجویز داخل وریدى آنتاگونیست اپیوئیدى (نالوکسان) سبب بهبود سریع علایم شود، مى‏‌توان Overdosage دارو را با اطمینان پذیرفت. براى درمان از نالوکسان که یک آنتاگونیست خالص اپیوئیدى است، استفاده مى‏‌شود.

### Tip 2 [ID: A-1065-02]
نالوکسان، نالمِفِن و نالترکسون آنتاگونیست‏‌هاى اپیوئیدى هستند. این داروها بیشتر براى گیرنده μ اپیوئیدی تمایل دارند.

### Tip 3 [ID: A-1065-03]
کاربرد اصلى آنتاگونیست‌های اپیوئیدی، درمان مسمومیت با اپیوئیدها است.

### Tip 4 [ID: A-1065-04]
نالوکسان و نالمفن بصورت داخل وریدى تجویز مى‏‌شوند.

### Tip 5 [ID: A-1065-05]
طول اثر نالوکسان کوتاه است (۲-۱ ساعت) و از این رو نیاز به تجویز دوزهاى متعدد آن برای درمان مسمومیت با اپیوئیدها است.

### Tip 6 [ID: A-1065-06]
طول اثر نالمفن ۸ تا ۱۲ ساعت است.

### Tip 7 [ID: A-1065-07]
نالترکسون نیمه‏‌عمرى طولانى دارد و اثر آگونیست‏هاى قوى نظیر هروئین را تا ۴۸ ساعت مهار مى‌‏کند.

### Tip 8 [ID: A-1065-08]
نالترکسون میل به اتانول را کم مى‏‌کند و از آن براى ترک الکل نیز استفاده مى‏‌شود.

### Tip 9 [ID: A-1065-09]
برخلاف داروهای قدیمی‌تر، دو داروی جدید یعنی متیل نالترکسون و آلویموپان از سد خونی مغزی عبور نمی‌کنند. این داروهای اثرات ناخوشایند اپیوئیدهای قوی را بر روی گیرنده مو محیطی بخصوص در دستگاه گوارش خنثی می‌کنند، بدون آن که اثر آنالژزیک داشته باشند.

### Tip 10 [ID: A-1065-10]
از نالوکسگول برای برطرف کردن یبوست اپیوئیدی استفاده می‌شود.

—

## Disease: ترامادول و ده نکته بسیار بسیار مهم! [ID: A-1066]
[URL: https://mdthing.com/%d8%aa%d8%b1%d8%a7%d9%85%d8%a7%d8%af%d9%88%d9%84-%d9%88-%d8%af%d9%87-%d9%86%da%a9%d8%aa%d9%87-%d8%a8%d8%b3%db%8c%d8%a7%d8%b1-%d8%a8%d8%b3%db%8c%d8%a7%d8%b1-%d9%85%d9%87%d9%85/]

اول به ده نکته بسیار مهم در مورد اپیوئیدها مراجعه کنید و در فارماکولوژی و روانپزشکی نکات مهم مربوط به این دسته دارویی مهم را مرور کنید و بعد به ده نکته خیلی مهم زیر در مورد ترامادول توجه کنید:
### Tip 1 [ID: A-1066-01]
ترامادول آگونیست ضعیف گیرنده μ اپیوئیدی است.

### Tip 2 [ID: A-1066-02]
نالوکسان بطور ناکامل اثرات ترامادول را خنثی می‌کند.

### Tip 3 [ID: A-1066-03]
اثر ضد درد ترامادول عمدتا به کمک مهار برداشت مجدد سروتونین انجام می‌شود. این دارو مهار کننده ضعیف برداشت مجدد نوراپی‌نفرین هم هست.

### Tip 4 [ID: A-1066-04]
ترامادول در درمان دردهایی با شدت متوسط موثر است و به عنوان داروی کمکی برای ضد دردهای اپیوئیدی در سندرم‌های مزمن درد به کار می‌رود. این دارو ۴ تا ۶ ساعت اثر دارد.

### Tip 5 [ID: A-1066-05]
ترامادول در بیماران مبتلا به سابقه بیماری تشنجی بطور نسبی کنترااندیکه است.

### Tip 6 [ID: A-1066-06]
در صورت مصرف همزمان ترامادول با SSRIs خطر سندرم سروتونین وجود دارد.

### Tip 7 [ID: A-1066-07]
ترامادول اثر قابل توجهی بر عملکرد قلبی عروقی یا تنفس ندارد.

### Tip 8 [ID: A-1066-08]
تاپنتادول مهار کننده قوی برداشت مجدد نوراپی‌نفرین است و تنها اثر متوسط بر روی گیرنده μ اپیوئیدی دارد.

### Tip 9 [ID: A-1066-09]
تاپنتادول کمتر از اکسی‌کدون در درمان دردهای متوسط تا شدید موثر است؛ اما کمتر دیسترس گوارشی و تهوع ایجاد می‌کند.

### Tip 10 [ID: A-1066-10]
تاپنتادول می‌تواند سندرم سروتونین ایجاد کند و در بیماران مبتلا به تشنج باید با احتیاط تجویز شود.

—

## Disease: داروهای ضد هرپس ویروس و ده نکته خیلی مهم! [ID: A-1067]
[URL: https://mdthing.com/%d8%af%d8%a7%d8%b1%d9%88%d9%87%d8%a7%db%8c-%d8%b6%d8%af-%d9%87%d8%b1%d9%be%d8%b3-%d9%88%db%8c%d8%b1%d9%88%d8%b3-%d9%88-%d8%af%d9%87-%d9%86%da%a9%d8%aa%d9%87-%d8%ae%db%8c%d9%84%db%8c-%d9%85%d9%87%d9%85/]

به ده نکته بسیار مهم در مورد داروهای ضد هرپس ویروس توجه کنید:
### Tip 1 [ID: A-1067-01]
آسیکلوویر آنالوگ گوانوزین است و بر علیه ویروس‏‌هاى هرپس سیمپلکس و واریسلا زوستر مؤثر است.

### Tip 2 [ID: A-1067-02]
آسیکلوویر ایجاد آسیکلوویر ترى فسفات مى‌‏کند که ۱ـ سوبستراى رقابتى براى DNA پلی‌مراز است و ۲ـ پس از جایگیرى در DNA ویروس، سبب پایان ساخت زنجیره DNA مى‏‌شود.

### Tip 3 [ID: A-1067-03]
آسیکلوویر را مى‏‌توان بصورت موضعى، خوراکى و داخل وریدى تجویز کرد.

### Tip 4 [ID: A-1067-04]
آسیکلوویر عمدتا از راه کلیوى دفع مى‏‌شود و از این رو در بیمارانى که دچار اختلال در عملکرد کلیوى خود هستند، باید دوز دارو کاهش یابد.

### Tip 5 [ID: A-1067-05]
آسیکلوویر نیمه‏‌عمر کوتاهى دارد و باید روزانه در چند دوز تجویز شود.

### Tip 6 [ID: A-1067-06]
از آسیکلوویر خوراکى در موارد زیر استفاده مى‏‌شود:

– درمان ضایعات هرپسى پوستى مخاطى و ژنیتال؛
– پیشگیرى از عفونت هرپسى در بیماران مبتلا به ایدز و سایر اختلالات نقص ایمنى.
### Tip 7 [ID: A-1067-07]
از آسیکلوویر IV در هرپس شدید (انسفالیت) و در عفونت هرپسى نوزادان استفاده مى‏‌شود.

### Tip 8 [ID: A-1067-08]
آسیکلوویر خوراکى مى‏‌تواند سبب دیسترس گوارشى و سردرد شود. از جمله عوارض توکسیک آسیکلوویر داخل وریدى مى‌‏توان به دلیریوم، ترمور، تشنج، هیپوتانسیون و نفروتوکسیسیته اشاره کرد. آسیکلوویر توکسیسیته قابل توجهى بر روى مغز استخوان ندارد.

### Tip 9 [ID: A-1067-09]
برخى از داروهاى ضد ویروسى جدید شبیه به آسیکلوویر هستند: فام‌سیکلوویر، وال‌آسیکلوویر و پن‌سیکلوویر.

### Tip 10 [ID: A-1067-10]
وال‌آسیکلوویر پس از مصرف خوراکى توسط متابولیسم کبدى تبدیل به آسیکلوویر مى‏شود. دوره اثر این دارو طولانى‌‏تر از آسیکلوویر است.

—

## Disease: دیورتیک‌های حفظ کننده پتاسیم و ده نکته بسیار مهم! [ID: A-1068]
[URL: https://mdthing.com/%d8%af%db%8c%d9%88%d8%b1%d8%aa%db%8c%da%a9%d9%87%d8%a7%db%8c-%d8%ad%d9%81%d8%b8-%da%a9%d9%86%d9%86%d8%af%d9%87-%d9%be%d8%aa%d8%a7%d8%b3%db%8c%d9%85-%d9%88-%d8%af%d9%87-%d9%86%da%a9%d8%aa/]

دیورتیک‌های حفظ کننده پتاسیم شامل دو دسته (اسپیرونولاکتون و اپلرنون) و (آمیل‌اراید و تریامترن) می‌شوند. در زیر به ده نکته مهم در مورد این دیورتیک‌ها اشاره می‌کنیم:
### Tip 1 [ID: A-1068-01]
اسپیرونولاکتون و Eplerenone مشتقات استروئیدى هستند که بصورت آنتاگونیست فارماکولوژیک آلدوسترون در لوله‏‌هاى جمع کننده عمل مى‌‏کنند. شروع اثر این دو دارو آهسته است (۲۴ تا ۷۲ ساعت).

### Tip 2 [ID: A-1068-02]
آمیل‏‌اُراید و تریامترن با بلوک کانال‌‏هاى سدیمى در لوله‌های جمع کننده نفرون اثر دیورتیکی خود را اعمال می‌کنند (مدت اثر ۱۲ تا ۲۴ ساعت).

### Tip 3 [ID: A-1068-03]
تمام دیورتیک‌های حفظ کننده پتاسیم بر کلیرنس سدیم مى‏‌افزایند و از دفع هیدروژن و پتاسیم در ادرار مى‌‏کاهند و مى‌‏توانند سبب اسیدوز متابولیک هیپرکالمیک شوند.

### Tip 4 [ID: A-1068-04]
در هنگام درمان با تیازیدها یا دیورتیک‌‏هاى مؤثر بر قوس هنله، در صورتى که پتاسیم خوراکى اضافه نشود، ممکن است هیپوکالمى روى دهد. چنین حالتى به درمان با دیورتیک‌‏هاى حفظ کننده پتاسیم پاسخ مى‌‏دهد. از این رو شایع‌ترین مورد استفاده این داروها قرص‏‌هاى حاوى تیازید و یک دیورتیک حفظ کننده پتاسیم هستند.

### Tip 5 [ID: A-1068-05]
آلدوسترونیسم ثانویه (سیروز) از جمله اندیکاسیون‏‌هاى مهم تجویز اسپیرونولاکتون به شمار مى‌‏رود.

### Tip 6 [ID: A-1068-06]
ممکن است در نارسایى قلبى نیز آلدوسترونیسم وجود داشته باشد و نشان داده شده است که اسپیرونولاکتون و  Eplerenone مى‌‏توانند در این زمینه، اثرى دراز مدت و مفید داشته باشند.

### Tip 7 [ID: A-1068-07]
هیپرکالمى مهمترین عارضه دیورتیک‌های حفظ کننده پتاسیم است. نباید از این دسته دیورتیک‏‌ها به همراه پتاسیم استفاده شود.

### Tip 8 [ID: A-1068-08]
ممکن است با تجویز اسپیرونولاکتون بیمار دچار  اختلالات اندوکرین (ژنیکوماستى و عوارض آنتى‌‏آندروژنیک) شود. Eplerenone اثرات آنتى‌‏آندروژنى کمترى دارد.

### Tip 9 [ID: A-1068-09]
در هنگام مصرف دیورتیک‌‏های حفظ کننده پتاسیم باید سایر آنتاگونیست‌‏هاى آلدوسترون (داروهاى ACEI) با احتیاط تجویز شوند.

### Tip 10 [ID: A-1068-10]
در نارسایی قلبی مزمن اسپیرونولاکتون و اپلرنون می‌توانند از میزان مرگ و میر بکاهند.

—

## Disease: داروهای ضد پارکینسون و ده نکته بسیار بسیار مهم! بخش دوم [ID: A-1069]
[URL: https://mdthing.com/%d8%af%d8%a7%d8%b1%d9%88%d9%87%d8%a7%db%8c-%d8%b6%d8%af-%d9%be%d8%a7%d8%b1%da%a9%db%8c%d9%86%d8%b3%d9%88%d9%86-%d9%88-%d8%af%d9%87-%d9%86%da%a9%d8%aa%d9%87-%d8%a8%d8%b3%db%8c%d8%a7%d8%b1-%d8%a8-2/]

مرور داروهای ضد پارکینسون را ادامه می‌دهیم و ده نکته مهم دیگر را مرور می‌کنیم:
### Tip 1 [ID: A-1069-01]
آمانتادین با افزایش سنتز یا رهاسازى دوپامین و یا جلوگیرى از برداشت مجدد آن بر انتقال دوپامین مى‌‏افزاید. در درمان پارکینسون،  آمانتادین مى‏‌تواند برادى‌‏کینزى، ریژیدیته و ترمور را کاهش دهد، اما معمولاً براى چند هفته مؤثر است.

### Tip 2 [ID: A-1069-02]
از جمله عوارض آمانتادین مى‌‏توان به اختلالات رفتارى، واکنش‏‌هاى پوستى (Livedo Reticularis)، اختلالات گوارشى، احتباس ادرارى،  هیپوتانسیون وضعیتى و ادم محیطى اشاره کرد.

### Tip 3 [ID: A-1069-03]
سلژیلین مهار کننده اختصاصى MAO نوع B است. MAO نوع B دوپامین را متابولیزه مى‏‌کند و از این رو مهار کننده آن مى‌‏تواند سبب افزایش میزان دوپامین مغز شود.

### Tip 4 [ID: A-1069-04]
از سلژیلین به همراه لوودوپا براى درمان پارکینسونیسم استفاده مى‌‏شود و نیز مى‌‏‎توان از آن به تنهایى در بیمارانى که به تازگى بیمارى آن‏‌ها تشخیص داده شده است، استفاده کرد. متابولیسم کبدى سلژیلین به ایجاد آمفتامین مى‏‌انجامد. Rasagiline نیز نوعى مهار کننده  MAOB است.

### Tip 5 [ID: A-1069-05]
از جمله عوارض سلژیلین مى‏توان به بى‌‏خوابى، تغییرات خلق، دیس‌‏کینزى، دیسترس گوارشى و هیپوتانسیون اشاره کرد. استفاده از مپریدین به همراه سلژیلین سبب آژیتاسیون، دلیریوم و مرگ مى‏‌شود. سلژیلین در همراهى با SSRIs مى‌‏تواند سندرم سروتونین ایجاد کند.

### Tip 6 [ID: A-1069-06]
آپومرفین آگونیست قوى گیرنده دوپامین است که بصورت زیر جلدى تجویز مى‏‌شود و مى‏تواند بطور موقت دوره‌‏هاى خاموشى (Off) را از بین ببرد.

### Tip 7 [ID: A-1069-07]
آپومرفین در بیمارانى که تحت درمان دوپامینرژیک هستند، تهوع شدید ایجاد مى‌‏کند و باید پیش از تجویز آن از داروهاى ضد استفراغ استفاده کرد.

### Tip 8 [ID: A-1069-08]
Entacapone و Tolcapone مهار کننده‌‏هاى COMT هستند. آنزیم COMT لوودوپا را به 3OMD تبدیل مى‏‌کند. افزایش سطح پلاسمایى 3OMD با پاسخ نامطلوب به لوودوپا همراه است، چرا که این ماده با لوودوپا براى انتقال فعال به CNS رقابت مى‌‏کند.  از مهار کننده‏‌هاى COMT به همراه لوودوپا ـ کاربى‌‏دوپا استفاده مى‏‌شود. بدین ترتیب پاسخ به لوودوپا افزایش مى‏‌یابد و بر طول دوره‌‏هاى On افزوده مى‏شود.

### Tip 9 [ID: A-1069-09]
از جمله عوارض مهار کننده‌های COMT مى‌‏توان به دیس‌‏کینزى، اختلال خواب، تغییر رنگ ادرار (نارنجى)، دیسترس گوارشى و هیپوتاسیون وضعیتى اشاره کرد.

### Tip 10 [ID: A-1069-10]
داروهاى آنتى‏‌موسکارینى همچون بنزتروپین یا ترى‏‌هگزى‌‏فنیدیل مى‌‎‌‏توانند ترمور و ریژیدیته پارکینسونیسم را بهبود ببخشند، اما اثر کمى بر روى برادى‏‌کینزى دارند.

—

## Disease: داروهای ضد پارکینسون و ده نکته بسیار بسیار مهم! بخش اول [ID: A-1070]
[URL: https://mdthing.com/%d8%af%d8%a7%d8%b1%d9%88%d9%87%d8%a7%db%8c-%d8%b6%d8%af-%d9%be%d8%a7%d8%b1%da%a9%db%8c%d9%86%d8%b3%d9%88%d9%86-%d9%88-%d8%af%d9%87-%d9%86%da%a9%d8%aa%d9%87-%d8%a8%d8%b3%db%8c%d8%a7%d8%b1-%d8%a8%d8%b3/]

روزانه یک بخش کوچک فارماکولوژی مرور کنید. ما هم به شما کمک می‌کنیم. به دیگر بخش‌های فارماکولوژی قالب‌های ده نکته‌ای مراجعه کنید و حداقل روزی یک بخش از این مطالب را بخوانید و در صورت تمایل به کانال تلگرام مراجعه کنید و تست‌های هدفمند را مرور کنید. امروز می‌خواهیم در مورد داروهای ضد پارکینسون مطلب بخوانیم.
پارکینسونیسم نوعى اختلال حرکتى شایع است که در اثر اختلال در عملکرد عقده‏‌هاى قاعده‏‌اى و ساختمان‌‏هاى مغزى وابسته به آن ایجاد مى‏‌شود. در این بیمارى کاهش دوپامین دیده مى‌‏شود و در نتیجه نورون‌‏های کولینرژیک، نورون‌‏هاى گابائرژیک را تحریک مى‏‌کنند. در حقیقت در پارکیسنونیسم تعادل میان استیل‏کولین و دوپامین بر هم مى‌‏خورد. بنابراین برای درمان پارکینسونیسم یا باید دوپامین را افزایش داد و یا از استیل کولین کاست (یا هر دو مورد). پارکینسونیسم با ترمور + برادی کینزی + ریژیدیتی مشخص می‌شود.
### Tip 1 [ID: A-1070-01]
دوپامین Bioavailability پائینى دارد و براحتى از BBB عبور نمى‌‏کند، از این رو براى درمان پارکینسونیسم از پیش‏‌ساز آن  L-Dopa (لوودوپا) استفاده مى‏‌شود. این دارو توسط آنزیم دوپا دِکربوکسیلاز به دوپامین تبدیل مى‌‏شود. آنزیم دوپا دکربوکسیلاز در بسیارى از بافت‏‌هاى بدن، از جمله مغز وجود دارد.

### Tip 2 [ID: A-1070-02]
معمولاً لوودوپا به همراه کاربى‌‏دوپا تجویز مى‌‏شود. این دارو از BBB عبور نمى‌‏کند، اما دوپا دکربوکسیلاز را در بافت‌‏هاى محیطى مهار مى‏‌کند، لذا نیمه‌‏عمر دارو افزایش مى‏‌یابد و مى‌‏توان از دوزهاى پائین لوودوپا با عوارض محیطى کمتر استفاده کرد.

### Tip 3 [ID: A-1070-03]
لوودوپا نشانه‌‏هاى پارکینسونیسم، بویژه برادى‌‏کینزى را کاهش مى‏‌دهد و از میزان مرگ و میر بیمارى مى‌‏کاهد، اما بیمارى را درمان نمى‏کند و با گذر زمان پاسخ به دارو کاهش مى‏‌یابد (که مى‏تواند نشانه پیشرفت بیمارى باشد).

### Tip 4 [ID: A-1070-04]
در پارکینسونیسم ممکن است پاسخ به دارو نوسان سریعى داشته باشد و در مدت چند ساعت، علایم بیمار از آکینزى به دیس‏کینزى بیانجامد. به این حالت، پدیده روشن ـ خاموش (On-Off) گفته مى‏‌شود. گاه از «تعطیلات دارویى» (عدم استفاده از دارو به مدت چند هفته) براى کاهش عوارض توکسیک دارو استفاده مى‏‌شود، اما بندرت بر روى نوسانات پاسخ به دارو اثر مى‌‏گذارد. گاه دوره‌‏هاى Off به تجویز آپومرفین پاسخ مى‌‏دهند. همچنین مهار کننده‎‌‏هاىCOMT مى‌‏توانند از نوسانات ناشى از تجویز لوودوپا بکاهند.

### Tip 5 [ID: A-1070-05]
بیشتر عوارض دارو وابسته به دوز هستند:

۱ـ عوارض گوارشى: بى‌‏اشتهایى، تهوع و استفراغ. معمولاً بعد از چندین ماه نسبت به استفراغ ناشى از دارو تحمل ایجاد مى‌‏شود؛
2ـ عوارض قلبى عروقى: هیپوتانسیون وضعیتى، تاکى‌‏کاردى، آسیستول و آریتمى؛
3ـ دیس‏‌کینزى: اغلب بصورت کورئوآتتوز صورت و دیستال اندام‏‌ها.
4ـ تغییرات رفتارى: در بیمارانى که سابقه سایکوز دارند، نباید از لوودوپا استفاده شود.
### Tip 6 [ID: A-1070-06]
بروموکریپتین و پرگولید آگونیست‏‌هاى نسبى گیرنده‌‏هاى دوپامینى D2 در CNS هستند و فعالیت سیستم دوپامینى را افزایش مى‌‏دهند.

### Tip 7 [ID: A-1070-07]
از بروموکریپتین یا پِرگولید مى‏‌توان به تنهایى با به همراه لوودوپا (و داروهاى آنتى‏‌کولینرژیک) در درمان پارکینسونیسم در بیمارانى که به اثرات لوودوپا مقاوم هستند یا آن را تحمل نمى‌‏کنند، استفاده کرد. از پرگولید (در آمریکا) استفاده نمى‏‌شود.

### Tip 8 [ID: A-1070-08]
بروموکریپتین داراى عوارض گوارشى (بى‏‌اشتهایى، تهوع و استفراغ)، قلبى عروقى (هیپوتانسیون ارتواستاتیک، آریتمى)، دیس‏‌کینزى و اختلالات رفتارى (شایع‏‌تر از لوودوپا) هستند. استفاده از بروموکریپتین و پرگولید (همانند لوودوپا) در بیمارانى که سابقه سایکوز دارند، کنترااندیکه است . از جمله اثرات ارگوتى این داروها مى‌‏توان به ارتشاح ریوى و اریتروملالژیا اشاره کرد.

### Tip 9 [ID: A-1070-09]
پرامى‏‌پکسول و روپى‏‌نیرول آگونیست گیرنده دوپامین هستند، اما از مشتقات ارگوت به شمار نمى‌‏روند. روپى‏‌نیرول آگونیست D2 است، اما پرامى‌‎‏پکسول تمایل بیشترى براى گیرنده D3 دارد. از جمله عوارض این دو دارو مى‏‌توان به بى‌‏اشتهایى، تهوع و استفراغ اشاره کرد.

### Tip 10 [ID: A-1070-10]
پرامى‌‏پکسول ممکن است نوعى محافظت عصبى ایجاد کند. در نارسایى کلیوى باید دوز پرامى‏‌پکسول کاهش داده شود.

—

## Disease: کانسر پستان ژنتیکی و ده نکته بسیار بسیار مهم! [ID: A-1071]
[URL: https://mdthing.com/%da%a9%d8%a7%d9%86%d8%b3%d8%b1-%d9%be%d8%b3%d8%aa%d8%a7%d9%86-%da%98%d9%86%d8%aa%db%8c%da%a9%db%8c-%d9%88-%d8%af%d9%87-%d9%86%da%a9%d8%aa%d9%87-%d8%a8%d8%b3%db%8c%d8%a7%d8%b1-%d8%a8%d8%b3%db%8c%d8%a7/]

مبحث پستان را مرور می‌کنیم. در ارتباط با کانسر پستان ژنتیکی، نکات بسیار مهم زیر را بر اساس جراحی لاورنس بخوانید:
### Tip 1 [ID: A-1071-01]
تخمین زده مى‌‏شود که ۵ تا ۱۰% از کانسرهاى پستان با جهش‌‏هاى ژنتیکى خاص (که توسط اعضاى خانواده منتقل مى‏‌شوند)،

مرتبط هستند. از جمله این جهش‏‌ها مى‏‌توان به جهش‏‌هاى ژنتیکى ژن‏‌هاى BRCA اشاره کرد.
### Tip 2 [ID: A-1071-02]
خطر ایجاد کانسر در تمام عمر در افرادى که حامل جهش‏‌هاى BRCA هستند، براى کانسر پستان ۸۵-۳۶% و براى کانسر تخمدان ۱۶ تا ۶۰% است.

### Tip 3 [ID: A-1071-03]
غربالگرى براى بیماران پرخطر (با انجام معاینه بالینى پستان هر ۶ ماه، ماموگرافى هر سال و MRI سالانه) را مى‌‏توان از سن ۲۵ سالگى (یا بر اساس کمترین سن ایجاد کانسر پستان در خانواده) شروع کرد.

### Tip 4 [ID: A-1071-04]
نشان داده شده است که  MRIدر مقایسه با ماموگرافى براى غربالگرى کانسر پستان روش حساس‌‏ترى است و روش مناسبى براى غربالگرى در بیمارانى به شمار مى‌‏رود که حامل جهش‌‏هاى BRCA1 و BRCA2 هستند و یا بر اساس سابقه خانوادگى و دیگر عوامل خطرساز، خطر ایجاد کانسر پستان در تمام عمر براى آن‏ها ۲۰% تخمین زده مى‌‏شود.

### Tip 5 [ID: A-1071-05]
تأثیر معاینه پستان توسط خود بیمار در مورد افرادى که در خطر معمول ابتلا به کانسر پستان هستند، مشخص نیست، اما در بیماران پرخطر مى‌‏تواند فایده داشته باشد.

### Tip 6 [ID: A-1071-06]
مطالعات مختلف تأثیر پیشگیرى شیمیایى از ابتلا به کانسر پستان با تاموکسیفن و رالوکسیفن را نشان داده‌‏اند و در بیماران پرخطر با استفاده از این داروها میزان بروز کانسر پستان ۵۰% کاهش پیدا مى‌‏کند.

### Tip 7 [ID: A-1071-07]
در بیمارانی که در از نظر ژنتیکی در خطر ابتلا به کانسر پستان هستند، ماستکتومى پروفیلاکتیک خطر ایجاد کانسر پستان را ۹۰% کاهش مى‏‌دهد. با افزودن انجام اووفورکتومى پروفیلاکتیک در سنین قبل از یائسگى، خطر کانسر پستان تا ۹۵% کم مى‏‌شود.

### Tip 8 [ID: A-1071-08]
درمان جایگزینی هورمونی خطر کانسر پستان را افزایش می‌دهد.

### Tip 9 [ID: A-1071-09]
در مجموع عوامل خطرساز اصلی برای ابتلا به کانسر پستان عبارتند از: ۱- جنس مونث؛ ۲- افزایش سن؛ ۳- سابقه خانوادگی؛ ۴- افزایش دانسیته پستان؛ ۵- چاقی بعد از یائسگی؛ ۶- تماس بالا با رادیاسیون در ابتدای زندگی (رادیوتراپی قفسه سینه در دوران کودکی برای درمان کانسر)؛ ۷- پاتولوژی پرولیفراتیو همراه با آتی‌پی در پستان.

### Tip 10 [ID: A-1071-10]
هر چقدر سن زن بالاتر باشد، احتمال تشخیص کانسر پستان در او بیشتر می‌شود؛ اما احتمال مرگ او ناشی از این کانسر کمتر می‌شود.

—

## Disease: تشخیص و غربالگری کانسر پستان و ده نکته بسیار بسیار مهم! [ID: A-1072]
[URL: https://mdthing.com/%d8%aa%d8%b4%d8%ae%db%8c%d8%b5-%d9%88-%d8%ba%d8%b1%d8%a8%d8%a7%d9%84%da%af%d8%b1%db%8c-%da%a9%d8%a7%d9%86%d8%b3%d8%b1-%d9%be%d8%b3%d8%aa%d8%a7%d9%86-%d9%88-%d8%af%d9%87-%d9%86%da%a9%d8%aa%d9%87-%d8%a8/]

### Tip 1 [ID: A-1072-01]
اساس غربالگرى کانسر پستان، انجام ماموگرافى سالانه است.

### Tip 2 [ID: A-1072-02]
مطالعات نشان داده‏‌اند که غربالگرى با ماموگرافى مى‏‌تواند ۴۰ تا ۴۵% از مرگ و میر کانسر پستان بکاهد.

### Tip 3 [ID: A-1072-03]
انجام معاینه پستان توسط خود بیمار بصورت ماهانه (علاوه بر ماموگرافى) سبب کاهش بیشتر میزان مرگ و میر ناشى از کانسر پستان نمى‏‌شود، اما باید به این واقعیت توجه داشت که در بیمارانى که تحت غربالگرى (با ماموگرافى) قرار نمى‌‏گیرند (مانند بیمارانى که کمتر از ۴۰ سال سن دارند)، بیشتر کانسرهاى پستان به دنبال کشف توده توسط خود بیمار تشخیص داده مى‌‏شوند. بنابراین باید به خانم‏‌ها توصیه کرد که اگر توده یا اختلال دیگرى در پستان خود پیدا کردند، به پزشک مراجعه کنند.

### Tip 4 [ID: A-1072-04]
راهنماى انجمن کانسر آمریکا براى غربالگرى کانسر پستان بشرح زیر است:

– سن ۴۰ تا ۴۴ سال: اگر فرد بخواهد مى‏‌تواند ماموگرافى سالانه براى غربالگرى کانسر پستان را آغاز کند.
– سن ۴۵ تا ۵۴ سال: خانم‏‌ها باید هر سال ماموگرافى انجام بدهند.
– سن بیشتر از ۵۵ سال: زنان مى‌‏توانند ماموگرافى را هر دو سال انجام بدهد و یا بطور سالانه اقدام به ماموگرافى کنند. تا زمانى که فرد از سلامت مناسبى برخوردار است و انتظار مى‌‏رود که ۱۰ سال یا بیشتر عمر کند، باید غربالگرى ادامه یابد.
### Tip 5 [ID: A-1072-05]
یافته‌‏هاى ماموگرافى بر اساس Imaging Reporting and Data System Classification for Mammogram Findings  یا BIRAD بشرح زیر تقسیم‏‌بندى مى‌‏شوند:

– گروه ۰: نیاز به ارزیابى تصویربردارى بیشتر دارد.
– گروه ۱: منفى؛
– گروه ۲: یافته‏‌هاى خوش‌‏خیم؛
– گروه ۳: احتمالاً یافته‌‏هاى خوش‌‏خیم. توصیه به پیگیرى با فاصله زمانى کم مى‏‌شود؛
– گروه ۴: مشکوک؛ باید به فکر بیوپسى بود؛
– گروه ۵: بشدت مطرح کننده بدخیمى؛ باید اقدام مناسب انجام شود.
### Tip 6 [ID: A-1072-06]
در ماموگرافى وجود میکروکلسیفیکاسیون (که مى‏‌تواند بصورت پلئومرفیک، خوشه‏‌اى، خطى یا شاخه شاخه توصیف شود)، مشکوک

تلقى مى‏‌شود.
### Tip 7 [ID: A-1072-07]
تشخیص قطعى ضایعات پستان با ارزیابى میکروسکوپى بافت با کمک ۱ـ سیتولوژى (بر روى سلول‏‌هاى مجزایى که با کمک آسپیراسیون با سوزن باریک بدست آمده‏‌اند)؛ یا ۲ـ بافت‏‌شناسى (بررسى نمونه‏‌هاى بافتى که با کمک بیوپسى جراحى یا بیوپسى Core-Needle بدست آمده‌‏اند)؛ انجام مى‏‌شود.

### Tip 8 [ID: A-1072-08]
نمونه‌‏هاى سیتولوژى (بافت پستان) را مى‏‌توان در هوا خشک کرد و ظرف چند دقیقه رنگ‏‌آمیزى نمود و بدین ترتیب بسرعت بدخیمى مشکوک را تشخیص داد. البته این روش به دقت بیوپسى Core-Needle نیست.

### Tip 9 [ID: A-1072-09]
نمونه‌‏هاى بافت‏‌شناسى (پستان) که به کمک بیوپسى Core-Needle (روش انتخابى) یا بیوپسى جراحى بدست مى‌‏آیند، بصورت قطعات بافت آماده شده، براى رنگ‌‏آمیزى‌‏هاى اختصاصى مهیا مى‏‌شوند و بدین ترتیب مى‌‏توان مهاجم یا درجا بودن کانسر، نوع کانسر و وجود گیرنده‌‏هاى استروژن، پروژسترون و فاکتور انسانى رشد اپیدرمى ۲  (HER-2/neu) را روى سلول‌‏ها تشخیص داد.

### Tip 10 [ID: A-1072-10]
بیشترى ضایعات پستان به کمک رادیولوژى تشخیص داده مى‏‌شوند و باید با راهنمایى رادیولوژى هم بیوپسى شوند. از توده‌‏ها با راهنمایى سونوگرافى بیوپسى مى‏‌شود، اما میکروکلسیفیکاسیون‏‌ها و اختلالات خفیف نیاز به لوکالیزاسیون استرئوتاکتیک در اتاق ماموگرافى دارند.

—

## Disease: درمان کانسر پستان و ده نکته بسیار بسیار بسیار مهم! [ID: A-1073]
[URL: https://mdthing.com/%d8%af%d8%b1%d9%85%d8%a7%d9%86-%da%a9%d8%a7%d9%86%d8%b3%d8%b1-%d9%be%d8%b3%d8%aa%d8%a7%d9%86-%d9%88-%d8%af%d9%87-%d9%86%da%a9%d8%aa%d9%87-%d8%a8%d8%b3%db%8c%d8%a7%d8%b1-%d8%a8%d8%b3%db%8c%d8%a7%d8%b1/]

### Tip 1 [ID: A-1073-01]
درمان کانسر پستان بصورت لوکال و سیستمیک انجام مى‌‏شود. از جمله روش‏‌هاى درمانى لوکال مى‌‏توان به جراحى و رادیوتراپى اشاره کرد. درمان‌‏هاى سیستمیک شامل استفاده از داروهاى داخل وریدى و خوراکى مى‌‏شوند.

### Tip 2 [ID: A-1073-02]
روش جراحى در کانسر پستان باید بر اساس وسعت بیمارى و عوارض درمان انتخاب شود. جراحى براى کانسر پستان به شکل‏‌هاى

زیر انجام مى‏‌شود: ۱- لامپکتومی؛ ۲- ماستکتومی.
### Tip 3 [ID: A-1073-03]
لامپکتومى، رزکسیون وسیع، ماستکتومى پارسیل و سگمنتال همگى اصطلاحاتى هستند که به اکسیزیون بدخیمى به همراه حاشیه‌‏اى از بافت طبیعى (از نظر میکروسکوپى) اطلاق مى‏‌شوند.

### Tip 4 [ID: A-1073-04]
لامپکتومى در تومورهایى که کمتر از ۴ سانتى‌‏متر اندازه دارند (البته بسته به اندازه خود پستان) امکان‏‌پذیر است.

### Tip 5 [ID: A-1073-05]
لامپکتومى اغلب به همراه رادیوتراپى بعد از جراحى انجام مى‏‌شود. از لامپکتومى مى‌‏توان براى درمان DCIS و کارسینوم مهاجم استفاده کرد.

### Tip 6 [ID: A-1073-06]
در ماستکتومى توتال یا ساده، کل پستان به همراه فاشیاى پکتورالیس ماژور برداشته مى‌‏شود. ماستکتومى مدیفیه رادیکال، همان ماستکتومى توتال به همراه دیسکسیون آگزیلا است.

### Tip 7 [ID: A-1073-07]
از جمله اندیکاسیون‏‌هاى نسبى ماستکتومى مى‏‌توان به موارد زیر اشاره کرد:

– درگیرى لنفاتیک‏‌هاى درم؛
– عدم تمایل یا ناتوانى انجام رادیوتراپى؛
– پذیرفتن نتایج جراحى که از نظر زیبایى مطلوب نیستند.
### Tip 8 [ID: A-1073-08]
ارزیابى آگزیلا براى مرحله‏‌بندى و درمان کانسر پستان لازم است. بیوپسى از عقده لنفاوى نگهبان روش استاندارد براى درمان کانسر پستان زودرس (مراحل ۰، ۱ یا ۲) است. اگر آگزیلا از نظر بالینى درگیر نباشد، به دنبال تزریق کولوئید رادیواکتیو و یا رنگ آبى به داخل پستان مى‏‌توان اولین عقده لنفاوى که لنف پستان را دریافت مى‌‏کند، تشخیص داد. معمولاً تعداد کمى از عقده‏‌هاى لنفاوى، مارکر تزریق شده را برداشت مى‏‌کنند. مى‌‏توان این عقده‌‏هاى لنفاوى را با انسیزیونى کوچک و دیسکسیونى کمتر برداشت (و به این ترتیب در مقایسه با دیسکسیون آگزیلا کمتر اعصاب و لنفاتیک‌‏هاى بازو را به خطر انداخت).

### Tip 9 [ID: A-1073-09]
در درمان کانسر پستان، دیسکسیون آگزیلا زمانى اندیکاسیون دارد که عقده لنفاوى نگهبان مثبت باشد یا از نظر بالینى درگیرى عقده‏‌هاى لنفاوى آگزیلا مطرح شود.

### Tip 10 [ID: A-1073-10]
در دیسکسیون آگزیلا برای درمان کانسر پستان، عقده‏‌هاى لنفاوى سطح ۱ (در توده چربى آگزیلا، خارج عضله پکتورالیس ماژور)، سطح ۲ (زیر عضله پکتورالیس ماژور) و گاه سطح ۳ (بالا و داخل پکتورالیس مینور) برداشته مى‌‏شوند.

—

## Disease: بیمار پاژه نوک پستان و ده نکته بسیار مهم! [ID: A-1074]
[URL: https://mdthing.com/%d8%a8%db%8c%d9%85%d8%a7%d8%b1-%d9%be%d8%a7%da%98%d9%87-%d9%86%d9%88%da%a9-%d9%be%d8%b3%d8%aa%d8%a7%d9%86-%d9%88-%d8%af%d9%87-%d9%86%da%a9%d8%aa%d9%87-%d8%a8%d8%b3%db%8c%d8%a7%d8%b1-%d9%85%d9%87%d9%85/]

بیماری‌های پستان را مرور می‌کنیم. نوبت می‌رسد به بیماری پاژه نوک پستان. به ده نکته مهم در مورد این بیماری توجه کنید:
### Tip 1 [ID: A-1074-01]
بیمارى پاژه نوعى اختلال پوستى نیپل است که مى‏‌تواند بصورت مرطوب و اگزوداتیو، خشک و پوسته‌‏دار، اروزیو باشد و یا حتى بصورت افزایش ضخامت منطقه خود را نشان بدهد.

### Tip 2 [ID: A-1074-02]
ممکن است بیمار مبتلا به بیماری پاژه نوک پستان از خارش، سوزش یا درد نوک پستان شکایت داشته باشد.

### Tip 3 [ID: A-1074-03]
در بیماری پاژه نوک پستان با گذشت زمان ضایعه از سوراخ مجراى پستان گسترش پیدا مى‏‌کند.

### Tip 4 [ID: A-1074-04]
در بیماری پاژه نوک پستان از نظر بافت‌‏شناسى در درم ارتشاح سلول‏‌هاى پاژه دیده مى‌‏شود.

### Tip 5 [ID: A-1074-05]
سلول‌های پاژه منشأ داکتال دارند و بزرگ و رنگ‏ پریده هستند و هسته بزرگ و هستک‌‏هاى بارز و سیتوپلاسم فراوان دارند.

### Tip 6 [ID: A-1074-06]
بیمارى پاژه نوک پستان در ۳% از کانسرهاى پستان دیده مى‌‏شود.

### Tip 7 [ID: A-1074-07]
بیماری پاژه نوک پستان معمولاً (و نه همیشه) با نوعى بدخیمى زمینه‏‌اى همراه است که در نیمى از موارد قابل لمس مى‌‏باشد.

### Tip 8 [ID: A-1074-08]
بیماری پاژه نوک پستان مى‏‌تواند روى DICS یا کارسینوم مهاجم سوار شود.

### Tip 9 [ID: A-1074-09]
اغلب بیمارى پاژه نوک پستان با بثورات پوستى ساده اشتباه گرفته مى‌‏شود و براى مدت‌‏هاى طولانى با کرم‌‏ها و پمادها درمان مى‌‏شود و در این زمان کانسر پیشرفت مى‌‏کند.

### Tip 10 [ID: A-1074-10]
در صورت شک بالینى به بیمارى پاژه باید بیوپسى از نیپل انجام شود.

—

## Disease: ترشح از نوک پستان و ده نکته بسیار بسیار مهم! [ID: A-1075]
[URL: https://mdthing.com/%d8%aa%d8%b1%d8%b4%d8%ad-%d8%a7%d8%b2-%d9%86%d9%88%da%a9-%d9%be%d8%b3%d8%aa%d8%a7%d9%86-%d9%88-%d8%af%d9%87-%d9%86%da%a9%d8%aa%d9%87-%d8%a8%d8%b3%db%8c%d8%a7%d8%b1-%d8%a8%d8%b3%db%8c%d8%a7%d8%b1/]

مبحث پستان را مرور می‌کنیم. ده نکته مهم در مورد کیست پستان و فیبروآدنوم را هم بخوانید. در زیر بر اساس جراحی لاورنس، ده نکته مهم در مورد ترشح از نوک پستان را مرور می‌کنیم:
### Tip 1 [ID: A-1075-01]
شایع‌ترین علت ترشح از نوک پستان اکتازی داکت (مجرا) است.

### Tip 2 [ID: A-1075-02]
اکتازی داکت وضعیتی غیر نئوپلاستیک است که با وجود مجاری متسع متعدد در فضای ساب‌آرئولار مشخص می‌شود.

### Tip 3 [ID: A-1075-03]
در اکتازی داکت، ترشح از نوک پستان ممکن است شفاف، شیری شکل یا قهوه‌ای سبز باشد. باید ترشح را از نظر وجود خون مخفی بررسی کرد و اگر خون در ترشح باشد، بررسی بیشتر انجام داد.

### Tip 4 [ID: A-1075-04]
ترشح مداوم و خودبخود از یک مجرا پستان و ترشح خونی از نوک پستان پاتولوژیک هستند.

### Tip 5 [ID: A-1075-05]
در بیمارى که دچار ترشح یک طرفه و خونى از نوک پستان است، میزان بروز بدخیمى ۱۰ تا %۱۵ مى‌باشد. در سایر موارد علت این ترشح پاپیلوم اینتراداکتال است.

### Tip 6 [ID: A-1075-06]
پاپیلوم اینتراداکتال تکثیر موضعى سلول‌هاى اپى‌تلیال مجارى پستان است که اغلب در زنانى که در دهه‌هاى ۴ یا ۵ عمر خود بسر مى‌برند، ایجاد مى‌شود و همانطور که ذکر شد ترشح خونى یک طرفه از نوک پستان ایجاد مى‌کند.

### Tip 7 [ID: A-1075-07]
در بیمار مبتلا به ترشح از نوک پستان، با لمس هدف‌مند اطراف کمپلکس نیپل ـ آرئول مى‌توان دریافت که ترشح از کدام مجرا صورت مى‌گیرد.

### Tip 8 [ID: A-1075-08]
(برای تشخیص پاپیلوم اینتراداکتال) داکتوگرافى روشى تشخیصى است که از نظر تکنیکى دشوار بوده، بندرت روى تصمیم‌گیرى براى درمان جراحى اثر مى‌گذارد و بهتر است از آن صرف نظر شود.

### Tip 9 [ID: A-1075-09]
در بیمار مبتلا به ترشح خونی از نوک پستان، ماموگرافى براى ارزیابى بدخیمى روش تشخیصى مهمى است و سونوگرافى پستان با یا بدون بیوپسى تشخیص را تأئید مى‌کند.

### Tip 10 [ID: A-1075-10]
در بیمار مبتلا به ترشح خونی از نوک پستان در غیاب شواهد بالینى یا رادیوگرافیک بدخیمى، به کمک اکسیزیون داکت از طریق انسیزیون محیطى، هم مى‌توان به تشخیص بافت‌شناسى رسید و هم ترشح را برطرف کرد.

—

## Disease: کیست پستان و ده نکته خیلی خیلی مهم! [ID: A-1076]
[URL: https://mdthing.com/%da%a9%db%8c%d8%b3%d8%aa-%d9%be%d8%b3%d8%aa%d8%a7%d9%86-%d9%88-%d8%af%d9%87-%d9%86%da%a9%d8%aa%d9%87-%d8%ae%db%8c%d9%84%db%8c-%d8%ae%db%8c%d9%84%db%8c-%d9%85%d9%87%d9%85/]

در چند روز آینده، مهمترین نکات مبحث پستان را بر اساس کتاب‌های جراحی (لاورنس) و پاتولوژی (رابینز) مرور می‌کنیم. در همین سایت ده نکته مهم در مورد فیبروآدنوم پستان را بخوانید و بعد بروید به سراغ ده نکته مهم مربوط به کیست پستان:
### Tip 1 [ID: A-1076-01]
کیست پستان شایعترین توده پستان در خانم‌هایى است که در دهه‌هاى ۴ یا ۵ عمر خود بسر مى‌برند.

### Tip 2 [ID: A-1076-02]
کیست‌هاى پستان مى‌توانند منفرد یا متعدد باشند و بصورت توده‌هایى سفت، متحرک و مختصرى حساس ظاهر مى‌شوند.

### Tip 3 [ID: A-1076-03]
کیست‌های پستان اغلب برعکس فیبروآدنوم‌ها حاشیه‌هایى مشخص دارند.

### Tip 4 [ID: A-1076-04]
برخلاف فیبروآدنوم، اندازه و میزان حساسیت کیست با سیکل قاعدگى تغییر مى‌کند.

### Tip 5 [ID: A-1076-05]
در ماموگرافى غربالگرى بطور شایع کیست‌هاى غیر قابل لمس دیده مى‌شوند.

### Tip 6 [ID: A-1076-06]
سونوگرافى براى نشان دادن کیست ساده بسیار حساس است و کیست ساده را بصورت توده‌اى هیپواکو که پشت آن تشدید صوتى وجود دارد، نشان مى‌دهد. مشاهده چنین تصویرى تشخیصى است و نیاز به بیوپسى وجود ندارد.

### Tip 7 [ID: A-1076-07]
مى‌توان کیست‌هاى بزرگ و علامت‌دار پستان را آسپیره کرد.

### Tip 8 [ID: A-1076-08]
مایع بدست آمده از آسپیراسیون کیست پستان  ممکن است به رنگ کاهى یا سبز رنگ باشد و نیازى به ارزیابى سیتولوژیک وجود ندارد.

### Tip 9 [ID: A-1076-09]
در سونوگرافى، کیست کمپلکس اکوهاى داخلى یا بخش‌هاى توپر دارد و پیش از اکسیزیون چنین کیستى توصیه به انجام ماموگرافى و بیوپسى Needle – Core مى‌شود تا اگر بدخیمى تشخیص داده شود، رزکسیون مناسبى انجام بگیرد.

### Tip 10 [ID: A-1076-10]
در رویکرد به توده قابل لمس پستان، در سن کمتر از ۳۰ سال، سونوگرافی و در سن برابر یا بیشتر از ۳۰ سال، ماموگرافی و سونوگرافی انجام می‌شود. در مرحله بعد، اگر توده کیستیک باشد:

– اگر بدون علامت / ساده باشد: ۲ تا ۳ ماه بعد ارزیابی مجدد انجام می‌شود.
– اگر علامت‌دار / کمپلکس باشد: آسپیراسیون انجام می‌شود: اگر بعد از آسپیراسیون توده بماند، بیوپوسی انجام می‌شود. در غیر این صورت پیگیری انجام می‌شود.
—

## Disease: انواژیناسیون روده در جراحی کودکان و ده نکته بسیار بسیار مهم! [ID: A-1077]
[URL: https://mdthing.com/%d8%a7%d9%86%d9%88%d8%a7%da%98%db%8c%d9%86%d8%a7%d8%b3%db%8c%d9%88%d9%86-%d8%b1%d9%88%d8%af%d9%87-%d8%af%d8%b1-%d8%ac%d8%b1%d8%a7%d8%ad%db%8c-%da%a9%d9%88%d8%af%da%a9%d8%a7%d9%86-%d9%88-%d8%af%d9%87/]

### Tip 1 [ID: A-1077-01]
انواژیناسیون روده وارد شدن تلسکوپى بخشى از روده به داخل بخش دیگر است و معمولاً بصورت ایلئوکولیک ایجاد مى‏‌شود یعنى قسمت دیستال ایلئوم وارد کولون مى‏‌شود.

### Tip 2 [ID: A-1077-02]
انواژیناسیون روده شرایطى اورژانس است، چرا که بخش درگیر روده ممکن است استرانگوله شود.

### Tip 3 [ID: A-1077-03]
انواژیناسیون روده بطور تى‏‌پیک کودکان ۶ تا ۱۸ ماهه را گرفتار مى‌‏کند و هیپرتروفى پچ‏‌هاى پِیِر در زیر مخاط روده در اثر عفونت‌‏هاى ویروسى شایع‏ترین علت ایجاد آن عارضه است. با شیوع کمتر ممکن است نقطه شروع پاتولوژیک پیدا شود (دیورتیکول مکل، پولیپ، لیومیوم).

### Tip 4 [ID: A-1077-04]
اغلب انواژیناسیون روده به دنبال نوعى عفونت ویروسى ایجاد مى‌‏شود و با حملات متناوب درد کولیکى شکم مشخص مى‌‏شود که در طول این حملات کودک گریه مى‏‌کند و زانوهایش را به داخل قفسه سینه جمع مى‏‌کند.

### Tip 5 [ID: A-1077-05]
در جریان انواژیناسیون روده،  بین اپى‌‏زودهاى درد، کودک مشکلى ندارد، اما بتدریج لتارژیک‌‏تر مى‌‏شود. استفراغ شایع است و در نهایت با پیشرفت انسداد روده، صفراوى مى‎‌‏شود.

### Tip 6 [ID: A-1077-06]
در جریان انواژیناسیون روده ممکن است در اثر پرخونى و ایسکمى مخاط روده، خون و موکوس از راه رکتوم دفع شود (مدفوع Current Jelly).

### Tip 7 [ID: A-1077-07]
در انواژیناسیون روده، در معاینه ممکن است کودک تحریک‏‌پذیر یا خواب‌‏آلود و دهیدراته باشد. گاه مى‏‌توان توده‌‏اى حساس و سوسیس مانند را در RUQ لمس کرد. در معاینه رکتوم با انگشت ممکن است خون و موکوس وجود داشته باشد.

### Tip 8 [ID: A-1077-08]
در صورت شک به انواژیناسیون روده، ارزیابى استاندارد، انما با کنتراست باریم یا هوا است. انواژیناسیون ایلئوکولیک بصورت نقص پرشدگى در کولون دیده مى‌‏شود. البته سونوگرافى هم مى‏‌توانند تشخیصى باشد.

### Tip 9 [ID: A-1077-09]
براى جا انداختن انواژیناسیون روده از فشار ماده حاجب یا هوا در هنگام انما استفاده مى‌‏شود و این روش در بیش از ۹۰% موارد موفقیت ‏آمیز است.

### Tip 10 [ID: A-1077-10]
اگر جا انداختن انواژیناسیون روده با انما موفقیت ‏آمیز باشد، باید کودک تحت نظر گرفته شود. اگر جااندازى غیر جراحى شکست خورد، باید بسرعت جراحى انجام شود.

—

## Disease: جراحی توراکس و ده نکته بسیار بسیار مهم! [ID: A-1078]
[URL: https://mdthing.com/%d8%ac%d8%b1%d8%a7%d8%ad%db%8c-%d8%aa%d9%88%d8%b1%d8%a7%da%a9%d8%b3-%d9%88-%d8%af%d9%87-%d9%86%da%a9%d8%aa%d9%87-%d8%a8%d8%b3%db%8c%d8%a7%d8%b1-%d8%a8%d8%b3%db%8c%d8%a7%d8%b1-%d9%85%d9%87%d9%85/]

کمی از رادیولوژی فاصله بگیریم و برویم سراغ جراحی! ده نکته مهم در ارتباط با جراحی توراکس می‌خوانیم. در ضمن، فیلم مربوط به راهنمای مطالعه برای آزمون‌های دستیاری و پره‌انترنی را در همین سایت ببینید! به شما کمک می‌کند تا برای آزمون سال بعد برنامه‌ریزی کنید!
### Tip 1 [ID: A-1078-01]
پنوموتوراکس یعنى کلاپس ناکامل یا کامل ریه در نتیجه تجمع هوا در داخل فضاى پلورال. پنوموتوراکس خودبخود مى‌‏تواند در نتیجه پاره شدن حباب‌‏هاى ساب ‏پلورال ایجاد شود که گاه علت واضحى ندارد (اولیه) و گاه در نتیجه پاتولوژى ریه ایجاد مى‌‏شود (ثانویه).

### Tip 2 [ID: A-1078-02]
تشخیص پنوموتوراکس خودبخود بر اساس شرح‏‌حال (درد یا احساس فشار در قفسه سینه) و معاینه بالینى (کاهش صداهاى تنفسى در سمع و تمپان بودن دق) داده مى‌‏شود و با CXR تأئید مى‎‌‏شود.

### Tip 3 [ID: A-1078-03]
اگر پنوموتوراکس شدید یا علامت‌‏دار باشد، معمولاً نیاز به نصب Chest Tube است. Chest Tube در فضاى بین دنده‏‌اى ۴ یا ۵ در خط میدآگزیلرى نصب مى‌‏شود، مگر آن که پنوموتوراکس لوکوله باشد که در این حالت باید با راهنمایى سى‏‌تى اسکن یا سونوگرافى، لوله را دقیق‌‏تر نصب کرد.

### Tip 4 [ID: A-1078-04]
در بیمار مبتلا به پنوموتوراکس، در صورت نصب Chest Tube بعد از توقف نشت هوا مى‏‌توان لوله را خارج کرد. مداخله جراحى زمانى اندیکاسیون دارد که نشت هوا براى بیش از ۷ تا ۱۰ روز ادامه یابد، پنوموتوراکس عود کننده باشد و یا همزمان پنوموتوراکس دوطرفه ایجاد

شود.
### Tip 5 [ID: A-1078-05]
در پنوموتوراکس خودبخود در برخى از بیماران به سبب مشاغلى که دارند (خلبان هواپیما) در اولین پنوموتوراکس مى‏‌توان اقدام به جراحى کرد. جراحى شامل برداشتن یا بستن حباب (یا حباب‏‌ها) و پلورودز است.

### Tip 6 [ID: A-1078-06]
درمان افوزیون پلورال بستگى به علت آن دارد:

۱ـ افوزیون‏‌هاى ترانسوداتیو (نارسایى قلبى، سیروز، هیپوآلبومینمى، سندرم نفروتیک) بندرت نیاز به درناژ با Chest Tube دارند. براى درمان این نوع افوزیون‏‌ها باید بیمارى زمینه‏‌اى را درمان کرد.
2ـ افوزیون‏‌هاى اگزوداتیو (عفونت، بدخیمى، شیلوتوراکس، سل) اغلب نیاز به تخلیه با  Chest Tube دارند. افوزیون‌‏هاى بدخیم اغلب بعد از توراسنتز عود مى‏‌کنند و نیاز به تخلیه با Chest Tube دارند. در چنین حالتى درناژ فضاى پلورال با Chest Tube (تا زمانى که فضا خشک شود) و بعد وارد کردن ماده اسکلروزان شیمیایى (تتراسیکلین، بلئومایسین، تالک) مانع تجمع مجدد مایع در ۶۰ تا ۸۰% موارد مى‌‏شود.
### Tip 7 [ID: A-1078-07]
شایع‏ترین تومورهاى مدیاستن قدامى عبارتند از:

۱ـ تیموم؛
2ـ تومور تیروئید ساب‏‌استرنال؛
3ـ تراتوم (تومور ژرم‏‌سل)؛
4ـ لنفوم.
### Tip 8 [ID: A-1078-08]
شایع‏ترین توده‏‌هاى مدیاستن میانى شامل کیست‌‏هاى انتروژن و عقده‏‌هاى لنفاوى متاستاتیک (از کانسر ریه) مى‌‏شوند. شایع‏‌ترین تومورهاى مدیاستن خلفى (سولکوس‏‌هاى پاراورتبرال) منشأ نوروژنیک دارند.

### Tip 9 [ID: A-1078-09]
رزکسیون، بهترین درمان براى بیمارانى است که دچار کانسر ریه لوکالیزه غیر Small Cell هستند. در تعداد کمى از بیماران مبتلا به کانسر Small Cell ریه امکان رزکسیون تومور وجود دارد و درمان اولیه قابل قبول براى بیماران مبتلا به این نوع کارسینوم، ترکیبى از شیمى‌‏درمانى و رادیوتراپى موضعى است.

### Tip 10 [ID: A-1078-10]
آمپیم آبسه فضاى پلورال است که اغلب در زمینه نوعى عفونت برونکوپولمونرى مانند پنومونى ایجاد مى‌‏شود. هرچند مایع تجمع یافته در ابتدا رقیق است، اما بعد از چند روز تبدیل به مایع غلیظ فیبرینى مى‏شود که باید توسط Chest Tubeبزرگ تخلیه گردد. از جمله اندیکاسیون‏‌هاى درناژ مایع مى‌‏توان به موارد زیر اشاره کرد:

۱ـ مشاهده ارگانیسم در رنگ‏ آمیزى گرم؛
2ـ pH کمتر از ۷.۱؛
3ـ گلوکز کمتر از mg/dL40؛
4ـ LDH بیشتر از IU/L1000.
Chest Tube باید زمانى خارج شود که فضاى پلورال تخلیه شده، ریه مجددا متسع شده باشد و مایع دیگر چرکى نباشد.
—

## Disease: تصویربرداری ستون مهره‌ها و ده نکته نهایی و مهم! [ID: A-1079]
[URL: https://mdthing.com/%d8%aa%d8%b5%d9%88%db%8c%d8%b1%d8%a8%d8%b1%d8%af%d8%a7%d8%b1%db%8c-%d8%b3%d8%aa%d9%88%d9%86-%d9%85%d9%87%d8%b1%d9%87%d9%87%d8%a7-%d9%88-%d8%af%d9%87-%d9%86%da%a9%d8%aa%d9%87-%d9%86%d9%87/]

### Tip 1 [ID: A-1079-01]
با افزایش سن، در دیسک بین مهره‌ای، نوکلئوس پولپوزوس دهیدراته و دژنره می‌شود و و بیماری دژنراتیو دیسک بین مهره‌ای ایجاد می‌شود: ۱- کاهش پیشرونده ارتفاع فضای دیسک؛ ۲- ایجاد استئوفیت‌های مارژینال؛ ۳- اسکلروز صفحات انتهایی جسم مهره‌ها؛ و گاه ۴- ایجاد Vacuum Disk.

### Tip 2 [ID: A-1079-02]
در ستون مهره‌ها، مفاصل فاست، مفاصلی حقیقی هستند و می‌توانند دچار استئوآرتریت شوند. استئوآرتریت فاست که بطور شایع با بیماری دژنراتیو دیسک همراه است، می‌تواند درد رادیکولار ایجاد کند.

### Tip 3 [ID: A-1079-03]
اسپوندیلولیزیس نوعی نقص یک یا دو طرفه در Pars Interarticularis است. شایع‌ترین محل L5-S1 است.

### Tip 4 [ID: A-1079-04]
اسپوندیلولیزیس دو طرفه می‌تواند سبب لغزش (اغلب) رو به جلوی یک جسم مهره بر روی جسم مهر‌ه پائین خود شود و اسپوندیلولیستزیس را ایجاد کند. این نوع اسپوندیلولیستزیس را نوع اسپوندیلولیتیک می‌نامند. در اسپوندیلولیستزیس دژنراتیو نقص در Pars Interarticularis وجود ندارد، این عارضه با آرتریت فاست همراه است و در زنان شایع‌تر می‌باشد.

### Tip 5 [ID: A-1079-05]
هیپراستوز منتشر و ایدیوپاتیک اسکلتی یا DISH با کلسیفیکاسیون / استخوانی شدن پل زننده یا جریان یابنده لیگامان طولی قدامی ستون مهره‌ها مشخص می‌شود. این بیماری عمدتا مردان با سن بیشتر از ۵۰ سال را گرفتار می‌کند: اغلب فضاهای دیسک و مفاصل فاست سالم هستند. رادیوگرافی معمول برای تشخیص کفایت می‌کند.

### Tip 6 [ID: A-1079-06]
شکستگی Compression ستون مهره‌ها اغلب ناشی از استئوپوروز است و در زنان شایع‌تر می‌باشد. این نوع شکستگی را می‌توان در رادیوگرافی ساده تشخیص داد. این نوع شکستگی اغلب بطور نامتناسبی بخش قدامی بدنه مهره را گرفتار می‌کند و به همین دلیل می‌تواند سبب تشدید کیفوز بخش توراسیک ستون مهره‌ها شود: ارتفاع قدام و خلف جسم مهره بیش از ۳ میلی‌متر اختلاف دارد. مهره گرفتار بیش از ۲۰% از مهره‌های مجاور کوتاه‌تر است.

### Tip 7 [ID: A-1079-07]
تنگی کانال نخاعی در نتیجه بافت نرم یا اختلال استخوانی ایجاد می‌شود و می‌تواند اکتسابی (شایع‌تر) یا مادرزادی باشد. از جمله علل اکتسابی تنگی کانال نخاعی می‌توان به تغییرات دژنراتیو اشاره کرد. این عارضه در بخش گردنی و کمری ستون مهره‌ها شایع‌تر است. تنگی کانال نخاعی می‌تواند سبب درد رادیکولار، میلوپاتی و یا (در ناحیه کمری) لنگش نوروژنیک شود. برای تشخیص ابتدا رادیوگرافی معمولی تهیه می‌شود و MRI روش تشخیصی انتخابی است.

### Tip 8 [ID: A-1079-08]
اسپوندیلیت انکیلوزان نوعی آرتریت مزمن و پیشرونده است که با فیوژن متقارن مفاصل ساکروایلیاک و درگیری بالارونده ستون مهره‌ها (و ایجاد ظاهری شبیه به بامبو) مشخص می‌شود. ساکروایلئیت مشخصه اسپوندیلیت انکیلوزان است و معمولا دو طرفه و متقارن بودن و در نهایت سبب فیوژن استخوانی یا آنکیلوز این مفاصل می‌شود (که به صورت خط سفید و باریک دیده می‌شود).

### Tip 9 [ID: A-1079-09]
عفونت دیسک بین مهره‌ای (دیسکیت) تقریبا در تمامی موارد با استئومیلیت مهره مجاور همراه است و از انتشار هماتوژن عفونت از عضو دیگر (به عنوان مثال دستگاه ادراری یا بافت نرم) ناشی می‌شود. شایع‌ترین محل درگیری، ناحیه کمری ستون مهره‌ها است و شایع‌ترین پاتوژن استافیلوکک ارئوس می‌باشد. عفونت با کمردرد و تندرنس مشخص می‌شود. MRI حساس‌ترین روش تشخیصی است.

### Tip 10 [ID: A-1079-10]
MRI روش تصویربرداری انتخابی برای بیشتر بیماری‌های ستون مهره‌ها است.

—

## Disease: متاستاز ستون مهره‌ها و ده نکته بسیار مهم تصویربرداری! [ID: A-1080]
[URL: https://mdthing.com/%d9%85%d8%aa%d8%a7%d8%b3%d8%aa%d8%a7%d8%b2-%d8%b3%d8%aa%d9%88%d9%86-%d9%85%d9%87%d8%b1%d9%87%d9%87%d8%a7-%d9%88-%d8%af%d9%87-%d9%86%da%a9%d8%aa%d9%87-%d8%a8%d8%b3%db%8c%d8%a7%d8%b1-%d9%85/]

### Tip 1 [ID: A-1080-01]
متاستاز استخوانی ۲۵ برابر شایع‌تر از تومورهای اولیه استخوان است.

### Tip 2 [ID: A-1080-02]
متاستاز اغلب استخوانی را گرفتار می‌کند که مغز استخوان قرمز دارد: ۸۰% از متاستازهای استخوانی، بخش محوری اسکلت بدن (ستون مهره‌ها، لگن، جمجمه و دنده‌ها) را گرفتار می‌کند (که با وجود افزایش سن طبیعی، مغز استخوان قرمز دارند).

### Tip 3 [ID: A-1080-03]
به سبب خونرسانی غنی بخش خلفی، متاستازهای هماتوژن (بویژه از کارسینوم ریه و پستان)، این بخش از ستون مهره‌ها را گرفتار می‌کنند.

### Tip 4 [ID: A-1080-04]
در ستون مهره‌ها، متاستازهای استخوانی می‌توانند شکستگی Compression ایجاد کنند. متاستازها تمایل به تخریب تمام بدنه مهره (از جمله و بطور اختصاصی بخش خلفی و پدیکل‌ها) را دارند. بنابراین شکستگی ایجاد شده با شکستگی Compression ناشی از استئوپوروز فرق دارد: در شکستگی استئوپوروتیک بخش خلفی جسم مهره‌ها و پدیکل‌ها سالم می‌مانند.

### Tip 6 [ID: A-1080-06]
متاستازهای استخوانی را به سه دسته تقسیم می‌کنند:

– متاستازهای تولید کننده استخوان: استئوبلاستیک؛
– متاستازهای تخریب کننده استخوان: استئولیتیک؛
– متاستازهای دارای هر دو جزء تولید کننده و تخریب کننده استخوان: مختلط.
### Tip 7 [ID: A-1080-07]
کانسر پروستات سردسته بدخیمی‌های اولیه‌ای است که متاستاز استئوبلاستیک ایجاد می‌کنند. در زنان، سردسته بدخیمی‌های ایجاد کننده متاستاز استئوبلاستیک، کانسر پستان است.

### Tip 8 [ID: A-1080-08]
شایع‌ترین بدخیمی‌های اولیه ایجاد کننده متاستاز استئولیتیک، کانسرهای ریه و پستان هستند. کارسینوم‌های تیروئید و کلیه می‌توانند متاستازهای استئولیتیکی ایجاد کنند که اتساع هم ایجاد می‌کنند.

### Tip 9 [ID: A-1080-09]
ستون مهره‌ها محل شایعی برای مولتیپل میلوم است: مولتیپل میلوم شایع‌ترین بدخیمی اولیه استخوان است و تمایل به ایجاد ضایعاتی دارد که بطور کامل لیتیک هستند. از جمله مشخصه‌های مولتیپل میلوم می‌توان به استئوپوروز اشاره کرد.

### Tip 10 [ID: A-1080-10]
در حال حاضر روش غربالگری انتخابی برای تشخیص متاستاز ستون مهره اسکن تکنتیوم ۹۹ استخوان است. اسکن استخوان برای تشخیص متاستاز استخوانی بسیار حساس است، اما اختصاصی به شمار نمی‌رود. در بسیار موارد برای تائید تشخیص نیاز به روش دیگری (معمولا رادیوگرافی ساده) است تا دیگر علل برداشت غیر طبیعی ماده رادیونوکلید نظیر شکستگی، عفونت و آرتریت رد شود. MRI می‌تواند متاستاز استخوانی را زودتر از اسکن رادیونوکلید تشخیص بدهد.

—

## Disease: ده نکته بسیار بسیار مهم در مورد ستون مهره‌ها در تصویربرداری! [ID: A-1081]
[URL: https://mdthing.com/%d8%af%d9%87-%d9%86%da%a9%d8%aa%d9%87-%d8%a8%d8%b3%db%8c%d8%a7%d8%b1-%d8%a8%d8%b3%db%8c%d8%a7%d8%b1-%d9%85%d9%87%d9%85-%d8%af%d8%b1-%d9%85%d9%88%d8%b1%d8%af-%d8%b3%d8%aa%d9%88%d9%86-%d9%85%d9%87%d8%b1/]

قبل از خواندن نکات مهم مربوط به تصویربرداری ستون مهره‌ها، نکات مهم زیر را در مورد ساختمان ستون مهره‌ها در تصویربرداری بخوانید:
### Tip 1 [ID: A-1081-01]
هر مهره دارای دو قسمت است: ۱- بدنه از استخوان اسفنجی و ۲- اجزای خلفی از استخوان متراکم (شامل پدیکل‌‌ها، لامینا‌ها، فاست‌ها، زوائد عرضی و زائده شوکی).

### Tip 2 [ID: A-1081-02]
از سطح C3 تا سطح L5، بدنه مهره‌ها تقریبا شکل مستطیل دارند و ارتفاع قدام و خلف آن‌ها یکسان است.

### Tip 3 [ID: A-1081-03]
فاست‌های مفصلی زوائد آرتیکولار فوقانی و تحتانی پوشیده شده‌اند: این مفاصل فاست، مفاصل سینوویال حقیقی هستند.

### Tip 4 [ID: A-1081-04]
در نمای فرونتال، در هر جسم مهره‌ای، پدیکل‌ها بصورت بیضوی در دو سمت دیده می‌شوند. دیدن پدیکل L5، حتی در حالت طبیعی دشوار است.

### Tip 5 [ID: A-1081-05]
دیسک بین مهره‌ای مرکزی ژلاتینی دارد که نوکلئوس پولپوزوس نامیده می‌شود و توسط آنولوس فیبروزوس احاطه شده است که از الیاف فیبروزی غضروفی در داخل و الیاف غضروفی (Sharpey’s Fiber) در خارج تشکیل شده است.

### Tip 6 [ID: A-1081-06]
نخاع از مدولا ابلانگاتا شروع می‌شود و تا سطح L1-L2 ادامه می‌یابد (کونوس مدولاریس).

### Tip 7 [ID: A-1081-07]
اعصاب نخاعی بر اساس محلی که از کانال نخاعی خارج می‌شوند، شماره گذاری می‌شوند. اعصاب نخاعی C1-C7 از بالای مهره هم نام خود خارج می‌شوند. عصب C8 از فاصله بین مهره هفتم گردنی و مهره اول توراسیک خارج می‌شود و دیگر اعصاب از پائین مهره هم نام خود خارج می‌شوند.

### Tip 8 [ID: A-1081-08]
ارتفاع نسبی فضای دیسک در بخش‌های مختلف ستون مهره‌ها متفاوت است:

– در بخش گردنی، فضاهای دیسک ارتفاع برابر دارند.
– در بخش توراسیک، فضاهای دیسک مختصری کمتر از بخش گردنی، اما همچنان برابر هستند.
– در بخش کمری، ارتفاع فضاهای دیسک بتدریج زیاد می‌شود؛ بجز فضای دیسک L5-S1 که ارتفاعی برابر یا مختصری کمتر از فضای دیسک L4-L5 دارد.
### Tip 9 [ID: A-1081-09]
در MRI T1-Weighted ساژیتال، در حالت طبیعی جسم مهره‌ها شدت سیگنال بالا دارند (روشن هستند)، شدت سیگنال دیسک‎‌ها کمتر است و CSF شدت سیگنال پائین دارد (تیره است).

### Tip 10 [ID: A-1081-10]
در MRI T2-Weighted جسم مهره شدت سیگنال مختصری کمتر نسبت به دیسک دارد، در حالی که CSF روشن دیده می‌شود.

—

## Disease: ده نکته بسیار بسیار مهم در مورد تصویربرداری بیرون‌زدگی دیسک بین مهره‌ای! [ID: A-1082]
[URL: https://mdthing.com/%d8%af%d9%87-%d9%86%da%a9%d8%aa%d9%87-%d8%a8%d8%b3%db%8c%d8%a7%d8%b1-%d8%a8%d8%b3%db%8c%d8%a7%d8%b1-%d9%85%d9%87%d9%85-%d8%af%d8%b1-%d9%85%d9%88%d8%b1%d8%af-%d8%aa%d8%b5%d9%88%db%8c%d8%b1%d8%a8-2/]

به سراغ تصویربرداری ستون مهره‌ها از رادیولوژی هرینگ می‌رویم. ده نکته مهم در مورد بیرون‌زدگی دیسک بین مهره‌ای می‌خوانیم:
### Tip 1 [ID: A-1082-01]
تنها ۲% از بیماران مبتلا به کمردرد حاد، دچار بیرون‌زدگی دیسک بین مهره‌ای هستند.

### Tip 2 [ID: A-1082-02]
در ناحیه کمری ستون مهره‌ها، بیرون‌زدگی دیسک سبب کمر درد و سیاتیکا می‌شود، اما در ناحیه گردنی، بیرون‌زدگی دیسک می‌تواند رادیوکولوپاتی و میلوپاتی ایجاد کند.

### Tip 3 [ID: A-1082-03]
MRI روش انتخابی برای ارزیابی بیرون‌زدگی دیسک بین مهره‌ای است.

### Tip 4 [ID: A-1082-04]
در ناحیه گردنی شایع‌ترین محل بیرون‌زدگی دیسک بین مهره‌ای در سطوح C4-C5، C5-C6 و C6-C7 است.

### Tip 5 [ID: A-1082-05]
در ناحیه کمری، بیرون‌زدگی دیسک در سطح دیسک‌های سه مهره پائین کمری روی می‌دهد و بیرون‌زدگی دیسک L4-L5 شایع‌ترین است.

### Tip 6 [ID: A-1082-06]
در مقایسه با بخش گردنی و کمری ستون مهره‌ها، دیسک‌های بخش توراسیک بسیار پایدار هستند. بخشی از این پایداری مربوط به محافظت قفسه سینه (دنده‌ها) می‌شود که آن‌ها را احاطه می‌کنند.

### Tip 7 [ID: A-1082-07]
به سبب دژنراسیون فیبرهای آنولار اطراف دیسک، یا در اثر تروما، این فیبرها پارها می‌شوند ماده دیسک بیرون می‌زند. این بیرون‌زدگی می‌تواند با یا بدون کمر درد باشد: با پاره شدن فیبرهای آنولار، نوکلئوس پولپوزوس از بخش ضعیف لیگامان طولی خلفی (اغلب بصورت خلفی خارجی) بیرون می‌زند.

### Tip 8 [ID: A-1082-08]
ماده بیرون‌زده دیسک بین مهره‌ای ممکن است با دیسک اصلی ارتباط داشته باشد و یا کاملا وارد کانال نخاعی شده باشد. علایم درگیری به تحت فشار قرار گرفتن حاد ریشه عصبی مربوط می‌شوند.

### Tip 9 [ID: A-1082-09]
بیرون‌زدگی دیسک را می‌توان به کمک سی‌تی اسکن یا MRI مشاهده کرد. در سی‌تی اسکن می‌توان ماده دیسک را دید که بر روی ریشه عصبی یا ساک تکا فشار وارد می‌کند. در MRI ماده دیسک بیرون‌زده معمولا بیرون‌زدگی فوکال غیر متقارن ماده دیسک Hypointense است که از حدود آنولوس فیبروزوس خارج شده است.

### Tip 10 [ID: A-1082-10]
سندرم پست لامینکتومی با درد مداوم در پشت یا پاها به دنبال عمل جراحی روی ستون مهره‌ها مشخص می‌شود. در برخی از مطالعات، تا ۴۰% از بیماران دچار این نوع درد گزارش شده‌اند. MRI با گادولینیوم می‌توان علت درد را (تداوم یا عود بیرون‌زدگی دیسک و یا ایجاد اسکار) تشخیص داد.

—

## Disease: تصویربرداری کبد و ده نکته بسیار بسیار مهم! [ID: A-1083]
[URL: https://mdthing.com/%d8%aa%d8%b5%d9%88%db%8c%d8%b1%d8%a8%d8%b1%d8%af%d8%a7%d8%b1%db%8c-%da%a9%d8%a8%d8%af-%d9%88-%d8%af%d9%87-%d9%86%da%a9%d8%aa%d9%87-%d8%a8%d8%b3%db%8c%d8%a7%d8%b1-%d8%a8%d8%b3%db%8c%d8%a7%d8%b1-%d9%85/]

### Tip 1 [ID: A-1083-01]
ارتشاح چربی در کبد بسیار شایع است و با وجود نواحی فوکال یا منتشر کاهش Attenuation بدون جابجایی یا انسداد عروق کبد مشخص می‌شود. در این حالت در سی‌تی اسکن بدون ماده حاجب، دانسیته کبد کمتر از طحال است.

### Tip 2 [ID: A-1083-02]
MRI روش دقیق‌تری برای ارزیابی کبد چرب است. با کمک پدیده‌ای به نام Chemical Shift Imaging می‌توان وجود چربی داخل سلولی و میکروسکوپی در داخل سلول‌ها را تشخیص داد.

### Tip 3 [ID: A-1083-03]
در سیروز، در مراحل ابتدایی، ممکن است در سی‌تی اسکن ارتشاح منتشر چربی دیده شود. با پیشرفت بیماری، کبد شکل لوبوله پیدا می‌کند، کبد کوچک می‌شود و لوب راست آن بطور اختصاصی کوچکتر دیده می‌شود در حالی لوب کودیت و لوب چپ بطور نامتناسبی بزرگ‌تر مشاهده می‌شوند (بویژه در سیروز الکلی). در مراحل پیشرفته ممکن است شواهد اسپلنومگالی، واریس و آسیت هم دیده شود.

### Tip 4 [ID: A-1083-04]
ارزیابی توده‌های کبدی معمولا با کمک سی‌تی اسکن سه مرحله‌ای انجام می‌شود: ابتدا سی‌تی اسکن بدون ماده حاجب انجام می‌گیرد و بعد سی‌تی اسکن با ماده حاجب (شریان هپاتیک و ورید پورت).

### Tip 5 [ID: A-1083-05]
متاستازها شایع‌ترین توده‌های بدخیم کبد هستند و شایع‌ترین منشا آن‌ها دستگاه گوارش است.

### Tip 6 [ID: A-1083-06]
متاستازهای کبدی بصورت توده‌های متعدد با دانسیته پائین در سی‌تی اسکن دیده می‌شوند.

### Tip 7 [ID: A-1083-07]
کارسینوم هپاتوسلولار شایع‌ترین بدخیمی اولیه کبد است. این بدخیمی معمولا منفرد بوده و بطور تی‌پیک با ماده حاجب داخل وریدی Enhance می‌شود.

### Tip 8 [ID: A-1083-08]
همانژیوم کاورنو شایع‌تین تومور اولیه است و بعد از متاستاز دومین توده لوکالیزه کبد به شمار می‌رود و در زنان شایع‌تر است. این تومور معمولا منفرد و در اغلب موارد بدون علامت است. در سی‌تی اسکن سه مرحله‌ای کبد، همانژیوم کاورنو در مرحله بدون کنتراست، ضایعه‌ای هیپودانس است. به دنبال تزریق ماده حاجب در مرحله شریانی، از محیط به سمت مرکز Enhance می‌شود و سرانجام ایزودانس می‌شود. در اسکن‌های تاخیری، ضایعه دانس‌تر از سایر قسمت‌های کبد دیده می‌شود.

### Tip 9 [ID: A-1083-09]
اغلب MRI روش انتخابی برای ارزیابی همانژیوم کبد است: حساس‌تر از اسکن نوکلئار با گلبول‌های قرمز نشان‌دار شده و اختصاصی‌تر از سی‌تی اسکن سه مرحله‌ای است.

### Tip 10 [ID: A-1083-10]
کیست‌های کبدی در سی‌تی اسکن (با و بدون ماده حاجب) بصورت ضایعاتی با حاشیه مشخص و دارای Attenuation پائین (به سبب دانسیته مایع) در مقایسه با بافت کبد دیده می‌شوند. MRI بهتر از سی‌تی اسکن کیست را نشان می‌دهد.

—

## Disease: تصویربرداری پانکراس و ده نکته بسیار مهم! [ID: A-1084]
[URL: https://mdthing.com/%d8%aa%d8%b5%d9%88%db%8c%d8%b1%d8%a8%d8%b1%d8%af%d8%a7%d8%b1%db%8c-%d9%be%d8%a7%d9%86%da%a9%d8%b1%d8%a7%d8%b3-%d9%88-%d8%af%d9%87-%d9%86%da%a9%d8%aa%d9%87-%d8%a8%d8%b3%db%8c%d8%a7%d8%b1-%d9%85%d9%87/]

با هم ده نکته مهم تصویربرداری در مورد پانکراس را مرور می‌کنیم:
### Tip 1 [ID: A-1084-01]
پانکراتیت حاد بصورت بالینی تشخیص داده می‌شود و از سی‌تی اسکن برای تعیین علت آن (به عنوان مثال سنگ صفراوی) و یا عوارض آن (ایجاد کیست کاذب) استفاده می‌شود.

### Tip 2 [ID: A-1084-02]
در سی‌تی اسکن پانکراتیت حاد با این موارد مشخص می‌شود: ۱- بزرگی تمام یا بخشی از پانکراس؛ ۲- Stranding یا تجمع مایع اطراف پانکراس؛ ۳- وجود ضایعات با Attenuation پائین در پانکراس (در نتیجه نکروز).

### Tip 3 [ID: A-1084-03]
اندازه‌های طبیعی پانکراس به این ترتیب هستند: ۱- سر: ۳ سانتی‌متر؛ ۲- بدنه: ۲.۵ سانتی‌متر؛ ۳- دم: ۲ سانتی‌متر.

### Tip 4 [ID: A-1084-04]
در جریان پانکراتیت حاد وجود ضایعات با Attenuation پائین در پانکراس (در نتیجه نکروز)، می‌توان نشان‌دهنده پیش‌آگهی نامطلوب‌تر باشد. این ضایعات در ابتدای سیر بیماری دیده می‌شوند و ممکن است برای مشاهده بهتر آن‌ها نیاز به تصویربرداری با ماده حاجب باشد.

### Tip 5 [ID: A-1084-05]
ممکن است در جریان پانکراتیت بافت فیبروز دور تجمع ترشحات پانکراسی (رها شده در اثر التهاب) را بگیرد و کیست کاذب ایجاد کند. دیواره کیست کاذب معمولا توسط سی‌تی اسکن قابل مشاهده است و ممکن است با ماده حاجب Enhance شود.

### Tip 6 [ID: A-1084-06]
شاه‌علامت پانکراتیت مزمن در تصویربرداری، وجود کلسیفیکاسیون‌های متعدد و بی‌شکل است که در داخل مجاری متسع پانکراس آتروفیه ایجاد می‌شود.

### Tip 7 [ID: A-1084-07]
شایع‌ترین محل ایجاد آدنوکارسینوم پانکراس، سر غده است (۷۵% موارد). ۱۰% از آدنوکارسینوم‌ها در بدنه و ۵% در دم پانکراس ایجاد می‌شود.

### Tip 8 [ID: A-1084-08]
در نیمی از موارد کانسر پانکراس با زردی خود را نشان می‌دهد و در بیشتر موارد بیمار دچار درد نیز می‌باشد.

### Tip 9 [ID: A-1084-09]
سونوگرافی روش تشخیصی انتخابی برای ارزیابی ابتدایی در بیمار مبتلا به زردی است.

### Tip 10 [ID: A-1084-10]
آدنوکارسینوم پانکراس در سی‌تی اسکن با این موارد مشخص می‌شود: ۱- توده فوکال پانکراس (معمولا هیپودانس در مقایسه با بقیه قسمت‌های غده)؛ ۲- اتساع مجرای (اغلب مجرای پانکراس و مجاری صفراوی)؛ ۳- شواهد انتشار به سایر نواحی (عقده‌های لنفاوی، و یا آسیت).

—

## Disease: ده نکته بسیار مهم در مورد تصویربرداری کارسینوم و پولیپ کولون! [ID: A-1085]
[URL: https://mdthing.com/%d8%af%d9%87-%d9%86%da%a9%d8%aa%d9%87-%d8%a8%d8%b3%db%8c%d8%a7%d8%b1-%d9%85%d9%87%d9%85-%d8%af%d8%b1-%d9%85%d9%88%d8%b1%d8%af-%d8%aa%d8%b5%d9%88%db%8c%d8%b1%d8%a8%d8%b1%d8%af%d8%a7%d8%b1%db%8c-%da%a9/]

با هم رادیولوژی هرینگ را مرور می‌کنیم: نوبت می‌رسد به پولیپ‌های کولون و کانسر کولون! به ده نکته مهم زیر توجه کنید.
### Tip 1 [ID: A-1085-01]
میزان بروز پولیپ‌های کولون با افزایش سن بیشتر می‌شود؛ همچنین با افزایش اندازه پولیپ بر خطر بدخیمی آن افزوده می‌شود.

### Tip 2 [ID: A-1085-02]
بیشتر پولیپ‌های کولون از نوع هیپرپلاستیک هستند و پتانسیل بدخیمی ندارند. خطر بدخیمی پولیپ‌های آدنوماتو پائین است؛ اما با افزایش اندازه پولیپ این خطر افزایش می‌یابد؛ بطوری که احتمال بدخیمی در پولیپ‌های بزرگ‌تر از ۱.۵ سانتی‌متر حدود ۱۰% است. به همین دلیل تشخیص زودهنگام و برداشتن پولیپ‌های آدنوماتو از خطر ایجاد ترانسفورماسیون بدخیم می‌کاهد.

### Tip 3 [ID: A-1085-03]
پولیپ‌های کولون را می‌توان با باریم انما، سی‌تی کولونوگرافی یا کولونوسکوپی اپتیکال مشاهده کرد.

### Tip 4 [ID: A-1085-04]
در سی‌تی کولونوگرافی با استفاده از اسکنرهای سریع‌تر و جدیدتر سی‌تی و استفاده از الگوریتم‌های پیچیده کامپیوتری می‌توان ظاهر داخل مجرای روده را ترسیم کرد، بدون آن که نیاز به اندوسکوپ باشد. با این روش می‌توان دیگر ساختمان‌های شکمی خارج از کولون را هم مشاهده نمود.

### Tip 5 [ID: A-1085-05]
پولیپ‌های کولون ممکن است مسطح باشند (و مستقیم به دیواره کولون اتصال داشته باشند) و یا پایه‌دار باشند و توسط ساقه‌ای به دیواره کولون متصل شده باشند.

### Tip 6 [ID: A-1085-06]
گاه پولیپ کولون می‌تواند به عنوان نقطه شروع انواژیناسیون عمل کند: پولیپ بخشی از روده را به داخل مجرای بخشی که درست جلوی آن است، می‌کشاند و در نتیجه این حالت روده پروگزیمال به محل انواژیناسیون می‌تواند دچار انسداد و در نتیجه متسع شود. انواژیناسیون می‌تواند ظاهر Coiled-Spring در تصویربرداری ایجاد کند.

### Tip 7 [ID: A-1085-07]
کانسر کولون شایع‌ترین کانسر مجرای گوارش است و شایع‌ترین محل آن ناحیه رکتوسیگموئید می‌باشد.

### Tip 8 [ID: A-1085-08]
از جمله عوامل خطرساز برای ایجاد کانسر کولون می‌توان به این موارد اشاره کرد: ۱- پولیپ آدنوماتو؛ ۲- کولیت اولسراتیو و بیماری کرون؛ ۳- سندرم‌های پولیپوز کولون؛ ۴- سابقه خانوادگی پولیپ کولون یا کانسر کولون؛ ۵- سابقه رادیوتراپی لگن.

### Tip 9 [ID: A-1085-09]
از جمله یافته‌های تصویربرداری کانسر کولون می‌توان به این موارد اشاره کرد: ۱- وجود نقص پرشدگی ثابت و بزرگ و پولیپوئید؛ ۲- تنگی آنولار مجرای کولون با ظاهر Apple-Core؛ ۳- پرفوراسیون یا میکروپرفوراسیون که با ارتشاح چربی پری کولونیک با دانسیته‌های خطی یا Hazy با Attenuation بالا با یا بدون وجود هوای آزاد در خارج مجرا مشخص می‌شود.

### Tip 10 [ID: A-1085-10]
از جمله دیگر یافته‌های کانسر کولون در تصویربرداری می‌توان به انسداد روده بزرگ و متاستاز (بویژه به کبد و ریه) اشاره کرد.

—

## Disease: تصویربرداری دیورتیکولوز و دیورتیکولیت روده بزرگ: ده نکته بسیار مهم! [ID: A-1086]
[URL: https://mdthing.com/%d8%aa%d8%b5%d9%88%db%8c%d8%b1%d8%a8%d8%b1%d8%af%d8%a7%d8%b1%db%8c-%d8%af%db%8c%d9%88%d8%b1%d8%aa%db%8c%da%a9%d9%88%d9%84%d9%88%d8%b2-%d9%88-%d8%af%db%8c%d9%88%d8%b1%d8%aa%db%8c%da%a9%d9%88%d9%84/]

### Tip 1 [ID: A-1086-01]
برای ارزیابی سطح داخل مجرای کولون اغلب از کولونوسکوپی اپتیکال یا سی‌تی کولونوگرافی و یا باریم انمای Double Contrast استفاده می‌شود. برای ارزیابی ساختمان‌های خارج از کولون اغلب از سی‌تی اسکن شکم و لگن با ماده حاجب خوراکی یا رکتال استفاده می‌گردد.

### Tip 2 [ID: A-1086-02]
دیورتیکول کولون در اثر فتق مخاط و زیر مخاط از نقصی در لایه عضلانی جدار کولون ایجاد می‌شود: دیورتیکول کاذب!

### Tip 3 [ID: A-1086-03]
شیوع دیورتیکولول کولون با افزایش سن بیشتر می‌شود.

### Tip 4 [ID: A-1086-04]
احتمالا دیورتیکول کولون در نتیجه افزایش فشار داخل مجرای کولون و ضعیف شدن دیواره آن بوجود می‌آید.

### Tip 5 [ID: A-1086-05]
اغلب دیورتیکول‌های کولون متعدد هستند (دیورتیکولوز) و تقریبا در بیشتر موارد (بیش از ۹۰% موارد) بدون علامت هستند. اما می‌توانند دچار التهاب شوند (دیورتیکولیت) و یا خونریزی کنند.

### Tip 6 [ID: A-1086-06]
دیورتیکولوز شایع‌ترین علت خونریزی حجیم بخش تحتانی مجرای گوارش است. دیورتیکول‌های سمت راست بیشتر از دیورتیکول‌های سمت چپ روده دچار خونریزی می‌شوند.

### Tip 7 [ID: A-1086-07]
شایع‌ترین محل دیورتیکول روده بزرگ، سیگموئید است. دیورتیکول‌ها را می‌شود براحتی به کمک باریم انما یا سی‌تس اسکن مشاهده کرد: بیرون‌زدگی‌های نوک تیز (Spikes) یا دارای حدود صاف (Pouches) متصل به کولون حاوی هوا و یا ماده حاجب.

### Tip 8 [ID: A-1086-08]
ممکن است دیورتیکول ملتهب شده، بعد پرفوره شود: دیورتیکولیت! شایع‌ترین علت ایجاد دیورتیکولیت تحریک مکانیکی و یا انسداد است.

### Tip 9 [ID: A-1086-09]
سی‌تی اسکن روش انتخابی برای تشخیص دیورتیکولیت است، چرا که به کمک سی‌تی اسکن می‌توان بافت نرم اطراف کولون را مشاهده کرد.

### Tip 10 [ID: A-1086-10]
برای تشخیص دیورتیکولیت با کمک سی‌تی اسکن، باید حداقل یک دیورتیکول حاوی موارد زیر مشاهده شود:

– افزایش ضخامت دیواره کولون مجاور بیش از ۴ میلی‌متر؛
– التهاب پری‌کولونی: وجود نواحی کدورت با افزایش Attenuation و یا وجود دانسیته‌های خطی و نامنظم در چربی پری‌کولونیک؛
– ایجاد آبسه: وجود حباب‌های متعدد و کوچک هوا یا کیسه‌های مایع در داخل بافت نرم پری‌کولونیک، دانسیته توده مانند؛
– پرفوراسیون کولون: وجود هوا یا ماده حاجب خارج مجرای روده، در اطراف محل پرفوراسیون یا با شیوع کمتر بصورت آزاد در حفره پریتوان.
—

## Disease: کلسیفیکاسیون داخل شکم در تصویربرداری: ده نکته بسیار مهم! [ID: A-1087]
[URL: https://mdthing.com/%da%a9%d9%84%d8%b3%db%8c%d9%81%db%8c%da%a9%d8%a7%d8%b3%db%8c%d9%88%d9%86-%d8%af%d8%a7%d8%ae%d9%84-%d8%b4%da%a9%d9%85-%d8%af%d8%b1-%d8%aa%d8%b5%d9%88%db%8c%d8%b1%d8%a8%d8%b1%d8%af%d8%a7%d8%b1%db%8c/]

مرور رادیولوژی هرینگ ادامه دارد. نوبت به کلسیفیکاسیون شکمی می‌رسد. در تصوبربرداری شکم با تعیین شکل کلسیفیکاسیون و محل آن، می‌شود علت را مشخص کرد.
### Tip 1 [ID: A-1087-01]
چهار الگوی مجزای کلسیفیکاسیون داخل شکمی وجود دارد: ۱- کلسیفیکاسیون Rim-Like؛ ۲- کلسیفیکاسیون خطی یا Track-Like؛ ۳- کلسیفیکاسیون لاملار یا لامینار؛ ۴- کلسیفیکاسیون بی‌شکل، ابر مانند یا پاپ‌کورن شکل.

### Tip 2 [ID: A-1087-02]
کلسیفیکاسیون Rim-Like نشان می‌دهد که کلسیفیکاسیون در دیواره یکی از احشای تو خالی (ساختمانی کیسه مانند که حاوی مایع است)، روی داده است. از جمله علل این نوع کلسیفیکاسیون می‌توان به کلسیفیکاسیون دیواره کیست‌ها، آنوریسم‌ها و احشایی شبیه به کیسه (نظیر کیسه صفرا) اشاره کرد.

### Tip 3 [ID: A-1087-03]
کلسیفیکاسیون خطی نشان می‌دهد که کلسیم در دیواره ساختمان‌های لوله مانند رسوب کرده است: دیواره شریان‌ها و ساختمان‌هایی نظیر حالب، لوله فالوپ و واز دفران.

### Tip 4 [ID: A-1087-04]
کلسیفیکاسیون لامینار نشان می‌دهد که کلسیم در اطراف کانون مرکزی در داخل مجرایی تو خالی (و اغلب حاوی مایع) رسوب کرده است. از جمله علل کلسیفیکاسیون لامینار می‌توان به سنگ کلیه، سنگ صفراوی و سنگ مثانه اشاره کرد.

### Tip 5 [ID: A-1087-05]
کلسیفیکاسیون بی‌شکل، ابر مانند یا پاپ‌کورن شکل کلسیفیکاسیونی است که در داخل یک عضو توپر یا در داخل یک تومور ایجاد می‌شود. از جمله علل کلسیفیکاسیون بی‌شکل یا پاپ‌کورن مانند می‌توان به پانکراتیت مزمن، لیومیوم رحم، بیماری التهابی قدیمی در عقده‌های لنفاوی و آدنوکارسینوم‌های تولید کننده موسین اشاره کرد.

### Tip 6 [ID: A-1087-06]
با تشخیص الگوی کلسیفکاسیون می‌توان نوع آن را مشخص کرد. با شناسایی محل آناتومیک کلسیفیکاسیون می‌توان عضو یا بافت منشا کلسیفیکاسیون را پیدا کرد و در کل با ترکیب نوع کلسیفیکاسیون و محل آناتومیک آن، علت بیشتر کلسیفیکاسیون‌های پاتولوژیک تشخیص داده می‌شود. به عنوان مثلا کلسیفیکاسیون لامینار در RUQ می‌تواند از کیسه صفرا منشاء گرفته باشد و علت آن سنگ صفراوی باشد.

### Tip 7 [ID: A-1087-07]
بدون توجه به علت، وجود کلسیفیکاسیون در داخل شکم نشان می‌دهد که روندی تحت حاد یا مزمن عامل ایجاد آن بوده است.

### Tip 8 [ID: A-1087-08]
آنوریسم آئورت می‌تواند کلسیفیه باشد. کلسیفیکاسیون دیواره آئورت شکمی یافته‌ای شایع در جریان آترواسکلروز بویژه در بیماران دیابتی است. گاه آنوریسم آئورت در رادیوگرافی مهره‌های کمری، بویژه در نمای لترال تشخیص داده می‌شود. در حالت طبیعی آئورت شکمی باید کمتر از ۳ سانتی‌متر قطر داشته باشد و در صورت وجود کلسیفیکاسیون Rim-Like می‌توان در رادیوگرافی دیواره‌های مقابل آن را دید و قطر آن را اندازه گرفت.

### Tip 9 [ID: A-1087-09]
کیسه صفرای Porcelain با کلسیفیکاسیون Rim-Like دیواره کیسه صفرا مشخص می‌شود (و در هنگام جراحی با رنگ آبی و ماهیت شکننده – چینی مانند) مشخص می‌شود. این عارضه در اثر التهاب مزمن و استاز کیسه صفرا بوجود می‌آید و در بیش از ۹۰% موارد با سنگ صفراوی همراه است و خطر کارسینوم کیسه صفرا را افزایش می‌دهد.

### Tip 10 [ID: A-1087-10]
کلسیفیکاسیون دیواره مثانه ناشایع است و مواردی نظیر شیستوزومیاز، سل و کانسر مثانه را مطرح می‌کند.

—

## Disease: هوای آزاد در داخل شکم: ده نکته مهم تصویربرداری! [ID: A-1088]
[URL: https://mdthing.com/%d9%87%d9%88%d8%a7%db%8c-%d8%a2%d8%b2%d8%a7%d8%af-%d8%af%d8%b1-%d8%af%d8%a7%d8%ae%d9%84-%d8%b4%da%a9%d9%85-%d8%af%d9%87-%d9%86%da%a9%d8%aa%d9%87-%d9%85%d9%87%d9%85-%d8%aa%d8%b5%d9%88%db%8c%d8%b1/]

همچنان کتاب رادیولوژی هرینگ را مرور می‌کنیم که رفرانس آزمون‌های پیش‌کارورزی و دستیاری است. با ارتباط دادن مطالب کوتاه (ده نکته) به هم می‌توانید در کمترین زمان ممکن، مهم‌ترین نکات رادیولوژی را مرور کنید. با لینک‌های موجود در هر متن، دسترسی شما به مطالب مرتبط آسا‌ن‌تر می‌شود. امروز نوبت نکات مربوط به وجود هوای آزاد در داخل شکم است.
### Tip 1 [ID: A-1088-01]
در شکم، چهار محل شایع وجود هوا خارج از مجرای گوارش عبارتند از : ۱- داخل پریتوان (هوای آزاد)؛ ۲- رتروپریتوان؛ ۳- دیواره روده (پنوموماتوز روده)؛ ۴- سیستم صفراوی (پنوموبیلی).

### Tip 2 [ID: A-1088-02]
سه نشانه رادیوگرافیک اصلی وجود هوای آزاد در داخل پریتوان (بر اساس شیوع) عبارتند از: ۱- مشاهده هوا زیر دیافراگم؛ ۲- مشاهده هر دو سمت دیواره روده؛ ۳- مشاهده لیگامان فاسیپاروم.

### Tip 3 [ID: A-1088-03]
هوا به بالاترین نقطه شکم می‌رود. بنابراین در وضعیت ایستاده، هوای آزاد معمولا در زیر دیافراگم، بصورت لوسنسی هلالی، موازی سطح زیرین دیافراگم دیده می‌شود. اندازه این هلال می‌تواند با مقدار هوای آزاد تناسب داشته باشد: هرچقدر مقدار هوا کمتر باشد، هلال باریک‌تر است و هر چقدر هوا بیشتر باشد، هلال بزرگ‌تر است.

### Tip 4 [ID: A-1088-04]
اگرچه بهترین روش برای مشاهده هوای آزاد در شکم، سی‌تی اسکن است، اما در بیشتر موارد ارزیابی بیمار با انجام رادیوگرافی معمول شروع می‌شود. رادیوگرافی شکم روش غربالگری مهمی برای تشخیص هوای آزاد در داخل شکم است. هوای آزاد در زیر همی‌دیافراگم راست بهتر دیده می‌شود (محل کبد که دانسیته بافت نرم دارد). مشاهده هوای آزاد در زیر همی‌دیافراگم چپ دشوارتر است. زیرا ساختمان‌های حاوی هوا نظیر فوندوس معده و خم طحالی کولون در این محل قرار دارند.

### Tip 5 [ID: A-1088-05]
اگر بیمار نتواند بایستد یا وضعیت Upright داشته باشد، برای تشخیص هوای آزاد داخل شکم از رادیوگرافی Left Lat Decubitus استفاده می‌شود.

### Tip 6 [ID: A-1088-06]
گاه کولون طبیعی بین قله کبد و همی‌دیافراگم راست قرار می‌گیرد و به اشتباه هوای آزاد داخل شکم تشخیص داده می‌شود: نشانه Chilaiditi. در صورت شک، یا از رادیوگرافی Left Lat Decubitus یا سی‌تی اسکن استفاده می‌شود.

### Tip 7 [ID: A-1088-07]
در رادیوگرافی طبیعی شکم، معمولا تنها هوای داخل مجرای روده دیده می‌شود و خود دیواره روده قابل مشاهده نیست. وجود هوا در پریتوان سبب می‌شود تا دیواره روده هم دیده شود. .توانایی مشاهده هر دو سمت دیواره روده، نشانه وجود هوا داخل پریتوان است: نشانه Rigler.

### Tip 8 [ID: A-1088-08]
لیگامان فالسی‌پاروم از روی لبه آزاد کبد در قدام و درست در سمت راست بخشی فوقانی مهره‌های کمری عبور می‌کند و در حالت طبیعی غیر قابل مشاهده است. در صورت وجود مقدار زیاد هوای آزاد، اگر بیمار در وضعیت خوابیده به پشت باشد؛ ممکن است این لیگامان قابل مشاهده شود.

### Tip 9 [ID: A-1088-09]
شایع‌ترین علت وجود هوای آزاد در داخل شکم، پارگی یکی از لوپ‌های حاوی هوای روده است: معده، روده بزرگ یا کوچک. پرفوراسیون زخم پپتیک شایع‌ترین علت غیر یاتروژنیک وجود هوای آزاد در داخل شکم است.

### Tip 10 [ID: A-1088-10]
تا ۵ تا ۷ روز بعد از جراحی شکمی ممکن است هوای آزاد در داخل شکم دیده شود. مقدار هوا باید بتدریج کم شود.

—

## Disease: انسداد مکانیکی روده بزرگ: ده نکته بسیار مهم تصویربرداری! [ID: A-1089]
[URL: https://mdthing.com/%d8%a7%d9%86%d8%b3%d8%af%d8%a7%d8%af-%d9%85%da%a9%d8%a7%d9%86%db%8c%da%a9%db%8c-%d8%b1%d9%88%d8%af%d9%87-%d8%a8%d8%b2%d8%b1%da%af-%d8%af%d9%87-%d9%86%da%a9%d8%aa%d9%87-%d8%a8%d8%b3%db%8c%d8%a7%d8%b1/]

### Tip 1 [ID: A-1089-01]
شایع‌ترین علت انسداد مکانیکی روده بزرگ، تومور (کارسینوم) است. در صورت ایجاد در کولون چپ احتمال انسداد بیشتر است.

### Tip 2 [ID: A-1089-02]
از جمله علل انسداد مکانیکی روده بزرگ می‌توان به این موارد اشاره کرد: ۱- تومورها؛ ۲- فتق‌ها؛ ۳- ولولوس؛ ۴- دیورتیکولیت؛ ۵- انواژیناسیون.

### Tip 3 [ID: A-1089-03]
به دنبال انسداد مکانیکی روده بزرگ، با گذشت زمان، روده از محل انسداد به سمت عقب متسع می‌شود و سکوم اغلب بیشترین قطر را پیدا می‌کند، حتی اگر محل انسداد دور از سکوم (در کولون سیگموئید) باشد. روده بزرگ اغلب در حالت طبیعی آب را بازجذب می‌کند و به همین دلیل در جریان انسداد روده بزرگ سطح مایع هوا کم است یا وجود ندارد.

### Tip 4 [ID: A-1089-04]
در جریان انسداد روده بزرگ، کولون تا محل انسداد متسع است، از آن‌جا که تعداد لوپ‌های روده‌ بزرگ زیاد نیست، در رادیوگرافی ساده، تصویر این لوپ‌ها روی هم نمی‌افتد و به همین دلی گاه می‌توان محل انسداد را تشخیص داد (آخرین بخش حاوی هوای روده).

### Tip 5 [ID: A-1089-05]
در انسداد روده بزرگ، در رادیوگرافی شکم سکوم اغلب متسع‌ترین بخش کولون است و وقتی قطر آن به ۱۲ تا ۱۵ سانتی‌متر برسد، خطر پارگی وجود دارد.

### Tip 6 [ID: A-1089-06]
در انسداد روده بزرگ، در رادیوگرافی شکم، روده باریک متسع نیست، مگر آن که دریچه ایلئوسکال نارسا باشد. رکتوم بدون هوا است یا هوای کمی دارد. سطح مایع هوا کم است.

### Tip 7 [ID: A-1089-07]
در صورت نارسا بودن دریچه ایلئوسکال، در رادیوگرافی شکم، انسداد روده بزرگ می‌تواند ظاهری شبیه به انسداد روده باریک داشته باشد. در این حالت با افزایش فشار داخل کولون؛ دریچه ایلئوسکال باز می‌شود و بخش متسع روده بزرگ به داخل روده باریک و رو به عقب دکمپرس می‌شود.

### Tip 8 [ID: A-1089-08]
در صورت شک به انسداد روده بزرگ، نباید از ماده حاجب خوراکی استفاده کرد. با رسیدن باریم به محل انسداد آب موجود در آن جذب شده، ویسکوزیته آن افزایش می‌یابد و می‌تواند سبب تشدید انسداد شود.

### Tip 9 [ID: A-1089-09]
در سی‌تی اسکن، انسداد روده بزرگ با این موارد مشخص می‌شود: ۱- اتساع روده بزرگ تا محل انسداد یعنی Transition Point؛ ۲- طبیعی بودن قطر روده دیستال به محل انسداد؛ ۳- مشخص بودن علت انسداد: به عنوان مثال کارسینوم (بصورت توده بافت نرم).

### Tip 10 [ID: A-1089-10]
اگر علت انسداد ولولوس سیگموئید باشد، در رادیوگرافی شکم بخش متسع سیگموئید شبیه به دانه قهوه به نظر می‌رسد.

—

## Disease: انسداد مکانیکی روده باریک: ده نکته مهم دیگر در تصویربرداری! [ID: A-1090]
[URL: https://mdthing.com/%d8%a7%d9%86%d8%b3%d8%af%d8%a7%d8%af-%d9%85%da%a9%d8%a7%d9%86%db%8c%da%a9%db%8c-%d8%b1%d9%88%d8%af%d9%87-%d8%a8%d8%a7%d8%b1%db%8c%da%a9-%d8%af%d9%87-%d9%86%da%a9%d8%aa%d9%87-%d9%85%d9%87%d9%85-%d8%af/]

به مطلب مهم انسداد روده باریک، ده نکته بسیار مهم تصویربرداری مراجعه کنید و بعد از مطالعه آن ده نکته مهم زیر هم به معلومات خود اضافه کنید:
### Tip 1 [ID: A-1090-01]
سی‌تی اسکن حساس‌ترین روش برای تشخیص محل و علت انسداد مکانیکی روده باریک است.

### Tip 2 [ID: A-1090-02]
علل اصلی انسداد مکانیکی روده باریک عبارتند از:

– چسبندگی بعد از جراحی: شایع‌ترین؛
– بدخیمی؛
– فتق؛
– ایلئوس صفراوی: ممکن است بتوان با رادیوگرافی معمولی یا سی‌تی اسکن تشخیص داد، به شرط آن که هوا در مجاری صفراوی دیده شود و یا بندرت سنگ صفراوی در لوپ‌های دیستال روده باریک قابل تشخیص باشد.
– انواژیناسیون: شایعترین نوع، نوع ایلئوکولیک است.
– بیماری التهابی روده: در بیماری کرون ممکن است دیواره روده ضخیم شود: شایع‌ترین محل: ایلئوم ترمینال.
### Tip 3 [ID: A-1090-03]
در انسداد روده باریک، اگر انسداد کامل باشد و زمان کافی از شروع علایم گذشته باشد، معمولا هوا در رکتوم یا سیگموئید مشاهده نمی‌شود.

### Tip 4 [ID: A-1090-04]
در انسداد روده باریک، در تصویربرداری همیشه اتساع نامتناسب روده باریک در مقایسه با روده بزرگ روی هم خوابیده، دیده می‌شود.

### Tip 5 [ID: A-1090-05]
بطور خلاصه در انسداد روده باریک در سی‌تی اسکن یافته‌های زیر مشاهده می‌شوند:

– لوپ‌های پر مایع و متسع روده باریک با قطر بیش از ۲.۵ سانتی‌متر؛
– وجود Transition Point؛
– کلاپس روده دیستال به محل انسداد.
### Tip 6 [ID: A-1090-06]
سی‌تی اسکن برای انسداد روده را می‌توان با یا بدون ماده حاجب خوراکی انجام داد. اگر از ماده حاجب خوراکی استفاده نشود، می‌توان از مایع موجود در روده به عنوان نوعی ماده حاجب استفاده کرد. دستورالعمل‌های فعلی از استفاده از ماده حاجب خوراکی در موارد شک به انسداد روده باریک فاصله گرفته‌اند. از ماده حاجب داخل وریدی برای تشخیص عوارض انسداد روده باریک نظیر ایسکمی و استرانگولاسیون استفاده می‌شود.

### Tip 7 [ID: A-1090-07]
ممکن است تشخیص انسداد ناکامل روده باریک از ایلئوس آدینامیک لوکالیزه دشوار باشد. در انسداد متناوب یا ناکامل روده باریک ممکن است مقداری گاز ار محل انسداد عبور کند و در مدت‌ها بعد از شروع انسداد گاز در کولون دیده شود.به کمک سی‌تی اسکن باماده حاجب خوراکی می‌توان انسداد ناکامل روده باریک (با مشخص کردن Transition Point) یا علت ایجاد ایلئوس آدینامیک لوکالیزه را تشخیص داد.

### Tip 8 [ID: A-1090-08]
Small Bowel Feces Sign: در انسداد روده باریک، پروگزیمال به Transition Point، ممکن است دبری‌ها و مایعات روده تجمع پیدا کنند و ظاهری شبیه به مدفوع، اما در روده باریک بوجود بیاورند که می‌تواند نشانه انسداد روده باریک باشد.

### Tip 9 [ID: A-1090-09]
انسداد قوس بسته یا Closed Loop زمانی ایجاد می‌شود که دو نقطه از یک لوپ روده در یک محل دچار انسداد شود. قوس بسته معمولا متسع می‌ماند و شکلی شبیه به U یا C پیدا می‌کند. شایع‌ترین علت انسداد قوس بسته، چسبندگی است.

### Tip 10 [ID: A-1090-10]
استرانگولاسیون یا اختلال عروقی روده را می‌توان با وجود افزایش ضخامت محیط دیواره روده تشخیص داد که اغلب با کاهش یا فقدان Enhancement طبیعی دیواره روده به دنبال تجویز ماده حاجب داخل وریدی است. ممکن است ادم مزانتر و آسیت هم وجود داشته باشد.

—

## Disease: انسداد مکانیکی روده باریک: ده نکته بسیار مهم تصویربرداری! [ID: A-1091]
[URL: https://mdthing.com/%d8%a7%d9%86%d8%b3%d8%af%d8%a7%d8%af-%d9%85%da%a9%d8%a7%d9%86%db%8c%da%a9%db%8c-%d8%b1%d9%88%d8%af%d9%87-%d8%a8%d8%a7%d8%b1%db%8c%da%a9-%d8%af%d9%87-%d9%86%da%a9%d8%aa%d9%87-%d8%a8%d8%b3%db%8c%d8%a7/]

انسداد روده باریک بسیار مهم و سوالی است. بخاطر داشته باشید که سی‌تی اسکن حساس‌ترین روش برای تشخیص محل و علت انسداد مکانیکی روده باریک است. در زیر به ده نکته بسیار مهم در مورد تصویربرداری در انسداد روده باریک اشاره می‌کنیم.
### Tip 1 [ID: A-1091-01]
شایع‌ترین علت انسداد روده باریک، چسبندگی بعد از جراحی است. شایع‌ترین عمل‌های جراحی که می‌توانند سبب انسداد شوند، عبارتند از: آپاندکتومی، جراحی کولورکتال، جراحی لگنی.

### Tip 2 [ID: A-1091-02]
بدخیمی‌های اولیه روده باریک نادر هستند، اما تومورهای ثانویه مانند کارسینوم معده یا کولون و کانسرهای تخمدان می‌توانند سبب انسداد مجرای روده باریک شوند.

### Tip 3 [ID: A-1091-03]
از جمله علل انسداد روده باریک می‌توان به فتق‌ها اشاره کرد. در رادیوگرافی معمولی، در صورت مشاهده لوپ‌های حاوی هوای روده بر روی فورامن ابتوراتور می‌توان فتق اینگوئینال را تشخیص داد: بیشتر فتق‌ها براحتی در سی‌تی اسکن دیده می‌شوند.

### Tip 4 [ID: A-1091-04]
در انسداد روده باریک در رادیوگرافی معمولی، لوپ‌های متعدد و متسع (بزرگتر از ۲.۵ سانتی‌متر) روده باریک در پروگزیمال ناحیه انسداد دیده می‌شوند.

### Tip 5 [ID: A-1091-05]
در انسداد روده باریک، با شروع انسداد، لوپ‌های روده باریک بر روی همدیگر قرار می‌گیرند و در رادیوگرافی معمولی نمای پله‌های نردبان یا Step-Ladder Appearance را پیدا می‌کنند. این نما از LUQ شروع می‌شود و بر اساس آن که انسداد چقدر دیستال باشد، به سمت LLQ پیش می‌رود.

### Tip 6 [ID: A-1091-06]
در مجموع هر چقدر انسداد روده باریک پروگزیمال‌تر باشد (به عنوان مثال در پروگزیمال ژژونوم)، تعداد لوپ‌های متسع کمتر خواهد بود و هر چقدر انسداد دیستال‌تر باشد (به عنوان مثال در محل دریچه ایلئوسکال)، تعداد لوپ‌های متسع بیشتر خواهد بود.

### Tip 7 [ID: A-1091-07]
در انسداد روده باریک، اگر زمان بقدر کافی گذشته باشد تا روده دیستال به محل انسداد تخلیه شود، در کولون، بویژه در رکتوم، گاز دیده نمی‌شود (یا گاز کمی دیده می‌شود).

### Tip 8 [ID: A-1091-08]
در انسداد روده باریک در سی‌تی اسکن شکم، لوپ‌های متسع روده باریک (با قطر بیش از ۲.۵ سانتی‌متر) پروگزیمال به محل انسداد دیده می‌شود.

### Tip 9 [ID: A-1091-09]
در انسداد روده باریک در سی‌تی اسکن Transition Point دیده می‌شود: محلی که قطر روده از متسع به حالت طبیعی بر می‌گردد و محل انسداد را نشان می‌دهد. اگر در این محل توده یا علت دیگری برای انسداد مشاهده نشود، تقریبا با قطعیت می‌توان گفت که علت انسداد چسبندگی است.

### Tip 10 [ID: A-1091-10]
در انسداد روده باریک در سی‌تی اسکن کلاپس روده باریک و یا کولون دیستال به محل انسداد مشاهده می‌شود.

—

## Disease: ایلئوس فونکسیونل موضعی و ده نکته بسیار بسیار مهم مربوط به تصویربرداری آن! [ID: A-1092]
[URL: https://mdthing.com/%d8%a7%db%8c%d9%84%d8%a6%d9%88%d8%b3-%d9%81%d9%88%d9%86%da%a9%d8%b3%db%8c%d9%88%d9%86%d9%84-%d9%85%d9%88%d8%b6%d8%b9%db%8c-%d9%88-%d8%af%d9%87-%d9%86%da%a9%d8%aa%d9%87-%d8%a8%d8%b3%db%8c%d8%a7%d8%b1/]

غیر طبیعی بودن الگوی گاز روده در سی‌تی اسکن و در رادیوگرافی شکم دو علت اصلی دارد: ۱- انسداد مکانیکی؛ ۲- ایلئوس فونکسیونل: الف) لوکالیزه؛ ب) ژنرالیزه. به ده نکته مهم زیر در مورد تصویربرداری ایلئوس فونکسیونل لوکالیزه توجه کنید:
### Tip 1 [ID: A-1092-01]
شایع‌ترین علت تحریک موضعی یک یا چند لوپ روده التهاب یکی از اعضای (احشاء) مجاور است. لوپ‌ یا لوپ‌های درگیر تقریبا در تمامی موارد مربوط به روده باریک هستند: به لوپ (های) گرفتار Sentilel Loop می‌گویند.

### Tip 2 [ID: A-1092-02]
در جریان ایلوس فونکسیونل موضعی، التهاب سبب می‌شود تا روده عملکرد طبیعی خود را از دست بدهد و آپریستالتیک شود که خود به اتساع لوپ‌های روده می‌انجامد.

### Tip 3 [ID: A-1092-03]
از جمله علل ایجاد ایلئوس فونکسیونل لوکالیزه می‌توان به موارد زیر اشاره کرد:

– RUQ: کوله‌سیستیت
– LUQ: پانکراتیت
– RLQ: آپاندیسیت
– LLQ: دیورتیکولیت
– وسط شکم: زخم یا سنگ کلیه / حالب
### Tip 4 [ID: A-1092-04]
در ایلئوس فونکسیونل شدت انسداد به اندازه انسداد مکانیکی نیست و به همین دلیل مقداری گاز می‌تواند از محلی از روده که دچار اختلال عملکرد است، عبور کند. در رادیوگرافی معمولی شکم، هوا در رکتوم یا سیگموئید قابل مشاهده است.

### Tip 5 [ID: A-1092-05]
در رادیوگرافی معمولی شکم، تنها بر اساس محل، می‌توان علت ایلئوس فونکسیونل لوکالیزه را مطرح کرد. برعکس در سی‌تی اسکن شکم، اغلب علت ایلئوس فونکسیونل لوکالیزه قابل تشخیص است.

### Tip 6 [ID: A-1092-06]
در رادیوگرافی معمولی شکم، در جریان ایلئوس فونکسیونل لوکالیزه یک یا دو لوپ روده باریک دیده می‌شود که بطور مداوم متسع هستند.

### Tip 7 [ID: A-1092-07]
در جریان ایلئوس فونکسیونل لوکالیزه، اتساع مدام قوس‌های روده باریک به این معنا است که لوپ‌های گرفتار در نماهای مختلف شکم (Supine، Prone و ایستاده) یا در تصویربرداری‌های پیاپی در طول زمان، همچنان متسع دیده می‌شوند.

### Tip 8 [ID: A-1092-08]
در ایلئوس فونکسیونل لوکالیزه، اتساع یعنی این که لوپ‌های روده بزرگ‌تر از ۲.۵ سانتی‌متر هستند.

### Tip 9 [ID: A-1092-09]
در جریان ایلئوس فونکسیونل، اتساع لوپ‌های روده باریک به اندازه انسداد مکانیکی نیست.

### Tip 10 [ID: A-1092-10]
در لوپ‌های Sentinel مشاهده سطح مایع هوا شایع است. بطور ناشایع ممکن است لوپ Sentinel روده بزرگ باشد: سکوم در جریان آپاندیسیت!

—

## Disease: ایلئوس فونکسیونل منتشر: ده نکته بسیار بسیار مهم تصویربرداری! [ID: A-1093]
[URL: https://mdthing.com/%d8%a7%db%8c%d9%84%d8%a6%d9%88%d8%b3-%d9%81%d9%88%d9%86%da%a9%d8%b3%db%8c%d9%88%d9%86%d9%84-%d9%85%d9%86%d8%aa%d8%b4%d8%b1-%d8%af%d9%87-%d9%86%da%a9%d8%aa%d9%87-%d8%a8%d8%b3%db%8c%d8%a7%d8%b1-%d8%a8/]

### Tip 1 [ID: A-1093-01]
در ایلئوس آدینامیک منتشر، تمام روده آپریستالتیک یا هیپوپریستالتیک است. بیشتر لوپ‌های هر دو روده بزرگ و کوچک توسط هوای بلعیده شده متسع و توسط مایع پر می‌شوند.

### Tip 2 [ID: A-1093-02]
ایلئوس آدینامیک منتشر تقریبا در تمامی مووارد ناشی از عمل جراحی شکمی یا لگنی است که در آن روده در حین جراحی دستکاری شده است.

### Tip 3 [ID: A-1093-03]
در کل علل ایلئوس آدینامیک منتشر به شرح زیر هستند:

– بعد از جراحی: معمولا جراحی شکمی؛
– عدم تعادل الکترولیتی: بویژه بیماران دیابتی در کتواسیدوز.
### Tip 4 [ID: A-1093-04]
در تصویربرداری در ایلئوس آدینامیک منتشر، معمولا تمام روده (روده بزرگ و کوچک) حاوی هوا و متسع است. ممکن است معده هم متسع باشد.

### Tip 5 [ID: A-1093-05]
در تصویربرداری در ایلئوس آدینامیک منتشر، به سبب فقدان پریستالسیس و تداوم تولید ترشحات روده‌ای، اغلب سطوح مایع هوای طویل در روده دیده می‌شود.

### Tip 6 [ID: A-1093-06]
در تصویربرداری در ایلئوس آدینامیک منتشر، معمولا گاز در رکتوم یا سیگموئید دیده می‌شود.

### Tip 7 [ID: A-1093-07]
در تصویربرداری در ایلئوس آدینامیک منتشر، در سی‌تی اسکن شکم Transition Point دیده نمی‌شود.

### Tip 8 [ID: A-1093-08]
در ایلئوس آدینامیک منتشر، صداهای روده سمع نمی‌شوند یا هیپواکتیو هستند.

### Tip 9 [ID: A-1093-09]
بیمار مبتلا به ایلئوس آدینامیک منتشر به بخش اورژانس مراجعه نمی‌کند، مگر آن که ۱ تا ۲ روز از جراحی (شکم یا ژنیکولوژیک) گذشته باشد و یا دچار نوعی اختلال الکترولیتی شدید مانند هیپوکالمی باشد.

### Tip 10 [ID: A-1093-10]
بر اساس رادیوگرافی شکم، در بسیاری از بیماران مبتلا به انسداد کاذب کولون یا آئروفاژی به اشتباه تشخیص ایلئوس منتشر داده می‌شود. سندرم اژیلوی یا انسداد کاذب حاد کولون بیماری ناشایعی است که اغلب بیماران مسن را گرفتار می‌کند (بویژه بیمارانی که در بیمارستان بستری هستند و یا مدت درازی هست که در بستر به سر می‌برند). این سندرم با انسداد حاد و گاه شدید سمت راست و یا تمام کولون مشخص می‌شود.

—

## Disease: ده نکته مهم در مورد تصویربرداری برونشیکتازی! [ID: A-1094]
[URL: https://mdthing.com/%d8%af%d9%87-%d9%86%da%a9%d8%aa%d9%87-%d9%85%d9%87%d9%85-%d8%af%d8%b1-%d9%85%d9%88%d8%b1%d8%af-%d8%aa%d8%b5%d9%88%db%8c%d8%b1%d8%a8%d8%b1%d8%af%d8%a7%d8%b1%db%8c-%d8%a8%d8%b1%d9%88%d9%86%d8%b4%db%8c/]

به مرور رادیولوژی هرینگ ادامه می‌دهیم. با داشتن قالب‌های ده نکته‌ای می‌توانند کامل و سریع نکات مهم دروس مختلف را مرور کنید. نوبت به برونشیکتازی رسیده است. ده نکته مهم با هم می‌خوانیم:
### Tip 1 [ID: A-1094-01]
برونشیکتازی به این صورت تعریف می‌شود: اتساع لوکالیزه و غیر قابل برگشت بخشی از درخت برونشیال!

### Tip 2 [ID: A-1094-02]
برونشیکتازی معمولا در نتیجه عفونت‌های باکتریایی نکروزان ایجاد می‌شود (عفونت‌های ناشی از استافیلوکک‌ها و کلبسیلا).

### Tip 3 [ID: A-1094-03]
برونشیکتازی بیشتر لوب‌های تحتانی را گرفتار می‌کند.

### Tip 4 [ID: A-1094-04]
از جمله بیماری‌های مرتبط با برونشیکتازی می‌توان به این موارد اشاره کرد: ۱- فیبروز کیستیک؛ ۲- دیسکینزی اولیه مژک‌ها (سندرم کارتاژنر)؛ ۳- آسپرژیلوز آلرژیک برونکوپولمونری؛ ۴- سندرم Swyer-James (ریه هیپرلوسنت یکطرفه).

### Tip 5 [ID: A-1094-05]
از نظر بالینی برونشکیتازی با سرفه مزمن خلط‌دار که بطور شایع با هموپیتزی همراه است، مشخص می‌شود.

### Tip 6 [ID: A-1094-06]
در رادیوگرافی معمولی ممکن است یافته‌های مطرح کننده برونشیکتازی دیده شود، اما معمولا این یافته‌ها اختصاصی نیستند.

### Tip 7 [ID: A-1094-07]
از جمله نشانه‌های برونشیکتازی در رادیوگرافی معمولی می‌توان به این موارد اشاره کرد: ۱- کدورت‌های خطی موازی (Tram-Tracks)؛ ۲- اتساع دیواره برنش‌؛ ۳- ضایعات کیستیک تا قطر ۲ سانتی‌متر در نتیجه برونشیکتازی کیستیک؛ ۴- دانسیته‌های توبولار ناشی از برنش‌های پر شده از مایع.

### Tip 8 [ID: A-1094-08]
سی‌تی اسکن روش تشخیصی انتخابی برای تشخیص برونشکیتازی است.

### Tip 9 [ID: A-1094-09]
در سی‌تی اسکن ضایعه اختصاصی برونشیکتازی Signet Ring Sign است: برنش (که اغلب دویاره ضخیم دارد) بزرگ‌تر از شریان ریوی همراه خود می‌شود. در حالت طبیعی برنش کوچکتر از شریان ریوی همراه خود است.

### Tip 10 [ID: A-1094-10]
در سی‎تی اسکن، در صورت وجود برونشیکتازی ممکن است کوچک شدن تدریجی برنش دیده نشود.

—

## Disease: ده نکته بسیار بسیار مهم در مورد تصویربرداری COPD! [ID: A-1095]
[URL: https://mdthing.com/%d8%af%d9%87-%d9%86%da%a9%d8%aa%d9%87-%d8%a8%d8%b3%db%8c%d8%a7%d8%b1-%d8%a8%d8%b3%db%8c%d8%a7%d8%b1-%d9%85%d9%87%d9%85-%d8%af%d8%b1-%d9%85%d9%88%d8%b1%d8%af-%d8%aa%d8%b5%d9%88%db%8c%d8%b1%d8%a8%d8%b1/]

بیماری انسدادی مزمن ریه یا COPD به این صورت تعریف می‌شود: بیماری همراه با انسداد جریان هوا در نتیجه برونشیت مزمن یا آمفیزم. به ده نکته مهم در مورد COPD توجه کنید:
### Tip 1 [ID: A-1095-01]
برونشیت مزمن بصورت بالینی و بر اساس وجود سرفه خلط دار تعریف می‌شود؛ اما تعریف آمفیزم پاتولوژیک است: بزرگی و تخریب دائمی و غیر طبیعی فضاهای هوایی دیستال به برونشیول‌های ترمینال.

### Tip 2 [ID: A-1095-02]
در رادیوگرافی معمولی، قابل اطمینان‌ترین یافته در COPD، پر هوایی ریه است که شامل مسطح شدن دیافراگم، بویژه در نمای لترال هم می‌شود.

### Tip 3 [ID: A-1095-03]
از جمله دیگر یافته‌های COPD در رادیوگرافی معمولی می‌توان به این موارد اشاره کرد: ۱- افزایش فضای شفاف رترواسترنال؛ ۲- افزایش لوسنسی ریه‌ها و کاهش شاخص‌های عروقی قابل مشاهده؛ ۳- برجستگی شریان‌های ریوی در نتیجه هیپرتانسیون شریان ریوی.

### Tip 4 [ID: A-1095-04]
در سی‌تی اسکن، در بیمار مبتلا به COPD ممکن است نواحی فوکال با دانسیته پائین مشاهده شود: ناحیه کیستیک فاقد دیواره قابل مشاهده است، بجز وقتی که توسط سپتوم بین لوبی احاطه شود.

### Tip 5 [ID: A-1095-05]
به کمک سی‌تی اسکن می‌توان وسعت آمفیزم را تشخیص داد و برای جراحی به منظور برداشتن بول یا کاهش حجم ریه برنامه‌ریزی کرد.

### Tip 6 [ID: A-1095-06]
آمفیزم سه نوع پاتولوژیک دارد که در سی‌تی اسکن قابل مشاهده است: ۱- سنتری‌آسینار؛ ۲- پان‌آسینار؛ ۳- پاراسپتال.

### Tip 7 [ID: A-1095-07]
در آمفیزم سنتری‌آسینار یا سنتری‌لوبولار تخریب فوکال در برونشیول‌های تنفسی (و بخش مرکزی آسینی) وجود دارد. این نوع آمفیزم با سیگار کشیدن ارتباط دارد و در لوب‌های فوقانی دارای بیشترین شدت است.

### Tip 8 [ID: A-1095-08]
آمفیزم پان‌آسینار یا پان‌لوبولار تمام آلوئل دیستال به برونشیول ترمینال را گرفتار می‌کند. در بخش‌های تحتانی ریه بیشترین شدت را دارد و عموما در بیمارانی ایجاد می‌شود که دچار کمبود هموزیگوت آلفا ۱ آنتی‌تریپسین هستند.

### Tip 9 [ID: A-1095-09]
آمفیزم پاراسپتال مجاری آلوئلی و کیسه‌های آلوئلی را گرفتار می‌کند و با سپتوم‌های فیبروز یا پلورا مرتبط است و می‌تواند بول ایجاد کند: بول می‌تواند سبب ایجاد پنوموتوراکس شود. این نوع آمفیزم با انسداد جریان هوا همراه نیست.

### Tip 10 [ID: A-1095-10]
بول، کیست و کاویته؛ هر سه ضایعاتی حاوی هوا در ریه هستند که از نظر اندازه، محل و ترکیب دیواره با هم فرق دارند. بول بیش از ۱ سانتی‌متر اندازه دارد و اغلب با آمفیزم همراه است و در پارانشیم ریه ایجاد می‌شود و دیواره بسیار نازکی دارد.

—

## Disease: کارسینوم برونکوژنیک: ده نکته مهم تصویربرداری! [ID: A-1096]
[URL: https://mdthing.com/%da%a9%d8%a7%d8%b1%d8%b3%db%8c%d9%86%d9%88%d9%85-%d8%a8%d8%b1%d9%88%d9%86%da%a9%d9%88%da%98%d9%86%db%8c%da%a9-%d8%af%d9%87-%d9%86%da%a9%d8%aa%d9%87-%d9%85%d9%87%d9%85-%d8%aa%d8%b5%d9%88%db%8c%d8%b1/]

بدخیمی‌های ریه را به دو دسته تقسیم می‌کنیم: ۱- اولیه: کارسینوم برونکوژنیک، شامل چهار نوع اصلی: کارسینوم سلول اسکوامو، آدنوکارسینوم، کارسینوم سلول کوچک و کارسینوم سلول بزرگ؛ ۲- ثانویه: متاستاتیک. به ده نکته بسیار مهم توجه کنید.
### Tip 1 [ID: A-1096-01]
کارسینوم سلول اسکوامو ریه عمدتا در مرکز ریه مشاهده می‌شود و از برنش‌های سگمنتال یا لوبار منشا می‌گیرد.

### Tip 2 [ID: A-1096-02]
کارسینوم سلول اسکوامو ریه سریع رشد می‌کند و می‌تواند سبب انسداد برنش شده، پنومونیت انسدادی یا آتلکتازی ایجاد کند (شایع‌ترین کانسر ریه است که سبب انسداد برنش می‌شود).

### Tip 3 [ID: A-1096-03]
آدنوکارسینوم ریه عمدتا در محیط ریه مشاهده می‌شود.

### Tip 4 [ID: A-1096-04]
آدنوکارسینوم ریه معمولا منفرد است؛ اما آدنوکارسینوم منتشر می‌تواند بصورت ندول‌های متعدد دیده شود. این بدخیمی، آهست‌ه‌ترین رشد را در بین کانسرهای ریه دارد.

### Tip 5 [ID: A-1096-05]
کارسینوم سلول کوچک ریه عمدتا در مرکز ریه مشاهده می‌شود.

### Tip 6 [ID: A-1096-06]
بسیاری از کارسینوم‌های سلول کوچک ریه موارد حاوی گرانول‌های Neurosecretory هستند که منجر به ایجاد سندرم‌های پارانئوپلاستیک نظیر سندرم کوشینگ یا ترشح نامناسب هورمون آنتی دیورتیک می‌گردند.

### Tip 7 [ID: A-1096-07]
کارسینوم سلول بزرگ ریه بر اساس رد دیگر انواع بدخیمی تشخیص داده می‌شود.

### Tip 8 [ID: A-1096-08]
کارسینوم سلول بزرگ ریه بصورت ضایعات بزرگ‌تر در محیط ریه دیده می‌شود. این بدخیمی با سرعت زیادی رشد می‌کند.

### Tip 9 [ID: A-1096-09]
وجود ندول‌های متعدد در ریه، اغلب ناشی از متاستاز است. اغلب ندول‌های متاستاتیک حاشیه مشخصی و اندازه‌های متفاوت (از ضایعات میکروندولار تا توده‌های Cannonball) دارند. بر اساس ظاهر این ندول‌ها نمی‌توان منشا متاستاز را مشخص کرد: تمام ندول‌های متاستاتیک ظاهری یکسان دارند.

### Tip 10 [ID: A-1096-10]
در کارسینوماتوز لنفانژیتیک تومور در داخل لنفاتیک‌ها رشد می‌کند و سبب انسداد آن‌ها می‌شود. الگوی ایجاد شده در ریه شبیه به ادم بینابینی ریوی ناشی از نارسایی قلبی است: افزایش ضخامت فیشورها، وجود خطوط Kerley B و افوزیون پلورال. از جمله شایع‌ترین علل کارسینوماتوز لنفانژیتیک می‌توان به کانسرهای ریه، پستان و پانکراس اشاره کرد.

—

## Disease: ندول منفرد ریوی: ده نکته مهم تصویربرداری! (۲) [ID: A-1097]
[URL: https://mdthing.com/%d9%86%d8%af%d9%88%d9%84-%d9%85%d9%86%d9%81%d8%b1%d8%af-%d8%b1%db%8c%d9%88%db%8c-%d8%af%d9%87-%d9%86%da%a9%d8%aa%d9%87-%d9%85%d9%87%d9%85-%d8%aa%d8%b5%d9%88%db%8c%d8%b1%d8%a8%d8%b1%d8%af%d8%a7%d8%b1-2/]

ده نکته مهم دیگر در مورد تصویربرداری (سی‌تی اسکن) ندول منفرد ریوی، بر اساس رادیولوژی هرینگ مرور می‌کنیم:
### Tip 1 [ID: A-1097-01]
ندول‌های ریوی با اندازه کمتر از ۶ میلی‌متر بندرت رفتار بدخیم دارند. توده‌های بزرگ‌تر از ۵ سانتی‌متر ۹۵% بدخیم هستند.

### Tip 2 [ID: A-1097-02]
در ندول منفرد ریوی معمولا وجود کلسیفیکاسیون به کمک سی‌تی اسکن مشخص می‌شود. ضایعات حاوی کلسیفکاسیون مرکزی، لامینار یا منتشر خوش‌خیم هستند.

### Tip 3 [ID: A-1097-03]
لوبولاسیون، خاردار بودن و یا چروکیدگی حاشیه ندول منفرد ریوی می‌تواند بدخیمی را نشان بدهد.

### Tip 4 [ID: A-1097-04]
در ندول منفرد ریوی مدت زمان لازم برای تغییر اندازه بدخیمی‌ها به اندازه ضایعات التهابی کوتاه نیست (چند هفته) و به اندازه ضایعات خوش‌خیم طولانی نیست (بدون تغییر در مدت ۲ سال). سرعت رشد کارسینوم سلول بزرگ سریع‌تر از دیگر بدخیمی‌ها است. آدنوکارسینوم کمترین سرعت رشد را دارد.

### Tip 5 [ID: A-1097-05]
در تصویربرداری ریه سل و هیستوپلاسموز معمولا ندول‌های کلسیفیه با اندازه کمتر از ۱ سانتی‌متر ایجاد می‌کنند (البته ممکن است اندازه ندول‌های ناشی از این بیماری‌ها به ۴ سانتی‌متر هم برسد).

### Tip 6 [ID: A-1097-06]
اگر ندول‌های ناشی از سل و هیستوپلاسموز کلسیفیه باشند، خوش‌خیم بودن آن‌ها آشکار می‌شود. گرانولوم‌های سلی اغلب بطور یکنواخت کلسیفیه هستند. هیستوپلاسموز ممکن است کلسیفیکاسیون لایه‌لایه داشته باشد و یا دارای کلسیفیکاسیون مرکزی یا تارگت باشد که برای آن تشخیصی است.

### Tip 7 [ID: A-1097-07]
هامارتوم‌های ریه، در محیط ریه ایجاد می‌شوند و از جمله مشخصات آن‌ها می‌توان به وجود چربی و کلسیفیکاسیون در سی‌تی اسکن اشاره کرد: کلسیفیکاسیون کلاسیک هامارتوم ریه، کلسیفیکاسیون پاپ‌کورن است!!

### Tip 8 [ID: A-1097-08]
از جمله ضایعات خوش‌خیم و ناشایع که می‌توانند بصورت ندول منفرد ریوی ظاهر شوند، می‌توان به ندول روماتوئید، نوکاردیوز، مالفورماسیون شریانی وریدی و گرانولوماتوز وگنر اشاره کرد.

### Tip 9 [ID: A-1097-09]
کانسر اولیه ریه معمولا بصورت ندول یا توده منفرد ریوی ظاهر می‌شود، در حالی که متاستاز به ریه بصورت ایجاد ندول یا توده‌های متعدد خود را نشان می‌دهد.

### Tip 10 [ID: A-1097-10]
کارسینوم برونکوژنیک می‌تواند به سه صورت خود را نشان بدهد: ۱- خود تومور، یعنی بصورت ندول یا توده در ریه (آدنوکارسیوم)؛ ۲- بصورت انسداد برنش (کارسینوم سلول اسکوامو)؛ ۳- بصورت انتشار مستقیم یا متاستاز (تخریب دنده، آدنوپاتی ناف ریه، آدنوپاتی مدیاستن، افوزیون پلورال، متاستاز به استخوان).

—

## Disease: ندول منفرد ریوی: ده نکته مهم تصویربرداری! (۱) [ID: A-1098]
[URL: https://mdthing.com/%d9%86%d8%af%d9%88%d9%84-%d9%85%d9%86%d9%81%d8%b1%d8%af-%d8%b1%db%8c%d9%88%db%8c-%d8%af%d9%87-%d9%86%da%a9%d8%aa%d9%87-%d9%85%d9%87%d9%85-%d8%aa%d8%b5%d9%88%db%8c%d8%b1%d8%a8%d8%b1%d8%af%d8%a7%d8%b1/]

کتاب رادیولوژی هرینگ را مرور می‌کنیم. نوبت می‌رسد به ندول منفرد ریوی که بسیار مهم و سوالی است. به ده نکته مهم زیر توجه کنید.
### Tip 1 [ID: A-1098-01]
تفاوت بین ندول و توده ریوی در اندازه است: کمتر از ۳ سانتی‌متر را ندول و بیش از ۳ سانتی‌متر را توده می‌نامند.

### Tip 2 [ID: A-1098-02]
تخمین زده می‌شود که در ۵۰% از افراد سیگاری در سی‌تی اسکن قفسه سینه ندول یافت می‌شود؛ اما به دنبال پیگیری برای سال‌ها، درصد کمی از این ندول‌ها تمایل به بدخیمی (رشد یا متاستاز) را نشان می‌دهند.

### Tip 3 [ID: A-1098-03]
بر اساس ظاهر در سی‌تی اسکن، ندول‌های ریوی را به دو دسته تقسیم می‌کنند: ۱- ندول‌های Solid؛ ۲- ندول‌های Subsolid.

### Tip 4 [ID: A-1098-04]
ندول‌های ریوی Subsolid را به سه دسته تقسیم می‌کنند: ۱- ندول‌های Ground-Glass خالص؛ ۲- ندول‌های Partly Solid و ۳- ندول‌های Partly Ground-Glass.

### Tip 5 [ID: A-1098-05]
ندول ریوی Ground-Glass در سی‌تی اسکن سفیدتر دیده می‌شود و در آن شاخص‌های عروقی و برونشیال حفظ شده‌اند و توسط ندول محو نشده‌اند.

### Tip 6 [ID: A-1098-06]
ندول‌های ریوی Subsolid از این نظر اهمیت دارند که در صورت پایدار بودن، ممکن است نشان‌دهنده وجود آدنوکارسینوم یا ضایعات پیش‌ساز آن باشند.

### Tip 7 [ID: A-1098-07]
آن دسته از ندول‌های منفرد ریوی که Solid هستند و در سی‌تی اسکن‌های پیاپی در مدت ۲ سال تغییر نمی‌کنند، احتمالا خوش‌خیم هستند و نیازی به ارزیابی تشخیصی بیشتر ندارند.

### Tip 8 [ID: A-1098-08]
آن دسته از ندول‌های منفرد ریوی که Subsolid هستند و در سیتی اسکن‌های پیاپی در مدت ۵ سال تغییر نمی‌کنند، احتمالا خوش‌خیم هستند و نیاز به ارزیابی تشخیصی بیشتر ندارند.

### Tip 9 [ID: A-1098-09]
برای ارزیابی ندول منفرد ریوی، بیماران را به دو دسته کم خطر و پر خطر تقسیم می‌کنیم: ۱- بیماران کم خطر: سن کمتر، بدون سابقه سیگار کشیدن (یا سابقه کم سیگار کشیدن)، حاشیه منظم ندول، وجود ندول در هر محل بجز لوب فوقانی؛ ۲- بیماران پر خطر: سن بالاتر، سابقه سیگار کشیدن شدید، وجود ندول در لوب فوقانی، حاشیه نامنظم یا Spiculated ندول.

### Tip 10 [ID: A-1098-10]
اگر بیمار مبتلا به ندول منفرد ریوی دچار علایم و نشانه‌هایی نظیر هموپتیزی، کاهش وزن و خشونت صدا باشد، خطر بدخیم بودن ندول افزایش می‌یابد.

—

## Disease: پنومونی در CXR: ده نکته بسیار بسیار بسیار مهم! [ID: A-1099]
[URL: https://mdthing.com/%d9%be%d9%86%d9%88%d9%85%d9%88%d9%86%db%8c-%d8%af%d8%b1-cxr-%d8%af%d9%87-%d9%86%da%a9%d8%aa%d9%87-%d8%a8%d8%b3%db%8c%d8%a7%d8%b1-%d8%a8%d8%b3%db%8c%d8%a7%d8%b1-%d8%a8%d8%b3%db%8c%d8%a7%d8%b1-%d9%85/]

مبحث مهمی از کتاب رادیولوژی ویلیام هرینگ را مرور می‌کنیم: پنومونی! پنومونی به این صورت تعریف می‌شود: تراکم ریه در نتیجه اگزودای التهابی، معمولا در اثر نوعی عامل عفونی. بیشتر پنومونی‌ها فضاهای هوایی را گرفتار می‌کنند و برخی درگیری بینابینی بوجود می‌آورند.
### Tip 1 [ID: A-1099-01]
در پنومونی فضاهای هوایی یا بافت بینابینی درگیر توسط نوعی مایع یا اگزودای التهابی پر می‌شود و به همین دلیل کدورت ناشی از پنومونی دانس‌تر (متراکم‌تر) یا سفید‌تر از بافت ریه اطراف خود (که بطور طبیعی هوادهی می‌شود) است.

### Tip 2 [ID: A-1099-02]
اگر در محل پنومونی، برنش‌ها با مایع یا اگزودای التهابی پر نشده باشند، ممکن است Air Bronchogram دیده شود.

### Tip 3 [ID: A-1099-03]
زمانی که پنومونی بخش مرکزی ریه، اطراف ناف ریه را گرفتار می‌کند، احتمال دیدن Air Bronchogram بیشتر است. در اطراف ریه، برنش‌ها معمولا کوچکتر از آن هستند که بشود آن‌ها را مشاهده کرد.

### Tip 4 [ID: A-1099-04]
وقتی پنومونی فضاهای هوایی را گرفتار می‌کند، کدورت ایجاد شده، ظاهر Fluffy دارد و حاشیه‌های آن نامشخص است.

### Tip 5 [ID: A-1099-05]
اگر پنومونی در مجاورت سطح پلورا (فیشور بین لوبی یا دیواره قفسه سینه) ایجاد شده باشد، کدورت ناشی از آن حاشیه کاملا مشخصی دارد.

### Tip 6 [ID: A-1099-06]
در پنومونی بینابینی ممکن است عروق، بافت همبند و برنش‌ها (که بافت بینابینی ریه را تشکیل می‌دهند)، بیشتر دیده شوند (کدورت‌های رتیکولار)؛ اما ممکن است درگیری به راه‌های هوایی مجاور هم گسترش یابد و کدورت ظاهری شبیه به درگیری فضاهای هوایی داشته باشد.

### Tip 7 [ID: A-1099-07]
کدورت مربوط به پنومونی، بجز در صورت وجود Air Bronchogram ظاهری یکنواخت (هموژن) دارد.

### Tip 8 [ID: A-1099-08]
در برخی از انواع پنومونی (مثل برونکوپنومونی) برنش‌ها نیز همانند فضاهای هوایی حاوی اگزودای التهابی هستند و این مسئله می‌تواند منجر به آتلکتازی شود.

### Tip 9 [ID: A-1099-09]
الگوهای توزیع پنومونی در ریه عبارتند از: ۱- لوبار؛ ۲- سگمنتال؛ ۳- بینابینی؛ ۴- مدور؛ ۵- کاویتاری.

### Tip 10 [ID: A-1099-10]
نمونه اصلی پنومونی لوبار، پنومونی پنوموککی است. بیماری قسمت عمده یا تمام یک لوب ریه را گرفتار می‌کند.

—

## Disease: ده نکته مهم در مورد تشخیص عامل ایجاد پنومونی توسط رادیوگرافی قفسه سینه! [ID: A-1100]
[URL: https://mdthing.com/%d8%af%d9%87-%d9%86%da%a9%d8%aa%d9%87-%d9%85%d9%87%d9%85-%d8%af%d8%b1-%d9%85%d9%88%d8%b1%d8%af-%d8%aa%d8%b4%d8%ae%db%8c%d8%b5-%d8%b9%d8%a7%d9%85%d9%84-%d8%a7%db%8c%d8%ac%d8%a7%d8%af-%d9%be%d9%86%d9%88/]

مبحث مهمی از کتاب رادیولوژی ویلیام هرینگ را مرور می‌کنیم: پنومونی! پنومونی به این صورت تعریف می‌شود: تراکم ریه در نتیجه اگزودای التهابی، معمولا در اثر نوعی عامل عفونی. بیشتر پنومونی‌ها فضاهای هوایی را گرفتار می‌کنند و برخی درگیری بینابینی بوجود می‌آورند. میکروارگانیسم‌های مختلفی می‌توانند در رادیوگرافی قفسه سینه تظاهرات مشابهی ایجاد کنند؛ بنابراین تشخیص عامل ایجاد پنومونی به کمک رادیوگرافی دشوار است. اما برخی از الگوهای بیماری بشدت مطرح کننده وجود میکروارگانیسم‌های خاصی هستند.
### Tip 1 [ID: A-1100-01]
پنومونی کاویتری لوب فوقانی به هراه انتشار به لوب تحتانی مقابل: مایکوباکتریوم توبرکولوز (سل).

### Tip 2 [ID: A-1100-02]
پنومونی لوبار لوب فوقانی به همراه برجسته شدن فیشور بین لوبی: کلبسیلا پنومونیه.

### Tip 3 [ID: A-1100-03]
پنومونی کاویتری لوب تحتانی: پسودوموناس آئروژینوزا یا ارگانیسم‌های بی‌هوازی (باکتروئیدها).

### Tip 4 [ID: A-1100-04]
درگیری بینابینی اطراف ناف ریه یا درگیری فضاهای هوایی اطراف ناف ریه: پنوموسیستیس کارینی.

### Tip 5 [ID: A-1100-05]
کاویته با دیواره نازک در لوب فوقانی: کوکسیدیوایدس، سل.

### Tip 6 [ID: A-1100-06]
درگیری فضاهای هوایی به همراه افوزیون: استرپتوکک‌ها، استافیلوکک‌ها، سل.

### Tip 7 [ID: A-1100-07]
ندول‌های منتشر: هیستوپلاسما، کوکسیدیوایدس، سل.

### Tip 8 [ID: A-1100-08]
کدورت‌های انگشت مانند بافت نرم در لوب‌های فوقانی: آسپرژیلوس (آسپرژیلوزیس آلرژیک برونکوپولمونری).

### Tip 9 [ID: A-1100-09]
ندول منفرد ریه: کریپتوککوس.

### Tip 10 [ID: A-1100-10]
توده کروی بافت نرم در کاویته‌ای با دیواره نازک در لوب فوقانی: آسپرژیلوس (آسپرژیلوما).

علاوه بر ده نکته فوق بخاطر داشته باشید که وجود کدورت‌های دو طرفه و محیطی Ground-Glass در لوب‌های تحتانی مطرح کننده COVID-19 است.
—

## Disease: هماتوم ساب‌دورال و ده نکته بسیار بسیار مهم! [ID: A-1101]
[URL: https://mdthing.com/%d9%87%d9%85%d8%a7%d8%aa%d9%88%d9%85-%d8%b3%d8%a7%d8%a8%d8%af%d9%88%d8%b1%d8%a7%d9%84-%d9%88-%d8%af%d9%87-%d9%86%da%a9%d8%aa%d9%87-%d8%a8%d8%b3%db%8c%d8%a7%d8%b1-%d8%a8%d8%b3%db%8c%d8%a7/]

تصویربرداری تشخیصی را مرور می‌کنیم. نوبت می‌رسد به هماتوم ساب‌دورال و ده نکته بسیار مهم! این نوع هماتوم، سه نوع دارد: ۱- حاد؛ ۲- تحت حاد؛ ۳- مزمن.
### Tip 1 [ID: A-1101-01]
هماتوم ساب‌دورال شایع‌تر از هماتوم اپی‌دورال است و معمولا با شکستگی جمجمه همراه نیست.

### Tip 2 [ID: A-1101-02]
شایع‌ترین علل هماتوم ساب‌دورال عبارتند از: ۱- آسیب‌های ناشی از کاهش سرعت در تصادف وسائل نقلیه موتور یا موتور سیکلت (در افراد جوان)؛ ۲- سقوط (در افراد مسن).

### Tip 3 [ID: A-1101-03]
هماتوم ساب‌دورال معمولا در نتیجه آسیب دیدن وریدهای پل زننده که کورتکس مغز را به سینوس‌های وریدی متصل می‌کنند، ایجاد می‌شود. در هماتوم ساب‌دورال، خونریزی به داخل فضای بالقوه بین دورا ماتر و آراکنوئید روی می‌دهد.

### Tip 4 [ID: A-1101-04]
در سی‌تی اسکن، هماتوم ساب‌دورال حاد بصورت نوارهای خارج مغزی هلالی شکل (Crescent-Shaped) با Attenuation بالا دیده می‌شود که می‌تواند از سوتورهای جمجمه عبور کند و وارد فیشور بین دو نیمکره شود.

### Tip 5 [ID: A-1101-05]
هماتوم ساب‌دورال از خط وسط عبور نمی‌کند.

### Tip 6 [ID: A-1101-06]
در حالت معمول، هماتوم ساب‌دورال در سمت مغز مقعر است (در حالی که هماتوم اپی‌تورال در سمت مغز محدب است).

### Tip 7 [ID: A-1101-07]
با گذشت زمان و زمانی که هماتوم ساب‌دورال حاد تبدیل به نوع تحت‌حاد می‌شود (و یا اگر با CSF مخلوط شود)، ممکن است دانسیته آن کاهش پیدا کند و با مغز ایزودانس شود و در این حالت تنها با مشاهده علایم فشاری در سی‌تی اسکن می‌توان آن را تشخیص داد (جابجا شدن سولکوس‌های مغز از صفحه داخلی جمجمه، اثر فشاری روی سولکوس‌ها، تحت فشار قرار گرفتن سولکوس‌ها).

### Tip 8 [ID: A-1101-08]
بعد از ۱ هفته، هماتوم ساب‌دورال ممکن است بصورت سطح مایع مایع دیده شود (سلول‌ها پائین سرم قرار می‌گیرند).

### Tip 9 [ID: A-1101-09]
هماتوم ساب‌دورال مزمن، بعد از ۳ هفته از زمان آسیب تشخیص داده می‌شود و معمولا دانسیته آن کمتر از مغز اطراف است.

### Tip 10 [ID: A-1101-10]
هماتوم ساب‌دورال حاد معمولا نشان‌دهنده آسیب شدیدتر پارانشیم مغز و افزایش فشار داخل جمجمه است و با میزان مرگ و میر بالاتری همراه است.

—

## Disease: هماتوم اپی‌دورال و ده نکته بسیار بسیار مهم! [ID: A-1102]
[URL: https://mdthing.com/%d9%87%d9%85%d8%a7%d8%aa%d9%88%d9%85-%d8%a7%d9%be%db%8c%d8%af%d9%88%d8%b1%d8%a7%d9%84-%d9%88-%d8%af%d9%87-%d9%86%da%a9%d8%aa%d9%87-%d8%a8%d8%b3%db%8c%d8%a7%d8%b1-%d8%a8%d8%b3%db%8c%d8%a7/]

مباحث مهم تصویربرداری را مرور می‌کنیم. ضربه به سر مهم است و ممکن است با ایجاد خونریزی داخل جمجمه همراه باشد. در زیر به ده نکته مهم در ارتباط با خونریزی اپی‌دورال می‌پردازیم:
### Tip 1 [ID: A-1102-01]
سی‌تی اسکن بدون ماده حاجب روش ارزیابی انتخابی در ضربه حاد به سر است.

### Tip 2 [ID: A-1102-02]
ارزیابی اولیه با سی‌تی اسکن در بخش اورژانس بر روی دو موضوع متمرکز است: ۱- آیا اثر توده‌ای وجود دارد؛ ۲- آیا خون در داخل جمجمه وجود دارد؟

### Tip 3 [ID: A-1102-03]
هماتوم اپی‌دورال نشان‌دهنده خونریزی به داخل فضای بالقوه بین دورا ماتر و صفحه داخلی جمجمه است.

### Tip 4 [ID: A-1102-04]
بیشتر موارد هماتوم اپی‌دورال از آسیب دیدن شریان یا ورید مننژیال میانی ناشی می‌شوند.

### Tip 5 [ID: A-1102-05]
اغلب هماتوم اپی‌دورال به دنبال ضربه غیر نافذ به سر (بطور معمول در نتیجه تصادف وسائل نقلیه موتوری) بوجود می‌آید.

### Tip 6 [ID: A-1102-06]
تقریبا تمامی هماتوم‌های اپی‌دورال با شکستگی جمجمه همراه هستند (۹۵%).

### Tip 7 [ID: A-1102-07]
شکستگی جمجمه همراه با هماتوم اپی‌دورال اغلب مربوط به استخوان تمپورال است.

### Tip 8 [ID: A-1102-08]
در سی‌تی اسکن، هماتوم اپی‌دورال بصورت دانسیته Hyperintense، خارج محوری، محدب الطرفین و شبیه به عدسی، اغلب در منطقه تمپوروپاریتال مغز دیده می‌شود.

### Tip 9 [ID: A-1102-09]
هماتوم اپی‌دورال از سوتورهای جمجمه عبور نمی‌کند (برعکس هماتوم ساب‌دورال می‌تواند از سوتورهای جمجمه عبور کند).

### Tip 10 [ID: A-1102-10]
هماتوم اپی‌دورال می‌تواند از چادرینه عبور کند، اما هماتوم ساب‌دورال نمی‌تواند.

—

## Disease: ده نکته مهم در مورد سونوگرافی کیسه صفرا و مجاری صفراوی! [ID: A-1103]
[URL: https://mdthing.com/%d8%af%d9%87-%d9%86%da%a9%d8%aa%d9%87-%d9%85%d9%87%d9%85-%d8%af%d8%b1-%d9%85%d9%88%d8%b1%d8%af-%d8%b3%d9%88%d9%86%d9%88%da%af%d8%b1%d8%a7%d9%81%db%8c-%da%a9%db%8c%d8%b3%d9%87-%d8%b5%d9%81%d8%b1%d8%a7/]

مباحث مهم تصویربرداری تشخیصی را مرور می‌کنیم. امروز نوبت سونوگرافی کیسه صفرا و مجاری صفراوی است. سعی داریم در بخش الگوریتم‌ها هم نکات مهمی برای شما داشته باشیم.
### Tip 1 [ID: A-1103-01]
در حالت طبیعی، کیسه صفرا مجرایی پر از مایع و سونولوسنت است که توسط دیواره اکوژن احاطه شده است. اگر بیمار ناشتا باشد، کیسه صفرا ۴ در ۱۰ سانتی‌متر اندازه دارد و دیواره آن کمتر از ۳ میلی‌متر ضخامت دارد.

### Tip 2 [ID: A-1103-02]
به سبب تاثیر نیروی جاذبه، سنگ‌های صفراوی در پائین‌ترین بخش کیسه صفرا پیدا می‌شوند (که البته بستگی به وضعیت قرارگیری بیمار در هنگام سونوگرافی دارد). سنگ‌های صفراوی اکوژن هستند و Posterior Acoustic Shadowing ایجاد می‌کنند.

### Tip 3 [ID: A-1103-03]
ممکن است در مجرای کیسه صفرا Sludge صفراوی یافت شود (که تجمعی است حاوی کریستال‌های کلسترول، بیلی‌روبین و گلیکوپروتئین‌ها) و معمولا با استاز صفراوی همراهی دارد. برخلاف سنگ‌های صفراوی Sludge ایجاد Acoustic Shadowing نمی‌کند.

### Tip 4 [ID: A-1103-04]
کوله‌سیستیت حاد در سونوگرافی با موارد زیر مشخص می‌شود:

– افزایش ضخامت دیواره کیسه صفرا (بیش از ۳ میلی‌متر)؛
– وجود مایع در اطراف کیسه صفرا (مایع پری‌کوله‌سیستیک)؛
– وجود نشانه مرفی سونوگرافیک (درد با فشار کیسه صفرا با پروب سونوگرافی).
### Tip 5 [ID: A-1103-05]
اگر یافته‌های سونوگرافیک مربوط به کوله‌سیستیت حاد، بدون وجود سنگ صفرا دیده شوند، ممکن است بیمار دچار کوله‌سیستیت بدون سنگ باشد. این عارض در بیماران بشدت ناخوش روی می‌دهد.

### Tip 6 [ID: A-1103-06]
سونوگرافی نقش مهمی برای ارزیابی مجاری صفراوی داخل کبدی و خارج کبد و مجرای پانکراس دارد: مجاری صفراوی داخل کبدی به داخل مجرای کبدی راست و چپ تخلیه می‌شوند که به هم متصل شده، مجرای کبدی مشترک (CHD) را تشکیل می‌دهند. وقتی مجرای سیستیک به CHD متصل می‌شود، مجرای صفراوی مشترک یا CDB ایجاد می‌شود که از طریق آمپول واتر، به قسمت دوم دئودنوم تخلیه می‌شود.

### Tip 7 [ID: A-1103-07]
در پورتا هپاتیس، CBD در قدام ورید پورت و لترال به شریان هپاتیک قرار دارد.

### Tip 8 [ID: A-1103-08]
در تمامی سونوگرافی‌های RUQ می‌توان CHD و بخش پروگزیمال CBD را مشاهده کرد. حداکثر قطر طبیعی مجاری بشرح زیر هستند:

– مجرای کبدی مشترک: ۴ میلی‌متر؛
– مجرای صفراوی مشترک: ۶ میلی‌متر؛
– مجرای پانکراس: ۲ میلی‌متر.
### Tip 9 [ID: A-1103-09]
در حالت طبیعی، مجاری داخل کبدی در سونوگرافی قابل مشاهده نیستند. به دنبال انسداد طولانی مدت CBD ممکن است مجاری صفراوی داخل کبدی متسع شوند. مجاری داخل کبدی متسع بصورت ساختمان‌های توبولار سونولوسنت مجاور شاخه‌های ورید پورت دیده می‌شوند: ظاهر Tram-Track.

### Tip 10 [ID: A-1103-10]
از جمله علل انسداد مجاری صفراوی می‌توان به سنگ صفراوی، کارسینوم پانکراس، تنگی، کلانژیت اسکلروزان، کلانژیوکارسینوم و بیماری متاستاتیک اشاره کرد.

—

## Disease: مول هیداتی‌فرم و ده نکته بسیار بسیار مهم! [ID: A-1104]
[URL: https://mdthing.com/%d9%85%d9%88%d9%84-%d9%87%db%8c%d8%af%d8%a7%d8%aa%db%8c%d9%81%d8%b1%d9%85-%d9%88-%d8%af%d9%87-%d9%86%da%a9%d8%aa%d9%87-%d8%a8%d8%b3%db%8c%d8%a7%d8%b1-%d8%a8%d8%b3%db%8c%d8%a7%d8%b1-%d9%85/]

نئوپلاسم‌های تروفوبلاستی بارداری مهم و سوالی هستند. در زیر به ده نکته مهم در مورد مول هیداتی‌فرم می‌پردازیم:
### Tip 1 [ID: A-1104-01]
بیماران مبتلا به مول هیداتى‌‏فرم کامل بطور شایع با دفع خودبخود پرزهاى هیدروپیک (که براى حاملگى مولار پاتوگنومونیک هستند)، مراجعه مى‌‏کنند.

### Tip 2 [ID: A-1104-02]
در بیشتر حاملگى‌‏هاى مولار، درمان قطعى با تخلیه سریع محتویات رحم انجام مى‌‏شود.

### Tip 3 [ID: A-1104-03]
برای درمان حاملگی مولار، تخلیه رحم اغلب با دیلاسیون سرویکس و ساکشن کورتاژ صورت می‌‏گیرد. هرچقدر رحم بزرگ‏تر باشد، خطر ایجاد عوارضى نظیر آمبولى ریوى تروفوبلاستى، تجمع مایعات و آنمى بیشتر خواهد بود.

### Tip 4 [ID: A-1104-04]
برای درمان حاملگی مولار به سبب افزایش خطر خونریزى و دیگر عوارض، معمولا انجام هیسترکتومى یا تحریک زایمان با پروستاگلاندین‏‌ها توصیه نمى‌‏شود.

### Tip 5 [ID: A-1104-05]
برای درمان حاملگی مولار در بیمارانى که تمایلى به بچه‌‏دار شدن ندارند و یا در صورت وجود اندیکاسیون دیگرى براى هیسترکتومى، مى‏‌توان اقدام به هیسترکتومى به همراه حفظ تخمدان‌‏ها کرد.

### Tip 6 [ID: A-1104-06]
در سال اول درمان مول هیداتى‏‌فرم بیمار باید از روش کنتراسپتیو قابل اعتماد براى جلوگیرى از حاملگى داخل رحمى استفاده کند. مطالعات مختلف بى‏‌خطر بودن استفاده از کنتراسپتیوهاى خوراکى بعد از حاملگى مولار را نشان داده‌‏اند.

### Tip 7 [ID: A-1104-07]
باید سطح hCG بطور کمى در مدت ۴۸ ساعت از زمان تخلیه مول، هر ۲-۱ هفته تا زمانى که بالا است و بعد هر ۲-۱ ماه اندازه‌‏گیرى شود.

### Tip 8 [ID: A-1104-08]
اگر سطح hCG افزایش پیدا کند یا ثابت بماند، وجود بیمارى پایدار مطرح مى‌‏شود و بعد از رد حاملگى جدید باید درمان بیشترى انجام شود.

### Tip 9 [ID: A-1104-09]
کیست‌‏هاى تکا لوتئینى در اثر تحریک فولیکل‌‏ها توسط سطح بالاى hCG ایجاد مى‌‏شوند و سبب مى‏‌شوند تخمدان‏‌ها بصورت دو طرفه و مولتى ‏کیستیک بزرگ شوند. کیست‌‏هاى تکا لوتئینى در مدت چند ماه از تخلیه مول پسرفت مى‏‌کنند و بنابراین نیاز به برداشتن آن‏‌ها به کمک جراحى نیست.

### Tip 10 [ID: A-1104-10]
بعد از تخلیه حاملگى مولار، به سبب احتمال عود بیمارى، باید براى ۶ تا ۱۲ ماه مونیتورینگ دقیق انجام شود.

—

## Disease: IUD و ده نکته بسیار مهم! [ID: A-1105]
[URL: https://mdthing.com/iud-%d9%88-%d8%af%d9%87-%d9%86%da%a9%d8%aa%d9%87-%d8%a8%d8%b3%db%8c%d8%a7%d8%b1-%d9%85%d9%87%d9%85/]

دستگاه داخل رحمی یا IUD می‌تواند روش خوبی برای پیشگیری از بارداری باشد. در زیر به ۱۰ نکته مهم در مورد این روش پیشگیری از بارداری اشاره می‌کنیم:
### Tip 1 [ID: A-1105-01]
هرچند بندرت ممکن است بیمارى که  IUDدارد، حامله شود، اما در ۵۰-۴۰% از بیمارانى که با وجود  IUDحامله مى‏‌شوند، در اولین سه ماهه باردارى سقط خودبخود روى مى‌‏دهد.

### Tip 2 [ID: A-1105-02]
اگر بیمار روى IUDحامله شود، در صورت معلوم بودن نخ IUD باید به او پیشنهاد خارج کردن IUD را داد؛ با این کار خطر سقط خودبخود ۳۰% کاهش پیدا مى‏‌کند.

### Tip 3 [ID: A-1105-03]
در بیماری که با IUD حامله شده است، اگر نخ IUD قابل مشاهده نباشد، مى‏‌توان اقدام به خارج کردن دستگاه کرد، اما خطر تخریب محصولات حاملگى افزایش مى‏‌یابد و اگر IUD در جاى خودش باقى بماند، ممکن است حاملگى بدون مشکل پیش برود.

### Tip 4 [ID: A-1105-04]
شواهدى مبنى بر افزایش ایجاد آنومالى‏‌هاى مادرزادى با LNG-IUD و Cu-IUD وجود ندارد، اما IUD میزان بروز زایمان پره‏‌ترم را ۴-۲ برابر افزایش مى‌‏دهد.

### Tip 5 [ID: A-1105-05]
IUD مسى (cu-IUD) سبب خونریزى شدیدتر قاعدگى و دیسمنوره مى‌‏شود و همین مسئله سبب قطع استفاده از این نوع IUD مى‏‌گردد.

### Tip 6 [ID: A-1105-06]
LNG-IUD (IUD هورمونى) سبب کاهش خونریزى قاعدگى (تا ۵۰%) و شدت دیسمنوره مى‏‌گردد.

### Tip 7 [ID: A-1105-07]
افزایش خونریزى و درد قاعدگى شایعترین عوارض مربوط به IUDهاى مسى و علت اصلى قطع استفاده از این روش افزایش خونریزى و درد قاعدگى هستند.

### Tip 8 [ID: A-1105-08]
کنتراسپشن اورژانس (EC) براى پیشگیرى از باردارى در مدت ۵ روز از آمیزش بدون محافظت استفاده مى‏‌شود، اما اگر از این روش در ۲۴ ساعت اول بعد از آمیزش استفاده شود، مؤثرتر خواهد بود.

### Tip 9 [ID: A-1105-09]
رژیم‏‌هاى cOCP مورد استفاده براى EC در مجموع روش Yuzpe نامیده مى‏‌شوند. در این روش پیشگیرى، از قرص‌‏ها در اولین ۷۲ ساعت بعد از آمیزش بدون محافظت استفاده مى‏‌شود. EC با قرص‏‌هاى حاوى پروژسترون بهتر از رژیم cOCP تحمل‏ مى‏‌شود و مؤثرتر است. روش دیگرى که تنها با نسخه قابل تهیه است، استفاده از ۳۰ میلى‌‏گرم Ulipristal Acetate است که تا ۷۲ ساعت اول (بعد از آمیزش) به اندازه روش پروژسترونى مؤثر است، اما در فاصله بین ۷۲ ساعت و ۱۲۰ ساعت از زمان آمیزش، مؤثرتر مى‌‏باشد. EC کنترااندیکاسیون طبى ندارد و از این رو اگر مصرف دیگر داروهاى کنتراسپتیو کنترااندیکه باشد، بازهم مى‏‌شود از این روش استفاده کرد.

### Tip 10 [ID: A-1105-10]
روش دیگر براى EC استفاده از cu-IUD است (در بیمارى ویلسون نباید از این روش استفاده کرد). این روش مى‏‌‍تواند براى ۱۰ سال از حاملگى پیشگیرى کند. قبل از استفاده از cu-IUD باید حاملگى رد شود.

—

## Disease: زایمان طبیعی و ده نکته بسیار مهم! [ID: A-1106]
[URL: https://mdthing.com/%d8%b2%d8%a7%db%8c%d9%85%d8%a7%d9%86-%d8%b7%d8%a8%db%8c%d8%b9%db%8c-%d9%88-%d8%af%d9%87-%d9%86%da%a9%d8%aa%d9%87-%d8%a8%d8%b3%db%8c%d8%a7%d8%b1-%d9%85%d9%87%d9%85/]

زایمان طبیعی سه مرحله اصلی دارد: مرحله اول که از شروع دردهای زایمان تا اتساع کامل سرویکس طول می‌کشد. مرحله دوم از اتساع کامل سرویکس تا خروج جنین و مرحله سوم از خروج جنین تا خروج جفت طول می‌کشد. به ده نکته مهم زیر توجه کنید:
### Tip 1 [ID: A-1106-01]
در مرحله اول زایمان با مجموعه‏‌اى از معاینه‌‏هاى لگنى پیشرفت زایمان ارزیابى مى‏‌شود و در هر بار معاینه از لوبریکان استریل استفاده مى‌‏گردد. در هر معاینه باید دیلاتاسیون و افاسمان سرویکس، پوزیسیون عضو نما، Station و وضعیت پرده‏‌ها بررسى شود. در بخش‏‌هاى بعدى مرحله اول زایمان ممکن است بیمار اظهار کند که احساس مى‏‌کند باید زور بزند! این احساس نشان‏‌دهنده نزول قابل توجه سر جنین و فشار آن بر روى پرینه است. در این زمان باید مانع زور زدن مادر شد تا در اثر فشار سر جنین بر روى سرویکسى که دیلاتاسیون کامل ندارد، سرویکس متورم نشود.

### Tip 2 [ID: A-1106-02]
در مرحله اول زایمان اگر سرویکس متورم شود، پیش از کامل شدن دیلاتاسیون نیاز به زمانى بیشتر براى برطرف شدن ادم خواهد بود. در این هنگام ممکن است نیاز به معاینات واژینال بیشترى باشد.

### Tip 3 [ID: A-1106-03]
در مرحله اول زایمان اگر Decelerationهاى قابل توجه FHR وجود داشته باشد، باید معاینه‌‏هاى بیشترى انجام شود تا مشخص شود که آیا بند ناف پرولاپس کرده است و یا آیا وضع ‏حمل قریب ‏الوقوع است؟

### Tip 4 [ID: A-1106-04]
در مرحله اول زایمان اگر روند زایمان پیشرفت طبیعى داشته باشد و شواهد موجود نشان بدهد که جنین زایمان را تحمل مى‌‏کند، نیاز به آمنیوتومى روتین نیست.

### Tip 5 [ID: A-1106-05]
در مرحله دوم زایمان ممکن است سر جنین دچار تغییراتى شود. Molding به معناى تغییر در ارتباط بین استخوان‏‌هاى جمجمه جنین است که حتى مى‏‌تواند سبب روى هم رفتن استخوان‏‌هاى پاریتال هم شود. با تطبیق سر با بخش استخوانى لگن، بطور شایع Molding روى مى‌‏دهد و هر چقدر عدم تطابق سر جنین با لگن استخوانى بیشتر باشد، Molding بیشترى روى مى‏‌دهد.

### Tip 6 [ID: A-1106-06]
کاپوت سوکسدانئوم ادم پوست سر جنین در اثر فشارى است که سرویکس بر سر جنین مى‌‏آورد.

### Tip 7 [ID: A-1106-07]
Molding و کاپوت سوکسدانئوم دو علت شایع تخمین بیش از اندازه مقدار نزول جنین (Station عضو نما) هستند. Molding و کاپوت سوکسدانئوم در چند روز اول بعد از تولد برطرف مى‏‌شوند.

### Tip 8 [ID: A-1106-08]
در دو مورد زیر ممکن است انجام اپى‏زیوتومى اندیکاسیون داشته باشد:

– الف) وضع‏ حمل با وسائل؛
– ب) توقف نزول یا طولانى شدن نزول.
### Tip 9 [ID: A-1106-09]
در شیرخوارى که اندازه طبیعى دارد، با کنترل سر و بدن جنین در زمان وضع‏ حمل، خطر ایجاد پارگى‌‏هاى مامایى کم است و نیاز به اپى‌‏زیوتومى به حداقل مى‌‏رسد. در صورت نیاز به انجام اپى‌‏زیوتومى، تنها بعد از آن که پرینه توسط نزول سر جنین نازک شد، باید برش داده شود. همچنین انسیزیون باید در سمت مخاط طویل‌‏تر از سمت پرینه باشد. کالج زنان و زایمان آمریکا ذکر می‌کند که نیازى به انجام روتین اپى‌‏زیوتومى نیست و اپى‏‌زیوتومى مى‏‌تواند سبب افزایش خطر پارگى‏‌هاى درجه ۳ و ۴ پرینه و تأخیر در شروع آمیزش جنسى طبیعى زن شود.

### Tip 10 [ID: A-1106-10]
اپى‏‌زیوتومى تنها باید اندیکاسیون خاص طبى انجام شود. در اپى‏‌زیوتومى مدیان احتمال آسیب ‏دیدگى اسفنکتر مقعد و رکتوم بیشتر است و در موارد خاص انجام اپى‌‏زیوتومى مدیولترال ارجح مى‌‏باشد.

—

## Disease: کوریوآمنیونیت و ده نکته بسیار بسیار مهم! [ID: A-1107]
[URL: https://mdthing.com/%da%a9%d9%88%d8%b1%db%8c%d9%88%d8%a2%d9%85%d9%86%db%8c%d9%88%d9%86%db%8c%d8%aa-%d9%88-%d8%af%d9%87-%d9%86%da%a9%d8%aa%d9%87-%d8%a8%d8%b3%db%8c%d8%a7%d8%b1-%d8%a8%d8%b3%db%8c%d8%a7%d8%b1-%d9%85%d9%87/]

عفونت پرده‌های جنینی و مایع آمنیونی را کوریوآمنیونیت یا عفونت داخل آمنیونی می‌نامند. این عارضه نه تنها بسیار مهم، بلکه بسیار هم سوالی هست و بارها از آن سوال آمده است. با ده نکته، کوریوآمنیونیت را مرور می‌کنیم. به بخش الگوریتم‌ها هم بروید و الگوریتم ساده‌ مطالب مهم را مرور کنید.
### Tip 1 [ID: A-1107-01]
عفونت پرده‏‌هاى جنین و مایع آمنیونى خطر مهمى براى مادر و جنین است. سپسیس جنین با افزایش خطر موربیدیته، بویژه اختلالات عصبى (لوکومالاسى پری ونتریکولر و فلج مغزى) همراه است.

### Tip 2 [ID: A-1107-02]
کوریوآمنیونیت با تب بالا، تاکى‏‌کاردى (مادر و جنین) و تندرنس رحم مشخص مى‏‌شود.

### Tip 3 [ID: A-1107-03]
در کوریوآمنیونیت وجود ترشحات چرکى سرویکس یافته‏‌اى بسیار دیررس است.

### Tip 4 [ID: A-1107-04]
در کوریوآمنیونیت عموما شمارش WBC مادر افزایش دارد، اما این یافته غیراختصاصى است و مى‏‌تواند در دوران حاملگى گمراه کننده باشد؛ همچنین افزایش شمارش WBCها ممکن از تزریق کورتیکواستروئید ناشى شده است.

### Tip 5 [ID: A-1107-05]
بیماران مبتلا به کوریوآمنیونیت اغلب وارد زایمان خودبخود و اغلب دیسفونکسیونل مى‌‏شوند.

### Tip 6 [ID: A-1107-06]
بعد از تأئید تشخیص کوریوآمنیونیت، درمان شامل تجویز آنتى‌‏بیوتیک داخل وریدى و اقدام به وضع‏ حمل است.

### Tip 7 [ID: A-1107-07]
وجود عفونت داخل آمنیونى به تنهایى اندیکاسیونى براى وضع‏ حمل اورژانس نیست و در بیشتر موارد روش وضع ‏حمل بر اساس اندیکاسیون‌‏هاى استاندارد حاملگى مشخص مى‏‌شود.

### Tip 8 [ID: A-1107-08]
عفونت داخل آمنیونى به تنهایى بندرت اندیکاسیونى براى وضع‏حمل سزارین است.

### Tip 9 [ID: A-1107-09]
در بیمارى که دچار PROM شده است، به سبب خطر عفونت، بهتر است تا زمانى که بیمار به مرحله فعال زایمان نرسیده است ویا تصمیم به وضع ‏حمل سریع گرفته نشده است، معاینه با انگشت باید به حداقل برسد (و بهتر است اصلاً انجام نشود).

### Tip 10 [ID: A-1107-10]
در بیمارى که دچار PROM شده است، معاینه با اسپکولوم استریل انجام مى‏‌شود تا احتمال عفونت واژن بررسى گردد و نمونه کشت از سرویکس یا واژن براى گنوکک، کلامیدیا تراکوماتیس و استرپتوکک گروه B تهیه شود.

—

## Disease: مراقب‌های پره‌ناتال در حاملگی و ده نکته بسیار بسیار بسیار مهم! [ID: A-1108]
[URL: https://mdthing.com/%d9%85%d8%b1%d8%a7%d9%82%d8%a8%d9%87%d8%a7%db%8c-%d9%be%d8%b1%d9%87%d9%86%d8%a7%d8%aa%d8%a7%d9%84-%d8%af%d8%b1-%d8%ad%d8%a7%d9%85%d9%84%da%af%db%8c-%d9%88-%d8%af%d9%87-%d9%86%da%a9/]

بخش مراقبت‌های پره‌ناتال در حاملگی بسیار مهم و سوالی هست! در زیر به ده نکته مهم از این بخش اشاره می‌کنیم. به کانال تلگرام بروید و تست‌های مطالب را بخوانید. در ضمن یادگیری با الگوریتم آسان است. در بخش الگوریتم‌های سایت، مطالب مهم را بصورت الگوریتمی بررسی می‌کنیم. نگاهی به آن داشته باشید.
### Tip 1 [ID: A-1108-01]
زنانى که مى‌‏خواهند حامله شوند، براى پیشگیرى از  NTDباید روزانه ۰.۴ میلى‏‌گرم اسید فولیک مصرف کنند و این مقدار را در سه ماهه اول باردارى ادامه بدهند. زنانى که سابقه NTD در حاملگى‌‏هاى قبلى دارند یا از داروهایى استفاده مى‏‌کنند که با متابولیسم فولات تداخل دارد باید روزانه ۴ میلى‌‏گرم اسید فولیک از قبل از حاملگى دریافت کنند. در کل در موارد کم خطر مقدار توصیه شده مصرف اسید فولیک در حاملگى ۴۰۰ میکروگرم روزانه و در موارد پر خطر ۴ میلى‏‌گرم روزانه است.

### Tip 2 [ID: A-1108-02]
بیشتر خطوط هوایى اجازه مسافرت هوایى به زنان حامله تا ۳۶ هفتگى را مى‌‏دهند. در خانم حامله‌‏اى که دچار عوارض طبى یا مامایى است (اختلال هیپرتانسیوى که بخوبى کنترل نشده است، دیابت ملیتوس کنترل نشده یا بیمارى سیکل‏ سل) مسافرت هوایی توصیه نمى‌‏شود. و این توصیه به سبب خطرى که متوجه مادر یا جنین است، انجام نمى‌‏شود، بلکه بخاطر شروع زایمان است. در طول سفر توصیه مى‏‌شود که زن حامله مدت طولانى بى‌‏حرکت نباشد (به عنوان مثال در حالت نشسته) و هر ۱ تا ۲ ساعت راه برود (حتى براى مدتى کوتاه).

### Tip 3 [ID: A-1108-03]
از جمله کنترااندیکاسیون‏‌هاى مطلق ورزش کردن آئروبیک در دوران باردارى مى‏‌توان به موارد زیر اشاره کرد:

–      ۱ـ بیمارى قلبى که از نظر همودینامیک قابل توجه است؛
–      ۲ـ بیمارى محدود کننده ریه؛
–      ۳ـ نارسایى سرویکس؛
–      ۴ـ حاملگى چند قلو در خطر زایمان زودرس؛
–      ۵ـ خونریزى مداوم در سه ماهه دوم یا سوم؛
–      ۶ـ جفت سرراهى بعد از ۲۶ هفته باردارى؛
–      ۷ـ زایمان زودرس؛
–      ۸ـ پارگى پرده‏‌ها؛
–      ۹ـ هیپرتانسیون باردارى / پره‌‏اکلامپسى؛
–      ۱۰ـ آنمى شدید.
### Tip 4 [ID: A-1108-04]
استرپتوکک گروه B از جمله علل مهم عفونت پرى‏‌ناتال است. تا ۳۰% از زنان حامله ممکن است دچار کلنیزاسیون بدون علامت بخش تحتانى دستگاه ژنیتال با این باکترى شوند. در حدود ۵۰% از شیرخوارانى که با این باکترى (در بخش تحتانى دستگاه ژنیتال مادر) تماس پیدا مى‌‏کنند، دچار کلنیزاسیون مى‌‏شوند و در بیشتر موارد این کلنیزاسیون مشکلى بوجود نمى‌‏آید، اما در هر حال بدون درمان‏‌هاى پیشگیرى کننده، ممکن است سپسیس ناشى از GBS ایجاد شود.

### Tip 5 [ID: A-1108-05]
توصیه مى‏‌شود تمامى زنان باردار بین هفته‌‏هاى ۳۵ تا ۳۷ باردارى از نظر GBS مورد غربالگرى قرار بگیرند.

### Tip 6 [ID: A-1108-06]
به دنبال غربالگری مادر حامله از نظر عفونت با استرپتوکک گروه B اگر کشت رکتوواژینال از نظر GBS مثبت باشد، باید پروفیلاکسى آنتى‏‌بیوتیکى در زمان زایمان یا پارگى پرده‏‌ها تجویز شود.

### Tip 7 [ID: A-1108-07]
به دنبال غربالگری مادر حامله از نظر عفونت با استرپتوکک گروه B اگر وضعیت کشت بیمار نامشخص باشد، پروفیلاکسى زمانى تجویز مى‏‌شود که هر کدام از شرایط زیر وجود داشته باشند:

–           زایمان پره‌‏ترم (کمتر از ۳۷ هفته حاملگى)؛
–           PROM (کمتر از ۳۷ هفته حاملگى)؛
–           پارگى پرده‌‏ها براى ۱۸ ساعت یا بیشتر؛
–           تب مادر در حین زایمان (۳۸ درجه سانتیگراد یا بیشتر).
### Tip 8 [ID: A-1108-08]
زنانى که دچار باکتریورى GBS در همین حاملگى بوده‏‌اند یا زنانى که سابقه تولد شیرخوارى را دارند که مبتلا به سپسیس زودرس GBS شده است، کاندیداى دریافت پروفیلاکسى GBS در حین زایمان هستند.

### Tip 9 [ID: A-1108-09]
تمام زنانى که  Rh-هستند و در ابتداى حاملگى حساس نشده‏اند باید در هفته‌‏هاى ۲۶ تا ۲۸ از نظر آنتى‏‌بادى‏هاى Rh مورد غربالگرى قرار گیرند.

### Tip 10 [ID: A-1108-10]
در دوران حاملگى در ارزیابى ادرار با Dipstick، مقدار کم گلوکز در ادرار مى‏‌تواند طبیعى باشد و نشان‏‌دهنده گلوکوزورى نیست، اما وجود گلوکز در اندازه‏‌گیرى‏‌هاى پیاپى مى‌‏تواند نشان‏‌دهنده گلوکوزورى باشد و اهمیت دارد.

—

## Disease: کلسیم بلوکرها و ده نکته بسیار بسیار مهم! [ID: A-1109]
[URL: https://mdthing.com/%da%a9%d9%84%d8%b3%db%8c%d9%85-%d8%a8%d9%84%d9%88%da%a9%d8%b1%d9%87%d8%a7-%d9%88-%d8%af%d9%87-%d9%86%da%a9%d8%aa%d9%87-%d8%a8%d8%b3%db%8c%d8%a7%d8%b1-%d8%a8%d8%b3%db%8c%d8%a7%d8%b1-%d9%85%d9%87%d9%85/]

کلسیم بلوکرها یا مسددهای کانال کلسیمی داروهای مهمی هستند و از آن‌ها استفاده‌های زیادی می‌شود. به ده نکته مهم در ارتباط با این داروها توجه کنید و بعد به کانال تلگرام بروید و تست بزنید.  از جمله داروهاى مسدد کانال‏ کلسیم مى‏‌توان به نیفدیپین، دیلتیازم و وراپامیل اشاره کرد.
### Tip 1 [ID: A-1109-01]
کلسیم بلوکرهای نیمه عمرى بین ۳ تا ۶ ساعت دارند.

### Tip 2 [ID: A-1109-02]
کلسیم بلوکرها کانال‌‏هاى کلسیمى L-type را که در عضلات صاف و عضلات قلبى بیشترین اهمیت را دارا هستند، مسدود مى‏‎‌کنند، به این ترتیب در حین پتانسیل عمل، از ورود کلسیم به داخل سلول مى‏‌کاهند، در نتیجه غلظت کلسیم داخل سلولى کاهش یافته از میزان انقباض‏‌پذیرى عضله کم مى‏‌شود. توجه داشته باشید که کلسیم ‏بلوکرها در انتقال عصبى وابسته به کلسیم و یا رها شدن هورمون‏‌ها اختلالى ایجاد نمى‌‏‎کنند، چرا که این دو روند با کانال‏هاى کلسیمى نوع L ارتباطى ندارند.

### Tip 3 [ID: A-1109-03]
دیلتیازم و وراپامیل، تعداد ضربان قلب و قدرت انقباضى آن را کم مى‌‏کنند، اما نیفدیپین سبب اتساع عروقى بیشترى مى‌‏شود و رفلکس سمپاتیکى ناشى از این اتساع عروقى مانع برادى‎‌‏کاردى شده، مى‏‌تواند سبب افزایش ضربان قلب نیز شود. تمام کلسیم بلوکرها سبب کاهش فشار خون مى‌‏شوند.

### Tip 4 [ID: A-1109-04]
کلسیم‏ بلوکرها عروق خونى و به میزان کمترى رحم، برنش‏‌ها و روده‌‏ها را نیز شُل مى‏‌کنند.

### Tip 5 [ID: A-1109-05]
کلسیم بلوکرها براى پیشگیرى در آنژین‌‏هاى قلبی ناشى از فعالیت و نیز آنژین‌‏های قلبی که در حین استراحت ایجاد مى‌‏شوند، کاربرد دارند.

### Tip 6 [ID: A-1109-06]
از جمله دیگر کاربردهای کلسیم بلوکرها می‌توان به این موارد اشاره کرد:

–       هیپرتانسیون؛
–       تاکى‏کاردى فوق بطنى؛
–       میگرن؛
–       زایمان زودرس؛
–       سکته مغزى؛
–       پدیده رینود.
### Tip 7 [ID: A-1109-07]
از جمله عوارض معمول کلسیم بلوکرها مى‏‌توان به یبوست، ادم پره‏‌تی‌بیال، تهوع، گُر گرفتگى و Dizziness اشاره کرد.

### Tip 8 [ID: A-1109-08]
از جمله  عوارض شدیدتر کلسیم بلوکرها می‌توان به CHF، بلوک AV و کاهش فعالیت گره SA اشاره کرد که در مصرف وراپامیل شیوع بیشترى نسبت به کلسیم بلوکرهای دی هیدروپیریدینی مانند نیفدیپین دارند.

### Tip 9 [ID: A-1109-09]
انواعى از نیفدیپین که سریع آزاد مى‌‏شوند، مى‌‏توانند خطر انفارکتوس میوکارد را افزایش دهند، انواعى که به آهستگى آزاد مى‌‏شوند، این خطر را افزایش نمى‌‏دهند.

### Tip 10 [ID: A-1109-10]
نیفدیپین دی هیدروپیریدین است و از جمله دیگر داروهای این دسته می‌توان به آملودیپین، فلودیپین و نیکاردیپین اشاره کرد که شبیه به نیفدیپین هستند، اما طولانی اثرتر.

—

## Disease: کودکان [ID: A-1110]
[URL: https://mdthing.com/%da%a9%d9%88%d8%af%da%a9%d8%a7%d9%86/]

ده نکته بسیار بسیار بسیار مهم در مورد تظاهرات بالینی کمبودهای تغذیه‌ای!آنمی‌های میکروسیتیک و ده نکته بسیار بسیار مهم!ده نکته مهم در مورد بیماری‌های عفونی کودکان!ده نکته مهم در مورد ده بیماری همراه با نقص ایمنی!بیماری شوئرمن
در بیماری که دچار کیفوز شوئرمن ۴۵ درجه است، بهترین اقدام کدام است؟
الف) پیگیری بیمارب) انجام جراحی بدون پیوند استخوانج) استفاده از بریس میلواکید) انجام جراحی، ثابت کردن مهره‌ها و پیوند استخوانجواب: گزینه الف
الف) پیگیری بیمارب) انجام جراحی بدون پیوند استخوانج) استفاده از بریس میلواکید) انجام جراحی، ثابت کردن مهره‌ها و پیوند استخوانجواب: گزینه الف
در مورد کیفوز شوئرمن تمام گزینه‌های زیر درست هستند، بجز؟
الف) بیماری در پسرها شایع‌تر از دخترها است.ب) بیماری برخلاف اسکولیوز با درد ستون مهره‌ها همراه است.ج) در رادیوگرافی ستون مهره‌ها ارتفاع سه مهره متوالی در قدام کمتر از خلف است.د) بیماری با کاهش قدرت عضلات هامسترینگ همراه است.جواب: گزینه د
الف) بیماری در پسرها شایع‌تر از دخترها است.ب) بیماری برخلاف اسکولیوز با درد ستون مهره‌ها همراه است.ج) در رادیوگرافی ستون مهره‌ها ارتفاع سه مهره متوالی در قدام کمتر از خلف است.د) بیماری با کاهش قدرت عضلات هامسترینگ همراه است.جواب: گزینه داگزانتوم سوبیتوم یا روزئولا اینفاتوم یا بیماری ششم
شیرخواری پس از تب ۳۹.۵ درجه سانتیگراد که حدود ۳ روز طول کشیده است، دچار راش قرمز رنگ ماکولر روی بدن می‌شود. به کدام تشخیص کمتر فکر می‌کنید؟
الف) بیماری ششمب) اگزانتم سوبیتومج) روزئولا اینفاتومد) اریتم اینفکسیوزومجواب: گزینه د
الف) بیماری ششمب) اگزانتم سوبیتومج) روزئولا اینفاتومد) اریتم اینفکسیوزومجواب: گزینه د
در مورد اگزانتم سوبیتوم، تمام گزینه‌های زیر درست هستند، بجز؟
الف) عامل بیماری در بیشتر موارد HHV-7 است.ب) ویروس در عفونت اولیه سلول‌های تک هسته‌ای را گرفتار می‌کند.ج) بیماری اولیه ویرمی طولانی دارد.د) درمان اختصاصی برای بیماری وجود ندارد.جواب: گزینه الف
الف) عامل بیماری در بیشتر موارد HHV-7 است.ب) ویروس در عفونت اولیه سلول‌های تک هسته‌ای را گرفتار می‌کند.ج) بیماری اولیه ویرمی طولانی دارد.د) درمان اختصاصی برای بیماری وجود ندارد.جواب: گزینه الفاریتما اینفکتیوزوم یا بیماری پنجم و ده نکته بسیار بسیار مهم!سرخجه
تمامی موارد زیر از جمله کنترااندیکاسیون‌های تجویز واکسن سرخجه هستند، بجز؟
الف) مصرف کورتیکواستروئید برای یک هفتهب) تجویز ایمونوگلوبولین ۵ ماه قبلج) حاملگید) نقص ایمنیجواب: گزینه الف
الف) مصرف کورتیکواستروئید برای یک هفتهب) تجویز ایمونوگلوبولین ۵ ماه قبلج) حاملگید) نقص ایمنیجواب: گزینه الف
در مورد بیماری سرخجه تمام گزینه‌های زیر درست هستند، بجز؟
الف) راش بیماری ماکولوپاپولر است.ب) راش بیماری در چین‌های بدن، نقاط Forchheimer نام دارد.ج) راش بیماری از صورت شروع می‌شود.د) راش بیماری سه روز طول می‌کشد.جواب: گزینه ب
الف) راش بیماری ماکولوپاپولر است.ب) راش بیماری در چین‌های بدن، نقاط Forchheimer نام دارد.ج) راش بیماری از صورت شروع می‌شود.د) راش بیماری سه روز طول می‌کشد.جواب: گزینه بسرخک
در بیماری که مبتلا به سرخک است، تمام نکات زیر در مورد لکه‌های کوپلیک درست هستند، بجز؟
الف) این لکه‌ها برای سرخک پاتوگنومونیک هستنئ.ب) در مخاط بوکال و در برابر دندان‌های مولار تحتانی ایجاد می‌شوند.ج) خاکستری هستند.د) ۱ تا ۲ هفته باقی می‌مانند.جواب: گزینه د
الف) این لکه‌ها برای سرخک پاتوگنومونیک هستنئ.ب) در مخاط بوکال و در برابر دندان‌های مولار تحتانی ایجاد می‌شوند.ج) خاکستری هستند.د) ۱ تا ۲ هفته باقی می‌مانند.جواب: گزینه د
در بیماری سرخک خط استیموسون کدام است؟
الف) خط عرضی و ملتهب روی بینیب) خط عرضی و ملتهب روی لبه پلکج) خط عرضی و سفید مخاط بوکالد) خط عرضی و سفید ناشی از تجمع راش‌ها در نواحی فلکسورجواب: گزینه ب
الف) خط عرضی و ملتهب روی بینیب) خط عرضی و ملتهب روی لبه پلکج) خط عرضی و سفید مخاط بوکالد) خط عرضی و سفید ناشی از تجمع راش‌ها در نواحی فلکسورجواب: گزینه بآبله‌مرغان
تمامی گزینه‌های زیر در مورد آبله‌مرغان درست هستند، بجز؟
الف) راش‌های بیماری از تنه شروع می‌شوند.ب) ضایعات پوستی بیماری در مراحل مختلف تکامل هستند.ج) بهترین درمان تب برای کودکان مبتلا به آبله مرغان تجویز سالیسیلات است.د) ضایعات جدید پوستی برای ۳ تا ۴ روز ایجاد می‌شوند.جواب: گزینه ج
الف) راش‌های بیماری از تنه شروع می‌شوند.ب) ضایعات پوستی بیماری در مراحل مختلف تکامل هستند.ج) بهترین درمان تب برای کودکان مبتلا به آبله مرغان تجویز سالیسیلات است.د) ضایعات جدید پوستی برای ۳ تا ۴ روز ایجاد می‌شوند.جواب: گزینه ج
شایع‌ترین عارضه آبله مرغان در کودکان کدام است؟
الف) پنومونیب) مننژیت آسپتیکج) عفونت پوستید) اختلال تعادلجواب: گزینه ج
الف) پنومونیب) مننژیت آسپتیکج) عفونت پوستید) اختلال تعادلجواب: گزینه ج
—

## Disease: گوش و حلق و بینی [ID: A-1111]
[URL: https://mdthing.com/%da%af%d9%88%d8%b4-%d9%88-%d8%ad%d9%84%d9%82-%d9%88-%d8%a8%db%8c%d9%86%db%8c/]

نوریت وستیبولر و ده نکته بسیار بسیار مهم!سرگیجه وضعیتی حمله‌ای خوش‌خیم و ده نکته بسیار مهم!بیماری منیر و ده نکته بسیار بسیار بسیار مهم!
—

## Disease: رادیولوژی [ID: A-1112]
[URL: https://mdthing.com/%d8%b1%d8%a7%d8%af%db%8c%d9%88%d9%84%d9%88%da%98%db%8c/]

ده نکته بسیار مهم در مورد تصویربرداری در ترومای شکم و لگن!
—

## Disease: اورولوژی [ID: A-1113]
[URL: https://mdthing.com/%d8%a7%d9%88%d8%b1%d9%88%d9%84%d9%88%da%98%db%8c/]

پیلونفریت آمفیزماتو
در مورد پیلونفریت آمفیزماتو کدام گزینه زیر درست است؟ الف) در مردان شیوع بیشتری دارد. ب) شایع‌ترین عامل آن پروتئوس است. ج) ۵۰% از بیماران دچار انسداد ادراری هستند. د) بیمار باید در بیمارستان بستری شود.
گزینه د
در پیلونفریت آمفیزماتو، برای تشخیص از روش‌های زیر استفاده می‌شود، بجز؟ الف) KUB ب) پیلوگرافی رتروگراد ج) IVU د) سونوگرافی
گزینه ب
گزینه دگزینه بسنگهای ادراری
تمام عوامل زیر دفع ادراری اگزالات را افزایش می‌دهند، بجز؟ الف) کمبود پیریدوکسین ب) کمبود تیامین ج) افزایش مصرف ویتامین C د) کلسیم بالای آب آشامیدنی
گزینه د
کدامیک از سنگ‌های زیر شیوع بیشتری دارد؟ الف) اگزالات کلسیم ب) فسفات کلسیم ج) اسید اوریک د) استرووایت
گزینه الف
گزینه دگزینه الفدرمان سنگهای ادراری
کدام‌یک از سنگ‌های ادراری زیر کمتر به ESWL پاسخ می‎دهد؟ الف) کلسیم اگزالات دی هیدرات ب) اسید اوریک ج) استرووایت د) سیستین
گزینه د
درمان انتخابی برای سنگ شاخ گوزنی کلیه کدام است؟ الف) ESWL ب) PCNL ج) جراحی باز د) جراحی لاپاراسکوپیک
گزینه ب
گزینه دگزینه بتشخیص سنگهای ادراری
در بیماری که به سبب سنگ ادراری بررسی می‌شود و تشخیص هیپرکلسمی داده می‌شود، محتمل‌ترین تشخیص کدام است؟ الف) مصرف ویتامین D زیاد ب) هیپوکلسیوری فامیلیال ج) هیپرپاراتیروئیدیسم د) مصرف کلسیم زیاد
گزینه ج
شایع‌ترین علت ایجاد سنگ فسفات کلسیم خالص کدام است؟ الف) هیپرکلسیوری فامیلیال ب) عفونت ج) اسیدوز توبولار کلیوی د) هیپرفسفاتمی
گزینه ج
گزینه جگزینه جسل دستگاه ادراری تناسلی و ده نکته بسیار مهم!
—

## Disease: نورولوژی [ID: A-1114]
[URL: https://mdthing.com/%d9%86%d9%88%d8%b1%d9%88%d9%84%d9%88%da%98%db%8c/]

گیلن باره
در بیماری که به سبب بیماری گیلن باره در بیمارستان بستری است، تمام موارد زیر از جمله انتخاب‌های درمانی هستند، بجز؟ الف) پردنیزولون ب) IVIG ج) پلاسمافرز د) استفاده از ونتیلاتور
گزینه الف
در بیماری که مبتلا به بیماری گیلن باره است، انتظار می‌رود در بررسی مایع مغزی نخاعی بعد از هفته اول، کدام مورد مشاهده شود؟ الف) افزایش پروتئین، پائین آمدن قند، طبیعی بودن سلول‌های التهابی ب) افزایش پروتئین، طبیعی بودن قند، طبیعی بودن سلول‌های التهابی ج) طبیعی بودن پروتئین، طبیعی بودن قند، افزایش سلول‌های التهابی د) افزایش پروتئین، پائین آمدن قند، افزایش سلول‌های التهابی
گزینه ب
گزینه الفگزینه ب
—

## Disease: افتالمولوژی [ID: A-1115]
[URL: https://mdthing.com/%d8%a7%d9%81%d8%aa%d8%a7%d9%84%d9%85%d9%88%d9%84%d9%88%da%98%db%8c/]

داروهای موضعی
تاثیر کدامیک از داروهای سیکلوپلژیک زیر زودتر شروع می‌شود؟ الف) آتروپین ب) هم آتروپین ج) سیکلوپنتولات د) تروپیکامید
گزینه د
تمامی موارد زیر از جمله عوارض استفاده از بریمونیدین در بیمار مبتلا به گلوکوم هستند، بجز؟ الف) سفیدی ملحتمه ب) افزایش فشار خون سیستمیک ج) خشکی دهان د) واکنش آلرژیک
گزینه ب
گزینه دگزینه بسوختگی شیمیایی
بیماری دچار سوختگی شیمیایی چشم با مواد قلیایی شده است. تمام گزینه‌های زیر در مورد درمان بیمار درست هستند، بجز؟ الف) شستشوی چشم بیمار با آب غیر استریل ب) خنثی کردن ماده قلیایی با اسید ضعیف شده ج) تجویز آتروپین موضعی د) تجویز استروئید موضعی
گزینه ب
تمام گزینه‌های زیر در مورد سوختگی شیمیایی چشم‌ها درست هستند، بجز؟ الف) تجویز ویتامین C سیستمیک به درمان کمک می‌کند. ب) نباید از قطره کلرامفنیکل برای پیشگیری از عفونت استفاده شود. ج) سوختگی قلیایی شدیدتر از سوختگی اسیدی است. د) در بیمارستان شستشو با رینگر لاکتات انجام می‌شود.
گزینه ب
گزینه بگزینه بیووئیت قدامی
تمام گزینه‌های زیر در مورد یووئیت هتروکرومیک فوکس درست هستند، بجز؟ الف) بیماری اغلب دو طرفه است. ب) در این بیماری کاتاراکت و گلوکوم شایع است. ج) در این بیماری آتروفی عنبیه ایجاد می‌شود. د) تظاهرات بالینی بیماری خفیف است.
گزینه الف
شایع‌ترین بیماری سیستمیک همراه با ایریدوسیکلیت در کودکان کدام است؟ الف) سیفیلیس مادرزادی ب) JRA ج) سارکوئیدوز د) سرخجه مادرزادی
گزینه ب
گزینه الفگزینه بنوریت اپتیک
تمامی گزینه‌های زیر در مورد نوریت اپتیک درست هستند، بجز؟ الف) شایع‌ترین نقص میدان بینایی، کاهش ۳۰ درجه مرکزی بینایی است. ب) نوریت اپتیک در جنس مونث احتمال ابتلا به مولتیپل اسکلروز را افزایش می‌دهد. ج) درمان انتخابی تجویز استروئید خوراکی است. د) مهم‌ترین تشخیص افتراقی ادم پاپی است.
گزینه ج
در بیمار مبتلا به نوریت اپتیک، وجود کدام یافته در معاینه چشم به ضرر تشخیص MS است؟ الف) تورم سر عصب اپتیک ب) پرخونی سر عصب اپتیک ج) خونریزی شبکیه در ناحیه پری‌پاپیلری د) محو بودن اطراف عصب اپتیک
گزینه ج
گزینه جگزینه جکاتاراکت
شایع‌ترین نوع کاتاراکت ناشی از مصرف استروئید کدام است؟ الف) ساب کپسولر قدامی ب) ساب کپسولر خلفی ج) کورتیکال د) هسته‌ای
گزینه ب
در کاتاراکت ناشی از کدام بیماری زیر احتمال بهبودی وجود دارد؟ الف) سندرم داون ب) هیپوپاراتیروئیدیسم ج) گالاکتوزمی د) درماتیت آتوپیک
گزینه ج
گزینه بگزینه جکراتیت باکتریایی
بیماری با درد و قرمزی چشم مراجعه کرده است. در معاینه انفیلتراسیون آبی سبز قرنیه دارد. عامل بیماری کدام است؟ الف) پنوموکک ب) موراکسلا ج) آکانتومبا د) پسودوموناس
گزینه د
شایع‌ترین عامل ایجاد کراتیت باکتریایی به دنبال تروما کدام است؟ الف) پنوموکک ب) استرپتوکک ویریدنس ج) استافیلوکک ارئوس د) هموفیلوس آنفلوآنزا
گزینه الف
گزینه دگزینه الفگلوکوم
ادم قرنیه از عوارض کدامیک ازداروهای ضد گلوکوم است؟ الف) بتاکسولول ب) آپراکلونیدین ج) بریمونیدین د) دورزولامید
گزینه د
بهتر است درمان گلوکوم زاویه باز اولیه با کدام دارو شروع شود؟ الف) بریمونیدین ب) تیمولول ج) پیلوکارپین د) استازولامید
گزینه ب
گزینه دگزینه بسوختگی‌های شیمیایی چشم و ده نکته بسیار مهم!
—

## Disease: ارتوپدی [ID: A-1116]
[URL: https://mdthing.com/%d8%a7%d8%b1%d8%aa%d9%88%d9%be%d8%af%db%8c/]

شکستگی های بازو
در خانمی ۶۵ ساله که به سبب افتادن به زمین دچار شکستگی در هم فرورفته گردن استخوان هومروس شده است، درمان مناسب کدام است؟ الف) جااندازی بسته و بی‌حرکتی برای ۴ هفته ب) Sling و بی‌حرکتی برای ۲ هفته ج) جراحی و فیکساسیون داخلی د) جراحی و تعویض سر استخوان هومروس
گزینه ب
در شکستگی تنه استخوان هومروس، آسیب‌دیدگی کدام عصب شایع‌تر است؟ الف) رادیال ب) مدیان ج) اولنار د) آگزیلاری
گزینه الف
گزینه بگزینه الفشکستگی اسکافوئید
در بیماری که مشکوک به شکستگی استخوان اسکافوئید است، رادیوگرافی اسکافوئید یا ناوی گرفته می‌شود. کدام گزینه در مورد این نما درست است؟ الف) رادیوگرافی نیمرخ مچ دست، با انحراف مچ دست به پشت ب) رادیوگرافی نیمرخ مچ دست، با انحراف مچ دست به کف دست ج) رادیوگرافی رخ مچ دست با انحراف مچ دست به سمت اولنار د) رادیوگرافی رخ مچ دست با انحراف مچ دست به سمت رادیال
گزینه ج
زمان لازم برای بی‌حرکت نگهداشتن شکستگی کمر استخوان اسکافوئید به کدام گزینه نزدیک است؟ الف) ۳ هفته ب) ۵ هفته ج) ۷ هفته د) ۱۱ هفته
گزینه د
گزینه جگزینه دشکستگی گردن ران
در خانمی ۷۵ ساله که دچار شکستگی همراه با جابجایی گردن استخوان ران شده است، درمان مناسب کدام است؟ الف) جایگذاری پروتز ب) بی‌حرکت کردن به کمک پلیت ج) بی‌حرکت کردن به کمک پیچ د) جااندازی بسته و بی‌حرکت کردن به کمک گچ اسپیکا
گزینه الف
در شکستگی گردن استخوان ران: الف) اندام بلندتر از سمت مقابل است و به داخل چرخیده است. ب) اندام بلندتر از سمت مقابل است و به خارج چرخیده است. ج) اندام کوتاه‌تر از سمت مقابل است و به داخل چرخیده است. د) اندام کوتاه‌تر از سمت مقابل است و به خارج چرخیده است.
گزینه د
گزینه الفگزینه دشکستگی کالیس
تمام گزینه‌های زیر در مورد شکستگی کالیس درست هستند، بجز؟ الف) در ناحیه اپی‌فیز دیستال رادیوس ایجاد می‌شود. ب) در افراد مسن شایع‌تر است. ج) قطعه دیستال شکستگی به سمت دورسال جابجا می‌شود. د) خارج مفصلی است.
گزینه الف
تمام موارد زیر از جمله عوارض شکستگی کالیس هستند، بجز؟ الف) بد جوش خوردن ب) آتروفی سودک ج) سندرم تونل کارپ د) پارگی تاندون اکستانسور کوتاه شست
گزینه د
گزینه الفگزینه دشکستگی های لگن
تمام موارد زیر از جمله عوارض شکستگی کالیس هستند، بجز؟ الف) بد جوش خوردن ب) آتروفی سودک ج) سندرم تونل کارپ د) پارگی تاندون اکستانسور کوتاه شست
گزینه الف
تمام گزینه‌های زیر در مورد شکستگی‌های لگن درست هستند، بجز؟ الف) درمان شکستگی ASIS با جابجایی بیش از ۱ سانتی‌متر جراحی است. ب) شکستگی بال ایلیاک به تنهایی اغلب ناشی از ضربه مستقیم است. ج) پارگی مثانه در شکستگی لگن اغلب از نوع داخل پریتوان است. د) وجود پارگی واژن به همراه شکستگی لگن، نشانه شکستگی باز است.
گزینه ج
گزینه الفگزینه جشکستگی های نامدار!
شکستگی جفرسون مربوط به کدام مورد زیر می‌شود؟ الف) C1 ب) C2 ج) T1 د) T2
گزینه الف
شکستگی پایلون کدام است؟ الف) شکستگی چند تکه‌ای انتهای فوقانی تی‌بیا ب) شکستگی خطی انتهای فوقانی تی‌بیا ج) شکستگی چند تکه‌ای انتهای تحتانی تی‌بیا د) شکستگی خطی انتهای تحتانی تی‌بیا
گزینه ج
گزینه الفگزینه ج
—

## Disease: عفونی [ID: A-1117]
[URL: https://mdthing.com/%d8%b9%d9%81%d9%88%d9%86%db%8c/]

وبا
در بیماری که مبتلا به اسهال آبکی شدید شده است و تشخیص وبا برای وی مطرح است، در صورت نیاز به مایع درمانی تزریقی، محلول مناسب کدام است؟ الف) نرمال سالین ب) Half نرمال سالین ج) رینگر لاکتات د) نرمال سالین + دکستروز ۵%
گزینه ج
در بیماری وبا در صورت نیاز به تجویز آنتی‌بیوتیک، داروی انتخابی کدام است؟ الف) TMP/SMX ب) اریترومایسین ج) داکسی‌سیکلین د) سیپروفلوکساسین
گزینه ب
گزینه جگزینه بشیگلوز
در بیمار ۲۵ ساله مبتلا به شیگلوز، آنتی‌بیوتیک انتخابی کدام است؟ الف) آزیترومایسین ب) سفتریاکسون ج) سیپروفلوکساسین د) آموکسی‌سیلین
گزینه ج
در بیماری با ایمنی سالم که مبتلا به عفونت با شیگلا دیسانتری نوع ۱ شده است، طول درمان آنتی‌بیوتیکی چقدر است؟ الف) ۳ روز ب) ۵ روز ج) یک هفته د) ۷ تا ۱۴ روز
گزینه ب
گزینه جگزینه بداروهای ضد سلده بیماری عفونی مهم
در بیماری سیاه سرفه، آنتی‌بیوتیک انتخابی از کدام دسته زیر است؟ الف) سفالوسپورین‌ها ب) ماکرولیدها ج) فلوئوروکینولون‌ها د) بتالاکتام‌ها
گزینه ب
در بیمار مبتلا به کزاز، تجویز کدامیک از آنتی‌بیوتیک‌های زیر ارجح است؟ الف) پنی‌سیلین ب) کلیندامایسین ج) سفتریاکسون د) مترونیدازول
گزینه د
گزینه بگزینه ددرمان پنومونی
در بیمار مبتلا به پنومونی که اندیکاسیون بستری در بیمارستان ندارد و از جهات دیگر سالم است، درمان انتخابی کدام است؟ الف) داکسی‌سیکلین ۱۰۰ میلی‌گرم دو بار در روز ب) آموکسی‌سیلین / کلاوولانات ۵۰۰/۱۲۵ میلی‌گرم سه بار در روز ج) آزیترومایسین روزی ۵۰۰ میلی‌گرم د) لووفلوکساسیلین ۷۵۰ میلی‌گرم در روز
گزینه الف
در بیماری با تشخیص پنومونی که اندیکاسیون بستری در بیمارستان ندارد، اما دچار دیابت ملیتوس است، درمان انتخابی کدام است؟ الف) بتالاکتام + فلوئوروکینولون تنفسی ب) بتالاکتام + داکسی‌سیلین ج) بتالاکتام با دوز بالا د) ماکرولید با دوز بالا
گزینه ب
گزینه الفگزینه بدرمان مننژیت باکتریایی حاد
در بیمار مشکوک به ابتلا به مننژیت حاد باکتریایی، قبل از آماده شدن پاسخ کشت، درمان انتخابی آنتی‌بیوتیکی کدام است؟ الف) مروپنم + سفتریاکسون ب) سفتریاکسون + وانکومایسین ج) سفپیم د) موگسی‌فلوکساسین + وانکومایسین
گزینه ب
در بیمار مبتلا به مننژیت مننگوککی، آنتی‌بیوتیک انتخابی و طول مدت درمان داخل وریدی بترتیب کدام است؟ الف) پنی‌سیلین – یک هفته ب) سفوتاکسیم – یک هفته ج) پنی‌سیلین – دو هفته د) سفوتاکسیم – دو هفته
گزینه الف
گزینه بگزینه الفدرمان آمیبیازیس
مرد ۴۰ ساله با اسهال خونی بررسی می‌شود و تشخیص آمبیازیس داده می‌شود. درمان مناسب کدام است؟ الف) مترونیدازول ب) پارومومایسین ج) مترونیدازول + یدوکینول د) مترونیدازول + هیدروکسی کلروکین
گزینه ج
تمام گزینه‌های زیر در مورد مترونیدازول درست هستند، بجز؟ الف) می‌تواند سبب پارستزی شود. ب) درمان انتخابی تریکومونیازیس است. ج) اثر وارفارین را کم می‌کند. د) بهتر است با غذا مصرف شود.
گزینه ج
گزینه جگزینه جکاربی پنم ها
تمام گزینه‌های زیر در مورد کاربی‌پنم‌ها درست هستند، بجز؟ الف) بر علیه گرم مثبت، گرم منفی و بی‌هوازی موثر هستند. ب) بصورت تزریقی تجویز می‌شوند. ج) ساختمان شیمیایی شبیه به پنی‌سیلین بدون حلقه بتالاکتام دارند. د) در عفونت‌های مقاوم به دیگر آنتی‌بیوتیک‌ها بکار می‌روند.
گزینه ج
کدام کاربی‌پنم نیمه عمر طولانی دارد و کمتر بر روی پسودوموناس اثر دارد؟ الف) ایمی‌پنم ب) ارتاپنم ج) مروپنم د) ارتاپنم و مروپنم
گزینه ب
گزینه جگزینه بآبله مرغان
در بیماری با نقص ایمنی که با مورد آبله مرغان تماس داشته است و واکسن دریافت نکرده است، حداکثر زمان مناسب برای تجویز VZIG کدام است؟ الف) ۱ روز بعد از تماس ب) یک هفته بعد از تماس ج) ۴ روز بعد از تماس د) دو هفته بعد از تماس
گزینه ج
تمام گزینه‌های زیر در مورد آبله مرغان درست هستند، بجز؟ الف) تا زمان کراسته شدن تمام ضایعات بیماری مسری است. ب) ضایعات از تنه و صورت شروع می‌شوند. ج) ضایعات منومرف هستند. د) ضایعات در مدت ۲ تا ۴ روز ایجاد می‌شوند.
گزینه ج
گزینه جگزینه جتوکسوپلاسموز
در خانم حامله، عفونت توکسوپلاسمایی در کدام سه ماه حاملگی بترتیب با بیشترین احتمال و شدیدترین درگیری نوزاد همراه است؟ الف) اول – اول ب) اول – سوم ج) سوم – اول د) سوم – سوم
گزینه ج
در بیماری که ایمنی سالم دارد، شایع‌ترین تظاهر عفونت حاد توکسوپلاسمایی کدام است؟ الف) منونوکلئوز عفونی ب) درگیری چشمی ج) لنفادنوپاتی گردنی د) تب بدون علت مشخص
گزینه ج
گزینه جگزینه جتب تیفوئیدی
در بیماری که ایمنی سالم دارد، شایع‌ترین تظاهر عفونت حاد توکسوپلاسمایی کدام است؟ الف) منونوکلئوز عفونی ب) درگیری چشمی ج) لنفادنوپاتی گردنی د) تب بدون علت مشخص
گزینه ب
در بیماری که به سبب تب روده‌ای تحت درمان با سفتریاکسون قرار گرفته است، مدت مناسب درمان چقدر است؟ الف) ۵ روز ب) یک هفته ج) دو هفته د) تا بهبود حال عمومی
گزینه ج
گزینه بگزینه جعفونت ادراری
در خانم ۳۵ ساله غیر حامله‌ای که به سبب سیستیت حاد تحت درمان با نیتروفورانتوئین است، طول مدت مناسب درمان کدام است؟ الف) ۳ روز ب) ۵ روز ج) ۱۰ روز د) دو هفته
گزینه ب
در بیماری که دچار سیستیت راجعه می‌شود، تصمیم به درمان آنتی‌بیوتیکی برای پیشگیری گرفته می‌شود. طول مناسب درمان چقدر است؟ الف) ۱ ماه ب) ۳ ماه ج) ۶ ماه د) یک سال
گزینه ج
گزینه بگزینه جمالاریا
در خانم حامله‌ ۳ ماهه دوم که قرار است به منطقه مالاریاخیز سفر کند، برای پروفیلاکسی مالاریا کدام دارو را انتخاب می‌کنید؟ الف) کلروکین ب) آرتسونات ج) آمودیاکین د) مفلوکین
گزینه د
در بیمار مبتلا به مالاریای شدید، درمان انتخابی کدام است؟ الف) کینین ب) آرتمتر ج) آرتسونات د) کینیدین
گزینه ج
گزینه دگزینه جاورتریت در مردان
در مردی ۳۵ ساله که دچار اورتریت‌های مکرر شده است و تشخیص عفونت با مایکوپلاسما ژنیتالوم داده شده است، کدام درمان بهتر است؟ الف) موگسی‌فلوکساسین ب) مترونیدازول ج) کوتریموکسازول د) سفتریاکسون
گزینه الف
درمان مناسب برای تشخیص اورتریت گنوککی کدام است؟ الف) سفتریاکسون ۵۰۰ میلی‌گرم داخل عضلانی ب) سفتریاکسون ۲۵۰ میلی‌گرم داخلی عضلانی + آزیترومایسین ۱ گرم خوراکی ج) سفتریاکسون ۲۵۰ میلی‌گرم داخلی عضلانی د) سفتریاکسون ۵۰۰ میلی‌گرم داخلی عضلانی + آزیترومایسین ۱ گرم خوراکی
گزینه ب
گزینه الفگزینه ب
—

## Disease: ده نکته مهم در مورد ده کمبود Trace Elements! [ID: A-1118]
[URL: https://mdthing.com/%d8%af%d9%87-%d9%86%da%a9%d8%aa%d9%87-%d9%85%d9%87%d9%85-%d8%af%d8%b1-%d9%85%d9%88%d8%b1%d8%af-%d8%af%d9%87-%da%a9%d9%85%d8%a8%d9%88%d8%af-trace-elements/]

در کودکان کمبود عناصر کمیاب می‌تواند علایم مهمی را ایجاد کند، به ده نکته مهم زیر توجه کنید:
### Tip 1 [ID: A-1118-01]
کمبود کروم: اختلال تحمل گلوکز + نوروپاتی محیطی + انسفالوپاتی.

### Tip 2 [ID: A-1118-02]
کمبود مس: آنمی میکروسیتیک + استئوپوروز + نوتروپنی + علایم عصبی + دپیگمانتاسیون پوست و مو.

### Tip 3 [ID: A-1118-03]
کمبود فلورید: پوسیدگی دندان.

### Tip 4 [ID: A-1118-04]
کمبود ید: هیپوتیروئیدیسم.

### Tip 5 [ID: A-1118-05]
کمبود آهن: آنمی، کاهش Alertness، اختلال یادگیری.

### Tip 6 [ID: A-1118-06]
کمبود منگنز: هیپرکلسترولمی، کاهش وزن، کاهش پروتئین‌های انعقادی.

### Tip 7 [ID: A-1118-07]
کمبود مولیبدن: تاکی‌کاردی، تاکی‌پنه، شب‌کوری، تحریک‌پذیری، کوما.

### Tip 8 [ID: A-1118-08]
کمبود سلنیوم: کاردیومیوپاتی (بیماری کشان)، میوپاتی.

### Tip 9 [ID: A-1118-09]
کمبود روی: کاهش رشد، درماتیت اندام‌ها و اطراف سوراخ‌ها، اختلال ایمنی، اختلال در بهبود زخم، هیپوگنادیسم، اسهال.

### Tip 10 [ID: A-1118-10]
کمبود کلسیم: سندرم کلاسیک مربوط به کمبود کلسیم وجود ندارد، زیرا کلسیم خون و سلول‌ها به دقت تنظیم می‌شوند.

—

## Disease: روانپزشکی [ID: A-1119]
[URL: https://mdthing.com/%d8%b1%d9%88%d8%a7%d9%86%d9%be%d8%b2%d8%b4%da%a9%db%8c/]

کانابیس
در فردی که حشیش مصرف کرده است، تا چه مدت ممکن است آزمایش ادرار مثبت باشد؟ الف) ۱ هفته ب) ۲ هفته ج) ۳ هفته د) ۴ هفته
گزینه د
در مورد مصرف کانابینوئیدها، تمام گزینه‌های زیر درست هستند، بجز؟ الف) می‌توانند تلقین‌پذیری را زیاد کنند. ب) می‌توانند مهارهای رفتاری را بردارند. ج) در صورت مسمومیت اختلال تنفسی شایع است. د) به دنبال مصرف، قرمزی چشم دیده می‌شود.
گزینه ج
گزینه دگزینه جاپیوئیدها
در صورت محرومیت از مصرف اپیوئیدها، تمامی تظاهرات زیر ایجاد می‌شوند، بجز؟ الف) خشکی بینی ب) خمیازه ج) بی‌خوابی د) کرامپ شکمی
گزینه الف
در مورد وایستگی به اپیوئیدها تمام گزینه‌های زیر درست هستند، بجز؟ الف) محرومیت از اپیوئیدهای کوتاه اثر علایم خفیف ایجاد می‌کند. ب) کلونیدین برای سم‌زدایی از تریاک داروی مناسبی است. ج) علایم محرومیت از اپوئیدها نوعی وضعیت اورژانس به شمار نمی‌رود. د) در برابر تنگی مردمک ناشی از اپوئیدها تحمل ایجاد نمی‌شود.
گزینه الف
گزینه الفگزینه الفآمفتامین ها
از آمفتامین‌ها برای درمان تمام موارد زیر استفاده می‌شود، بجز؟ الف) افسردگی ب) اضطراب ج) اختلال بیش‌فعالی کمبود توجه د) نارکولپسی
گزینه ب
تمام گزینه‌های زیر در مورد آمفتامین‌ها درست هستند، بجز؟ الف) شیشه شکل خالص مت‌آمفتامین است. ب) آمفتامین‌ها معمولا بصورت خوراکی مصرف می‌شوند. ج) بعد از ترک آمفتامین‌ها به عنوان درمان نگهدارنده از بوپروپیون استفاده می‌شود. د) در صورت مسمومیت با آمفتامین‌ها، بیمار احساس گرگرفتگی دارد.
گزینه د
گزینه بگزینه دتوهم زاها
در فردی که از داروهای توهم‌زا استفاده کرده است، امکان تجربه تمام موارد زیر وجود دارد، بجز؟ الف) تند شدن حرکت زمان ب) سین‌استزی ج) ترمور د) حمله پانیک
گزینه الف
تمام گزینه‌های زیر در مورد داروهای توهم‌زا درست هستند، بجز؟ الف) مسکالین نوعی داروی توهم‌زای سنتتیک است. ب) داروهای توهم‌زا وابستگی جسمانی ایجاد نمی‌کنند. ج) داروهای توهم‌زا می‌توانند سبب فلاش بک شوند. د) داروهای توهم‌زا سبب اتساع مردمک می‌شوند.
گزینه الف
گزینه الفگزینه الففن سیکلیدین
فن‌سیکلیدین دارای تمام اثرات زیر است، بجز؟ الف) هیپرآکوزیس ب) افزایش ضربان قلب ج) افزایش حساسیت به درد د) نیستاگموس افقی
گزینه ج
فن‌سیکلیدین چگونه اثر می‌کند؟ الف) بازجذب دوپامین را در پایانه‌های عصبی مهار می‌کند. ب) آگونیست گیرنده گلوتامات است. ج) بر روی گیرنده گابا اثر می‌گذارد. د) کانال کلر را در نورون‌های کورتکس باز می‌کند.
گزینه ب
گزینه جگزینه بکلوزاپین
تمام موارد زیر از جمله عوارض کلوزاپین به شمار می‌روند، بجز؟ الف) میوکاردیت ب) کاهش وزن ج) تشنج د) آگرانولوسیتوز
گزینه ب
تمام گزینه‌های زیر در مورد داروی کلوزاپین درست هستند، بجز؟ الف) در موارد مقاوم اسکیزوفرنی از آن استفاده می‌شود. ب) اگر شمارش مطلق نوتروفیل بیمار به کمتر از ۱۵۰۰ برسد، باید دارو قطع شود. ج) کمتر از داروهای آنتی‌سایکوتیک نسل اول دیس‌کینزی تاخیری ایجاد می‌کند. د) باید دو بار در روز مصرف شود.
گزینه ب
گزینه بگزینه بدولوکستین
از دولوکستین، علاوه بر درمان افسردگی اساسی، در کدام مورد زیر استفاده می‌شود؟ الف) اختلال ارگاسم در مردان ب) میگرن ج) بزرگی خوش‌خیم پروستات د) درد نوروپاتیک دیابتی
گزینه ب
کدام گزینه زیر در مورد دولوکستین درست است؟ الف) دارو حتما باید بعد از غذا مصرف شود. ب) دارو دو بار در روز مصرف می‌شود. ج) دارو سبب تنگی مردمک می‌شود. د) دارو می‌تواند فشار خون را افزایش بدهد.
گزینه د
گزینه بگزینه دSSRI ها
کدامیک از SSRIهای زیر با احتمال بیشتری سبب افزایش وزن می‌شوند؟ الف) فلوکستین ب) پاروکستین ج) سیتالوپرام د) سرترالین
گزینه ب
کدامیک از SSRIهای زیر طول عمر بیشتری دارند؟ الف) فلوکستین ب) پاروکستین ج) سیتالوپرام د) سرترالین
گزینه الف
گزینه بگزینه الفداروهای موثر بر سروتونین
استفاده از کدام داروی زیر برای کاهش وزن تائید شده است؟ الف) تگاسرود ب) آلوسترون ج) کتانسرین د) لورکاسرین
گزینه د
کدام داروی زیر آگونیست گیرنده 5HT1D/B است؟ الف) اندانسترون ب) فنوکسی‌بنزامین ج) سوماتریپتان د) لورکاسرین
گزینه ج
گزینه دگزینه جاختلال وسواسی جبری و ده نکته خیلی مهم!
—

## Disease: زنان [ID: A-1120]
[URL: https://mdthing.com/%d8%b2%d9%86%d8%a7%d9%86/]

کانسر تخمدان
کدامیک از کانسرهای اپی‌تلیالی تخمدان شیوع بیشتری دارد؟ الف) سیست‌آدنوکارسینوم موسینو ب) سیست‌آدنوکارسینوم سروز ج) تومور برنر د) تومور اندومتروئید
گزینه ب
در نمونه پاتولوژی تومور تخمدان بیماری اجسام پساموما گزارش می‌شود. تشخیص محتمل کدام است؟ الف) تومور سلول گرانولوزا ب) دیس‌ژرمینوم ج) سیست‌آدنوکارسینوم موسینو د) سیست‌آدنوکارسینوم سروز
گزینه د
گزینه بگزینه دعفونت ادراری در حاملگی
در خانم حامله‌ای در بررسی‌های پره‌ناتال تشخیص باکتریوری بدون علامت داده می‌شود. برای درمان می‌توان از تمام داروهای زیر استفاده کرد، بجز؟ الف) آمپی‌سیلین ب) نیتروفورانتوئین ج) سفالکسین د) سیپروفلوکساسین
گزینه د
تمام گزینه‌های زیر در مورد عفونت ادراری در دوران حاملگی درست هستند، بجز؟ الف) شایع‌ترین باکتری ایجاد کننده استرپتوکک گروه B است. ب) برای درمان پیلونفریت از سفالوسپورین یا آمپی‌سیلین به همراه جنتامایسین استفاده می‌شود. ج) در صورت عدم درمان پیلونفریت به درمان بعد از ۲ تا ۳ روز، باید سونوگرافی انجام شود. د) احتمال عود باکتریوری بدون علامت با وجود درمان ۳۰% است.
گزینه الف
گزینه دگزینه الفدکولمان جفت
تمام گزینه‌های زیر در مورد دکولمان جفت در حاملگی درست هستند، بجز؟ الف) همیشه با خونریزی همراه است. ب) در دکولمان خونریزی با درد همراه است. ج) تشخیص اغلب با معاینه بالینی داده می‌شود. د) وضع حمل اغلب به کمک سزارین انجام می‌شود.
گزینه الف
تمامی موارد زیر از جمله علل دکولمان جفت در حاملگی هستند، بجز؟ الف) پائین بودن سن مادر ب) هیپرتانسیون مزمن ج) کوریوآمنیونیت د) مصرف کوکائین
گزینه الف
گزینه الفگزینه الفپارگی زودرس پرده ها
در خانمی که در هفته ۲۸ حاملگی دچار پارگی پرده‌ها شده است، انجام تمامی اقدامات زیر مناسب به نظر می‌رسد، بجز؟ الف) وضع حمل سریع ب) تجویز آنتی‌بیوتیک پروفیلاکتیک ج) تجویز استروئید د) تجویز توکولیتیک
گزینه الف
تمام گزینه‌های زیر در مورد تست نیترازین درست هستند، بجز؟ الف) در حالت طبیعی مایع آمنیون قلیایی است. ب) در حالت عادی ترشحات واژن اسیدی است. ج) در صورت پاره بودن پرده‌ها کاغذ نیترازین به رنگ زرد در می‌آید. د) وجود خون در واژن می‌تواند تست نیترازین را مثبت کند.
گزینه ج
گزینه الفگزینه ججفت سر راهی
تمامی گزینه‌های زیر در مورد جفت سرراهی در حاملگی درست هستند، بجز؟ الف) خونریزی بدون درد ایجاد می‌کند. ب) معمولا اولین اپی‌زود خونریزی شدید است. ج) اغلب وضع حمل بصورت سزارین انجام می‌شود. د) با افزایش مرگ و میر و موربیدیته پری ناتال همراه است؟
گزینه ب
تمامی گزینه‌های زیر می‌توانند از علل ایجاد جفت سرراهی باشند، بجز؟ الف) سابقه وضع حمل سزارین ب) نولی‌پار بودن مادر ج) سیگار کشیدن د) بالا بودن سن مادر
گزینه ب
گزینه بگزینه باندومتریوز
اولین خط درمان درد در اندومتریوز کدام است؟ الف) آگونیست GnRH ب) OCP+NSAIDs ج) دانازول د) پروژستین
گزینه ب
شایع‌ترین محل درگیری در اندومتریوز کدام است؟ الف) لوله فالوپ ب) تخمدان ج) سرویکس د) لیگامان اوتروساکرال
گزینه ب
گزینه بگزینه بآمنوره
در خانمی که دچار آمنوره است، برای ارزیابی در ابتدا، تمام آزمون‌های زیر درخواست می‌شود، بجز؟ الف) بتا hCG ب) پرولاکتین ج) TSH د) LH
گزینه د
شایع‌ترین علت آناتومیک آمنوره ثانویه کدامیک از موارد زیر است؟ الف) سندرم روکیتانسکی ب) سندرم آشرمن ج) سپتوم عرضی واژن د) نارسایی تخمدان
گزینه ب
گزینه دگزینه بآنمی فقر آهن در حاملگیتخمدان پلی کیستیککیست فولیکولی تخمدان
کیست فولیکولی تخمدان می‌تواند تمام علایم و نشانه‌های زیر را ایجاد کند، بجز؟ الف) درد دوطرفه پائین شکم ب) تغییر سیکل قاعدگی ج) لمس توده متحرک در آدنکس د) تندرنس آدنکس
گزینه الف
کدامیک از گزینه‌های زیر ساختار کیست فولیکولی تخمدان را نشان می‌دهد: الف) پوشیده شده از سلول‌های تکا و حاوی مایع پر پروژسترون ب) پوشیده شده از سلول‌های گرانولوزا و حاوی مایع پر پروژسترون ج) پوشیده شده از سلول‌های تکا و حاوی مایع پر استروژن د) پوشیده شده از سلول‌های گرانولوزا و حاوی مایع پر استروژن
گزینه د
گزینه الفگزینه دآتونی رحم
تمام موارد زیر از جمله علل آتونی رحم بعد از زایمان هستند، بجز؟ الف) سولفات منیزیوم ب) لیومیوم ج) زایمان سریع د) الیگوهیدرآمنیوس
گزینه د
تمام گزینه‌های زیر در مورد درمان بیماری که به سبب آتونی دچار خونریزی بعد از زایمان شده است، درست هستند، بجز؟ الف) پروستاگلاندین F2a را می‌توان مستقیم به داخل میومتر تزریق کرد. ب) متیل ارگونووین داخل وریدی درمان انتخابی آتونی شدید است. ج) در بیمار مبتلا به هیپرتانسیون نباید از متیل ارگونووین استفاده کرد. د) تشخیص آتونی با معاینه بالینی داده می‌شود.
گزینه ج
گزینه دگزینه جغربالگری کانسر سرویکس
شایع‌ترین محل ایجاد کانسر سرویکس کدام است؟ الف) مخاط اسکواموی سرویکس ب) مخاط استوانه‌ای سرویکس ج) محل اتصال مخاط اسکوامو به مخاط استوانه‌ای سرویکس د) محل اتصال مخاط اسکوامو به مخاط واژن
گزینه ج
تمامی گزینه‌های زیر در مورد غربالگری کانسر سرویکس درست هستند، بجز؟ الف) LSIL معادل CIN-1 است. ب) HSIL معادل CIN-2 و CIN-3 است. ج) CIN-3 معادل کارسینوم درجا است. د) AGC معادل سلول آتی‌پیک اگزوسرویکس است.
گزینه د
گزینه جگزینه دپاپ اسمیر
در خانمی ۳۵ ساله در گزارش پاپ اسمیر ASC-H گزارش شده است. اقدام مناسب کدام است؟ الف) کولپوسکوپی ب) تکرار سیتولوژی ۶ ماه بعد ج) تکرار سیتولوژی ۱۲ ماه بعد د) ارزیابی HPV DNA
گزینه الف
در خانمی یائسه ۵۵ ساله در گزارش پاپ اسمیر LSILگزارش شده است. اقدام مناسب کدام است؟ الف) تجویز کرم استروژن موضعی و بعد از ۱ ماه تکرار تست ب) کولپوسکوپی ج) نیازی به اقدام بیشتری نیست. د) تکرار تست ۶ ماه بعد
گزینه ب
گزینه الفگزینه بکانسر سرویکس
در مورد کارسینوم سرویکس تمام گزینه‌های زیر درست هستند، بجز؟ الف) HPV عامل ۹۰% از موارد کارسینوم سرویکس است. ب) شایع‌ترین بدخیمی سرویکس کارسینوم سلول اسکوامو است. ج) استفاده از روش‌های Barier پیشگیری از بارداری از ایجاد کانسر سرویکس جلوگیری می‌کند. د) کانسر سرویکس بیشتر زنان جوان را گرفتار می‌کند.
گزینه د
در بیماری که به دنبال ابتلا به کانسر سرویکس درمان شده است، پیگیری با تمام روش‌های زیر انجام می‌شود، بجز؟ الف) سی‌تی اسکن لگن هر سال ب) معاینه بالینی هر ۴ ماه تا ۲ سال بعد هر ۶ ماه تا ۵ سال ج) CXR هر سال تا ۵ سال د) سیتولوژی سالانه هر سال
گزینه الف
گزینه دگزینه الفمراقبتهای پره ناتال
در زن حامله غربالگری از نظر عفونت با استرپتوکک گروه B در چه زمانی انجام می‌شود؟ الف) اولین ویزیت پره‌ناتال ب) هفته ۱۲ بارداری ج) هفته ۲۴ بارداری د) هفته ۳۶ بارداری
گزینه د
در خانم حامله، غربالگری از نظر دیابت بارداری در چه زمان و با چه روشی انجام می‌شود؟ الف) هفته ۲۴ تا ۲۸ – آزمون گلوکز ۱۰۰ گرمی ب) هفته ۱۲ تا ۲۴ – آزمون گلوکز ۱۰۰ گرمی ج) هفته ۲۴ تا ۲۸ – آزمون گلوکز ۵۰ گرمی د) هفته ۱۲ تا ۲۴ – آزمون گلوکز ۵۰ گرمی
گزینه ج
گزینه دگزینه جپره اکلامپسی
در خانمی در هفته ۳۷ بارداری تشخیص پره‌اکلامپسی خفیف داده می‌شود. درمان مناسب کدام است؟ الف) وضع حمل ب) تجویز هیدرالازین ج) تجویز لابتولول د) تزریق استروئید و درمان انتظاری
گزینه الف
تمامی گزینه‌های از جمله معیارهای پره‌اکلامپسی شدید هستند، بجز؟ الف) فشار خون سیستولی بیش از ۱۶۰ میلی‌متر جیوه ب) فشار خون دیاستولی بیش از ۱۰۰ میلی‌متر جیوه ج) شمارش پلاکت زیر ۱۰۰۰۰۰ د) کراتینین بیش از ۱/۱
گزینه ب
گزینه الفگزینه بزایمان پره ترمواکسن پاپیلوم انسانی
سن معمول برای شروع واکسیناسیون HPV کدام است؟ الف) ۱۵-۱۶ سالگی ب) ۷-۸ سالگی ج) ۱۱-۱۲ سالگی د) ۲۴-۲۵ سالگی
گزینه ج
تمام گزینه‌های زیر در مورد واکسیناسیون HPV درست هستند، بجز؟ الف) در بیماری که با HPV تماس داشته است، نباید واکسیناسیون انجام شود. ب) در زنان حامله نباید واکسیناسیون انجام شود. ج) در زنان شیرده می‌توان واکسیناسیون انجام داد. د) بعد از واکسیناسیون باید پاپ اسمیر بطور معمول انجام شود.
گزینه الف
گزینه جگزینه الفسقط
شایع‌ترین روش برای انجام سقط القایی در سه ماهه اول کدام است؟ الف) میفپریستون / میزوپروستول ب) متوترکسات ج) میفپریستون د) متوترکسات / میفپریستون
گزینه الف
خانمی در هفته ۱۰ حاملگی دچار خونریزی واژینال شده است و درد کرامپی زیر شکم دارد. سونوگرافی طبیعی است. اقدام مناسب کدام است؟ الف) تخلیه رحم ب) تجویز میزوپروستول ج) تجویز توکولیتیک د) نیاز به اقدامی نیست.
گزینه د
گزینه الفگزینه ددیابت بارداری
در خانمی حامله در سه ماهه دوم حاملگی که با تشخیص دیابت بارداری تحت درمان است، حداکثر مقدار قابل قبول قند خون ناشتا کدام است؟ الف) ۹۰ ب) ۸۵ ج) ۹۵ د) ۱۰۰
گزینه ج
آنومالی در کدامیک از بخش‌های زیر در نوزادی تازه متولد شده برای ابتلای مادر به دیابت اختصاصی‌تر است؟ الف) سیستم عصبی مرکزی ب) قلب ج) کلیه د) ساکروم
گزینه د
گزینه جگزینه دفشارخون مزمن در حاملگی
داروی انتخابی برای هیپرتانسیون مزمن در حاملگی کدام است؟ الف) متیل دوپا ب) لابتولول ج) هیدرالازین د) آملودیپین
گزینه ب
تمامی گزینه‌های زیر در مورد فشار خون و هیپرتانسیون در حاملگی درست هستند، بجز؟ الف) در حالت طبیعی فشار خون در سه ماهه دوم حاملگی کاهش می‌یابد. ب) برای درمان هیپرتانسیون مزمن در حاملگی نباید از ACSIs استفاده کرد، اما می‌توان از ARBs استفاده نمود. ج) در زنی که از پیش از حاملگی دیورتیک مصرف می‌کرده است، مصرف آن در حاملگی منعی ندارد. د) در زن حامله مبتلا به فشار خون مزمن تنها اگر SBP برابر یا بیش از ۱۶۰ یا DBP برابر یا بیش از ۱۰۵ باشد، دارو تجویز می‌شود.
گزینه ب
تمامی موارد زیر از جمله عوارض جنینی و نوزادی سولفات منیزیوم به شمار می‌روند، بجز؟ الف) هیپوتونی نوزاد ب) آپگار پائین نوزاد ج) افزایش تغییر پذیری ضربان به ضربان قلب جنین د) استئوپنی نوزاد
گزینه ج
گزینه بگزینه بگزینه ج
—

## Disease: پاتولوژی [ID: A-1121]
[URL: https://mdthing.com/%d9%be%d8%a7%d8%aa%d9%88%d9%84%d9%88%da%98%db%8c/]

سارکوئیدوز
در سارکوئیدوز درگیری کدامیک از اعضای زیر شایع‌تر است؟ الف) پوست ب) کبد ج) عقده‌های لنفاوی د) ریه
گزینه د
در بیماری سارکوئیدوز تمام گزینه‌های زیر درست هستند، بجز؟ الف) تعداد لنفوسیت‌های تی کمک کننده در ریه افزایش دارد. ب) تعداد لنفوسیت‌های تی سرکوب کننده در خون افزایش دارد. ج) بیمار دچار هیپوگاماگلوبولینمی است. ج) گرانولوم‌ها غیر کازئیه هستند.
گزینه ج
گزینه دگزینه جتومورهای بیضه
در گزارش بافت‌شناسی تومور بیضه اجسام راینکه گزارش شده است. تشخیص کدام است؟ الف) سمینوم کلاسیک ب) تومور کیسه زرده ج) تومور سلول لایدیگ د) کوریوکارسینوم
گزینه ج
در مردی ۳۵ ساده در معاینه توده بدون درد بیضه تشخیص داده می‌شود. اقدام مناسب کدام است؟ الف) ارکیکتومی ب) بیوپسی باز ج) بیوپسی سوزنی د) بیوپسی از راه کانال اینگوئینال
گزینه الف
گزینه جگزینه الفسندرم نئوپلازی چندگانه اندوکرین یا MEN
در سندرم MEN1 درگیری تمامی اعضای زیر شایع است، بجز؟ الف) غدد پاراتیروئید ب) غده هیپوفیز ج) پانکراس د) غده تیروئید
گزینه د
در سندرم MEN1 کدام مورد می‌تواند شایع‌ترین علت مرگ بیمار باشد؟ الف) گاسترینوما ب) کارسینوم مدولری تیروئید ج) فئوکروموسیتوم د) مدولوبلاستوم مغز
گزینه الف
در سندرم MEN2B تمامی موارد زیر دیده می‌شوند، بجز؟ الف) کارسینوم مدولری تیروئید ب) فئوکروموسیتوم ج) ظاهر مارفانوئید د) هیپرپاراتیروئیدیسم اولیه
گزینه د
در سندرم MEN2 کدام ژن دچار جهش می‌شود؟ الف) PNET ب) RAS ج) RET د) MENIN
گزینه ج
گزینه دگزینه الفگزینه دگزینه جفئوکروموسیتومتومورهای استخوانی
شایع‌ترین محل ایجاد تومور سلول ژئانت کدامیک از نواحی زیر است؟ الف) استخوان‌های کوچک دست و پا ب) اپی‌فیز استخوان‌های بلند ج) استخوان‌های ستون مهره‌ها د) متافیز استخوان‌های بلند
گزینه ب
در بافت‌شناسی کدامیک از تومورهای استخوانی زیر، ورقه‌هایی از سلول‌های بدوی گرد و کوچک دیده می‌شود؟ الف) استئوسارکوم ب) سارکوم یووینگ ج) کندروسارکوم د) فیبروم استخوانی نشده
گزینه ب
گزینه بگزینه بپاتولوژی کبد
شایع‌ترین تومور خوش‌خیم کبد کدام است؟ الف) همانژیوم کاورنو ب) هیپرپلازی فوکال ندولر ج) آدنوم د) آنژیولیومیوم
گزینه الف
تمام گزینه‌های زیر در مورد کلانژیت اولیه صفراوی درست هستند، بجز؟ الف) در مردان شایع‌تر است. ب) AMA مثبت است. ج) در پاتولوژی Florid Duct Lesion دیده می‌شود. د) با سندرم شوگرن همراهی دارد.
گزینه الف
گزینه الفگزینه الفپولیپهای کولونپولیپهای کولون ۲گلومرونفریت پست استرپتوککی
در کودک مبتلا به PSGN در صورت انجام بیوپسی کلیه و بررسی با میکروسکوپ الکترونی، کدام یافته اصلی زیر در گلومرول دیده می‌شود؟ الف) رسوب زیر اپی‌تلیالی کمپلکس ایمنی ب) رسوب زیر اندوتلیوم کمپلکس ایمنی ج) رسوب خطی کمپلکس ایمنی در امتداد غشاء پایه د) رسوب کمپلکس ایمنی در مزانژیوم
گزینه الف
در مورد گلومرولونفریت بعد از عفونت استرپتوککی تمام گزینه‌های زیر درست هستند، بجز؟ الف) فعال شدن مسیر آلترناتیو کمپلمان علت شروع بیماری است. ب) سطح سرمی آنتی استرپتولیزین O افزایش دارد. ج) سطح کمپلمان کاهش دارد. د) در بررسی با میکروسکوپ نوری گلومرولونفریت منتشر وجود دارد.
گزینه الف
گزینه الفگزینه الفده نکته بسیار مهم در مورد پاتولوژی کانسر پستان!
—

## Disease: داخلی [ID: A-1122]
[URL: https://mdthing.com/%d8%af%d8%a7%d8%ae%d9%84%db%8c/]

درمان کتواسیدوز دیابتی
در بیمار مبتلا به کتواسیدوز دیابتی، بهترین روش برای مایع درمانی در ۱ تا ۳ ساعت اول کدام است؟ الف) سالین ۴۵/۰% دو لیتر ب) نرمال سالین دو لیتر ج) رینگر لاکتات ۱ لیتر د) نرمال سالین + دکسترو ۵% ۱ لیتر
گزینه ب
کدام گزینه در مورد درمان کتواسیدوز دیابتی درست است؟ الف) اگر سطح فسفر سرم کمتر از ۵/۱ باشد، باید فسفات تجویز شود. ب) اگر pH خون کمتر از ۲/۷ باشد، باید بی‌کربنات تجویز شود. ج) اگر پتاسیم سرم کمتر از ۳/۳ باشد، باید دوز انسولین دو برابر شود. د) اگر قند خون به ۲۵۰ برسد، باید دکستروز ۵% به مایعات اضافه شود.
گزینه د
گزینه بگزینه ددرمان هیپرلیپیدمی در دیابتداروهای ضد دیابتدرمان دیابت
در درمان دیابت نوع ۲، کدام دسته دارویی زیر توان بیشتری برای پائین آوردن قند خون دارد؟ الف) مهار کننده‌های آلفا گلوکوزیداز ب) مهار کننده‌های DPP-IV ج) مهار کننده‌های SLGT2 د) بیگوانیدها
گزینه د
در بیمار مبتلا به دیابت ملیتوس نوع ۲، معمولا درمان دارویی با کدام داروی زیر شروع می‌شود؟ الف) گلی‌بورید ب) امپاگلیفلوزین ج) مت‌فرمین د) سیتاگلیپتین + مت‌فرمین
گزینه ج
گزینه دگزینه جآنمی فقر آهن
در بیماری که دچار آنمی فقر آهن است، بعد از تصحیح آنمی درمان با آهن حداقل برای چه مدت باید ادامه یابد؟ الف) یک ماه ب) سه ماه ج) شش ماه د) دو سال
گزینه ج
در آزمون تحمل آهن، اگر جذب آهن طبیعی باشد، سطح آهن سرم حداقل چقدر باید افزایش یابد؟ الف) ۲۰ میکروگرم در دسی‌لیتر ب) ۵۰ میکروگرم در دسی‌لیتر ج) ۱۰۰ میکروگرم در دسی‌لیتر د) ۲۰۰ میکروگرم در دسی‌لیتر
گزینه ج
گزینه جگزینه جهیپرتانسیون
تمام داروهای زیر از جمله داروهای اصلی برای درمان هیپرتانسیون هستند، بجز؟ الف) هیدروکلروتیازید ب) آملودیپین ج) والسارتان د) متوپرولول
گزینه د
در مورد فشار خون تمام گزینه‌های زیر درست هستند، بجز؟ الف) در حالت طبیعی فشار خون در ساعات اولیه صبح کمتر است. ب) در حالت طبیعی فشار خون در طول شب کمتر از روز است. ج) استاندارد طلایی برای ثبت فشار خون مونیتورینگ هولتر است. د) هیپرتانسیون شایع‌ترین عامل خطر قابل برگشت برای دیسکسیون آئورت است.
گزینه الف
گزینه دگزینه الفانفارکتوس حاد میوکارد
مردی ۴۵ ساله دچار انفارکتوس وسیع سطح قدامی قلب شده است. حداقل زمان نیاز به تجویز وارفارین چقدر است؟ الف) نیاز به تجویز نیست. ب) تا زمان بستری در بیمارستان ج) ۳ ماه د) یک سال
گزینه ج
بیمار دچار انفارکتوس حاد میوکارد شده، تحت ترومبولیز قرار گرفته است. کدام گزینه در مورد درمان وی مناسب‌تر است؟ الف) آسپیرین برای یک سال ب) آسپیرین + کلوپیدوگرل برای یک سال ج) آسپیرین + وارفارین برای یک سال د) آسپیرین + پراسوگرل برای دو سال
گزینه ب
گزینه جگزینه بنفریت بینابینی حاد
تمام گزینه‌های زیر در مورد نفریت بینابینی حاد درست هستند، بجز؟ الف) گلومرول‌ها سالم هستند. ب) فقدان ائوزینوفیل در ادرار تشخیص را رد می‌کند. ج) تجویز استروئید سیستمیک می‌تواند از کلیه محافظت کند. د) با راش پوستی و تب همراه است.
گزینه ب
در بیماری که به دنبال مصرف آنتی‌بیوتیک دچار نفریت حاد بینابینی شده است، احتمال مشاهده کدام مورد زیر کمتر است؟ الف) افزایش سطح کراتینین سرم ب) هماچوری ج) الیگوری د) پروتئینوری کمتر از ۱ گرم در ۲۴ ساعت
گزینه ج
گزینه بگزینه جمقدمه لنفوم ها
تمامی گزینه‌های زیر لنفوم‌های غیر هوچکین شایع را نشان می‌دهند، بجز؟ الف) لنفوم فولیکولار ب) لنفوم سلول B بزرگ منتشر ج) لنفوم سلول منتل د) لنفوم بورکیت
گزینه د
در بیمار مبتلا به کدامیک از لنفوم‌های زیر در هنگام مرحله‌بندی نیاز به انجام LP نیز می‌باشد؟ ب) لنفوم سلول B بزرگ منتشر ج) لنفوم سلول منتل د) لنفوم بورکیت
گزینه د
گزینه دگزینه دلنفوم منتشر سلول B بزرگ
تمامی گزینه‌های زیر در مورد لنفوم سلول B بزرگ منتشر درست هستند، بجز؟ الف) شایع‌ترین نوع لنفوم غیر هوچکین است. ب) از دسته لنفوم‌های مهاجم است. ج) در ۳۰% از بیماران علایم B وجود دارد. د) درمان اولیه رادیوتراپی است.
گزینه د
شایع‌ترین روش درمانی اولیه مورد استفاده در بیمار مبتلا به لنفوم سلول B بزرگ منتشر کدام است؟ الف) ریتوکسیماب ب) ریتوکسیماب + CHOP ج) CHOP د) رادیوتراپی + ریتوکسیماب + CHOP
گزینه ب
گزینه دگزینه بلنفوم فولیکولار
در لنفوم فولیکولار، سلول‌های بدخیم دارای تمام شاخص‌های زیر هستند، بجز؟ الف) CD10 ب) CD5 ج) CD19 د)CD21
گزینه ب
در لنفوم فولیکولر، شایع‌ترین ترانسلوکاسیون کروموزومی سلول‌های بدخیم کدام است؟ الف) t(14;21) ب) t(8;11) ج) t(14;18) د) t(8;22)
گزینه ج
گزینه بگزینه جلنفوم سلول منتل
تمام گزینه‌های زیر در مورد لنفوم سلول منتل درست هستند، بجز؟ الف) در مردان مسن شایع‌تر است. ب) درگیری خون محیطی شایع است. ج) CD5+ و CD23+ است. د) می‌تواند ضایعات پولیپوئید در مجرای گوارش ایجاد کند.
گزینه ج
در لنفوم سلول منتل ترانسلوکاسیون کروموزومی پاتوگنومونیک سلول‌های بدخیم کدام است؟ الف) t(11;14) ب) t(8;11) ج) t(11;18) د) t(8;22)
گزینه الف
گزینه جگزینه الفلنفوم بورکیت
تمام گزینه‌های زیر در مورد لنفوم بورکیت درست هستند، بجز؟ الف) در نوع اندمیک درگیری فک شایع است. ب) در نوع اسپورادیک درگیری شکم شایع است. ج) با ترانسلوکاسیون درگیری کننده ژن MYC در کروموزوم ۱۱ همراه است. د) سریع‌ترین رشد را در بین لنفوم‌ها دارد.
گزینه ج
در بررسی بافت‌شناسی لنفوم بورکیت، نمای آسمان پرستاره مربوط به کدام مورد می‌شود؟ الف) لنفوسیت‌های B توموری در حال تکثیر ب) لنفوسیت‌های آپوپتوتیک ج) ماکروفاژها غیر نئوپلاستیک د) هستک‌ها متعدد داخل هسته‌های سلول‌های توموری
گزینه ج
گزینه جگزینه جلنفوم هوچکین
تمام گزینه‌های زیر در مورد سلول رید اشترنبرگ درست هستند، بجز؟ الف) سیتوپلاسم فراوان ائوزینوفیل دارد. ب) دو هسته بصورت تصاویر آینه‌ای دارد. ج) CD45+ است. د) CD30+ است.
گزینه ج
در مجموع شایع‌ترین نوع لنفوم هوچکین کدام است؟ الف) ندولار اسکلروز ب) سلولاریته مختلط ج) با برتری لنفوسیت د) بدون لنفوسیت
گزینه الف
در کدام نوع لنفوم هوچکین سلول پاپ کورن دیده می‌شود؟ الف) ندولار اسکلروز ب) سلولاریته مختلط ج) با برتری لنفوسیت د) بدون لنفوسیت
گزینه ج
سلول‌های لاکونار از جمله مشخصات کدام نوع لنفوم هوچکین است؟ الف) ندولار اسکلروز ب) سلولاریته مختلط ج) با برتری لنفوسیت د) بدون لنفوسیت
گزینه الف
گزینه جگزینه الفگزینه جگزینه الفمولتیپل میلوم
تمام گزینه‌های زیر در مورد بیماری مولتیپل میلوم درست هستند، بجز؟ الف) در مردان شایع‌تر است. ب) شایع‌ترین علامت آن درد استخوان است. ج) سلول‌های توموری شبیه به پلاسماسل تمایز یافته و CD20+ هستند. د) با وجود بیش از ۱۰% پلاسماسل در مغز استخوان مشخص می‌شود.
گزینه ج
برای درمان مولتیپل میلوم از تمامی داروهای زیر استفاده می‌شود، بجز؟ الف) تالیدومید ب) دگزامتازون ج) مهار کننده‌های نوکلئوزوم د) آنتی‌بادی‌های منوکلونال
گزینه ج
گزینه جگزینه جلوسمی میلوبلاستیک
در بیمار مبتلا به AML در صورت وجود کدامیک از اختلالات کروموزومی زیر، پیش‌آگهی مطلوب‌تر است؟ الف) t(15;17) ب) t(8;21) ج) inv(16) د) t(6;9)
گزینه الف
در مورد AML تمامی‌ گزینه‌های زیر درست هستند، بجز؟ الف) آنمی از نوع نرموسیتیک نرموکروم است. ب) نبودن Auer Rods در سلول‌های نئوپلاستیک، تشخیص را رد می‌کند. ج) تجویز ترتینوئین از احتمال بروز DIC کم می‌کند. د) سندرم تمایز APL در مدت ۳ هفته از شروع درمان ظاهر می‌شود.
گزینه ب
گزینه الفگزینه بترومبوسیتوپنی اتوایمیون
در مورد ترومبوسیتوپنی اتوایمیون تمام گزینه‌های زیر درست هستند، بجز؟ الف) در کودکان احتمال بهبود خودبخود بیشتر از بزرگسالان است. ب) حجم متوسط پلاکتی افزایش دارد. ج) بهترین روش تشخیص ارزیابی آنتی‌بادی ضد پلاکت است. د) باید بیمار از نظر بیماری‌هایی مثل لوپوس و ایدز بررسی شود.
گزینه ج
کدامیک از روش‌های زیر خط اول درمان ترومبوسیتوپنی اتوایمیون در بزرگسالان است؟ الف) پالس دگزامتازون ب) ریتوکسیماب ج) اسپلنکتومی د) سیکلوسپورین
گزینه الف
گزینه جگزینه الفتیروئیدیت تحت حاد
در بیمار مبتلا به تیروئیدیت تحت حاد درمان با کدام یک از داروهای زیر شروع می‌شود؟ الف) آسپیرین ب) پردنیزولون ج) لووتیروکسین د) متی‌مازول
گزینه الف
در ارتباط با تیروئیدیت تحت حاد، تمامی گزینه‌های زیر درست هستند، بجز؟ الف) ویروس‌ها در ایجاد آن نقش دارند. ب) می‌تواند سبب هیپرتیروئیدیسم و هیپوتیروئیدیسم شود. ج) در حین درمان، باید هر دو تا چهار هفته وضعیت تیروئید ارزیابی شود. د) با گواتر بدون درد مشخص می‌شود.
گزینه د
گزینه الفگزینه ددرمان هیپوتیروئیدیسم
در بیماری که به علت هیپوتیروئیدیسم روزانه ۲۰۰ میکروگرم لووتیروکسین دریافت می‌کند؛ TSH بالا است. تشخیص محتمل کدام است؟ الف) دوز ناکافی دارو ب) نارسایی آدرنال همزمان ج) عدم تحمل دارو د) سوءجذب
گزینه ج
در بیماری با تشخیص هیپوتیروئیدیسم، لووتیروکسین تجویز شده است. بهترین زمان بررسی TSH کدام است؟ الف) ۲ هفته بعد ب) یک ماه بعد ج) ۲ ماه بعد د) ۶ ماه بعد
گزینه ج
گزینه جگزینه جکارسینوم پاپیلری تیروئید
در گزارش بافت‌شناسی کارسینوم پاپیلری تیروئید بیمار ۴۵ ساله تمامی موارد زیر مشاهده می‌شود، بجز؟ الف) اجسام پساموما ب) اکلوزیون کاذب سیتوپلاسمی ج) شکاف هسته‌ای د) اجسام آمیلاسه
گزینه د
در بیماری به سبب ندول منفرد تیروئید FNA انجام شده است. تشخیص کارسینوم پاپیلری است. تمام گزینه ها درست است به جز؟ الف) متاستاز عمدتا به عقده‌های لنفاوی می‌دهد. ب) پیش‌آگهی مطلوبی دارد. ج) درمان انتخابی جراحی است. د) در تمامی بیماران باید دیسکسیون گردن انجام شود.
گزینه د
گزینه دگزینه دکارسینوم مدولری تیروئید
تمام گزینه‌های زیر در مورد کارسینوم مدولری تیروئید درست هستند، بجز؟ الف) در بافت‌شناسی از ورقه‌های سلول‌های مکعبی تشکیل شده است که توسط لنفوسیت‌ها از هم جدا شده‌اند. ب) از سلول‌های C تیروئید منشا می‌گیرد. ج) می‌تواند اسهال ایجاد کند. د) کلسیتونین ترشح می‌کند.
گزینه الف
در بیماری که دچار کارسینوم مدولری تیروئید بدون متاستاز است، درمان انتخابی کدام است؟ الف) تیروئیدکتومی توتال ب) تیروئیدکتومی توتال + دیسکسیون مرکزی گردن ج) تیروئیدکتومی توتال + دیسکسیون رادیکال مدیفیه گردن د) شیمی درمانی نئوادجوان + تیروئیدکتومی توتال + دیسکسیون مرکزی گردن
گزینه ب
گزینه الفگزینه بکارسینوم فولیکولر تیروئید
تمام گزینه‌های زیر درست هستند، بجز؟ الف) کارسینوم فولیکولر تیروئید مهاجم‌تر از کارسینوم پاپیلری تیروئید است. ب) نمی‌توان بطور قطع با FNA کارسینوم فولیکولر تیروئید را تشخیص داد. ج) کارسینوم فولیکولر در مقایسه با نوع پاپیلری در سنین پائین‌تر ایجاد می‌شود. د) کارسینوم فولیکولر دومین کانسر شایع تیروئید است.
گزینه ج
در خانمی ۵۵ ساله مبتلا به کارسینوم فولیکولر تیروئید بدون متاستاز درمان انتخابی کدام است؟ الف) تیروئیدکتومی توتال ب) تیروئیدکتومی توتال + دیسکسیون درمانی گردن ج) ابتدا ید رادیواکتیو و بعد تیروئیدکتومی توتال د) شیمی درمانی نئوادجوان + تیروئیدکتومی توتال + دیسکسیون مرکزی گردن
گزینه الف
گزینه جگزینه الفآدنوم توکسیک
در مورد آدنوم توکسیک تیروئید کدام گزینه درست است؟ الف) در مقایسه با بیماری گریوز، بیشتر احتمال دارد با میکس‌ادم پره تی‌بیال همراه باشد. ب) خطر ابتلا به بدخیمی بالا است. ج) احتمال ایجاد افتالموپاتی بیشتر از بیماری گریوز است. د) درمان اولیه شبیه به بیماری گریوز است.
گزینه د
درمان قطعی و مناسب برای آدنوم توکسیک تیروئید کدام است؟ الف) تجویز متی‌مازول ب) تجویز ید رادیواکتیو ج) ابتدا ید رادیواکتیو و بعد تیروئیدکتومی د) لوبکتومی و ایستموسکتومی
گزینه د
گزینه دگزینه دسندرم کوشینگهیپرپرولاکتینمینارسایی آدرنالده نشانه مهم در روماتولوژی
نشانه Shrug مربوط به کدام بیماری زیر می‌شود؟ الف) سندرم تونل کارپ ب) تنوسینوویت دوکروان ج) استئوآتریت د) نیمه دررفتگی مفصلی
گزینه ج
نشانه Shawl در کدام بیماری زیر دیده می‌شود؟ الف) بیماری وگنر ب) درماتومیوزیت ج) لوپوس سیستمیک اریتماتوزوس د) اسکلرودرمی
گزینه ب
گزینه جگزینه بهپاتیت ویروسی
در نوزادی که از مادر HBsAg+ متولد شده است، برای پیشگیری از هپاتیت، کدام اقدام درست‌تر است؟ الف) HBIG بلافاصله و بعد واکسن ب) واکسن و بعد HIBG ج) فقط واکسن د) فقط HIBG
گزینه الف
در بیماری که دچار هپاتیت حاد شده است، تمامی آزمون‌های زیر درخواست می‌شود، بجز؟ الف) Anti-HCV ب) Anti-HAV ج) IgG-HBc د) HBsAg
گزینه ج
گزینه الفگزینه جآنمی آپلاستیک
در بیماری که به سبب آنمی آپلاستیک دچار آگرانولوسیتوز شده است، تمام عفونت‌های زیر زودرس ایجاد می‌شوند، بجز؟ الف) آبسه طحال ب) فارنژیت ج) عفونت آنورکتال د) سپسیس
گزینه الف
در بیماری که دچار آنمی آپلاستیک است، کدام تظاهر زیر معمول است؟ الف) خونریزی از لثه ب) اسپلنومگالی ج) کاهش وزن د) لنفادنوپاتی
گزینه الف
گزینه الفگزینه الفسندرم ژیلبرت و دوبین جانسون
تمام گزینه‌های زیر در مورد سندرم ژیلبرت درست هستند، بجز؟ الف) در زنان شایع‌تر است. ب) بیلی‌روبین غیر کنژوگه معمولا کمتر از ۳ است. ج) در پاتولوژی کبد، پیگمان لیپوفوشین افزایش دارد. د) افزایش دریافت کالری سبب پائین آمدن سطح بیلی‌روبین می‌شود.
گزینه الف
در سندرم دوبین جانسون، منشا ایجاد پیگمان در کبد کدام است؟ الف) دوپامین ب) ملانوکورتین ج) اپی‌نفرین د) وانیل مندلیک اسید.
گزینه ج
گزینه الفگزینه جنارسایی قلبی
تمام گزینه‌های زیر در مورد تجویز دیورتیک‌ها در بیمار مبتلا به نارسایی قلبی درست هستند، بجز؟ الف) دیورتیک‌های لوپ دفع سدیم از کلیه را ۲۵% افزایش می‎‌دهند. ب) تیازیدها دفع سدیم از کلیه را ۵ تا ۱۰% افزایش می‌دهند. ج) برخلاف دیورتیک‌های لوپ، تیازیدها در هنگام نارسایی کلیه موثر هستند. د) اسپیرینولاکتون اثر نامطلوب آلدوسترون بر روی میوکارد را مهار می‌کند.
گزینه ج
تمامی بتابلوکرهای زیر از جمله داروهایی هستند که بیشتر سبب کاهش مرگ و میر در نارسایی قلبی مزمن می‌شوند، بجز؟ الف) کارودیلول ب) نادولول ج) بیسوپرولول د) متوپرولول
گزینه ب
گزینه جگزینه بتشخیص سوء جذب
در بیماری که به سبب سوجذب تحت بررسی است، آزمون دی گزیلوز انجام می‌شود و نتیجه طبیعی گزارش می‌شود. به کدام مورد بیشتر فکر می‌کنید؟ الف) پانکراتیت مزمن ب) بیماری سلیاک ج) بیماری ویپل د) انتریت ائوزینوفیلیک
گزینه الف
در بیمار مبتلا به سوجذب، بهترین شاخص برای ارزیابی عملکرد اگزوکرین پانکراس کدام است؟ الف) آسیپیراسیون محتوای دئودنوم به دنبال تحریک ب) اندازه‌گیری آنزیم‌های پانکراس در مدفوع ج) سی‌تی اسکن پانکراس د) بررسی مقدار چربی مدفوع ۷۲ ساعته
گزینه الف
گزینه الفگزینه الفگرانولوماتوز وگنر
در مورد گرانولوماتوز وگنر، تمام گزینه‌های زیر درست هستند، بجز؟ الف) عروق متوسط را گرفتار می‌کند. ب) C-ANCA مثبت است. ج) سینوزیت تخریبی است. د) گلومرولونفریت همراه با رسوب ایمنی ایجاد می‌کند.
گزینه د
در مورد تشخیص واسکولیت‌های مرتبط با ANCA تمام گزینه‌های زیر درست هستند، بجز؟ الف) در پلی‌آنژئیت میکروسکوپی Anti-MPO مثبت است. ب) در گرانولوماتوز وگنر در ۹۰% بیماران مبتلا به درگیری کلیه، ANCA مثبت است. ج) شایع‌ترین راه تشخیص واسکولیت‌های مرتبط با ANCA، اندازه‌گیری تیتر ANCA است. د) بیشتر بیماران مبتلا به گرانولوماتوز وگنر دارای ANCA سیتوپلاسمی هستند.
گزینه ج
گزینه دگزینه جآرتریت تمپورال
در مورد آرتریت سلول ژئانت تمام گزینه‌های زیر درست هستند، بجز؟ الف) شایع‌ترین واسکولیت عروق سیستمیک است. ب) در زنان شایع‌تر است. ج) در۱۰% بیماران نابینایی ایجاد می‌شود. د) می‌تواند با پلی میالژیا روماتیکا (آرتریت مفاصل شانه و هیپ) همراه باشد.
گزینه د
در مورد آرتریت سلول ژئانت تمام گزینه‌های زیر درست هستند، بجز؟ الف) استروئیدهای سیستمیک اساس درمان هستند. ب) وجود پلی میالژیا روماتیکا نشان می‌دهد که بیمار نیاز به طول درمان کمتری دارد. ج) منفی بودن بیوپسی تشخیص بیماری را رد نمی‌کند. د) درمان باید به محض تشخیص شروع شود.
گزینه ب
گزینه دگزینه بپلی آرتریت ندوزا
در پلی آرتریت ندوزا، درگیری کدام عضو از شیوع کمتری برخوردار است؟ الف) کلیه‌ها ب) قلب ج) دستگاه گوارش د) دستگاه عصبی
گزینه ب
در مورد پلی آرتریت ندوزا کدام گزینه زیر درست است؟ الف) در این بیماری ANCA در ۹۰% موارد مثبت است. ب) شایع‌ترین درگیری کلیه، گلومرولونفریت نکروزان است. ج) درمان انتخابی ریتوکسیماب است. د) درگیری در محل دو شاخه شدن عروق شایع‌تر است.
گزینه د
گزینه بگزینه دنارسایی حاد کلیه
در سندرم لیز تومور، تمامی موارد زیر وجود دارند، بجز؟ الف) اسید اوریک سرم بالاتر از ۱۵ ب) هیپوکالمی ج) هیپرفسفاتمی د) ازتمی
گزینه ب
در مورد نارسایی حاد کلیوی به دنبال مصرف آمینوگلیکوزیدها، کدامیک از موارد زیر درست هستند؟ الف) نارسایی کلیوی از نوع الیگوریک است. ب) در کمتر ۳% از بیمارانی که آمینوگلیکوزید دریافت می‌کنند، مشاهده می‌شود. ج) ۵ تا ۷ روز بعد از درمان با آمینوگلیکوزید مشاهده می‌شود. د) هیپرمنیزمی شایع است.
گزینه ج
گزینه بگزینه جریفلاکس معده
کدام مورد زیر تعریف مری بارت را نشان می‌دهد؟ الف) وجود حداقل ۲ سانتی‌متر از اپی‌تلیوم متاپلاستیک استوانه‌ای در مری ب) وجود حداقل ۱ سانتی‌متر از اپی‌تلیوم متاپلاستیک استوانه‌ای در مری ج) وجود هر طولی از اپی‌تلیوم متاپلاستیک استوانه‌ای در مری د) وجود هر طولی از اپی‌اتلیوم اسکواموس مطبق در مری
گزینه ب
تمامی موارد زیر از جمله عوامل خطرساز برای ایجاد مری بارت هستند، بجز؟ الف) سن کمتر از ۵۰ سال ب) نژاد سفید ج) جنس مذکر د) چاقی مرکزی
گزینه الف
گزینه بگزینه الفپانکراتیت حاد
در پانکراتیت حاد ناشی از کدام مورد زیر، با احتمال بیشتری سطح آمیلاز طبیعی است؟ الف) سنگ صفراوی ب) داروها ج) هیپرتری‌گلیسریدمی د) تروما
گزینه ج
در بیمار مبتلا به پانکراتیت حاد، سطح ALT بیش از سه برابر افزایش دارد، انجام کدام اقدام مناسب‌تر است؟ الف) اندازه‌گیری سطح تریپسین سرم ب) اندازه‌گیری سطح لیپاز مدفوع ج) سونوگرافی از راه شکم د) MRI
گزینه ج
گزینه جگزینه جبدخیمی کولون در IBD
در بیماری التهابی روده، تمام گزینه‌های زیر درست هستند، بجز؟ الف) پروکتیت با خطر ۵ برابر ایجاد بدخیمی همراه است. ب) در پان‌کولیت بعد از ۸ تا ۱۰ سال خطر کانسر کولون تا ۲۰ برابر می‌شود. ج) در بیماری کرون با درگیری کولون، خطر کانسر مشابه با کولیت اولسراتیو است. د) در بیماران مبتلا به کلانژیت اسکلروزان اولیه باید به محض تشخیص کولونوسکوپی انجام شود.
گزینه الف
در خانم ۲۵ ساله مبتلا به کولیت اولسراتیو، ارزیابی از نظر تشخیص بدخیمی چگونه باید انجام شود؟ الف) کولونوسکوپی ۱۰ سال بعد از تشخیص، تکرار هر ۵ سال ب) کولونوسکوپی ۵ سال بعد از تشخیص، تکرار هر سال ج) کولونوسکوپی ۱ سال بعد از تشخیص، تکرار هر ۳ سال د) کولونوسکوپی ۸ سال بعد از تشخیص، تکرار هر ۲ سال
گزینه د
گزینه الفگزینه دخونریزی گوارشی
مردی ۴۵ ساله با دفع خون روشن از مقعد به اورژانس آورده می‌شود. فشار خون پائین و ضربان قلب بالا است. اقدام تشخیصی مناسب بعد از احیا کدام است؟ الف) اندوسکوپی فوقانی ب) سیگموئیدوسکوپی ج) کولونوسکوپی د) آنژیوگرافی
گزینه الف
در مردی ۵۵ ساله به سبب تنگی نفس بررسی انجام شده، هموگلوبین ۸ و آنمی فقر آهن گزارش می‌شود. بهترین اقدام تشخیصی کدام است؟ الف) سی‌تی کولوگرافی ب) کولونوسکوپی ج) اندوسکوپی د) ارزیابی خون مخفی مدفوع
گزینه ب
گزینه الفگزینه باسهال حاد
در بیماری که دچار دیسانتری حاد تب دار شده است و امکان اقدامات تشخیصی وجود ندارد، داروی انتخابی کدام است؟ الف) مترونیدازول ب) جنتامایسین ج) سیپروفلوکساسین د) سفیکسیم
گزینه ج
مرد جوانی که به تازگی از مسافرت به سن پترزبورگ برگشته است، دچار اسهال حاد شده است. اگر قرار باشد یک دارو به او بدهد، کدام را انتخاب می‌کنید؟ الف) سیپروفلوکساسین ب) آزیترومایسین ج) مترونیدازول د) ریفامپیسین
گزینه ج
گزینه جگزینه جPVC و ده نکته بسیار بسیار مهم!فیبریلاسیون دهلیزی و ده نکته بسیار بسیار بسیار مهم (۱)فیبریلاسیون دهلیزی و ده نکته بسیار بسیار مهم (۲)فلوتر دهلیزی و ده نکته مهم!بیماری زخم پپتیک و ده نکته بسیار بسیار بسیار مهم!سندرم روده تحریک‌پذیر و ده نکته خیلی مهم!خونریزی از واریس مری و ده نکته خیلی خیلی مهم!پریتونیت باکتریایی خودبخود و ده نکته بسیار مهم!ده نکته بسیار مهم در مورد ریفلاکس معده به مری!سندرم ژیلبرت و ده نکته بسیار مهم!سندرم دوبین جانسون و ده نکته بسیار مهم!آزمون‌های عملکرد کبدی و ده نکته بسیار بسیار مهم.عفونت‌های مری و ده نکته مهم!بیماری‌های صفراوی و ده نکته بسیار مهم!
—

## Disease: جراحی [ID: A-1123]
[URL: https://mdthing.com/%d8%ac%d8%b1%d8%a7%d8%ad%db%8c/]

فیبروآدنومشوک سپتیک
در بیمار مبتلا به شوک سپتیک، در صورت نیاز به تجویز وازوپرسور، خط اول درمان کدام است؟ الف) اپی‌نفرین ب) نوراپی‌نفرین ج) دوپامین د) فنیل‌افرین
گزینه ب
در بیمار مبتلا به شوک سپتیک، در صورت نیاز به تجویز وازوپرسور، می‌توان از تمامی داروهای زیر استفاده کرد، بجز؟ الف) اپی‌نفرین ب) نوراپی‌نفرین ج) دوپامین د) فنیل‌افرین
گزینه د
گزینه بگزینه دترومای شکم
بیماری ۴۵ ساله دچار زخم گلوله در پشت شده است و فشار خون پائین دارد. اقدام مناسب کدام است؟ الف) لاواژ پریتوان ب) تجسس زخم در شرایط استریل ج) سی‌تی اسکن شکم و لگن د) لاپاروتومی
گزینه د
در مورد ترومای شکم تمام گزینه‌های زیر درست هستند، بجز؟ الف) زخم نافذ شکم + پریتونیت = لاپاروتومی ب) زخم چاقو RUQ + همودینامیک پایدار + آسیب کبد = درمان غیر جراحی ج) زخم گلوله پشت + هیپوتانسیون = عمل جراحی د) ترومای شکم + بالا رفتن پروستات در معاینه رکتوم = کار گذاشتن سریع کاتتر ادراری
گزینه د
گزینه دگزینه دخونریزی گوارشی فوقانی
در بیماری که دچار UGIB شده است، مشاهده تمام موارد زیر در اندوسکوپی به نفع عود خونریزی است، بجز؟ الف) وجود زخم پپتیک در D1 ب) مشاهده خونریزی فعال زخم پپتیک ج) وجود لخته روی زخم پپتیک د) مشاهده رگ در کف زخم پپتیک
گزینه الف
در بیمار مبتلا به خونریزی گوارشی فوقانی، کدامیک از موارد زیر اندیکاسیون جراحی است؟ الف) نیاز به ۴ واحد خون در ۲۴ ساعت ب) نیاز به ۶ واحد خون در ۱۲ ساعت ج) نیاز به ۲ واحد خون در ساعت اول د) نیاز به ۲ واحد خون در دو ساعت اول
گزینه ب
گزینه الفگزینه بآنتی بیوتیک پیش از جراحی
بهترین زمان برای تجویز آنتی‌بیوتیک قبل از جراحی کدام است؟ الف) بلافاصله قبل از انسیزیون ب) بلافاصله بعد از انسیزیون ج) ۱ ساعت قبل از انسیزیون د) ۶ ساعت قبل از انسیزیون
گزینه ج
در بیماری که به سبب جراحی نیاز به آنتی‌بیوتیک پروفیلاکتیک دارد، در کدام مورد باید دوز آنتی‌بیوتیک در حین جراحی تکرار شود؟ الف) بیمار خونریزی زیادی داشته باشد. ب) مدت جراحی از ۵/۱ برابر نیمه عمر دارو بیشتر شود. ج) داروی مورد نظر وانکومایسین باشد. د) کراتین بیمار بیشتر از ۲ باشد.
گزینه الف
گزینه جگزینه الفشقاق مقعد
روش جراحی انتخابی برای درمان فیسور آنال کدام است؟ الف) اسفنکتروتومی داخلی لترال ب) اسفنکتروتومی داخلی مدیال ج) اسفنکتروتومی خارجی لترال د) اسفنکتروتومی خارجی مدیال
گزینه الف
شایع‌ترین محل ایجاد فیسور آنال در کدام قسمت مقعد است؟ الف) وسط و خلف ب) وسط و قدام ج) ساعت ۳ یا ۶ خروجی مقعد د) سمت راست و متمایل به خلف
گزینه الف
گزینه الفگزینه الفدیورتیکول مکل
تمامی گزینه‌های زیر در مورد دیورتیکول مکل درست هستند، بجز؟ الف) شایع‌ترین آنومالی مادرزادی روده باریک است. ب) در ۲% جمعیت وجود دارد. ج) در جنس مونث دو برابر شایع‌تر از جنس مذکر است. د) دارای ۲ نوع مخاط است.
گزینه ج
خونریزی از دیورتیکول مکل دارای تمام مشخصات زیر است، بجز؟ الف) در سنین بالاتر شیوع بیشتری دارد. ب) قرمز روشن است. ج) بدون درد است. د) با اسکن تکنتیوم ۹۹ تشخیص داده می‌شود.
گزینه الف
گزینه جگزینه الفتوده قابل لمس پستان
در خانمی ۲۵ ساله بطور تصادفی توده پستان لمس می‌شود. در سونوگرافی توده کیستیک و ساده است و بیمار علامت ندارد. اقدام مناسب کدام است؟ الف) معاینه مجدد ۲ تا ۳ ماه بعد ب) آسپیراسیون ج) سونوگرافی مجدد یک ماه بعد د) بیوپسی
گزینه الف
در خانمی ۳۵ ساله با توده پستان، سونوگرافی و ماموگرافی انجام شده و توده توپر گزارش می‌شود. کدام اقدام مناسب‌تر است؟ الف) Core Needle بیوپسی ب) بیوپسی اکسیزیونال ج) بیوپسی انسیزیونال د) بیوپسی با لوکالیزاسیون استرئوتاکتیک
گزینه الف
گزینه الفگزینه الفمایع درمانی در سوختگی
در بیماری ۲۵ ساله که ۶۰ کیلوگرم وزن دارد و دچار ۱۰% سوختگی درجه ۱ و ۲۰% سوختگی درجه ۲ و ۵% سوختگی درجه ۳ بدن شده است. مقدار مایع مورد نیاز در ۲۴ ساعت چقدر است؟ الف) ۲/۵ لیتر ب) ۱/۵ لیتر ج) ۴/۵ لیتر د) ۷/۵ لیتر
گزینه ج
در بیمار بزرگسالی که دچار سوختگی شده است و تحت مایع درمانی است، حداقل مقدار ادرار مناسب چقدر است؟ الف) ۱۵ میلی‌‌لیتر در ساعت ب) ۲۰ میلی‌لیتر در ساعت ج) ۲۵ میلی‌لیتر در ساعت د) ۳۰ میلی‌لیتر در ساعت
گزینه د
گزینه جگزینه دکیسه صفرا
آقای ۷۵ ساله دچار زردی + تب + درد RUQ شده است و دچار کنفوزیون است و فشار خون پائین دارد. به کدام تشخیص بیشتر فکر می‌کنید؟ الف) کوله‌سیستیت حاد ب) کوله‌سیستیت آمفیزماتو ج) کلانژیت حاد د) پانکراتیت حاد
گزینه ج
خانم ۶۳ ساله دچار درد شکم + عدم دفع گاز و مدفوع + تهوع و استفراغ شده است. در تصویربرداری گاز در مجاری صفراوی دیده می‌شود. کدام تشخیص محتمل‌تر است؟ الف) کوله‌سیستیت حاد ب) کوله‌سیستیت بدون سنگ ج) پانکراتیت حاد د) ایلئوس صفراوی
گزینه د
گزینه جگزینه دخونریزی از واریس مری
در مورد درمان خونریزی از واریس مری با داروهای وازواکتیو تمام گزینه‌های زیر درست هستند، بجز؟ الف) سوماتواستاتین عروق احشایی را تنگ می‌کند. ب) سوماتواستاتین در بیش از ۵۰% موارد سبب قطع خونریزی از واریس مری می‌شود. ج) ترلیپرسین عروق فشار خون پورت را کم می‌کند. د) ترلیپرسین موثرتر از سوماتواستاتین است.
گزینه د
در بیماری که دچار خونریزی از واریس مری شده است، بهترین شاخص بالینی برای ارزیابی کفایت احیاء کدام است؟ الف) فشار خون ب) شمارش نبض ج) برون‌ده ادرار د) فشار متوسط شریانی
گزینه ج
گزینه دگزینه جکانسر معده
تمام گزینه‌های زیر در مورد کانسر معده از نوع منتشر درست هستند، بجز؟ الف) از راه لنفاتیک منتشر می‌شود. ب) در گروه خونی O شایع‌تر است. ج) در سن پائین‌تر ایجاد می‌شود. د) سلول Signet Ring دارد.
گزینه ب
تمام گزینه‌های زیر در مورد کانسر معده درست هستند، بجز؟ الف) شایع‌ترین نوع کانسر معده آدنوکارسینوم است. ب) شایع‌ترین شکل مرفولوژیک کانسر معده، نوع پولیپوئید است. ج) وجود نود ویرشو، نشانه کانسر معده پیشرفته است. د) نوع روده‌ای کانسر معده از راه خون منتشر می‌شود.
گزینه ب
گزینه بگزینه ب
—

## Disease: درماتولوژی [ID: A-1124]
[URL: https://mdthing.com/%d8%af%d8%b1%d9%85%d8%a7%d8%aa%d9%88%d9%84%d9%88%da%98%db%8c/]

گالزوناپیتیریازیس روزهکارسینوم سلول بازالمولوسکوم کنتاژیوزومملانوم بدخیم
شایع‌ترین نوع ملانوم بدخیم کدام است؟ الف) ملانوم ندولار ب) ملانوم گسترش یابنده سطحی ج) آکرال ملانوم د) لنتیگو مالیگننت ملانوم
گزینه ب
بهترین روش بیوپسی برای تشخیص ضایعه مشکوک به ملانوم کدام است؟ الف) بیوپسی اکسیزیونال ب) بیوپسی انسیزیونال ج) پانچ بیوپسی د) Shave بیوپسی
گزینه ب
گزینه بگزینه بلوپوس اریتماتوزیس دیسکوئید
در بیمار مبتلا به DLE در صورت نیاز به درمان سیستمیک، استاندارد طلایی کدام است؟ الف) پردنیزولون ب) داپسون ج) آزاتیوپرین د) هیدروکسی کلروکین
گزینه د
در تمامی بیماری‌های زیر احتمال ایجاد آلوپسی سیکاتریسیل وجود دارد، بجز؟ الف) پسوریازیس ب) لیکن پلان ج) لوپوس دیسکوئید اریتماتوزوس د) فاووس
گزینه الف
گزینه دگزینه الفخارش پوستیده بیماری کمتر شایع
شایع‌ترین علت لوکونیشیای نقطه‌ای کدام است؟ الف) کمبود کلسیم ب) کمبود ویتامین B12 ج) ویتیلیگو د) تروما
گزینه د
تمام گزینه‌های زیر در مورد خال اتا درست هستند، بجز؟ الف) در زنان شایع‌تر است. ب) بیشتر در محدوده توزیع شاخه سوم عصب زوج ۵ دیده می‌شود. ج) یک طرفه است. د) بصورت پچ آبی قهوه‌ای ظاهر می‌شود.
گزینه ب
گزینه دگزینه بارتیکاریا! یک بیماری مهم و ده نکته بسیار بسیار مهم‌تر!اریتم مولتی‌فرم و ده نکته بسیار بسیار مهم!آسیکلوویر و ده نکته بسیار بسیار مهم!
—

## Disease: فارماکولوژی [ID: A-1125]
[URL: https://mdthing.com/%d9%81%d8%a7%d8%b1%d9%85%d8%a7%da%a9%d9%88%d9%84%d9%88%da%98%db%8c/]

آمینوگلیکوزیدهاسفالوسپورینهای نسل سومتتراسیکلینهاوانکومایسینداروهای سداتیو هیپنوتیکآنتی هیستامینهاآنتی سایکوتیکها
در بین داروهای آنتی‌سایکوتیک نسل اول، کدامیک کمترین خواب‌آلودگی را ایجاد می‌کنند؟ الف) هالوپریدول ب) کلرپرومازین ج) تیوریدازین د) تری‌فلوپرازین
پاسخ گزینه الف
کدام داروی آنتی‌سایکوتیک زیر عوارض اکستراپیرامیدال کمتری دارد؟ الف) هالوپریدول ب) کلرپرومازین ج) فلوفنازین د) تری‌فلوپرازین
پاسخ گزینه ب
پاسخ گزینه الفپاسخ گزینه بضد افسردگی ها
احتمال ایجاد علایم محرومیت با قطع مصرف کدام SSRI زیر بیشتر است؟ الف) فلوکستین ب) پاروکستین ج) سترالین د) سیتالوپرام
گزینه ب
کدام SSRI زیر بیشتر می‌توانند سبب کاهش اشتها شود؟ الف) فلوکستین ب) پاروکستین ج) سترالین د) سیتالوپرام
گزینه الف
گزینه بگزینه الفاپیوئیدها
کدام یک از اپیوئیدها زیر اثر کمتری در برطرف کردن درد دارد؟ الف) متادون ب) فنتانیل ج) پروپوکسیفن د) مپریدین
گزینه ج
تمام اپیوئیدهای زیر می‌توانند میوز ایجاد کنند، بجز؟ الف) مرفین ب) پنتازوسین ج) مپریدین د) متادون
گزینه ج
گزینه جگزینه جوازودیلاتورها
کدام داروی ضد فشار خون از طریق باز کردن کانال پتاسیم عمل می‌کند؟ الف) هیدرالازین ب) نیتروپروساید ج) فنول‌دوپام د) مینوکسیدیل
گزینه د
کدام داروی ضد فشار خون زیر با احتمال بیشتری می‌تواند سبب ایجاد لوپوس شود؟ الف) هیدرالازین ب) نیتروپروساید ج) دیازوکساید د) مینوکسیدیل
گزینه الف
گزینه دگزینه الفنقرس
برای درمان حمله حاد نقرس از تمام داروهای زیر می‌توان استفاده کرد، بجز؟ الف) آلوپورینول ب) ایندومتاسین ج) کورتیکواستروئیدهای سیستمیک د) کلشیسین
گزینه الف
کدام داروی زیر از طریق تجزیه اسید اوریک در درمان نقرس کاربرد دارد؟ الف) فلوکسوستات ب) سولفین پیرازون ج) پروبنسید د) پگلوتیکاز
گزینه د
گزینه الفگزینه ددیورتیکهای تیازیدیدیورتیکهای قوس هنله
با مصرف دیورتیک‌های موثر بر قوس هنله، ممکن است تمامی موارد زیر ایجاد شوند، بجز؟ الف) افزایش دفع کلسیم در ادرار ب) آلکالوز متابولیک هیپوکالمیک ج) اتوتوکسیسیته د) کاهش دفع کلر در ادرار
گزینه د
کاربرد اصلی دیورتیک‌های موثر بر قوس هنله کدام مورد زیر است؟ الف) هیپرکلسمی شدید ب) سنگ کلیه ج) هیپرتانسیون د) شرایط ادماتو
گزینه د
گزینه دگزینه دضدآریتمی ها
کدامیک از داروهای ضد آریتمی زیر با احتمال بیشتری سبب ایجاد لوپوس دارویی می‌شود؟ الف) آمیودارون ب) پروکائینامید ج) سوتالول د) دوفتیلید
گزینه ب
کدام داروی ضد آریتمی زیر می‌تواند سبب فیبروز ریه و اختلالات تیروئید شود؟ الف) سوتالول ب) دوفتیلید ج) آدنوزین د) آمیودارون
گزینه د
گزینه بگزینه دامپاگلیفوزین
امپاگلیفلوزین دارای تمام اثرات زیر می‌باشد، بجز؟ الف) هیپوگلیسمی ب) کاهش وزن ج) کاهش فشار خون د) محافظت از کلیه‌ها
گزینه الف
مکانیسم اثر امپاگلیفلوزین در درمان دیابت کدام است؟ الف) تحریک ترشح انسولین ب) افزایش مصرف گلوکز توسط سلول‌های بدن ج) کاهش تولید گلوکز در کبد د) افزایش دفع گلوکز در ادرار
گزینه د
گزینه الفگزینه دمتفورمین
مت‌فرمین دارای تمام اثرات زیر می‌باشد، بجز؟ الف) هیپوگلیسمی ب) کاهش وزن ج) بهبود وضعیت لیپیدها د) افزایش سطح انسولین
گزینه الف
در مصرف طولانی مدت مت‌فرمین، سطح کدام ویتامین باید مونیتور شود؟ الف) C ب) B12 ج) D د) A
گزینه ب
گزینه الفگزینه بسولفونیل اوره هاآگونیست‌های GLP-1
در درمان دیابت، آگونیست‌های GLP-1 با تمام مکانیسم‌های زیر اثر می‌کنند، بجز؟ الف) افزایش ترشح انسولین ب) سرکوب گلوکاگون ج) تسریع تخلیه معده د) ایجاد احساس سیری
گزینه ج
کدام مورد زیر از جمله عوارض آگونیست‌های GLP-1 در درمان دیابت به شمار می‌رود؟ الف) نوروپاتی محیطی ب) افزایش وزن شدید ج) هیپوگلیسمی د) پانکراتیت
گزینه د
گزینه جگزینه دعوارض داروها در حاملگی
مصرف کدام داروی زیر در دوران حاملگی خطر گاستروشزی در جنین را افزایش می‌دهد؟ الف) لیتیوم ب) پسودوافدرین ج) سفتیزوکسیم د) هپارین
گزینه ب
مصرف سیپروفلوکساسین توسط زن حامله، چه اثری می‌تواند روی جنین بگذارد؟ الف) شکاف کام ب) آسیب دیدن غضروف ج) خونریزی داخل جمجمه ج) تغییر شکل دندان‌ها
گزینه ب
گزینه بگزینه بهپارین
کدام گزینه در مورد انوکساپارین درست است؟ الف) طول اثر آن کمتر از هپارین رگولر است. ب) اثر آن با PTT بخوبی سنجیده می‌شود. ج) مولکول‌های آن کوچکتر از هپارین رگولر هستند. د) بصورت داخل عضلانی تزریق می‌شود.
گزینه ج
ترومبوسیتوپنی ناشی از هپارین در اثر کدام عامل زیر ایجاد می‌شود؟ الف) تولید آنتی بادی ضد آنتی ترومبین ۳ ب) تولید آنتی بادی ضد کمپلکس فسفولیپیدهای غشاء سلول ج) تولید آنتی بادی ضد ترومبین و آنتی ترومبین ۳ د) تولید آنتی بادی ضد کمپلکس هپارین و فاکتور ۴ پلاکتی
گزینه د
گزینه جگزینه دوارفارینمهارکننده های مستقیم فاکتورهای انعقادی
کدام داروی زیر مهار کننده مستقیم ترومبین است که بصورت خوراکی به کار می‌رود؟ الف) آرگاتروبان ب) دابی‌گاتران ج) دسی‌روبین د) ریواروکسابان
گزینه ب
کدام گزینه در مورد ریواروکسابان درست است؟ الف) باید عملکرد آن را با PTT مونیتور شود. ب) در مقایسه با وارفارین سریع‌تر اثر می‌کند. ج) در مقایسه با وارفارین طول عمر کمتری دارد. د) خوراکی مصرف می‌شود.
گزینه الف
گزینه بگزینه الفآندروژنها و آنتی آندروژنها
در مورد مهار کننده‌های ۵ آلفا ردوکتاز تمام گزینه‌های زیر درست هستند، بجز؟ الف) سبب مهار تبدیل دی هیدروتستوسترون به تستوسترون می‌شوند. ب) طول اثر دوتاستراید بیشتر از فیناستراید است. ج) فیناستراید کمتر از آنتی‌آندروژن‌های دیگر سبب ایمپوتانس می‌شود. د) برای درمان هیپرپلازی خوش‌خیم پروستات به کار می‌روند.
گزینه الف
کدام داروی زیر آنتاگونیست غیر استروئیدی گیرنده آندروژن است و برای درمان کانسر پروستات بکار می‌رود؟ الف) لوپرولید ب) فلوتامید ج) لپیرودین د) اگزیمتالون
گزینه ب
گزینه الفگزینه ببی حس کننده های موضعیپروستاگلاندیانها
از کدام پروستاگلاندین زیر برای درمان هیپرتانسیون ریوی شدید استفاده می‌شود؟ الف)PFf2a ب) PGE1 ج) PGE2 د) PGI
گزینه د
کاربرد اصلی دینوپریستون کدام است؟ الف) نرم کردن سرویکس پیش از زایمان ب) پیشگیری از تجمع پلاکت‌ها در هنگام دیالیز ج) درمان ایمپوتانس د) درمان گلوکوم
گزینه الف
گزینه دگزینه الفداروهای ضد دیابتی
کدام داروی ضد دیابت زیر گیرنده گاما PPAR را فعال می‌کند؟ الف) سیتاگلیپتین ب) پیوگلیتازون ج) امپاگلوفلوزین د) اگزاناتید
گزینه ب
کدام داروی ضد دیابت زیر با احتمال بیشتری می‌تواند سبب نازوفارنژیت شود؟ الف) مت‌فرمین ب) گلی‌بورید ج) اگزناتید د) سیتاگلیپتین
گزینه د
گزینه بگزینه دداروهای ضد تشنج
برای درمان تشنج پارسیل فوکال، تمام داروهای زیر را به عنوان خط اول درمان انتخاب می‌کنید، بجز؟ الف) فنی‌توئین ب) کاربامازپین ج) لاموتریژین د) والپروئیک اسید
گزینه د
کدام داروی از طریق اثر بر روی کانال‌های کلسیمی نورون‌ها اثر ضد تشنج خود را اعمال می‌کند؟ الف) لاموتریژین ب) اتوسوکسیماید ج) فنی‌توئین د) فنوباربیتال
گزینه ب
گزینه دگزینه بمتوتروکسات
در بیماری مبتلا به دیابت و عفونت ادراری که به سبب آرتریت روماتوئید تحت درمان با متوترکسات است، کدام داروی زیر کمتر می‌تواند توکسیسته متوترکسات را افزایش بدهد؟ الف) ایندومتاسین ب) کوتریموکسازول ج) هیدروکسی کلروکین د) گلی‌بورید
گزینه ج
تمامی موارد زیر از جمله عوارض متوترکسات به شمار می‌روند، بجز؟ الف) سیتوپنی ب) فیبروز ریه ج) موکوزیت د) کاردیومیوپاتی رستریکتیو
گزینه د
گزینه جگزینه دآزولهای ضد قارچ
در بیماری که مبتلا به موکورومایکوز ناشی از ریزوپوس شده است، تجویز کدام داروی تاثیر بهتری دارد؟ الف) فلوکونازول ب) پوساکونازول ج) کتوکونازول د) ایتراکونازول
گزینه ب
کدام‌یک از آزول‌های زیر بهتر از بقیه وارد سیستم عصبی مرکزی می‌شود؟ الف) وری‌کونازول ب) کتوکونازول ج) ایتراکونازول د) فلوکونازول
گزینه د
گزینه بگزینه د
—